中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南

2021中國穩(wěn)定性冠心病

診斷與治療指南中華心血管病雜志2021年9月第46卷第9期ChinJCardiol，September2021,Vol.46,No.9整理ppt推薦類別的定義Ⅰ類：指已證實和/或一致公認有益、有用和有效的操作或治療，推薦使用。Ⅱ類：指有用和/或有效的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點的操作或治療。

Ⅱa類：有關(guān)證據(jù)/觀點傾向于有用和/或有效，應(yīng)用這些操作或治療是合理的。

Ⅱb類：有關(guān)證據(jù)/觀點尚不能被充分證明有用和/或有效，可考慮應(yīng)用。Ⅲ類：指已證實和/或一致公認無用和/或無效，并對一些病例可能有害的操作或治療，不推薦使用。整理ppt定義本指南所指的穩(wěn)定性冠心病〔stablecoronaryarterydisease，SCAD〕包括3種情況：1.慢性穩(wěn)定性勞力型心絞痛2.缺血性心肌病3.急性冠狀動脈綜合征〔acutecoronarysyndrome，ACS〕之后穩(wěn)定的病程階段。整理ppt診斷一、病癥與心肌缺血相關(guān)的胸部不適〔心絞痛〕通常從以下4個方面描述：〔1〕部位：胸骨體之后〔2〕性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶、緊縮或胸口沉重感〔3〕持續(xù)時間：通常持續(xù)數(shù)分鐘至10余分鐘〔4〕誘因：與勞累或情緒沖動相關(guān)整理ppt心絞痛分級加拿大心血管病學(xué)會〔CCS〕將SCAD心絞痛分為4級。Ⅰ級：一般體力活動〔如步行和登樓〕不受限，但在強、快或持續(xù)用力時發(fā)生心絞痛；Ⅱ級：一般體力活動輕度受限?？觳?、飯后、寒冷或刮風中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時內(nèi)發(fā)作心絞痛。一般情況下平地步行200m以上或登樓一層以上受限；Ⅲ級：一般體力活動明顯受限，一般情況下平地步行200m以內(nèi)，或登樓一層引起心絞痛；Ⅳ級：輕微活動或休息時即可發(fā)生心絞痛。整理ppt對于大多數(shù)患者，根據(jù)典型心絞痛病史即可初步確立診斷。整理ppt二、驗前概率〔pre-testprobability，PTP〕低概率PTP<15%中低概率15%≤PTP≤65%中高概率65%<PTP≤85%高概率PTP>85%有穩(wěn)定性胸痛病癥患者的臨床驗前概率〔PTP，%〕整理pptPTP可用于合理規(guī)劃SCAD的診斷路徑。左心室射血分數(shù)〔leftventricularejectionfraction，LVEF〕<50%，并且胸痛典型者，建議直接行冠狀動脈造影〔coronaryangiography，CAG〕，必要時行血運重建。LVEF≥50%者，可根據(jù)PTP決定后續(xù)診斷路徑。整理ppt

LVEF≥50%，根據(jù)PTP決定后續(xù)診斷路徑?！?〕PTP<15%〔低概率〕：根本可除外心絞痛?！?〕15%≤PTP≤65%〔中低概率〕：建議行運動負荷心電圖作為初步檢查。假設(shè)診療條件允許進行無創(chuàng)性影像學(xué)檢查，那么優(yōu)先選擇后者?！?〕65%<PTP≤85%〔中高概率〕：建議行無創(chuàng)性影像學(xué)檢查以確診SCAD?！?〕PTP>85%〔高概率〕：可確診SCAD，對病癥明顯者或冠狀動脈病變解剖呈高風險者應(yīng)啟動藥物治療或有創(chuàng)性檢查和治療。整理ppt三、體征心絞痛通常無特異性體征。胸痛發(fā)作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有可能出現(xiàn)第三、第四心音和輕度的二尖瓣關(guān)閉不全，但均無特異性。體格檢查對于鑒別由貧血、高血壓、瓣膜病、梗阻性肥厚型心肌病引起的胸痛有重要意義。整理ppt四、實驗室檢查評估心血管危險因素及判斷預(yù)后的重要方法整理ppt五、心電圖檢查對于疑診SCAD的患者，應(yīng)行靜息心電圖檢查。靜息心電圖正常并不能除外心肌缺血，但靜息心電圖能提供患者罹患冠心病的某些信息，如既往存在心肌梗死或復(fù)極異常等。靜息心電圖可作為患者病情發(fā)生變化時的心電參照。動態(tài)心電圖有助于發(fā)現(xiàn)日?；顒訒r心肌缺血的證據(jù)和程度。所有患者就診時均建議行靜息心電圖〔Ⅰ，C〕；所有正發(fā)生或剛發(fā)生過胸痛，臨床疑似ACS的患者均建議行靜息心電圖〔Ⅰ，C〕；對疑似伴有心律失常的SCAD患者建議行動態(tài)心電圖監(jiān)測〔Ⅰ，C〕。整理ppt六、胸部X線檢查胸痛患者應(yīng)常規(guī)行胸部X線檢查。對于SCAD患者，胸部X線不能為診斷或危險分層提供特征性信息。但胸部X線對某些可疑心力衰竭患者的評估是有意義的。另外，胸部X線有助于鑒別診斷肺部疾病。心絞痛病癥不典型或疑似肺部疾病的患者建議行胸部X線檢查〔Ⅰ，C〕；疑似心力衰竭的患者應(yīng)考慮行胸部X線檢查〔Ⅰ，C〕。整理ppt七、超聲檢查靜息經(jīng)胸超聲心動圖可幫助了解心臟結(jié)構(gòu)和功能。局部SCAD患者左心功能正常，但可見局部心室壁活動異常，這種情況提示罹患冠心病的可能性大。經(jīng)胸超聲心動圖還有助于排除其他結(jié)構(gòu)性心臟疾病，如瓣膜病、肥厚型心肌病等。另外，頸動脈超聲檢查假設(shè)發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜中層厚度〔intima-mediathickness，IMT〕增加和/或存在粥樣斑塊，也提示罹患冠心病的可能性增加。整理ppt七、超聲檢查所有患者均建議行靜息經(jīng)胸超聲心動圖檢查〔Ⅰ，B〕；對未確診動脈粥樣硬化性疾病，且疑似SCAD的患者，應(yīng)考慮行頸動脈超聲檢查，以明確是否存在IMT增厚和/或斑塊形成〔Ⅱa，C〕。整理ppt八、診斷心肌缺血的負荷試驗〔一〕負荷心電圖負荷心電圖簡單易行，對疑診冠心病且中低PTP〔15%~65%〕患者，推薦行12導(dǎo)聯(lián)負荷心電圖。負荷心電圖具有診斷意義的異常變化包括負荷運動過程中心電圖2個以上導(dǎo)聯(lián)J點后0.06~0.08s的ST段出現(xiàn)水平或下斜性下移≥0.1mV。但約15%的SCAD患者，具有診斷意義的ST段變化發(fā)生在負荷試驗恢復(fù)期。整理ppt運動負荷心電圖推薦

整理ppt〔二〕負荷影像檢查1.負荷超聲心動圖：有運動能力的患者首選超聲心動圖運動負荷試驗，因其可提供生理狀態(tài)下的數(shù)據(jù)，如運動時長和運動量，心率、血壓和心電圖變化等。如患者靜息狀態(tài)下存在室壁節(jié)段性運動異常，和/或患者不能進行充分運動時，建議行藥物負荷檢查。多巴酚丁胺可作為負荷藥物。負荷超聲心動圖只能以室壁增厚異常作為缺血的標志，心肌聲學(xué)造影超聲心動圖還可額外評估心肌灌注水平，但其臨床應(yīng)用經(jīng)驗還不多。整理ppt〔二〕負荷影像檢查2.核素心肌負荷顯像〔SPECT/PET〕：99Tcm標記的放射性藥物是最常用的示蹤劑，配合單光子發(fā)射CT〔singlephotonemissioncomputedtomography，SPECT〕行運動試驗。由于201Tl放射性更強，現(xiàn)在已不常應(yīng)用。SPECT較運動心電圖能更精確地診斷冠心病。當患者無運動能力時，可使用藥物負荷。腺苷是常用的負荷藥物，通過激活A(yù)2A受體，可使心肌到達最大充血狀態(tài)，而誘發(fā)缺血。但腺苷同時作用于A1、A2B和A3受體，可能誘發(fā)氣管痙攣，因此多巴酚丁胺、瑞加德松〔選擇性A2A受體沖動劑〕可作為其替代用藥。無上述藥物時可考慮使用三磷酸腺苷替代。整理ppt〔二〕負荷影像檢查2.核素心肌負荷顯像〔SPECT/PET〕：使用正電子發(fā)射斷層掃描〔positronemissiontomography,PET〕進行心肌灌注顯像，圖像質(zhì)量、診斷準確性優(yōu)于SPECT。但SPECT應(yīng)用更為廣泛，價格相對廉價。PET在診斷SCAD方面不常使用，但在微血管疾病中對于血流定量具有獨特優(yōu)勢。整理ppt運動或藥物負荷影像學(xué)檢查的推薦整理ppt九、冠狀動脈CT血管成像冠狀動脈CT血管成像〔computedtomographyangiography，CTA〕有較高的陰性預(yù)測價值，敏感度為95%~99%[27-28]。假設(shè)冠狀動脈CTA未見狹窄病變，一般可不進行有創(chuàng)性檢查。對于PTP為中低度〔15%~65%〕的疑診SCAD者，冠狀動脈CTA的診斷價值較大。冠狀動脈CTA的特異度較低，為64%~83%[27-28]。隨著PTP的增加〔尤其是年齡的增加〕，鈣化越來越常見，而鈣化會顯著影響CTA對狹窄程度的判斷，可能高估狹窄程度[29-30]。因此，CTA對此類患者僅能作為參考。整理ppt冠狀動脈CTA檢查推薦整理ppt十、CAG對無法進行負荷影像學(xué)檢查、LVEF<50%且有典型心絞痛病癥的患者，或從事特殊行業(yè)〔如飛行員〕的患者，CAG在SCAD確實診或排除中有較高價值。經(jīng)無創(chuàng)性檢查危險分層后假設(shè)需確定是否需行血運重建治療，那么應(yīng)行CAG檢查。對高PTP伴有典型性胸痛，或臨床證據(jù)提示不良事件風險高的患者，可不進行無創(chuàng)性檢查，直接行早期CAG以確立血運重建策略。CAG檢查發(fā)現(xiàn)心外膜下冠狀動脈直徑狹窄超過50%，且患者有典型心絞痛病癥或無創(chuàng)性檢查顯示患者有心肌缺血證據(jù)，可診斷為冠心病。整理ppt危險分層各種危險分層方法的適用人群不同，主要方法如下：〔1〕依據(jù)臨床情況進行危險分層適用于所有的患者；〔2〕依據(jù)左心室功能進行危險分層適用于絕大多數(shù)患者；〔3〕依據(jù)對負荷試驗的反響進行危險分層適用于大多數(shù)患者；〔4〕依據(jù)CAG進行危險分層適用于選擇性的患者。整理ppt危險分層

本指南為危險分層提供了統(tǒng)一的標準：

低風險是指年死亡率<1%，

中等風險指年死亡率1%~3%，

高風險指年死亡率>3%。整理ppt危險分層各種無創(chuàng)性檢查方法判斷預(yù)后風險的定義整理ppt危險分層各種無創(chuàng)性檢查方法用于危險分層的推薦整理ppt危險分層CAG用于危險分層的推薦整理ppt長期動態(tài)評估有冠心病病史的SCAD患者，其病情可能長期穩(wěn)定，也可能出現(xiàn)變化，如病程中發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等。在病程的某個階段，局部患者可能需要進行血運重建治療。對首次評估為低危，但其危險程度可能發(fā)生了變化的患者，建議定期再次評估，以便準確掌握其病情變化。整理ppt長期動態(tài)評估SCAD患者危險程度的再評估整理ppt治療治療建議根據(jù)臨床病癥學(xué)〔特別是心絞痛嚴重程度〕、PTP及必要的無創(chuàng)性檢查方法對預(yù)后的評價來進行診療決策。整理ppt治療確診穩(wěn)定性冠心病的胸痛患者基于預(yù)后風險的診療策略整理ppt一、藥物治療SCAD患者接受藥物治療有兩個目的：緩解病癥預(yù)防心血管事件。整理ppt〔一〕緩解病癥、改善缺血的藥物目前緩解病癥及改善缺血的藥物主要包括三類：β受體阻滯劑硝酸酯類藥物鈣通道阻滯劑〔calciumchannelblocker,CCB〕。緩解病癥與改善缺血的藥物應(yīng)與預(yù)防心肌梗死和死亡的藥物聯(lián)合使用，其中β受體阻滯劑同時兼有兩方面的作用。整理ppt〔一〕緩解病癥、改善缺血的藥物1.β受體阻滯劑：只要無禁忌證，β受體阻滯劑應(yīng)作為SCAD患者的初始治療藥物。

β受體阻滯劑通過抑制心臟β腎上腺素能受體，減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓以減少心肌耗氧量，還可通過延長舒張期以增加缺血心肌灌注，因而可以減少心絞痛發(fā)作和提高運動耐量。目前更傾向于選擇性β1受體阻滯劑，如琥珀酸美托洛爾、比索洛爾。

應(yīng)用β受體阻滯劑治療期間心率宜控制在55~60次/min。整理ppt〔一〕緩解病癥、改善缺血的藥物1.β受體阻滯劑：只要無禁忌證，β受體阻滯劑應(yīng)作為SCAD患者的初始治療藥物。

β受體阻滯劑通過抑制心臟β腎上腺素能受體，減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓以減少心肌耗氧量，還可通過延長舒張期以增加缺血心肌灌注，因而可以減少心絞痛發(fā)作和提高運動耐量。目前更傾向于選擇性β1受體阻滯劑，如琥珀酸美托洛爾、比索洛爾。

應(yīng)用β受體阻滯劑治療期間心率宜控制在55~60次/min。整理ppt〔一〕緩解病癥、改善缺血的藥物1.β受體阻滯劑：只要無禁忌證，β受體阻滯劑應(yīng)作為SCAD患者的初始治療藥物。

β受體阻滯劑通過抑制心臟β腎上腺素能受體，減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓以減少心肌耗氧量，還可通過延長舒張期以增加缺血心肌灌注，因而可以減少心絞痛發(fā)作和提高運動耐量。目前更傾向于選擇性β1受體阻滯劑，如琥珀酸美托洛爾、比索洛爾。

應(yīng)用β受體阻滯劑治療期間心率宜控制在55~60次/min。整理ppt〔一〕緩解病癥、改善缺血的藥物β受體阻滯劑常用藥物劑量整理ppt〔一〕緩解病癥、改善缺血的藥物2.硝酸酯類硝酸酯類藥物為內(nèi)皮依賴性血管擴張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而改善心絞痛病癥。舌下含服或噴霧用硝酸甘油僅作為心絞痛急性發(fā)作時緩解病癥用藥，也可在運動前數(shù)分鐘預(yù)防使用。心絞痛發(fā)作時，可舌下含服硝酸甘油0.3~0.6mg，每5min含服1次直至病癥緩解，15min內(nèi)含服最大劑量不超過1.2mg。長效硝酸酯類用于降低心絞痛發(fā)作的頻率和程度，并可能增加運動耐量。長效硝酸酯類不適用于心絞痛急性發(fā)作，而適用于慢性長期治療。每天用藥時應(yīng)注意給予足夠的無藥間期〔8~10h〕，以減少耐藥性的發(fā)生。整理ppt〔一〕緩解病癥、改善缺血的藥物3.CCBCCB通過改善冠狀動脈血流和減少心肌耗氧發(fā)揮緩解心絞痛作用。CCB分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，共同的藥理特性為選擇性抑制血管平滑肌、使心肌L通道開放。不同點在于與鈣通道孔隙結(jié)合位點不同，二氫吡啶類藥物對血管的選擇性更佳〔包括氨氯地平、硝苯地平、非洛地平〕。長效硝苯地平具有很強的動脈舒張作用，不良反響小，適合聯(lián)合β受體阻滯劑用于伴有高血壓的心絞痛患者。氨氯地平具有半衰期長的優(yōu)勢，可作為1日1次使用的抗心絞痛和降壓藥物。非二氫吡啶類藥物可降低心率〔包括維拉帕米、地爾硫?〕。地爾硫?治療勞力型心絞痛較維拉帕米不良反響小。心力衰竭患者應(yīng)防止使用CCB，因其可使心功能惡化，增加死亡風險，尤其是短效的二氫吡啶類以及具有負性肌力作用的非二氫吡啶類。留神力衰竭患者伴有嚴重的心絞痛，其他藥物不能控制而需應(yīng)用CCB時，可選擇平安性較好的氨氯地平或非洛地平。整理ppt〔一〕緩解病癥、改善缺血的藥物4.其他藥物〔1〕曲美他嗪：曲美他嗪通過調(diào)節(jié)心肌能量底物，提高葡萄糖有氧氧化比例，能改善心肌對缺血的耐受性及左心功能，緩解心絞痛?？膳cβ受體阻滯劑等抗心肌缺血藥物聯(lián)用。對于SCAD患者，曲美他嗪可作為二線用藥〔Ⅱb，B〕。整理ppt〔一〕緩解病癥、改善缺血的藥物4.其他藥物〔2〕尼可地爾：尼可地爾為煙酰胺的硝酸鹽衍生物，可用于心絞痛的預(yù)防和長期治療。尼可地爾可擴張冠狀動脈血管，刺激血管平滑肌上ATP敏感性鉀離子通道。長期使用尼可地爾還可穩(wěn)定冠狀動脈斑塊。尼可地爾可用于治療微血管性心絞痛。當使用β受體阻滯劑禁忌、效果不佳或出現(xiàn)不良反響時，可使用尼可地爾緩解病癥〔Ⅱa，B〕。整理ppt〔一〕緩解病癥、改善缺血的藥物4.其他藥物〔3〕伊伐布雷定：伊伐布雷定通過選擇性抑制竇房結(jié)起搏電流到達減慢心率的作用，從而延長心臟舒張期改善冠狀動脈灌注、降低心肌氧耗，對心肌收縮力和血壓無影響。在慢性穩(wěn)定性心絞痛患者中，如不能耐受β受體阻滯劑或β受體阻滯劑效果不佳時，竇性心律且心率>60次/min的患者可選用此藥物〔Ⅱa，B〕。整理ppt〔二〕改善預(yù)后的藥物此類藥物可改善SCAD患者的預(yù)后，預(yù)防心肌梗死、死亡等不良心血管事件的發(fā)生。主要包括：抗血小板藥物調(diào)脂藥物β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔ACEI〕或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑〔ARB〕整理ppt〔二〕改善預(yù)后的藥物1.抗血小板藥物：抗血小板藥物在預(yù)防缺血性事件中起著重要作用。無ACS及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療〔percutaneouscoronaryintervention,PCI〕病史者，推薦阿司匹林長期服用〔75~100mg、1次/d〕。SCAD患者接受PCI治療后，建議給予雙聯(lián)抗血小板藥物治療〔DAPT，即阿司匹林根底上合用P2Y12受體拮抗劑〕6個月。PCI或ACS后病情穩(wěn)定的SCAD患者，可根據(jù)臨床危險因素或風險評分評價缺血和出血風險，如存在較高缺血和/或出血風險，可考慮延長或縮短DAPT療程。既往1~3年前有心肌梗死病史的缺血高?；颊?，可考慮采用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛〔60mg、2次/d〕長期治療。整理ppt〔二〕改善預(yù)后的藥物2.調(diào)脂藥物：已有大量證據(jù)說明缺血風險的下降和LDL-C的降幅有關(guān)。SCAD患者如無禁忌，需依據(jù)其血脂基線水平首選起始劑量中等強度的他汀類調(diào)脂藥物，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當調(diào)整劑量，推薦以LDL-C為首要干預(yù)靶點，目標值LDL-C<1.8mmol/L。假設(shè)LDL-C水平不達標，可與其他調(diào)脂藥物〔如依折麥布10mg、1次/d〕聯(lián)合應(yīng)用。如果LDL-C基線值較高，現(xiàn)有調(diào)脂藥物標準治療3個月后難以降至根本目標值，可考慮將LDL-C至少降低50%作為替代目標。假設(shè)LDL-C基線值已在目標值以內(nèi)，可將其LDL-C從基線值降低30%。LDL-C達標后不應(yīng)停藥或盲目減量。整理ppt〔二〕改善預(yù)后的藥物他汀類藥物降LDL-C強度及對應(yīng)的劑量整理ppt〔二〕改善預(yù)后的藥物3.β受體阻滯劑：對心肌梗死后患者，β受體阻滯劑能顯著降低30%死亡和再發(fā)梗死風險。對合并慢性心力衰竭的SCAD患者，琥珀酸美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛與ACEI、利尿劑伴/不伴洋地黃同時應(yīng)用，能顯著降低死亡風險，改善患者生活質(zhì)量。β受體阻滯劑對不伴有心力衰竭的SCAD患者可能也有保護作用，目前為止尚無撫慰劑對照研究支持這一觀點。整理ppt〔二〕改善預(yù)后的藥物4.ACEI或ARB：根據(jù)HOPE、EUROPA等研究結(jié)果，ACEI類藥物能使無心力衰竭的穩(wěn)定性心絞痛患者或高危冠心病患者的主要終點事件〔心血管死亡、心肌梗死、卒中等〕風險降低。對SCAD患者，尤其是合并高血壓、LVEF≤40%、糖尿病或慢性腎病的高?；颊?，只要無禁忌證，均可考慮使用ACEI或ARB。整理pptSCAD患者的藥物治療具體推薦詳見表〔二〕改善預(yù)后的藥物整理ppt二、血運重建對強化藥物治療下仍有缺血病癥及存在較大范圍心肌缺血證據(jù)的SCAD患者，如預(yù)判選擇PCI或冠狀動脈旁路移植術(shù)〔coronaryarterybypassgrafting，CABG〕治療的潛在獲益大于風險，可根據(jù)病變特點選擇相應(yīng)的治療策略。整理ppt二、血運重建對合并左主干和/或前降支近段病變、多支血管病變患者，選擇CABG抑或PCI仍有爭議。近年藥物洗脫支架的廣泛應(yīng)用顯著降低了PCI術(shù)后長期不良事件發(fā)生率，PCI在SCAD中的適應(yīng)證逐漸拓寬。建議對上述患者，根據(jù)SYNTAX評分和SYNTAXⅡ評分評估其中、遠期風險，選擇適宜的血運重建策略。整理ppt整理ppt整理ppt二、血運重建對有典型心絞痛病癥或無創(chuàng)性檢查有心肌缺血證據(jù)的患者，建議以CAG顯示的心外膜下冠狀動脈病變的直徑狹窄程度及或血流儲藏分數(shù)〔fractionalflowreserve,FFR〕作為是否干預(yù)的決策依據(jù)。病變直徑狹窄≥90%時，可直接干預(yù)；當病變直徑狹窄<90%時，建議僅對有相應(yīng)缺血證據(jù)，或FFR≤0.8的病變進行干預(yù)。整理pptSCAD患者血運重建策略的推薦

三、血運重建

整理ppt危險因素管理一、血脂管理二、血壓管理三、糖尿病患者血糖管理四、體育鍛煉五、體重管理六、戒煙七、社會心理因素管理八、酒精管理整理ppt危險因素管理一、血脂管理飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的根底措施。無論是否選擇藥物調(diào)脂治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式。強烈推薦SCAD患者堅持日常體育鍛煉和控制體重〔Ⅰ，B〕。建議低脂飲食。藥物治療推薦以他汀類藥物為主。整理ppt危險因素管理二、血壓管理

建議所有SCAD患者進行生活方式調(diào)整：控制體重，增加體育鍛煉，節(jié)制飲酒，限鹽，增加新鮮果蔬和低脂飲食，防止過度勞累〔Ⅰ，B〕。如果SCAD患者血壓≥140/90mmHg〔1mmHg=0.133kPa〕，在生活方式調(diào)整的同時，考慮使用降壓藥物〔Ⅰ，A〕。降壓藥物應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇，但建議包括ACEI或ARB和/或β受體阻滯劑，治療目標應(yīng)<140/90mmHg〔Ⅰ，B〕。