中醫(yī)診斷學-江西醫(yī)學院課件

中醫(yī)診斷學

DiagnosticsofTraditionalChineseMedicine中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院下篇診斷綜合運用總目錄中篇辨證上篇診法緒論

思考題

病案書寫中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院緒論

Introduction

關(guān)鍵性問題

了解中醫(yī)診斷學的主要內(nèi)容

掌握中醫(yī)診斷的原理和原則

熟悉中醫(yī)診斷學的發(fā)展簡史

思考題中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院緒論·目錄中醫(yī)診斷學的發(fā)展簡史中醫(yī)診斷的基本原則中醫(yī)診斷的基本原理中醫(yī)診斷學的主要內(nèi)容中醫(yī)診斷學的學習方法中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

中醫(yī)診斷學是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導下，研究如何診察病情、辨別病證的基本理論、基本知識和基本技能的一門學科。中醫(yī)診斷學診法：望、聞、問、切診病：亦稱辨病辨證：包括八綱辨證等病案：又稱病歷，古稱診籍

第一節(jié)中醫(yī)診斷學的主要內(nèi)容中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

第二節(jié)中醫(yī)診斷學的基本原理生物全息黑箱司外揣內(nèi)以常衡變見微知著

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第三節(jié)中醫(yī)診斷學的基本原則診法合參整體審察病證結(jié)合診斷疾病時的整體觀念，是指要考慮整個人體(內(nèi))與自然環(huán)境(外)，或稱“審察內(nèi)外”。四診各具有獨特的作用，又都有局限性，不能互相替代。必須四診并用才能全面收集治療所需要的各方面資料。診斷要明確所患疾病及所屬證候，把辨病與辨證結(jié)合起來。通過辨別病證認識疾病的本質(zhì)，即所謂“辨證求因”。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

主要依據(jù)患者的自我感覺與外在表現(xiàn)，將四診所獲得的各種模糊信息(病情資料)進行綜合分析，形成對患者整體狀態(tài)(證候)的認識；中醫(yī)診斷學的特點

這種整體、動態(tài)的觀念體現(xiàn)在診斷上的重點側(cè)重于辨證，顯示出中醫(yī)在醫(yī)療實踐方面的卓越思想。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院中醫(yī)診斷學的不足

由于歷史條件的限制，中醫(yī)診斷未能采用實驗室與特殊儀器檢查，在診斷的定位、定量方面顯得相對不足；

病證診斷的規(guī)范化、微觀化方面，國內(nèi)不少學者已進行了大量的有益探索，但仍是今后中醫(yī)診斷研究的命題。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

第四節(jié)中醫(yī)診斷學的發(fā)展簡史★商代甲骨文記載疾病的卜辭★周朝《周禮》★公元前5世紀扁鵲★公元前3世紀《黃帝內(nèi)經(jīng)》★公元前2世紀西漢淳于意“診籍”

，可看作我國現(xiàn)存最原始的病歷★東漢張仲景《傷寒雜病論》《傷寒論》（外感病）《金匱要略》（內(nèi)傷病）成功運用辨證論治的第一部專書中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院★華佗《中藏經(jīng)》★三國時代《難經(jīng)》★自兩晉南北朝至唐宋金元，中醫(yī)診斷有著很大發(fā)展：1、王叔和《脈經(jīng)》2、巢元方《諸病源侯論》3、敖氏《傷寒金鏡錄》★明清時代(包括建國以前)在診斷方面的發(fā)展，主要表現(xiàn)在問診、舌診、切診（脈診、按診）與辨證四個方面，此外，在四診及望診的綜合研究方面，亦有不少專著如：李時珍《瀕湖脈學》、汪宏《望診遵經(jīng)》等★近百年來，中醫(yī)診斷學也取得了可喜的成就中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

第五節(jié)中醫(yī)診斷學的學習方法★要理論聯(lián)系實際，刻苦練習基本技能。如望診、脈診等，必須反復實踐，多看多練，掌握要領(lǐng)，善于運用于臨床實踐中?！镆朴谧プ≈攸c和難點，對重點要反復學習掌握，對難點要認真領(lǐng)會，力求突破，才能真正有所收獲。★必須要有比較扎實的中醫(yī)學基本知識和理論準備中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院上篇·診法·目錄

望診

舌診

問診

聞診

脈診

按診“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧”?！峨y經(jīng)?六十一難》中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

第一節(jié)問診的意義和方法

第二節(jié)問診的內(nèi)容

第三節(jié)問現(xiàn)在癥第一章問診中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院問診的意義及方法問診的內(nèi)容問現(xiàn)在癥問診的意義問診的方法主訴一般情況發(fā)病情況現(xiàn)病史既往史個人生活史既往健康狀況既往患病狀況病變過程診治經(jīng)過現(xiàn)在癥狀生活經(jīng)歷精神情志飲食起居婚姻生育問汗問寒熱問疼痛問頭身胸腹不適……………問診·目錄

第一節(jié)

第二節(jié)

第三節(jié)家族史中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

第一節(jié)問診的意義和方法通過詢問，了解病情；

通過交談，進行必要的心理治療。明?張景岳認為問診是“診病之要領(lǐng)，臨診之首務(wù)”。一、問診的意義中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

抓住重點，了解一般病人的主訴（主訴，即病人就診時最痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時間）。要善于圍繞主訴，深入詢問。態(tài)度和藹，語言通俗忌用“審問式”的交談。問辨結(jié)合，避免暗示

危重病人，注意主次為搶救病人，作扼要詢問，不可因苛求完整病歷而耽誤搶救。

二、問診的注意事項中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

第二節(jié)問診的內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等。其意義在于：

隨訪；獲得與疾病有關(guān)的資料。一、一般情況二、主訴病人就診時最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時間。一般只有一、兩個癥，即主癥。如：發(fā)熱頭痛3天，加劇1天。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院三、現(xiàn)病史包括發(fā)病的時間、發(fā)病的緩急、原因與誘因、最初的癥狀、曾作何處理等。（一）發(fā)病情況了解疾病的傳變、邪正消長、估計病情發(fā)展的趨勢。（二）病變過程（三）診治經(jīng)過詢問曾作過那些檢查、結(jié)果怎樣？作過那些診治、效果及反映如何？作為當前診治的參考。（四）現(xiàn)在癥狀問診重點，詳見第三節(jié)。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院四、既往史（一）既往健康狀況（二）既往患病情況素體健康——多實證虛弱——多虛證陰虛——易熱化陽虛——易寒化曾患何種疾??？有無藥物過敏史？作為當前診治的參考。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院五、個人生活史（一）生活經(jīng)歷（二）精神情志（三）飲食起居（四）婚姻生育（五）小兒出生前后情況幫助診斷某些傳染病、遺傳病。直系血緣——遺傳??；密切接觸——傳染病。六、家族史中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院問現(xiàn)在癥是指對病人就診時所感到的痛苦和不適，以及與病情相關(guān)的全身情況進行詳細詢問。

第三節(jié)問現(xiàn)在癥“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗”。明?《景岳全書》“十問歌”中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

問寒熱

問汗

問疼痛

問頭身胸腹不適

問耳目

問睡眠

問飲食口味

問二便

問經(jīng)帶

問小兒中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

問寒熱1.概念問寒熱是詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。寒—怕冷惡風：遇風覺冷，避之可緩惡寒：無風怕冷，得溫不解畏寒：經(jīng)常怕冷，得溫可解熱—發(fā)熱體溫升高體溫正常，自覺全身或局部發(fā)熱。2.寒熱的產(chǎn)生機理陽盛則熱，陰盛則寒；陽虛則寒，陰虛則熱。3.寒熱的臨床表現(xiàn)1惡寒發(fā)熱2但寒不熱3但熱不寒4寒熱往來中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院3.1惡寒發(fā)熱概念：病人自覺寒冷同時伴有體溫升高。

臨床意義：見于外感表證。病機：

邪襲肌表——衛(wèi)陽被遏，失煦——惡寒腠理閉塞——衛(wèi)陽失宣，內(nèi)郁——發(fā)熱正氣奮起抗邪，正邪相爭分型：

外邪襲表，影響衛(wèi)陽"溫分肉"的功能。

①惡寒重，發(fā)熱輕——表寒證，外感寒邪所致;②發(fā)熱重，惡寒輕——表熱證，外感熱邪所致;③發(fā)熱輕，惡風自汗——太陽中風證，外感風邪所致。表證寒熱的輕重，除與感受外邪的性質(zhì)有關(guān)外，還與感邪輕重關(guān)系密切。一般而言，病邪輕者，則惡寒發(fā)熱俱輕；病邪重者，則惡寒發(fā)熱俱重。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院3.2但寒不熱概念：病人但感畏寒而無發(fā)熱。

臨床意義：見于里寒證。病機：

素體陽虛，不能溫煦肌表寒邪直接侵襲，損傷機體陽氣分型：

畏寒①久病體弱畏寒，脈沉遲無力者，屬虛寒證?！且蚓貌￡枤馓撍?，不能溫煦肌表所致。②新病脘腹或其他局部冷痛劇烈，脈沉遲有力者，屬實寒證?！且蚝爸苯忧秩塍w內(nèi)，損傷臟腑或其他局部陽氣所致。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院3.3但熱不寒概念：病人只發(fā)熱，不覺寒冷，或反惡熱。

臨床意義：見于里熱證。病機：

分型：

陽盛或陰虛。壯熱【概念】高熱(體溫39℃以上)持續(xù)不退，不惡寒反惡熱【意義】里實熱證，多見于外感溫熱病氣分階段潮熱【概念】發(fā)熱如潮汐之有定時，按時發(fā)熱或按時熱更甚日晡潮熱：日晡(下午3-5時)之時發(fā)熱明顯，或熱勢更甚，又稱陽明潮熱(見于胃腸燥熱內(nèi)結(jié))濕溫潮熱：身熱不揚(即肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手)，午后熱甚(見于濕溫病)陰虛潮熱：午后或入夜低熱，有熱自骨內(nèi)向外蒸發(fā)的感覺(見于陰虛證)【分型】【概念】輕度發(fā)熱，熱勢偏低，多在37～38℃間【意義】常見于某些內(nèi)傷病和溫熱病的后期微熱中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院3.4寒熱往來概念：指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。

分型：

發(fā)無定時寒熱往來發(fā)有定時寒熱往來【概念】指病人時冷時熱，一日發(fā)作多次，無時間規(guī)律【意義】見于半表半里證【病機】外感病邪達半表半里階段時，邪正相爭，相持不下，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱，所以惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作?！靖拍睢亢畱?zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時，每日發(fā)作一次，或二、三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥【意義】常見于瘧疾【病機】由于瘧邪侵入人體，伏藏于半表半里之間，入與陰爭則寒，出與陽爭則熱，故寒戰(zhàn)與高熱交替出現(xiàn)，休作有時。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

問汗1.概念及機理2.汗的臨床表現(xiàn)1有汗無汗2特殊汗出3局部汗出《素問·陰陽別論》說：“陽加于陰謂之汗”。故汗是由陽氣蒸化津液從玄府達于體表而成，汗是由津液所化。表證有汗表證無汗里證有汗里證無汗自汗盜汗戰(zhàn)汗絕汗頭汗半身汗出手足心汗心胸汗中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院2.1有汗無汗在疾病過程中，尤其對外感病人，詢問汗的有無，是判斷感受外邪的性質(zhì)和衛(wèi)陽盛衰的重要依據(jù)。——多屬外感風邪所致的中風表虛證；——多屬外感寒邪所致的傷寒表實證；——或為外感風熱所致的表熱證；——外邪入里，成為里熱證，——或因其他原因?qū)е吕餆釤胧?，陽氣過亢——多因陽氣不足，蒸化無力，——或為津血虧耗，生化乏源所致

表證有汗

表證無汗

里證有汗

里證無汗中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院2.2特殊汗出自汗：病人日間汗出，活動尤甚，兼見畏寒神疲乏力等癥，屬陽虛。

盜汗：病人睡時汗出，醒則汗止，兼見潮熱、顴紅等癥，屬陰虛。

絕汗：病人津液大泄，大汗不止，見于重病、危證病人。

躁擾煩渴，汗出如油，脈細數(shù)疾——亡陰證身冷肢厥，冷汗淋漓，脈微欲絕——亡陽證戰(zhàn)汗：在病勢沉重之時，先見全身戰(zhàn)栗抖動，而后汗出。

汗出熱退，脈靜身涼———邪去正復汗出熱不退，脈來疾急——邪盛正衰疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院2.3局部汗出頭汗：病人僅頭部或頭頸部出汗較多，又稱為“但頭汗出”。多因上焦邪熱或中焦?jié)駸嵘险簦虿∥Ｌ撽柹显剿隆?/p>

半身汗出：病人僅半側(cè)身體有汗，或為左側(cè)、或為右側(cè)、或為下半身，另一側(cè)則經(jīng)常無汗者。屬患側(cè)(無汗一側(cè))經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運行不周所致。可見于中風、痿證、截癱等病人。

手足心汗：即病人手足心出汗較多。其原因多與脾胃有關(guān)。脾主四肢，手足為諸陽之本。脾胃有病，運化失常，津液旁達四肢，而手足心汗出。

心胸汗出：心胸部易汗出或汗出過多。多見于心脾兩虛、心腎不交。

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問疼痛1.機理因?qū)嵵峦础惺芡庑?氣滯血瘀痰濁凝滯/蟲積食滯——阻閉氣機

不通則痛因虛致痛——氣血不足/陰精虧虛——臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)

不榮則痛中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院2.按疼痛性質(zhì)分類性質(zhì)特點臨床意義脹痛痛而且脹氣滯；但頭部脹痛或目脹而痛為肝陽上亢或肝火上炎刺痛痛如針刺瘀血竄痛疼痛部位游走不定氣滯；風證冷痛痛有冷感而喜暖陽氣不足或寒邪阻絡(luò)灼痛痛有灼熱感而喜涼火邪竄絡(luò)；或陰虛陽亢絞痛痛勢劇烈如刀絞有形實邪阻閉氣機隱痛痛不劇烈，綿綿不休虛證重痛痛有沉重感濕證；但頭部重痛為肝陽上亢酸痛痛而有酸軟感覺濕證；唯腰膝酸痛多屬腎虛掣痛抽掣牽扯而痛經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致空痛痛有空虛感虛證中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院部位病變所屬臟腑經(jīng)絡(luò)病機頭痛太陽經(jīng)病：頭項強痛、頭痛連及項背、頸項不利頭為諸陽之會三陽經(jīng)直接上行頭面厥陰肝經(jīng)亦上通巔頂陽明經(jīng)?。呵邦~頭痛，常連及眉棱骨少陽經(jīng)病：太陽穴周圍疼痛或偏頭痛厥陰肝經(jīng)?。侯^頂痛常連及頭角3.1按疼痛部位分類·頭痛中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院3.2按疼痛部位分類·胸痛性質(zhì)伴隨癥主病病機肺灼痛壯熱、煩渴、面赤、苔黃肺實熱外感風熱之邪→犯肺→肺失清肅潮熱、盜汗、咳痰帶血肺陰虛陰虛生熱，熱傷肺絡(luò)身熱、咳吐膿血痰、味腥臭肺癰熱毒蘊肺、氣血瘀結(jié)、肉腐成膿刺痛

瘀血外傷→瘀血→阻滯胸部脈絡(luò)悶痛咳喘、痰白量多痰濕犯肺脾虛→生痰濕→犯肺→肺失肅降脹痛竄痛太息、易怒氣滯胸中氣機不利心憋悶疼痛痛引肩臂胸痹瘀血

痰濁

→阻滯心脈→運行不暢

寒凝

氣滯徹痛劇烈(主要為胸背徹痛)面色青灰手足青至節(jié)真心痛同胸痹，只是程度重，心脈急驟閉塞不通中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院3.3按疼痛部位分類·（肝膽）脅痛

性質(zhì)伴隨癥主病病機脅痛脹痛太息易怒情志病肝氣郁結(jié)身目發(fā)黃黃疸病肝膽濕熱蘊結(jié)患側(cè)肋間飽滿、咳唾引痛懸飲病飲邪停留于胸脅灼痛面紅目赤肝火火灼脅部脈絡(luò)刺痛

瘀血外傷→瘀血→經(jīng)絡(luò)不暢特殊痞滿往來寒熱少陽病

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院性質(zhì)伴隨癥主病病機冷痛

胃寒寒傷胃陽，胃脘收縮拘急灼痛消谷善饑，口臭便秘胃火熾盛（實熱）胃熱→胃腐熟功能亢進嘈雜，饑不欲食，舌紅苔少胃陰虛（虛熱）陰虛→生熱→虛火內(nèi)擾脹痛噯氣，郁怒則痛甚胃腑氣滯氣郁不舒，肝氣犯胃刺痛

胃腑血瘀瘀血→脈絡(luò)阻滯隱痛喜暖喜按，嘔吐清水胃陽虛陽虛不溫煦不溫養(yǎng)3.4按疼痛部位分類·胃脘痛

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院3.5按疼痛部位分類·腹痛

疼痛部位性質(zhì)伴隨癥主病病機大腹（臍以上部分）隱痛喜溫喜按，腹瀉脾胃虛寒

小腹（臍以下部分）脹痛小便不利癃閉膀胱氣化不利刺痛小便自利蓄血瘀血阻于胞宮少腹（臍兩旁）冷痛牽引陰部寒凝肝脈肝脈拘急收引繞臍疼有包塊，按之可移蟲積

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院4.根據(jù)疼痛辨別寒熱虛實的規(guī)律

實證①新病疼痛②痛勢較?、鄢掷m(xù)不解④拒按

虛證

熱證①喜涼②得熱痛不減

寒證①喜溫②遇風寒加重①久病疼痛②痛勢較輕③時有緩解④喜按·中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

問頭身胸腹不適【頭暈】表現(xiàn)：自覺頭腦有暈旋之感，自身或景物旋轉(zhuǎn)。輕者閉目可止，重者站立不穩(wěn)，甚則暈倒。

意義：肝陽上亢/氣血虧虛/痰濕內(nèi)阻/瘀血阻滯。

【胸悶】表現(xiàn)：胸部有自外向內(nèi)的壓閉滿悶之感。

意義：心肺等臟——氣機不暢兼氣短、心悸——心氣不足兼心痛如刺——心血瘀阻兼咳喘——痰濕犯肺

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【心悸】表現(xiàn)：自覺心跳、心慌、悸動不安，甚則不能自主。

意義：心神不安。

因驚而悸或心悸易驚，恐懼不安——驚悸心跳劇烈，上至心胸、下至臍腹——怔忡【脅脹】表現(xiàn)：脅的一側(cè)或兩側(cè)脹滿不舒。

意義：肝膽病變——肝氣郁結(jié)——脅脹易怒——肝膽濕熱——口苦，苔黃。

【脘痞】表現(xiàn)：胃脘部有堵塞不舒之感。

意義：氣機升降不利喜按——屬虛——脾虛失運拒按——屬實——食滯/熱結(jié)。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【腹脹】表現(xiàn)：腹部有自內(nèi)向外的膨脹感（如物支撐）。

意義：氣機不暢喜按——脾虛氣滯拒按——腸腑氣滯。

【身重】表現(xiàn)：身體有沉重酸困的感覺。

意義：水濕內(nèi)停。

【麻木】表現(xiàn)：肌膚感覺減退，甚則消失。

意義：氣血虧虛——經(jīng)脈肌膚失養(yǎng)濕、痰、瘀血——阻絡(luò)。

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問耳目·問耳表現(xiàn)：耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴或如潮聲，妨礙聽覺。

意義：暴鳴而聲大，按之更甚——肝膽火盛，上擾清竅。漸鳴而聲小，按之減輕——肝腎陰虧，肝陽上亢；或腎精虧虛，耳失所養(yǎng)。

表現(xiàn)：聽力減退，甚至聽覺喪失。

意義：暴聾——外邪壅塞耳竅；肝膽氣火上逆（多屬實證）

【耳聾】【耳鳴】【重聽】漸聾——久病重病；年老精氣虧虛，耳失所養(yǎng)（多屬虛證）。表現(xiàn)：聽力減退，聽音不清，聲音重復。

意義：驟發(fā)——痰濁上蒙；風邪上襲耳竅（多屬實證）

漸發(fā)——腎精虛衰，耳竅失榮（多屬虛證）。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

問耳目·問目表現(xiàn)：是指眼瞼、眥內(nèi)或目珠有癢感，輕者揉拭則止，重者極癢難忍。

意義：癢如蟲行，畏光流淚，并感灼熱

——肝經(jīng)風火上擾

。微癢而勢緩

——血虛，目失濡養(yǎng)。

表現(xiàn)：單目或雙目疼痛。

意義：目痛難忍，兼面紅目赤，口苦，煩躁易怒——肝火上炎

【目痛】【目癢】【目?！磕砍嗄[痛，羞明眵多——風熱之邪上行（暴發(fā)火眼或天行赤眼）表現(xiàn)：視物旋轉(zhuǎn)動蕩，如在舟車之上，或眼前如有蚊蠅飛動之感。

意義：兼有面赤、頭脹、頭痛、頭重——風火上擾清竅，或痰濕上蒙清竅（多屬實證）

伴有神疲、氣短或頭暈、耳鳴——中氣下陷，清陽不升，或肝腎不足（多屬虛證）。目微赤微痛，時痛時止，并感干澀——陰虛火旺中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

問耳目·問目表現(xiàn)：視物昏暗不明，模糊不清。

表現(xiàn)：白晝視力正常，每至黃昏視物不清，如雀之盲。

表現(xiàn)：視一物成二物而不清。

意義：多由肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)而致。常見于久病或年老、體弱之人。

【目昏】【雀目】【歧視】中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

問睡眠“陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”——《靈樞?口問》類型癥狀表現(xiàn)病機失眠病人經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒，難以復睡，或時時睡驚醒，睡不安寧，甚至徹夜不眠心腎不交——心煩不寐心脾兩虛——心悸難寐膽郁痰擾——驚悸易醒食滯胃脘——腹脹不寐嗜睡病人精神疲倦，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡的癥狀痰濕困脾——困倦嗜睡，肢體困重脾氣虧虛——飯后嗜睡，神疲食少陽氣虧虛——疲憊嗜睡，畏寒肢冷中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

問飲食口味【口渴與飲水】類型癥狀表現(xiàn)病機口不渴口不渴津液未傷，見于寒證、無明顯熱邪口渴多飲大渴喜冷飲，兼見面赤壯熱，煩躁多汗，脈洪大實熱證渴引飲，小便量多，兼見能食消瘦消渴病大汗后，或劇烈吐下后，或大量利尿后，出現(xiàn)口渴多飲吐、下、利后耗傷津液渴不多飲口干，但不欲飲，兼見潮熱、盜汗、顴紅等癥陰虛證口渴，飲水不多，兼見頭身困重，身熱不揚，脘悶苔膩濕熱證渴喜熱飲，但飲量不多，或水入即吐，兼見頭暈?zāi)垦?，胃腸有振水音痰飲內(nèi)停口干，但欲嗽水而不欲咽，兼見舌質(zhì)隱青或有青紫色瘀斑，脈澀內(nèi)有瘀血中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院食欲與食量食欲：進食的要求、進食時的欣快感；

食量：實際的進食量。食欲減退—意義—表現(xiàn)——————納呆——無饑餓感和進食要求不欲食——不想進食、食量減少納少——進食量減少————新?。翰∏檩^輕（正氣抗邪、保護性反映）久?。浩⑽柑撊跫骖^身困重、脘悶腹脹：濕邪困脾兼脘腹脹滿疼痛：食滯內(nèi)停厭食厭惡食物，脘腹脹滿，噯腐吞酸——食積厭惡油膩兼脅肋脹滿，口苦泛惡——肝膽濕熱妊娠————生理——沖脈之氣上逆，胃失和降病理——妊娠惡阻————消谷善饑饑不欲食偏嗜異物………………………………

食量變化…………

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院消谷善饑—表現(xiàn)——食欲亢進、進食量多、食后不久即感饑餓多食消瘦——消渴病口渴口臭、大便干結(jié)——胃火熾盛便溏——胃強脾弱饑不欲食病人有饑餓感，但不想進食或進食不多兼胃脘嘈雜、隱隱灼痛——胃陰虛嗜食生米泥土，兼消瘦腹痛，臍周有包塊按之可移—蟲積已婚婦女，嗜酸，停經(jīng)、惡心、脈滑數(shù)沖和——妊娠偏嗜異物—意義——

—————表現(xiàn)———意義——

———

食欲減退厭食……………………

食欲漸復、食量漸增——胃氣漸復食欲不振、食量漸減——胃氣漸衰久病重病、本不能食，突然欲食/暴食——除中——食量變化——

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【口味】口淡——脾胃虛弱或寒傷脾胃口苦——肝膽火熱（乘犯脾胃）；心火上炎口甜——濕熱蘊脾口酸——肝胃不調(diào)；或食滯于胃口澀——肺胃伏熱口咸——腎虛水泛口粘膩——痰濕中阻

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問二便·大便類型癥狀表現(xiàn)病機便次異常便秘大便燥結(jié)，排便時間延長，便次減少，或時間雖不延長但排便困難的癥狀實證：胃腸積熱、或腹內(nèi)結(jié)塊阻結(jié)等虛證：氣血陰津虧損、或陽虛寒凝等泄瀉大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄不成形，甚至呈水樣的癥狀實證：外感風寒濕熱疫毒之邪，或飲食所傷，食物中毒，癆蟲或寄生蟲積于腸道，或情志失調(diào)，肝氣郁滯虛證：久病脾腎陽氣虧虛便質(zhì)異常完谷不化大便中含有較多未消化食物的癥狀實證：新起者多為食滯胃腸虛證：病久體弱者見之，多屬脾虛腎虛溏結(jié)不調(diào)大便時干時稀的癥狀肝郁脾虛，肝脾不調(diào)膿血便大便中含有膿血黏液痢疾、腸癌便血血自肛門排出，包括血隨便出，或便黑如柏油狀，或單純下血的癥狀實證：胃腸積熱、濕熱蘊結(jié)、氣血瘀滯等虛證：多因脾胃虛弱，氣不統(tǒng)血排便感異常肛門灼熱排便時自覺肛門灼熱的癥狀大腸濕熱，或熱結(jié)旁流，熱迫直腸里急后重便前腹痛，急迫欲便，便時窘迫不暢，肛門重墜，便意頻數(shù)的癥狀濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

問二便·小便類型癥狀表現(xiàn)病機尿次異常頻數(shù)排尿次數(shù)增多，時欲小便的癥狀實證：濕熱蘊結(jié)膀胱，熱迫氣滯虛證：腎陽虛或腎氣不固癃閉小便不暢，點滴而出為癃；小便不通，點滴不出為閉，合稱癃閉實證：瘀血、結(jié)石或濕熱阻滯虛證：久病或年老氣虛、陽虛尿量異常尿量增多尿次、尿量皆明顯超過正常量次的癥狀虛證：陽虛不能蒸化水液虛實夾雜：燥熱陰虛，腎陽偏亢尿量減少尿次、尿量皆明顯少于正常量次的癥狀實證：尿路損傷、阻塞虛證：小便化源不足（熱盛傷津、腹瀉傷津）或水液內(nèi)停（心陽衰竭及脾、肺、腎功能失常）排尿感異常尿道澀痛排尿時自覺尿道灼熱疼痛，小便澀滯不暢的癥狀實證：濕熱內(nèi)蘊、結(jié)石或瘀血阻塞、肝郁氣滯虛證：陰虛火旺、中氣下陷余溺不盡小便之后仍有余溺點滴不凈的癥狀實證：濕熱阻滯虛證：病久體弱、腎陽虧虛，腎氣不固小便失禁小便不能隨意控制而自行溢出的癥狀實證：濕熱瘀血阻滯虛證：腎氣虧虛，脾虛氣陷及膀胱虛寒，不能約攝尿液所致遺尿指成人或3歲以上小兒于睡眠中經(jīng)常不自主地排尿的癥狀實證：肝經(jīng)濕熱，下迫膀胱虛證：稟賦不足，腎氣虧虛或脾虛氣陷及膀胱虛寒中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

問經(jīng)帶·月經(jīng)類型癥狀表現(xiàn)病機經(jīng)期異常月經(jīng)先期連續(xù)2周期月經(jīng)提前7天以上實證：陽盛血熱、肝郁血熱、陰虛火旺虛證：氣虛統(tǒng)攝無權(quán)月經(jīng)后期連續(xù)2周期月經(jīng)錯后7天以上實證：氣滯血瘀、寒凝血瘀虛證：營血虧虛、陽氣虛損血源不足經(jīng)期錯亂月經(jīng)先后不定期實證：肝氣郁滯、瘀血阻滯虛證：脾腎虛損經(jīng)量異常月經(jīng)過多正常50～100ml，量明顯增多實證：血熱、瘀阻胞絡(luò)虛證：氣虛沖任不固崩漏月經(jīng)忽然大下不止謂之崩，長期淋漓不斷謂之漏實證：熱傷沖任、瘀阻沖任虛證：脾腎氣虛沖任不固月經(jīng)過少正常50～100ml，量明顯減少實證：寒凝、血瘀、痰濕阻滯虛證：營血衰少、腎精虧虛閉經(jīng)行經(jīng)年齡，停經(jīng)三個月以上（受孕或哺乳期除外）實證：氣滯血瘀、寒凝痰阻虛證：氣虛血虧經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常色淡紅質(zhì)稀，為血少不榮色深紅質(zhì)稠，為血熱內(nèi)熾色紫暗，夾有血塊，兼小腹冷痛，為寒凝血瘀痛經(jīng)行經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)小腹疼痛脹痛屬氣滯/血瘀；冷痛屬寒凝/陽虛；隱痛屬氣血虛中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院問經(jīng)帶·月經(jīng)

月經(jīng)周期及量、色、質(zhì)發(fā)生異常改變者稱為月經(jīng)不調(diào)。按病性分類如下：證候經(jīng)期經(jīng)色經(jīng)質(zhì)經(jīng)量熱證先期深紅稠多寒證后期紫暗有塊少氣虛先期淡紅稀多血虛后期淡紅稀少氣滯不定期紫紅有塊少瘀血不定期紫有塊不定腎虛不定期淡紅稀少中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院問經(jīng)帶·帶下類型癥狀表現(xiàn)病機白帶帶下色白量多，質(zhì)稀如涕，淋漓不絕脾腎陽虛，寒濕下注黃帶帶下色黃，質(zhì)粘臭穢濕熱下注赤白帶白帶中混有血液，赤白雜見肝經(jīng)郁熱，或濕熱下注

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問小兒問易使小兒致病的原因在問診時，則應(yīng)著重詢問下列方面：問出生前后情況問預(yù)防接種傳染病史和傳染病接觸史小兒的生理特點是：臟腑嬌嫩、生機蓬勃、發(fā)育迅速。小兒的病理特點是：發(fā)病較快、變化較多、易虛易實。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院第二章望診

關(guān)鍵性問題

望神的主要內(nèi)容及其臨床意義

五色主病的內(nèi)容及臨床意義

常見異常形體、姿態(tài)的表現(xiàn)

思考題中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

概說

第一節(jié)全身望診

第二節(jié)局部望診

第四節(jié)望小兒指紋

第三節(jié)望排出物第一章望診中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院概念：是醫(yī)生運用視覺觀察病人的神色形態(tài)等變化的診察方法。地位：是醫(yī)生接觸、了解病人的第一步，也是獲得疾病體征內(nèi)容最豐富的途徑之一。內(nèi)容全身望診局部望診望排出物望小兒指紋神、色、形、態(tài)頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚痰涕、唾涎、嘔吐物、二便生理、病理指紋

概說中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

第一節(jié)全身望診概念：

全身望診是醫(yī)生在診察病人時首先對病人的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)進行扼要地觀察，以期對病性的寒熱虛實和病情的輕重緩急獲得一個總體的印象。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院望神幾個概念：望神神狹義：指人體的精神、意識、思維活動通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷病情的方法

望神應(yīng)包括上述兩方面的內(nèi)容，具體有：

得神、少神、失神、假神、神亂。

廣義：是指整個人體生命活動的外在表現(xiàn)中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院望神的原理：精氣神生命之主宰生命之基礎(chǔ)生命之動力人體三寶中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

望神的分類：

得神失神少神

假神神亂

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

概念：即有神，是精充氣足神旺的表現(xiàn)。

表現(xiàn)：神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，面色榮潤，肌肉不削，動作自如，反應(yīng)靈敏。

意義：提示正氣充足，精氣充盛。多為健康的表現(xiàn)，即使有病，也易康復。

望神·得神中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

概念：即“神氣不足”，是輕度失神的表現(xiàn)。

表現(xiàn)：精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動作遲緩。

意義：提示正氣不足，精氣輕度損傷，機體功能較弱。多見于輕病或恢復期病人，亦可見于體質(zhì)虛弱者。望神·少神中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

概念：即無神，是精虧神衰的表現(xiàn)。

表現(xiàn)：神志昏迷，或言語失倫，或循衣摸床，撮空理線；目暗睛迷，瞳神呆滯；面色晦暗，表情淡漠呆板；反應(yīng)遲鈍，動作失靈，強迫體位；呼吸異常，大肉已脫。

意義：提示正氣大傷，精氣虧虛，機體功能嚴重衰減，屬病重。望神·失神中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

概念：是重危病人出現(xiàn)的精神暫時“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)，臨終前的預(yù)兆。

表現(xiàn)：久病重病之人，本已失神，但突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，言語不休，想見親人；或病至語聲低微斷續(xù)，忽而清亮起來；或原來面色晦暗，突然顴赤如妝；或原來毫無食欲，忽然食欲增強。

意義：是重病臨終前的表現(xiàn)，古人比作“回光返照”或“殘燈復明”。望神·假神中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

概念：即精神錯亂、神志異常。

表現(xiàn)：焦慮恐懼、狂躁不安、淡漠癡呆、卒然昏倒等。以癡呆為例，多見兩眼發(fā)直，內(nèi)眥距寬，眼裂開大，呈倒八字型。面色粉白（因反射強光而有失真），頭發(fā)作穗。

意義：多見于癲、狂、癡、癇臟躁等病。望神·神亂中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院觀察項目得神少神失神假神神志語言神志清楚語言清晰精神不振，懶言精神萎靡，語言錯亂，或神昏譫語，或卒然昏仆突然神識清醒

言語不休，想見親人兩目

精彩乏神晦暗突然目光轉(zhuǎn)亮，浮光外露呼吸平穩(wěn)少氣氣微或喘促面色形體面色榮潤肌肉不削面色少華，倦怠乏力，肌肉松軟面色無華，形體羸瘦面色無華，兩顴泛紅如妝動作反應(yīng)動作自如反應(yīng)靈敏動作遲緩動作艱難，反應(yīng)遲鈍，或煩燥不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理線，或兩手握固，牙關(guān)緊急飲食食欲正常食欲一般食欲減退突然食欲增進對比總結(jié)表

——得神、少神、失神、假神鑒別表中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院神志變化的一般順序得神（有神）（神氣不足）少神失神假神死亡（無神）神亂中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院望色觀察病人面部及全身皮膚的顏色與光澤。色澤皮膚顏色：面部顏色屬血、屬陰，反映了血液盛衰和運行的情況。在病理狀態(tài)下，則可反映疾病的不同性質(zhì)和不同臟腑的疾病。皮膚光澤：面部光澤屬氣、屬陽，是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)?？煞从撑K腑精氣的盛衰，對判斷病情的輕重和預(yù)后有重要的意義。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院★五臟外應(yīng)五色

“天有五氣，食人入鼻，藏于五臟，上華面頤，肝青、心赤、脾黃，肺白、腎黑、五臟之?！薄！夺t(yī)宗金鑒》★面為氣血匯聚之處

“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而連空竅”《靈樞·邪氣臟腑病》

故“五色修明，上見于面”《素問》（尤其是陽明胃經(jīng)多氣多血，上布于面）

★氣血為生色之本

“氣由臟發(fā)，色隨氣華”《四診抉微》；

“夫精明五色者，氣之華也”《素問·脈要精微》

色診的原理中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院主色客色善色惡色色

診常色病色色診的內(nèi)容中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院★常色：指人在正常生理狀態(tài)時面部的色澤。中國人多表現(xiàn)為紅黃隱隱，明潤含蓄。常色可分為主色和客色。

主色：是人生來就有的基本面色，屬個體素質(zhì)，一生基本不變。

客色：是因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院★病色：指疾病時的面部色澤?；蚧薨悼蓍?，或鮮明暴露。病色可分為善色和惡色。

善色：即面色光明潤澤。說明雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，稱為"氣至"。

善色圖例惡色圖例

惡色：即面色枯槁晦暗。說明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面，稱為"氣不至"。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院面部與臟腑相關(guān)部位引自《靈樞·五色》中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院面部與臟腑相關(guān)部位額部（心）鼻部（脾）左頰（肝）右頰（肺）頦部（腎）引自《素問·刺熱》中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院五色主病黑白黃赤青中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【赤色】主?。簾嶙C、戴陽證滿面通紅，屬實熱證午后兩顴潮紅，屬虛熱證久病重病面色蒼白，時而泛紅如妝、游移不定，屬戴陽證中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【赤色】實熱圖例1實熱圖例2中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【赤色】虛熱圖例1虛熱圖例2中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【赤色】戴陽證圖例中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【白色】主?。禾撟C（血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血證面色淡白，屬氣血虧虛或失血證面色晄白（白而虛?。?，屬陽虛或陽虛水泛證面色蒼白（白而帶青），常見于陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院蒼白圖例晄白圖例【白色】中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【黃色】主病：脾虛、濕證面色萎黃，屬脾胃氣虛證面黃虛?。S胖），屬脾虛濕蘊證面目身俱黃（黃疸），屬濕證鮮明如橘色（陽黃），屬濕熱晦暗如煙熏（陰黃），屬寒濕中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院萎黃圖例黃胖圖例【黃色】黃疸（陰黃）圖例中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【青色】主病：寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風面色青或青黑，屬寒證、氣滯、血瘀突見面色青灰、口唇青紫，屬心陽暴脫、心血瘀阻證小兒眉間、鼻柱、唇周（山根）色青，屬驚風或欲作驚風中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院山根色青口唇青紫【青色】山根色青中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【黑色】主?。耗I虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛面色黯淡或黧黑，屬腎陽虛面黑干焦，屬腎陰虛面色黧黑、肌膚甲錯，屬血瘀日久眼眶周圍發(fā)黑，屬腎虛水飲或寒濕帶下中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院黧黑眼眶周圍發(fā)黑暗黑【黑色】中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院清·汪宏《望診遵經(jīng)》望色十法浮、沉清、濁微、甚散、摶澤、夭表、里陽、陰虛、實新、久生、死中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院望形【概念】即望形體，觀察病人形體的強弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來診察病情的方法。

【內(nèi)容】形體強弱形體胖瘦體質(zhì)形態(tài)望形體中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

體強：即體質(zhì)強壯。表現(xiàn)為骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實，皮膚潤澤。同時精力充沛，食欲旺盛。說明體魄強壯，內(nèi)臟堅實，氣血旺盛，抗病力強，有病易治，預(yù)后較好。

體弱：即體質(zhì)衰弱。表現(xiàn)為骨骼細小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁。同時精神不振，食少乏力。說明體質(zhì)虛衰，內(nèi)臟脆弱，氣血不足，抗病力弱，有病難治，預(yù)后較差?！拘误w強弱】中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

體胖：其體形特點是頭圓形，頸短粗，肩寬平，胸厚短圓，大腹便便，體形肥胖。

“肥人濕多”

體瘦：其體形特點是頭長形，頸細長，肩狹窄，胸狹平坦，大腹瘦癟，體形瘦長?！笆萑硕嗷稹薄拘误w胖瘦】中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

陰臟人：體型偏于矮胖，頭圓頸粗，肩寬胸厚，身體姿勢多后仰，喜熱惡寒，大便多溏?；疾『笠讖年幓?，陰寒濕內(nèi)停。

陽臟人：體型偏于瘦長，頭長頸細，肩窄胸平，身體姿勢多前屈，喜涼惡熱，大便多燥?；疾『笠讖年柣療?，傷陰傷津。

平臟人：體形介于前兩者之間。陰陽平衡，氣血調(diào)和?！倔w質(zhì)形態(tài)】中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院望態(tài)【概念】即望姿態(tài)，是觀察病人的動靜姿態(tài)和肢體的異常動作來診察病情的方法?！緝?nèi)容】動靜姿態(tài)衰憊姿態(tài)異常動作望姿態(tài)中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院凡動者、強者、仰者、伸者——多屬陽證、熱證、實證

凡靜者、弱者、俯者、屈者——多屬陰證、寒證、虛證【望態(tài)要點】中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院如手足軟弱無力，行動不靈而無痛，是痿證，多由陽明濕熱或脾胃氣虛，或肝腎不足所致。

如唇、瞼、指、趾顫動，多為動風先兆，或血虛生風證。如卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，屬中風。如頸項強直，兩目上視，四肢抽搐，角弓反張，多見于小兒驚風、破傷風等。如坐而仰首，常見于哮病、肺脹、氣胸、痰飲停肺等?！編追N常見異常姿態(tài)】中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

第二節(jié)局部望診望頭面望五官望軀體望四肢望二陰望皮膚中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院頭顱囟門頭發(fā)望頭面望頭部望面部頭大、頭小、方顱囟填、囟陷、解顱發(fā)黃、發(fā)白、脫發(fā)面形異常特殊面容面腫腮腫面削顴聳口眼喎斜驚怖貌苦笑貌中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常頭面部形態(tài)】頭大解顱中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常頭面部形態(tài)】頭發(fā)稀少中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常頭面部形態(tài)】頭發(fā)直立中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常頭面部形態(tài)】斑禿中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常頭面部形態(tài)】面腫中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常頭面部形態(tài)】痄腮中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常頭面部形態(tài)】發(fā)頤：為陽明熱毒上攻所致。抱頭火丹中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常頭面部形態(tài)】口眼歪斜：可見于風邪中絡(luò)或中風病。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院望五官望咽喉望目望耳望鼻望口唇望齒齦耳之色澤、形態(tài)、耳內(nèi)病變鼻之色澤、形態(tài)、鼻內(nèi)病變口之色澤、動態(tài)唇之色澤、形態(tài)牙齒色澤、動態(tài)牙齦色澤、形態(tài)咽喉色澤、形態(tài)目神、目色、目形、目態(tài)附：“五輪學說”中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常的目的形態(tài)】目有神：眼睛黑白分明，精采內(nèi)含，神光充沛，有眵有淚，視物清晰，雖病易治。目無神：白睛暗濁，黑眼色滯，失卻精彩，浮光暴露，無眵無淚，視物模糊，病屬難治。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常的目的形態(tài)】目赤腫痛：多屬實熱證。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常的目的形態(tài)】眼瞼淡白：多屬血虛、失血證。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常的目的形態(tài)】目窠腫：見于水腫病初起，或脾虛、脾熱。目窠陷：是五臟六腑精氣已衰，病屬難治。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常的目的形態(tài)】目生翳（白內(nèi)障）：①翳生于黑睛，膜生于白睛，皆屬外障眼病。多由六淫邪毒外侵，或內(nèi)有食滯、痰火、濕熱等，或由外傷所致，為實證；②外觀正常，或瞳仁變色變形，出現(xiàn)視力障礙者，皆為內(nèi)障眼病。多由七情內(nèi)傷，氣血兩虧，或肝腎不足所致，為虛證。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常的目的形態(tài)】目突：①眼睛突起而喘是肺脹。②頸腫眼突是癭腫。③單眼突出，多屬惡候。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常的目的形態(tài)】針眼（麥粒腫）：多為風熱邪毒或脾胃蘊熱上攻于目所致。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常的目的形態(tài)】瞳孔散大：可見于腎精耗竭或中風，顱腦外傷，屬危候。

瞳孔縮?。憾鄬俑文懟馃胨拢灰嗫梢娪谥卸?。

3～4中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常的目的形態(tài)】戴眼反折：即病人兩目上視，不能轉(zhuǎn)動，項強抽搐，角弓反張。為肝風內(nèi)動，屬病重。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常的目的形態(tài)】昏睡露睛：多屬脾胃虛衰?？梢娪谕聻a傷津和慢脾風的患兒。為脾虛清陽不升，氣血不足，胞瞼失養(yǎng)，啟閉失司所致。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常的目的形態(tài)】胞瞼下垂：又稱瞼廢。雙瞼下垂者，多為先天不足、脾腎虧虛；單瞼下垂者，多因脾氣虛衰或外傷所致。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院附：五輪學說瞳仁屬腎，稱為“水輪”黑睛屬肝，稱為“風輪”眥絡(luò)屬心，稱為“血輪”白睛屬肺，稱為“氣輪”眼瞼屬脾，稱為“肉輪”

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常的耳的形態(tài)】耳輪干枯焦黑：多屬腎精虧耗，精不上榮，為病重，可見于溫病晚期耗傷腎陰及下消等病。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常的耳的形態(tài)】膿耳：耳內(nèi)流膿，多由肝膽濕熱所致中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】鼻端色赤：多屬肺脾蘊熱，如支氣管哮喘。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】鼻端色青，有黑點：多見于肝木乘土、肝胃不和、脾陽不振、脘腹疼痛病人，如慢性乙肝。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】鼻柱黑斑：主病肺脾氣虛，痰濕瘀阻，如冠心病、心功能不全。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】酒齄鼻：鼻端生紅色粉刺，多因肺胃蘊熱所致。

鼻息肉：鼻孔內(nèi)贅生柔軟、半透明的光滑小肉，多屬濕熱邪毒壅結(jié)。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】鼻柱潰陷，多見于梅毒病人。鼻柱塌陷，眉毛脫落，多見于麻風惡候。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】唇色淡白：見于血虛、失血證。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】口唇淡紫：血瘀證。口唇紫黑：血瘀、寒盛、痛極。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】口瘡：口內(nèi)唇邊生白色小泡，潰爛后紅腫疼痛，多為心脾積熱上熏。鵝口瘡：嬰兒滿口白斑如雪片，系胎中伏熱蘊積心脾所致。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】口角流涎:①脾虛濕盛②胃中有熱③小兒④中風口歪，不能收攝。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】唇風：口唇發(fā)癢，色紅且腫，破裂流水，痛如火灼。多由外感風寒、郁久化熱所致?？梢娪谏虾粑栏腥荆ɑ謴推冢Ｖ嗅t(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】繭唇：唇上初結(jié)似豆，漸大如蠶繭，堅硬疼痛，妨礙飲食。多屬胃中積熱，痰隨火行，留注于唇。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常的齒齦的形態(tài)】牙齦紅腫疼痛——胃火亢盛中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常的齒齦的形態(tài)】齦肉萎縮，牙根暴露——腎虛、胃陰不足中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常的咽喉的形態(tài)】咽喉紅腫：①微腫微痛，嫩紅—陰虛火旺（腎）②紅腫—火熱上炎③腫脹赤痛—肺胃實熱中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【幾種常見異常的咽喉的形態(tài)】乳蛾：單（雙）側(cè)喉核紅腫肥大，表面有膿點，咽痛。多為濕火蘊毒，深紅為實，淡白夾虛。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院望軀體望頸項外形：癭瘤、瘰疬、頸瘺、項（頸）癰、氣管偏移。動態(tài)：項強、項軟、頸脈搏動、頸脈怒張望胸脅外形：扁平胸、桶狀胸、雞胸、胸廓兩側(cè)不對稱、肋如串珠、乳房潰瘍。動態(tài)：呼吸形式、時間、強度、節(jié)律改變望腹部外形：腹部膨隆、凹陷；腹壁青筋暴露、突起。動態(tài)：略。望腰背外形：脊柱后突、側(cè)彎；脊疳、發(fā)背、纏腰火丹。動態(tài)：角弓反張、腰部拘急。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院癭瘤：頸前喉結(jié)旁突起包塊，可隨吞咽而上下移動。多為肝郁氣結(jié)痰凝，可見于甲狀腺腫大?！緟^(qū)別】瘰疬：頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串珠，多由肺腎陰虛，虛火灼津，結(jié)成痰核，或感受風火時毒，致氣血壅滯，結(jié)于頸項?？梢娪陬i部淋巴結(jié)腫大。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院項軟：頸項軟弱不支，多為先天不足，精氣虧損。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院扁平胸：即胸廓前后徑小于左右徑的一半。屬形瘦陰虛體質(zhì)，多見于肺腎陰虛或氣陰兩虛的病人。亦可見于體弱者。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院腹部膨隆：即仰臥時前腹壁明顯高于胸骨至恥骨中點連線。若單腹膨脹，四肢消瘦者，多屬臌脹病，為肝氣郁滯，濕阻血瘀所致。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院腹部凹陷：即仰臥時前腹壁明顯低于胸骨至恥骨中點連線。多屬脾胃虛弱，氣血不足，可見于久病脾胃氣虛、機體失養(yǎng)，或新病吐瀉太過、津液大傷的病人。若腹皮甲錯，深凹著脊，可見于長期臥床不起、肉消著骨的病人，為精氣耗竭，屬病危。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院望四肢望手足外形：萎縮、腫脹、膝部腫大、小腿青筋、下肢畸形。動態(tài)：痿廢、抽搐、拘急、顫動、蠕動、揚手擲足、循衣摸床。望掌腕形澤：厚薄、潤燥。魚際：形態(tài)、顏色。望指趾形態(tài)：手指攣急、變形、趾節(jié)潰脫、指頭螺癟。爪甲：甲色、甲態(tài)。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院肌肉萎縮：即四肢或某一肢體肌肉消瘦、萎縮，松軟無力。多因氣血虧虛或經(jīng)絡(luò)閉阻，肢體失養(yǎng)所致。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院四肢腫脹：四肢浮腫，按之凹陷，舉之不起。多見于水腫病。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院膝部腫大：膝部紅腫熱痛，屈伸不利，見于熱痹，為風濕郁久化熱所致。若膝部腫大而股脛消瘦，形如鶴膝，稱為“鶴膝風”，多因寒濕久留、氣血虧虛所致。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院青筋暴露：即小腿青筋怒張，形似蚯蚓。多因寒濕內(nèi)侵、絡(luò)脈血瘀所致。后期可見潰破。

【后期】【初期】中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院杵狀指：指(趾)末節(jié)膨大如杵者，多由久病心肺氣虛，血瘀濕阻而成。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院雞爪風：手指拘攣，不能伸直，多由血虛不養(yǎng)，復感寒邪所致。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院動態(tài)異常臨床表現(xiàn)主證四肢抽搐四肢筋脈攣急與弛張間作，舒縮交替，動而不止。肝風內(nèi)動，筋脈拘急手足拘急手足筋肉攣急不舒寒邪凝滯或氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)手足顫動手或下肢顫抖或振搖不定，不能自主。血虛筋脈失養(yǎng)或飲酒過度所致，亦可為動風之兆。手足蠕動手足掣動遲緩，類似蟲行。脾胃氣虛、筋脈失養(yǎng)，或陰虛動風中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院望二陰望前陰外陰腫脹、收縮、生瘡、濕疹、睪丸異常、陰挺。望后陰肛癰、肛裂、痔瘡、瘺管、脫肛。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院肛裂肛瘺中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院脫肛肛癰中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院陰挺（子宮脫垂）中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院疝氣：陰囊腫大，多因小腸墜入陰囊或睪丸腫脹引起。疝證有氣、血、筋、寒、水、狐、癲等七種，均屬睪丸或腫或痛之病。多由肝郁、受寒、濕熱、氣虛或久立遠行所致。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院望皮膚色澤異常皮膚發(fā)赤（丹毒、抱頭火丹、流火、赤游丹）、發(fā)黃、紫黑、白斑形態(tài)異常皮膚干燥、肌膚甲錯、皮膚硬化皮膚病癥斑疹（斑、疹）、水皰（白、水痘、濕疹）、瘡瘍（癰疽疔癤）中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院丹毒：皮膚變紅，如染脂涂丹，邊緣清楚，灼熱腫脹。多因心火偏旺，風熱乘襲所致，在小兒則與胎毒有關(guān)。赤游丹：發(fā)于全身，初起有如紅色云片，往往游行無定，或浮腫作痛。流火：發(fā)于小腿足部。抱頭火丹：發(fā)于頭面。發(fā)病部位不同中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院抱頭火丹流火中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院牛皮癬：兩小腿成片斑丘疹，布滿白色鱗屑，較厚，堆積如蠣殼狀。皮損處為針頭大小多角形扁平丘疹，呈膚色或淡褐色，干燥而堅實，發(fā)展成為苔蘚樣的斑片，無水皰和脫屑。主病：稟賦虛弱，或血虛風燥，或濕滯血瘀。相當于西醫(yī)之銀屑病。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院肌膚甲錯皮膚松弛中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院特征病位臨床意義斑深紅色或青紫色，呈片狀，平鋪于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色（陽斑、陰斑）病及血分（出血性）外感熱毒、脾不統(tǒng)血、外傷疹紅色或紫紅色，呈粟粒狀，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色（風疹、癮疹、麻疹）病及營分（充血性）溫熱病、外感風熱時邪、過敏、熱入營血、胎毒【斑疹】中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院陽斑：色塊深紅，甚至紫黑，多為熱入營血，迫血妄行所致，為典型發(fā)斑。陰斑：色塊淡暗，甚至青紫，多為氣不攝血，血漏外滲所致，類似肌衄。麻疹：兒童常見的傳染病。發(fā)作之前，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼淚汪汪，耳冷，耳后有紅絲出現(xiàn)。發(fā)熱三四日，疹點出現(xiàn)于皮膚，從頭面到胸腹四肢，色似桃紅，形如麻粒，尖而疏稀，撫之觸手，逐漸稠密。

風疹：是臨床上常見的一種皮膚疾患，由于風熱時邪所致。疹形細小稀疏，稍稍隆起，其色淡紅，瘙癢不已，時發(fā)時止，身有微熱或無熱，一般不妨礙飲食和工作。癮疹：由于營血虛而風邪中于經(jīng)絡(luò)，血為風動，而發(fā)于皮膚，其疹時現(xiàn)時隱，故名隱疹。其癥膚癢，搔之則起連片大丘疹，或如云片，高起于皮膚，色淡紅帶白，不時舉發(fā)。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院黃褐斑陽斑中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院風疹中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院麻疹中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【水皰】白碚：皮膚出現(xiàn)白色小皰疹，晶瑩如粟，高出皮膚，擦破流水，多發(fā)于頸胸部，四肢偶見，面部不發(fā)，兼有身熱不揚等濕熱證表現(xiàn)者。因外感濕熱之邪，郁于肌表，汗出不徹而發(fā)，屬濕溫病。水痘：小兒皮膚出現(xiàn)粉紅色斑丘疹，很快變成橢圓形小水皰，頂滿無臍，晶瑩明亮，漿液稀薄，皮薄易破，分批出現(xiàn)，大小不等，兼有輕度惡寒發(fā)熱表現(xiàn)者。因外感濕熱之邪所致，屬兒科常見傳染病。濕疹：濕疹又稱浸淫瘡，表現(xiàn)多樣。初起多為紅斑，迅速形成腫脹、丘疹或水皰，繼之水皰破裂、滲液，出現(xiàn)紅色濕潤之糜爛，以后干燥結(jié)痂，痂脫后留有痕跡，日久可自行消退。此癥多因風、濕、熱留于肌膚，或病久耗血，以致血虛生風化燥，致使肌膚失養(yǎng)而受損。痱子：痱子是皮膚發(fā)生密集的尖狀紅色小粒，瘙癢刺痛，后干燥成細小鱗屑。多發(fā)于夏季，小兒和肥胖之人多見，由于濕熱之邪郁于肌膚而發(fā)。纏腰火丹：多發(fā)于腰腹與胸脅部。初起皮膚灼熱刺痛，出現(xiàn)成簇水皰，綠豆至黃豆大小，圍以紅暈。多由肝火妄動，致濕熱熏蒸皮膚而發(fā)。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院水痘白碚中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院濕疹中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院纏腰火丹中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院【瘡瘍】癰：紅腫高大，根盤緊束，伴有焮熱疼痛者為癰，屬陽證。多由濕熱火毒內(nèi)蘊，氣血瘀滯，熱盛肉腐而成。疽：漫腫無頭，膚色不變，疼痛不已者為疽，屬陰證。多由氣血虛而寒痰凝滯，或五臟風毒積熱，攻注于肌肉，內(nèi)陷筋骨所致。附：脈管炎疔：初起如粟如米，根腳堅硬較深，麻木或發(fā)癢，頂白而痛者為疔。疔毒較一般瘡癤為重，若患處起紅線一條，由遠端向近端蔓延，稱紅絲疔，或曰"疔毒走黃"，是火熱毒邪流竄經(jīng)脈，有內(nèi)攻內(nèi)陷之勢。疔毒多由暴氣毒邪，襲于皮膚，傳注經(jīng)絡(luò)，以致陰陽二氣不得宣通，氣血凝結(jié)而成。癤：起于淺表，形小而圓，紅腫熱痛不甚，容易化膿，膿潰即愈。多由暑濕阻于肌膚，或臟腑蘊積濕熱，向外發(fā)于肌膚，使氣血壅滯而成。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院癰疽中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院疔中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院癤疣熱瘡中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

第三節(jié)望排出物望痰涕望涎唾望嘔吐物望二便中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院特征臨床意義望痰涕痰痰白清稀寒痰痰黃稠有塊熱痰痰少而粘，難于咯出燥痰痰白滑量多，易于咯出濕痰痰中帶血，色鮮紅，稱咯血肺陰虧虛、肝火犯肺咯吐膿血痰，氣腥臭，稱肺癰熱毒壅肺涕新病鼻流清涕外感風寒新病鼻流濁涕外感風熱陣發(fā)性清涕量多如注，伴噴嚏頻作，稱鼻鼽風寒束肺久流濁涕，質(zhì)稠、量多、氣腥臭，稱鼻淵濕熱蘊阻中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院特征臨床意義望涎唾涎口流清涎量多脾胃虛寒口中時吐粘涎脾胃濕熱小兒口角流涎，涎漬頤下，稱滯頤脾虛、胃熱蟲積睡中流涎胃熱、食積、痰熱唾時吐唾沫，或多唾胃病、腎病中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院特征臨床意義望嘔吐物嘔吐物清稀無酸臭味，或嘔吐清水痰涎寒嘔嘔吐物穢濁有酸臭味熱嘔嘔吐不消化、味酸腐食物傷食嘔吐黃綠苦水肝膽郁熱或濕熱吐血色暗紅或紫暗有塊，夾有食物殘渣胃熱、肝火犯胃、胃腑血瘀中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院特征臨床意義望二便大便清稀水樣外感寒濕、飲食生冷、脾虛黃褐如糜而臭暑熱、水濕傷及胃腸夾有粘凍、膿血痢疾、腸癌、濕熱蘊結(jié)灰白呈陶土色黃疸燥結(jié)，干如羊矢，排出困難熱盛傷津、陰虛腸燥小便清長虛寒證短黃實熱證尿中帶血結(jié)石、濕熱蘊結(jié)膀胱、傷腎、脾虛不固渾濁如米泔水，或滑膩如脂膏，稱尿濁脾腎虧虛、濕熱下注尿中有砂石石淋中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

第四節(jié)望小兒指紋三關(guān)測輕重浮沉分表里紅紫辨寒熱淡滯定虛實

適用于三歲以下兒童，始見于唐代王超的《水鏡圖訣》。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院特征臨床意義

三關(guān)測輕重指紋顯于風關(guān)邪氣入絡(luò)，邪淺病輕，見于外感初起指紋顯于氣關(guān)邪氣入經(jīng)，邪深病重指紋顯于命關(guān)邪入臟腑，病情嚴重指紋直達指端，稱透關(guān)射甲病情兇險，預(yù)后不良浮沉分表里指紋浮而顯露病邪在表，見于外感表證指紋沉隱不顯病邪在里，見于內(nèi)傷里證紅紫辨寒熱指紋偏紅外感表證、寒證指紋紫紅里熱證指紋青色疼痛、驚風指紋淡白脾虛、疳積指紋紫黑血絡(luò)郁閉，病屬危重指紋色深暗實證指紋色淺淡虛證淡滯定虛實指紋淺淡而纖細虛證指紋濃滯而增粗實證中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

關(guān)鍵性問題

掌握舌診的方法

掌握正常舌象的特征

常見病理舌象的特征及臨床意義第三章舌診

思考題中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院第二章舌診

概說

第一節(jié)望舌體

第二節(jié)望舌苔

第三節(jié)舌質(zhì)與舌苔的綜合診察中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

概說一、舌診的原理二、舌診的方法1、舌的組織結(jié)構(gòu)與舌象形成的關(guān)系2、舌與臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液的關(guān)系三、舌診的注意事項1、體位和伸舌姿勢2、望舌順序3、四診合參中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院一、舌診的原理1、舌的組織結(jié)構(gòu)與舌象形成的關(guān)系舌是由橫紋肌組成的肌性器官，位于口腔內(nèi)。舌有舌質(zhì)、舌苔、舌系帶、舌下絡(luò)脈、舌乳頭等組織結(jié)構(gòu)。舌質(zhì)——舌的肌肉及脈絡(luò)組織。又稱舌體。舌苔——舌面上附著的苔狀物，又稱苔垢。舌系帶——舌面上卷時，舌下正中有一連于口底的系帶。舌下絡(luò)脈——舌系帶兩側(cè)縱行的絡(luò)脈，呈淡紫色。舌乳頭——舌面覆蓋一層半透明的粘膜，粘膜皺折成許多細小突起的乳頭。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

舌表面結(jié)構(gòu)中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院舌質(zhì)舌苔

舌下絡(luò)脈舌系帶舌組織結(jié)構(gòu)中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院①舌體與臟腑經(jīng)絡(luò)相連②舌絡(luò)與臟腑氣血相通③舌為脾之外候，舌苔乃胃氣所熏蒸。④金津、玉液上承于舌⑤舌與臟腑分候部位：舌尖——心肺；舌中——脾胃；舌邊——肝膽；舌根——腎。一、舌診的原理2、舌與臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液的關(guān)系中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院腎

肝膽

心肺

脾胃舌根舌中舌邊舌邊舌尖

舌與臟腑分候部位中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院二、舌診的方法1、體位和伸舌姿勢患者：體位——坐位、仰臥位、面向光源。姿勢——自然、舌尖略向下，平展兩側(cè)。醫(yī)生：體位——坐位、站立位。姿勢——俯視，應(yīng)迅速、準確，避免讓患者伸舌過久中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院二、舌診的方法2、望舌順序①先看舌尖——舌中舌邊——舌根②先看舌質(zhì)，再察舌苔，分析合參。①

捫舌、摸舌、刮舌與揩舌：

探察舌面潤燥，舌苔松腐與堅斂、有根無根。②詢問：了解舌的亦常感覺，排外染苔。③聞診：舌體運動是否靈活，語言是否流暢。3、四診合參中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院捫舌摸舌刮舌揩舌中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院三、舌診的注意事項要注意光線、飲食、藥品、口腔等的影響。染苔中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院舌象舌體舌神榮枯舌色淡白舌、淡紅舌、紅舌、絳舌、青紫舌舌形老嫩、胖大、腫脹、瘦薄、點刺、裂紋、光滑、齒痕、重舌、舌衄、舌癰、舌疔、舌瘡、舌菌、舌下絡(luò)脈舌態(tài)強硬、痿軟、顫動、歪斜、吐弄、短縮、舌縱、舌麻痹舌苔苔色白苔、黃苔、灰苔、黑苔苔質(zhì)厚薄、潤燥、腐膩、剝落、真假舌質(zhì)與舌苔的綜合診察

舌診的內(nèi)容中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院正常舌象特征舌神—榮潤、靈活。舌色—淡紅。舌形—大小適中，柔軟。舌態(tài)—活動自如。苔質(zhì)—薄，均勻；潤，干濕適中。苔色—白。簡稱：“淡紅舌，薄白苔”。舌質(zhì)舌苔

第一節(jié)望舌體中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院榮舌望舌體·舌神·榮枯“榮”就是榮潤紅活，有生氣，有光彩，故謂之有神，雖病也是善候。“枯”是干枯死板，毫無生氣，失去光澤，故謂之無神，乃是惡候。

枯舌中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院望舌體·舌色·淡白舌舌色較正常人的淡紅色淺淡的，甚至全無血色，稱為淡白舌?！局鞑　俊痉中汀康坠猬?，或舌體瘦薄，則屬氣血兩虧。

淡白濕潤，而舌體胖嫩，多為陽虛寒證。

主虛證、寒證或氣血兩虧。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

淡白濕潤舌望舌體·舌色·淡白舌中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

淡白光瑩舌望舌體·舌色·淡白舌中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院淡白瘦薄舌少苔望舌體·舌色·淡白舌中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院望舌體·舌色·紅舌較淡紅色為深的，甚至呈鮮紅色，稱為紅舌。【主病】【分型】若鮮紅而少苔，或有裂紋或光紅無苔，則屬虛熱證。

若舌鮮紅而起芒刺，或兼黃厚苔的，多屬實熱證。

主熱證。中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

舌鮮紅而起芒刺望舌體·舌色·紅舌中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

舌紅苔黃厚膩望舌體·舌色·紅舌中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

舌紅苔少有裂紋望舌體·舌色·紅舌中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院舌紅苔光瑩望舌體·舌色·紅舌中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院望舌體·舌色·絳舌較紅舌更深的紅色，稱為絳舌。【主病】【分型】在內(nèi)傷雜病，若舌絳少苔或無苔，或有裂紋，則是陰虛火旺。

有外感與內(nèi)傷之分。在外感病若舌絳或有紅點、芒刺，為溫病熱入營血。

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舌絳有點刺中剝苔望舌體·舌色·絳舌中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

舌絳而光瑩望舌體·舌色·絳舌中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院望舌體·舌色·青紫舌寒證：淡白舌→淡青舌→淡紫舌→青紫舌【主病】【分型】熱證：紅絳舌→絳紫舌→紫暗舌→青紫舌絳紫而干枯少津，屬熱盛傷津、氣血壅滯。淡紫或青紫濕潤者，多為寒凝血瘀。有寒、熱之分。

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舌淡紫而滑望舌體·舌色·青紫舌中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院

舌青紫舌尖紅望舌體·舌色·青紫舌中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院舌色變化的一般規(guī)律淡白舌－→淡紅舌－→紅舌－→絳舌－→青紫舌顏色：深淺正常虛證、寒證熱證因寒、熱、氣滯導致瘀中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院望舌體·舌形·老嫩老是舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅斂蒼老，不論苔色如何，都屬實證。嫩是舌質(zhì)紋理細膩，形色浮胖嬌嫩，一般都屬虛證。

老舌嫩舌中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院望舌體·舌形·胖瘦舌體腫大，盈口滿嘴，甚者不能閉口，不能縮回，稱為腫脹舌。舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌。

舌體比正常舌大，伸舌滿口，稱為胖大舌?！局鞑〖胺中汀可嗟着帜?，舌苔水滑，屬脾腎陽虛，積水停飲。

舌淡紅或紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏。

舌鮮紅而腫脹，甚者伴有疼痛，為心脾有熱。

舌紫而腫脹，多為素善飲酒，又病溫熱。

舌腫脹而青紫晦暗，多因中毒而致血液凝滯。舌瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛。

舌瘦薄而色紅絳干燥者，多是陰虛火旺，津液耗傷。

中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院望舌體·舌形·胖瘦

舌胖大而嫩苔滑中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院望舌體·舌形·胖瘦

舌紅而胖大苔黃膩中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院望舌體·舌形·胖瘦

舌紅腫脹中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院望舌體·舌形·胖瘦

舌瘦薄而淡

舌紅瘦中醫(yī)診斷學_江西醫(yī)學院望舌體·舌形·點刺點是指鼓起于舌面的紅色、白色、或黑色星點；刺是指芒刺，即舌面上的軟刺及顆粒，不僅增大，并逐漸形成尖鋒，高起如刺，摸之棘手；瘀斑是舌面上出現(xiàn)大小不等、形狀不一的青紫色或紫黑色斑點，并不突出于舌面?！局鞑〖胺中汀繜o論紅點、黑點和白點，皆因熱毒熾盛，深入血分之故。

①紅點多主溫毒入血；或熱毒乘心；或濕熱蘊于血分。②白點多是脾胃氣虛而熱毒攻沖，是將糜爛之兆。③黑點多為血中熱甚而氣血壅滯。舌生芒刺，總屬邪熱亢盛。

①芒刺而兼焦黃苔者，多為氣分熱極。②絳舌無苔而生芒刺者，則是熱入營血，陰分已傷。

此外，邪熱的輕重與點刺的數(shù)量成正比；根據(jù)芒刺出現(xiàn)的部位，還可分辨熱在何臟。如舌尖芒刺為心火亢盛；舌中芒刺為胃腸熱盛。

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舌淡紅紅點望舌體·舌形·點刺中醫(yī)診斷學