護(hù)理-學(xué)專業(yè)的現(xiàn)狀和前景

./護(hù)理學(xué)專業(yè)的現(xiàn)狀和前景護(hù)理學(xué)專業(yè)在中國的發(fā)展已有近百年的時間,尤其在近十余年來,護(hù)理專業(yè)在我國得以迅速發(fā)展：護(hù)理教育逐漸從中專走入大學(xué),護(hù)理研究文章的數(shù)量和質(zhì)量在提高,整體護(hù)理的護(hù)理觀念在逐步深入,護(hù)理管理人員的視野逐步開闊,護(hù)理專業(yè)的范疇也在逐步擴(kuò)展,循證護(hù)理的實踐在興起……等等.在護(hù)理專業(yè)發(fā)展的過程中,世界經(jīng)濟(jì)和社會的全球化發(fā)展趨勢也對我國護(hù)理專業(yè)人員如何從知識、態(tài)度、技能方面提升專業(yè)素質(zhì)帶來了一系列的挑戰(zhàn),對護(hù)理專業(yè)人員的角色和技能均提出了更高的要求.本文從我國護(hù)理人力資源現(xiàn)狀、護(hù)理觀念、臨床護(hù)理方式、循證護(hù)理、護(hù)理教育和護(hù)理管理方式等方面探討了應(yīng)對挑戰(zhàn)的策略,并提出以下九項專業(yè)發(fā)展目標(biāo)：

1.擴(kuò)展護(hù)理人力資源

2.開闊護(hù)士視野

3.發(fā)展護(hù)理教育

4.加強(qiáng)護(hù)理研究

5.提升護(hù)理理念

6.完善臨床護(hù)理方式

7.加強(qiáng)護(hù)理管理

8.擴(kuò)展護(hù)理專業(yè)范疇

9.推廣循證護(hù)理一、護(hù)理人力資源：現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)〔humanresourceofnurses1．每千人口護(hù)士比：我國護(hù)士嚴(yán)重不足WHO的資料顯示,1998年世界絕大多數(shù)國家每千人口護(hù)士比已經(jīng)達(dá)到3‰以上,部分發(fā)達(dá)國家甚至達(dá)到30‰以上.印度、土耳其、巴西等國家的每千人口護(hù)士比例在1‰以下,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家每千人口護(hù)士比明顯高于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)國家.但我國2001年平均0.99護(hù)士/千人口〔醫(yī)生:1.62/千人口,每千農(nóng)業(yè)人口護(hù)士比例為0.18.2．醫(yī)護(hù)比例：我國比例嚴(yán)重失調(diào)

我國大陸與土耳其、巴西的醫(yī)護(hù)比例1：1以下；香港地區(qū)、日本、泰國、德國、英國等國的醫(yī)護(hù)比例為1：4以上；芬蘭、挪威、加拿大等國家醫(yī)護(hù)比1：6以上.但我國醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào),2003年為1：0.68〔1952年為1：2.28〔資料來源：2001-2002年《西太平洋地區(qū)衛(wèi)生資源報告》及《世界護(hù)理的現(xiàn)狀、不足及預(yù)測》.

3．護(hù)士床位比：我國比例不合理世界許多國家都基本保持在1：1以上.以英國為例：普通病房護(hù)士與病床的比例一般是1：1；康復(fù)病房〔HighDependentUnit護(hù)士與病床的比例大約是2：1；重癥監(jiān)護(hù)病房〔IntensiveCareUnit護(hù)士與病床的比例大約是5-6：1.但我國2001年護(hù)士與床位之比為0.4：1,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家.4．護(hù)理人員學(xué)歷情況：我國護(hù)理人員學(xué)歷偏低〔中美比較

2000年美國護(hù)士醫(yī)院護(hù)士中,研究生畢業(yè)7.6%,本科畢業(yè)35.7%,大專畢業(yè)38.4%,社區(qū)護(hù)士中本科畢業(yè)22.5%,大專畢業(yè)48.2%.而我國2003年中專占64.5％,大專24.315％,本科1.3%,以中專為主,教育層次偏低.5．資料：全球部分國家和地區(qū)醫(yī)護(hù)人力資源現(xiàn)狀〔1995－2000>

國家人均GPT<$>每千人口醫(yī)每千人口護(hù)士醫(yī)生：護(hù)士

中國7401.620.991：0.61

中國香港264371.546.221：4.04

中國XX120401.243.251：2.60

日本337151.877.791：4.16

泰國61000.381.551：4.20

英國－－－1.395.721：4.10

美國300882.689.161：3.40

澳大利亞372952.758.641：3.14

資料來源：2001-2002年《西太平洋地區(qū)衛(wèi)生資源報告》6．全球護(hù)理人力資源狀況：進(jìn)一步的比較

護(hù)士人數(shù)：

美國210萬,每千人口9名護(hù)士,但稱缺口12萬；澳大利亞16萬,每千人口9名護(hù)士,但稱護(hù)士嚴(yán)重短缺；而我國2003年護(hù)士人數(shù)126.6萬,每千人口0.99名護(hù)士,若按醫(yī):護(hù)=1:1,缺口應(yīng)為15萬人.2001年衛(wèi)生部對全國12家醫(yī)院抽樣結(jié)果顯示：其中10家醫(yī)院的護(hù)理人員嚴(yán)重缺編,平均缺編率為31.3％.

護(hù)士的平均年齡：

西方國家由于護(hù)士短缺問題,臨床護(hù)士的普遍年齡偏高：美國45歲,澳大利亞40.4歲.而我國護(hù)士平均年齡偏低〔<35歲,意味著高年資護(hù)士的流失較嚴(yán)重.

目前國際上普遍存在的問題：

護(hù)士工作量增加；護(hù)士人數(shù)下降；護(hù)士年齡偏大.

7．護(hù)理人力資源在突發(fā)事件中的需求在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件中對護(hù)理人員的比例要求更高,例如2003年抗擊"非典"期間,北京市小湯山等"非典"定點醫(yī)院的護(hù)士床位比：普通病房為2～3：1,重癥病房為4～6：1.

8．總之,護(hù)士短缺問題：－－中國是重災(zāi)區(qū)?。?！

2002~2003衛(wèi)生部護(hù)理人才需求預(yù)測研究課題指出〔資料來源：衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005－2010年》：2015年應(yīng)達(dá)醫(yī)生：護(hù)士＝1：1,每千人口醫(yī)護(hù)人員均為1.5,則護(hù)士數(shù)應(yīng)為232.3萬,應(yīng)凈增103.6萬；護(hù)理人才招生數(shù)中專占50％,大專30％,本科1..5％、研究生0.5％.只有按照這種比例進(jìn)行衛(wèi)生人力配置,才有助于改變我國醫(yī)護(hù)比例失調(diào)的現(xiàn)狀,并有助于緩解護(hù)理人力短缺的問題,縮小同國際水平的差距??二、世界經(jīng)濟(jì)和社會全球化發(fā)展趨勢對我國護(hù)理專業(yè)人員如何從知識、態(tài)度、技能方面提升專業(yè)素質(zhì)帶來了一系列的挑戰(zhàn)<Challengefromtheglobalizationofworldeconomicsandsociety>.

1．護(hù)理服務(wù)的發(fā)展：世界銀行在1993年世界發(fā)展?fàn)顩r中明確指出：大部分的衛(wèi)生保健工作應(yīng)該由護(hù)士和助產(chǎn)士承擔(dān)2．護(hù)理專業(yè)面臨的挑戰(zhàn)〔fromNLNJournal,2002.5.1>人口老齡化和疾病譜的改變,以及需求的多樣化：健康需求的變化引起服務(wù)模式的改變；

2>知識和技術(shù)爆炸：高科技和信息化帶來的挑戰(zhàn)；

3>世界經(jīng)濟(jì)和社會的全球化趨勢：護(hù)理人力市場國際化；

4>衛(wèi)生保健領(lǐng)域消費者教育層次提高、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、臨終關(guān)懷帶來的挑戰(zhàn)：精神因素的作用、生命質(zhì)量、疼痛管理、人的尊嚴(yán)；

5>以人為中心的護(hù)理帶來的護(hù)理內(nèi)涵的復(fù)雜性問題：提高護(hù)理質(zhì)量；

6>衛(wèi)生保健費用提高提出對衛(wèi)生保健服務(wù)的管理問題<managedcare>：醫(yī)療保險制度改革；

7>衛(wèi)生政策的影響：社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)進(jìn)一步完善,護(hù)理專業(yè)人員任務(wù)、工作場所和工作內(nèi)容的轉(zhuǎn)變,社區(qū)成為重要場所；

8>多學(xué)科合作的實踐形式對教育的挑戰(zhàn)；

9>護(hù)士短缺帶來的終身教育與護(hù)理工作提高的問題；

10>護(hù)理學(xué)科和護(hù)理研究的進(jìn)步.3．護(hù)理專業(yè)的全球發(fā)展趨勢總之,護(hù)理專業(yè)在全球的主要發(fā)展趨勢是：護(hù)理人員將成為初級衛(wèi)生保健的主要力量；護(hù)理人員將成為健康教育的主要力量；護(hù)理人員將成為醫(yī)生和其他保健人員平等的合作者；為危重癥患者提供高質(zhì)量、高技術(shù)的護(hù)理仍是護(hù)理人員的重要任務(wù)；參與國際人才市場的競爭.

4．社會對護(hù)理人才態(tài)度、知識、能力要求〔教育部研究課題,沈?qū)?2003〔1綜合知識護(hù)理人才應(yīng)能夠融合自然科學(xué)和人文社會科學(xué)的知識,用以理解自我和理解他人；掌握與實踐相結(jié)合的護(hù)理基礎(chǔ)知識和?？浦R；掌握一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識以適應(yīng)護(hù)理工作需要；發(fā)展和應(yīng)用解決問題、批判性思維的技巧；使用科學(xué)的數(shù)據(jù)和方法計劃、實施和評價護(hù)理措施；應(yīng)用社會、政治、經(jīng)濟(jì)、歷史的知識分析專業(yè)問題；用書面和口頭的方式有效地交流,并能清楚地表達(dá)個人的看法；建立有效的與他人合作的工作關(guān)系；理解不同的文化對健康的影響；理解護(hù)理專業(yè)的特點.〔2職業(yè)價值和道德觀念護(hù)理人才應(yīng)具備的職業(yè)價值和道德觀念包括利他性〔具有人文關(guān)懷理念,對他人利益和健康完好狀態(tài)的關(guān)心；自主性〔給患者提供信息做到知情同意；有尊嚴(yán)：尊重個人、群體的獨特性和內(nèi)在的價值；正直〔遵守職業(yè)道德,恪守倫理的準(zhǔn)則和執(zhí)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)；公正〔堅持道德、法律、人道的準(zhǔn)則.〔3護(hù)理核心能力護(hù)理人才應(yīng)具備獨立工作能力；健康教育與預(yù)防保健能力；教學(xué)能力；

批判性思維的能力；溝通交流的能力；決策和解決問題的能力；組織協(xié)調(diào)能力〔4自主學(xué)習(xí)和專業(yè)發(fā)展能力護(hù)理人才應(yīng)具備一定的科研能力,獲取和利用信息能力,評判性思維能力,創(chuàng)新能力,自我發(fā)展能力.

〔5身心素質(zhì)護(hù)理人才應(yīng)具備良好的身體,良好的情感特征,以及良好的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力.三、護(hù)理教育<nursingeducation>：逐漸從中專走入大學(xué)

1．中國護(hù)理教育概況歷史：主要分為四個階段1923－1952：多層次護(hù)理教育體系1952－1966：單一層次的中專護(hù)理教育1966－1976：文革期間護(hù)理教育受較大挫折1983－至今：多層次發(fā)展〔中專、大專、本科、研究生

2．中國高等護(hù)理教育發(fā)展的幾個里程碑：1921年：美國洛克菲勒基金會開辦了協(xié)和醫(yī)院,并與燕京大學(xué),XX金陵女子文理學(xué)院,XX東吳大學(xué),XX嶺南大學(xué),XX齊魯大學(xué)等五所私立大學(xué)合辦五年制高等護(hù)理教育；1979年：衛(wèi)生部頒布"關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作的意見"和"關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理教育工作的意見"；1980年：XX醫(yī)學(xué)院及XX軍區(qū)總院聯(lián)合開辦護(hù)理大專班；

1983年：天津醫(yī)學(xué)院開設(shè)5年制護(hù)理本科；

1992年：北京醫(yī)科大學(xué)設(shè)立護(hù)理碩士點；

1994－2000年：CMB資助88名護(hù)理碩士研究生；

2003年：第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系設(shè)立護(hù)理博士點.

3．2003年止我國護(hù)理教育規(guī)?，F(xiàn)狀〔資料來源：衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005－2010年》：

研究生項目：13項

本科項目：132項

大專項目：199項

中專項目：規(guī)模逐漸減小

4．中國護(hù)理教育層次與規(guī)模與其它國家或地區(qū)的比較：應(yīng)大力發(fā)展高等護(hù)理教育2003年中國、美國、日本護(hù)理院校統(tǒng)計表

中國美國日本中國XX

博士學(xué)位132352

碩士學(xué)位123672511

本科學(xué)士學(xué)位1326116521

大專1995006715

中專數(shù)百2504618

5．只有通過學(xué)歷教育,才有可能使護(hù)理人員沿著護(hù)理專業(yè)的階梯逐步發(fā)展,成為專業(yè)人士：

護(hù)理專業(yè)發(fā)展階梯<professionalladder>分為5個階段〔BennerP.Fromnovicetoexpert.AJN,1982,March,402-407.

〔1新護(hù)士<novice>

〔2入門護(hù)士<advanced

beginner>

〔3稱職護(hù)士<competent>

〔4熟練護(hù)士<proficient>

〔5護(hù)理專家<expert>

6．護(hù)理教育發(fā)展目標(biāo)〔資料來源：衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005－2010年》：衛(wèi)生部規(guī)劃目標(biāo)：到2010年,使護(hù)理人員大專以上學(xué)歷不低于30％,其中三級醫(yī)院中大專以上學(xué)歷護(hù)士不低于60％,二級醫(yī)院中大專以上不低于40％??四、護(hù)理研究<nursingresearch>：研究論文的數(shù)量和質(zhì)量在提高

1．護(hù)理研究是提升護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)性的基礎(chǔ)

美國在1952年創(chuàng)建《NursingResearch》雜志,同年成立"美國護(hù)理研究基金會",標(biāo)志著護(hù)理研究進(jìn)入新紀(jì)元；20世紀(jì)全球護(hù)理教育研究生層次的迅速發(fā)展,為護(hù)理研究的發(fā)展提供了有力基礎(chǔ)；國際上護(hù)理專業(yè)期刊雜志數(shù)量的增長為展示護(hù)理研究的發(fā)展提供了有力平臺：2004共計174冊護(hù)理專業(yè)期刊；其中36冊進(jìn)入ISI的SCI-expansion.

2．我國的護(hù)理研究：期刊數(shù)量在增長

1995年護(hù)理專業(yè)期刊只有6冊〔中華護(hù)理雜志,實用護(hù)理雜志,護(hù)理學(xué)雜志,護(hù)士進(jìn)修雜志,護(hù)理研究,國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊,2004年護(hù)理專業(yè)期刊增加到17冊.

3．我國的護(hù)理研究：論文數(shù)量在增加<資料來源：程金蓮,韓世范,孫玉梅等.護(hù)理人員開展護(hù)理研究現(xiàn)況調(diào)查.護(hù)理研究,2004,18<3>:457-461>1994－1996年發(fā)表在上述5本護(hù)理期刊上的護(hù)理研究課題論文為17篇,而2000－2002年發(fā)表在該5本護(hù)理期刊上的護(hù)理研究課題論文增加到239篇<X2=43.03,P<0.05>；但研究論文占總體論文的比例仍較低<9.5%>.

4．護(hù)理研究方法呈多樣化發(fā)展

定量研究設(shè)計的論文數(shù)量占主要比例：研究論文的設(shè)計范圍較廣,包括臨床實驗性研究、類實驗性研究、調(diào)查性研究等.同時除傳統(tǒng)的定量研究外,質(zhì)性研究在我國護(hù)理研究領(lǐng)域正在悄然興起,例如：現(xiàn)象學(xué)研究法、根基理論研究法、護(hù)理人種志研究法,等等.2002版的《護(hù)理研究》教科書上將質(zhì)性研究方法加入.近一年來,全國舉行了多次質(zhì)性研究在護(hù)理研究中的應(yīng)用研討學(xué)習(xí)班.

5．我國的護(hù)理研究：科研設(shè)計方法的進(jìn)步

1995年發(fā)表在5本護(hù)理期刊上的護(hù)理論文共計1655篇,在資料分析方法上只有11％用統(tǒng)計推斷,9.27%用統(tǒng)計描述；而2002年發(fā)表在該5本護(hù)理期刊上的護(hù)理論文總數(shù)增加到3046篇,資料分析方法24.39%用統(tǒng)計推斷,9.39％用統(tǒng)計描述<X2=55.01,P<0.05>〔程金蓮,韓世范,孫玉梅等,2004.

RCT論文從1993－1995年的0.8%上升到1999－2000年的7.7%.〔朱丹,黃文霞,劉莉等.《護(hù)理研究》隨機(jī)對照臨床護(hù)理試驗性文獻(xiàn)評價.護(hù)理研究,2002,16<2>:183-184..然而質(zhì)性研究文章在該5本期刊中很少.

6．我國的護(hù)理研究存在的問題：跨學(xué)科的科研合作還很不夠1994－2002年研究課題論文的作者大多為同一單位內(nèi)部合作,不同單位合作課題只有16.85%〔資料來源：程金蓮,韓世范,孫玉梅等,2004.因此呼吁護(hù)理研究中跨學(xué)科、跨單位、跨地域合作.

7．我國的護(hù)理研究存在的問題：需要爭取多方資助

1994－1999年發(fā)表的2410篇研究論文中只有89篇〔3.69%獲得基金資助,2000－2002年發(fā)表的2460篇研究論文中有239篇〔9.71%獲得基金資助〔資料來源：程金蓮,韓世范,孫玉梅等,2004.護(hù)理研究基金資助來源較狹窄：較少獲得市、省、部級、國家級科研基金；一般從醫(yī)院、學(xué)院、CMB、香港護(hù)士訓(xùn)練與教育基金等途徑獲得少量基金.8．小結(jié)：我國的護(hù)理研究存在的問題人文類相關(guān)的選題相對較少；前瞻性研究和?？铺厣芯空撐妮^少,總結(jié)性文章較多；運用科學(xué)的方法分析資料的文章較少；護(hù)理管理、護(hù)理理論、護(hù)理教學(xué)方法方面的研究論文較少；質(zhì)性研究論文很少??五、護(hù)理觀念<philosophyofnursing>：整體護(hù)理<holisticnursing>的護(hù)理觀念在逐步滲透、深入

1．整體護(hù)理觀念的滲透

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo),運用護(hù)理程序,根據(jù)病人身體、心理、社會、文化、精神、發(fā)展等方面狀況提供適合個體健康需要的身心護(hù)理,其目的為保證病人得到滿意的、連續(xù)的護(hù)理.整體護(hù)理成為當(dāng)前護(hù)理領(lǐng)域的熱門話題：1994年－2004年以整體護(hù)理為題的論文共1009篇.

2．整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以病人為中心,內(nèi)容應(yīng)包括：

1>病人對住院期間提供的護(hù)理服務(wù)滿意；

2>病人了解自己的疾病和健康狀況,并能積極配合治療；

3>病人了解自己所服主要藥物的作用和副作用,并能正確服用和自我觀察；

4>病人學(xué)會一定的促進(jìn)自己健康的方法；

5>出院時病人和家屬掌握回家后康復(fù)及照顧病人的應(yīng)注意的事項；

6>出院時病人及家屬知道需要復(fù)診的日期和再次醫(yī)療的指征和途徑；

7>醫(yī)生滿意度、護(hù)士滿意度.

3．當(dāng)前在實施整體護(hù)理過程中存在問題<資料來源：衛(wèi)生部醫(yī)政司王羽副司長講話,2001年>

1>護(hù)士數(shù)量不足：醫(yī)院管理原因,如科室捆綁承包、護(hù)理管理原因,如人力資源配備的科學(xué)依據(jù)；

2>護(hù)士職責(zé)界定問題：界定不清,輔助系統(tǒng)不到位；計算機(jī)管理帶來的護(hù)士工作量增加；

3>護(hù)士觀念問題：注重技術(shù)操作,忽視專業(yè)能力；注重醫(yī)囑落實,忽視病情觀察；注重治療措施,忽視健康教育、心理與康復(fù)等護(hù)理的提供.

4．總之,我國整體護(hù)理實踐的現(xiàn)狀和局限性主要是：

●整體護(hù)理已從模式病房到全面鋪開,但仍缺乏與之相適應(yīng)的護(hù)理體制和整體護(hù)理觀念

●護(hù)理程序作為一種基本的工作方法已深入到護(hù)理各領(lǐng)域,但護(hù)士對護(hù)理程序仍停留于形式上

●整體護(hù)理病歷書寫要求與現(xiàn)行法律法規(guī)的沖突：主客觀資料認(rèn)定、危險因素的理解問題六、臨床護(hù)理方式〔Nursingcaredeliverysystem：臨床路徑的嘗試1．臨床路徑的特點：

適應(yīng)衛(wèi)生保健制度改革的需要；體現(xiàn)多學(xué)科多部門合作；以個案管理的形式體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性；更新文件書寫的方式.因此臨床路徑簡潔、高效、全面,能夠體現(xiàn)治療和護(hù)理的共性和個體的差異性,具有較好的前景,但應(yīng)與醫(yī)療保健制度改革相適應(yīng),由其是醫(yī)療保險制度的改革.

2．我國臨床路徑的實踐：

理論探討:姚梅琪,夏秋欣,黃夢娟.21世紀(jì)實施臨床路徑的思考.護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17<4>:270-271

臨床實踐：殷秀娟,金鈺梅,曹浩強(qiáng).臨床路徑在膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用.實用護(hù)理雜志,2002,18<9>:27-29

張偉英,葉文琴.臨床路徑在心臟術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志,2003,20<4>:45-47.

護(hù)理碩士研究生論文:

戴紅霞<2003>:膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者實施臨床路徑前后效果評價的對照研究曹紅霞<2003>:Ⅱ型糖尿病臨床路徑和雙向轉(zhuǎn)診路徑的開發(fā)及應(yīng)用研究七、護(hù)理管理<NursingManagement>：護(hù)理管理人員的視野逐步開闊

1．護(hù)理管理人員開始應(yīng)用變革型領(lǐng)導(dǎo)理論<transformationalleadershiptheory>實施護(hù)理管理和領(lǐng)導(dǎo)變革型領(lǐng)導(dǎo)理論是現(xiàn)代管理與領(lǐng)導(dǎo)理論界所公認(rèn)的具有最大發(fā)展空間的領(lǐng)域,變革型護(hù)理管理人員具有以下特點：

具有遠(yuǎn)見意識；批判性分析能力和創(chuàng)造性思維方式；善于認(rèn)識下屬的能力和需求；注重激勵員工的創(chuàng)造力；敢于授權(quán)于部下；敢于挑戰(zhàn)工作過程,創(chuàng)新并打破常規(guī)；能夠把握專業(yè)發(fā)展最新信息,并能夠從失敗中成長.

變革型領(lǐng)導(dǎo)是與執(zhí)行型領(lǐng)導(dǎo)方式相對應(yīng)的新型領(lǐng)導(dǎo)方式,兩者的特征比較如下：

變革型領(lǐng)導(dǎo)<transformational>

執(zhí)行型領(lǐng)導(dǎo)<transactional>

具有遠(yuǎn)見<vision>

強(qiáng)調(diào)日常工作<Dailytaskoriented>

善于授權(quán)<empowerment>

保守<conservative>

善于激勵<motivation>

執(zhí)行命令<Followorder>

變革者<changeagent>

沒有變革<Nochangeinitiated>

強(qiáng)調(diào)工作的成效<productiveness>

強(qiáng)調(diào)工作的可預(yù)見性<predictive>

2．變革型領(lǐng)導(dǎo)方式<transformationalLeadership>的相關(guān)研究：上海的研究結(jié)果〔胡雁,楊英華,馬敏芝等.關(guān)于護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)方式與護(hù)士工作效率的研究.中華護(hù)理雜志,1999,34<8>:453-457.

位次:1.煥發(fā)民心2.榜樣作用3.授權(quán)他人4.激勵作用5.挑戰(zhàn)工作過程

護(hù)士長的激勵作用是對護(hù)士的組織凝聚力、工作滿意度最具預(yù)測性的領(lǐng)導(dǎo)方式,是最重要的領(lǐng)導(dǎo)方式；"授權(quán)他人"對護(hù)士的組織凝聚力和團(tuán)體士氣有較強(qiáng)的預(yù)測性；"挑戰(zhàn)工作過程"是護(hù)士工作業(yè)績的惟一預(yù)測變量；"榜樣作用"和"煥發(fā)民心"是所調(diào)查的護(hù)士長運用的首要領(lǐng)導(dǎo)方式,同時,"煥發(fā)民心"與護(hù)士的工作滿意度呈高度相關(guān).

護(hù)士長的"榜樣作用"和"煥發(fā)民心"并不足以提高護(hù)士的工作業(yè)績和護(hù)理隊伍的團(tuán)體凝聚力.

3．美國的研究結(jié)果：位次:

1.授權(quán)他人2.挑戰(zhàn)工作過程

3.煥發(fā)民心4.

榜樣作用

5.

激勵作用

"激勵作用"是工作滿意度和工作業(yè)績的最強(qiáng)預(yù)測變量；"煥發(fā)民心"是工作業(yè)績的負(fù)性預(yù)測變量；"挑戰(zhàn)工作過程"是組織凝聚力的最強(qiáng)預(yù)測變量.4．結(jié)論：我國護(hù)理管理者應(yīng)建立變革和創(chuàng)新意識,并善于積極地激勵臨床護(hù)理人員投入到護(hù)理工作中??八、護(hù)理專業(yè)的范疇在逐步擴(kuò)展<expandedscopeofnursingcare>：社區(qū)護(hù)理、?？谱o(hù)士、開業(yè)護(hù)士

1．社區(qū)護(hù)理<CommunityNursing>〔1基本概念〔馮正儀,社區(qū)護(hù)理學(xué),復(fù)旦大學(xué)出版社,2003,pp15：社區(qū)護(hù)理是是公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)的理論結(jié)合,以人的健康為中心,以需求為導(dǎo)向,貫穿服務(wù)對象生命全過程,以社區(qū)為范疇,家庭為單位,個人為對象〔三位一體預(yù)防模式,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點,積預(yù)防、保健、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、健康教育、計劃生育指導(dǎo)"六位一體",是有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層護(hù)理服務(wù).〔2護(hù)理服務(wù)的發(fā)展展望

社區(qū)護(hù)理成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新的增長點；社區(qū)護(hù)理成為公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分；社區(qū)護(hù)理隊伍將占護(hù)理人員總數(shù)的一半以上.

美國1993年從事社區(qū)護(hù)理的護(hù)士已經(jīng)達(dá)到總數(shù)的33.5%,而我國2003年從事社區(qū)護(hù)理的護(hù)士不到護(hù)士總數(shù)的10%.〔3上海的社區(qū)護(hù)理實踐<CommunityNursing>：上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)〔至2004年

1998-2004年市政府投資9.64億元,進(jìn)行地段醫(yī)院轉(zhuǎn)制和社區(qū)人才培訓(xùn).在城區(qū)建立了98所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,422所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站〔1200萬居民；在郊區(qū)建立了127所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,2251個中心村衛(wèi)生室〔300萬農(nóng)民.主要特點為：將以往的地段醫(yī)院從醫(yī)院框架轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的"三部一室"結(jié)構(gòu)〔預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)、后勤供應(yīng)；從專科門診過渡到全科門診,負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診；建立戶籍制預(yù)防保健；完善家庭病床管理；保留少數(shù)病房,并轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏曜o(hù)理康復(fù).〔4社區(qū)護(hù)理研究<CommunityNursing>：近年來發(fā)表的社區(qū)護(hù)理碩士論文

張玉梅〔2001：社區(qū)護(hù)理需求及社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)設(shè)想

曹育玲〔2002：上海市社區(qū)老年人健康意識與生活方式的相關(guān)性研究

沈慧霞〔2002：三年制社區(qū)護(hù)理專業(yè)〔高職課程計劃的研究

張華〔2002：社區(qū)腦卒中患者家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)研究

張少茹〔2003：老年癡呆照料者的困擾與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

賈守梅〔2004：社區(qū)老年抑郁病人的支持性心理干預(yù)研究〔5社區(qū)護(hù)理教育<CommunityNursing>的發(fā)展：

●社區(qū)護(hù)理納入護(hù)理大專、本科、研究生教育的課程設(shè)置中：理論課程和實踐

●2002年起開展了三期上海市社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)項目

●但尚無特定的社區(qū)護(hù)理方向的學(xué)歷教育項目

2．關(guān)于?？谱o(hù)士<advancedPracticeNurse,APN>的發(fā)展〔1?？谱o(hù)士的基本概念：?？谱o(hù)士指在某一專業(yè)領(lǐng)域受過高級/特定專業(yè)教育并具有實踐經(jīng)驗的注冊護(hù)士,可包括護(hù)理麻醉師<nurseanesthetist>、護(hù)理助產(chǎn)士<nursemidwife>、臨床護(hù)理專家<CNS>、開業(yè)護(hù)士<nursepractitioner>等.?？谱o(hù)士應(yīng)由相應(yīng)的教育準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)〔例如美國為本科后教育和資格考核制度.〔2發(fā)展專科護(hù)士是我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的趨勢之一：

近年來相關(guān)的文獻(xiàn)豐富：

●角色定位:關(guān)于工作內(nèi)容以及在我國的前景的探討,例如"尤黎明.?？谱o(hù)士在護(hù)理專業(yè)中的角色和地位.中華護(hù)理雜志,2002,37<2::85-88."

●

關(guān)于?？谱o(hù)士的臨床實施：例如"糖尿病和造口護(hù)理專科護(hù)士,馮金娥,胡宏鴦,樓青青.開展高級臨床?？谱o(hù)士角色的探討.中華護(hù)理雜志,2004,39<2>:115-117"

●

近年來XXXX大學(xué)護(hù)理學(xué)院和北京均和香港合作開設(shè)了造口護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)項目.

●目前在上海市：上海第二人民醫(yī)院傷口換藥?？崎T診、華山醫(yī)院的壓瘡?？谱o(hù)理門診均為?？谱o(hù)士發(fā)展的雛形.〔3但呼吁應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范?？谱o(hù)士的教育、培訓(xùn)、審核和注冊制度

3．關(guān)于開業(yè)護(hù)士<nursepractitioner,NP>的發(fā)展〔1開業(yè)護(hù)士的基本概念：開業(yè)護(hù)士是承擔(dān)高級臨床護(hù)理角色的執(zhí)業(yè)護(hù)士,并根據(jù)法律規(guī)定在一定范圍內(nèi)具有診斷、處方、轉(zhuǎn)治建議的權(quán)限.〔2國外開業(yè)護(hù)士的工作場所：主要活躍在初級衛(wèi)生保健場所〔護(hù)理院、社區(qū)診所,但同時也活躍在急癥醫(yī)院〔包括公立和私家醫(yī)院.〔3國外開業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)：需經(jīng)過本科后教育或碩士教育,護(hù)理學(xué)院大多開設(shè)專門的NP培養(yǎng)項目.〔4開業(yè)護(hù)士在我國的前景：?？谱o(hù)士在我國還只是一塊尚未開墾的領(lǐng)域,有待進(jìn)一步發(fā)展??九、循證護(hù)理<evidence-basednursingpractice>的實踐在興起：

1．循證護(hù)理<evidence-basednursing>：基本概念*理論基礎(chǔ)：實證主義<positivism>*"循證實踐"<EBP>：是指衛(wèi)生保健人員審慎地、準(zhǔn)確地、明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù),并使之與熟練的臨床知識和經(jīng)驗相結(jié)合,參照病人的愿望,以在某一特定領(lǐng)域作出符合病人需求的臨床變革的過程.

2．循證護(hù)理的實施步驟

第一階段：循證階段－－系統(tǒng)綜述：

1>尋找臨床實踐中的問題,并將其特定化、結(jié)構(gòu)化；

2>根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)綜述,以尋找來源于科研的證據(jù)

；3>對科研證據(jù)的有效性和實用性進(jìn)行審慎評審；

第二階段：施證階段－－根據(jù)證據(jù)實施循證護(hù)理：

4將所獲得的證據(jù)與臨床專門知識和經(jīng)驗、病人需相結(jié)合,得到臨床證據(jù),作出護(hù)理計劃；

5實施護(hù)理計劃,并通過動態(tài)評審的方法監(jiān)測效果,監(jiān)測項目實施情況.3．證據(jù)的等級和推薦意見分級*I級證據(jù)：

●

對多項RCT的系統(tǒng)綜述<I-a>

●

單項RCT〔95％CI較窄<I-b>*II級證據(jù)

●

多項隊列研究<cohortstudy>的系統(tǒng)綜述<II-a>

●

單項隊列研究

〔包括質(zhì)量較差的RCT,如隨訪率小于80％<II-b>*III級證據(jù)

●

多項病例對照研究<casecontrolstudy>的系統(tǒng)綜述<III-a>

●

單項病例對照研究<III-b>

*IV級證據(jù)

●

系列個案分析、描述性研究及質(zhì)量較差的病例對照研究

*V級證據(jù)

●

未經(jīng)分析評價的專家意見

4．護(hù)理領(lǐng)域的證據(jù)的特點

隨機(jī)對照試驗〔RCT能提供最有力的證據(jù),是衛(wèi)生保健系統(tǒng)實踐活動中設(shè)計最嚴(yán)密的、最能科學(xué)地反映干預(yù)效果的證據(jù),被稱為"最佳證據(jù)"；

但護(hù)理專業(yè)獨特的人文性決定了護(hù)理既是一門科學(xué)又是一門藝術(shù),所以描述性研究、質(zhì)性研究、專家報告也提供護(hù)理證據(jù).

5．為什么我國護(hù)理實踐缺乏足夠的證據(jù)？〔1護(hù)理研究的結(jié)果往往很少"市場化",難于成為作臨床決定的依據(jù)；〔2相關(guān)的護(hù)理科研往往較零散,規(guī)模較小,相互之間也沒有聯(lián)系；〔3護(hù)理研究領(lǐng)域設(shè)計嚴(yán)密的實驗性研究較少；〔4臨床護(hù)理人員很少能有機(jī)會了解護(hù)理科研結(jié)果；〔5護(hù)理人員沒有接受如何評鑒和應(yīng)用科研結(jié)果的教育,不知道如何運用科研結(jié)果.

6．全球"循證護(hù)理"發(fā)展?fàn)顩r《NursingStandard》雜志從1996年開始組織了全球第一個"循證護(hù)理"中心.目前有循證護(hù)理專業(yè)期刊《Evidence-basedNursing》,由英國York大學(xué)1998年創(chuàng)辦.

1997年澳大利亞的JoannaBriggs"循證護(hù)理"中心〔JBI成立,JBI是目前全球最大的循證護(hù)理中心,JBI在全球有21個"循證護(hù)理"分中心,遍布大洋洲、歐洲、北美洲、亞洲、非洲,其運作主要通過以下三個系統(tǒng)：

1證據(jù)轉(zhuǎn)化系統(tǒng)<evidencetranslationprogram>、

●

循證護(hù)理相關(guān)軟件開發(fā)：JBISUMARI進(jìn)行系統(tǒng)綜述*JBIComprehensiveRreviewManagementSystem<CReMs>〔系統(tǒng)綜述管理,*JBIQualitativeAssessmentandReviewInstrument<QARI>〔質(zhì)性資料評價,*JBINarrative,OpinionandTextAssessmentandDreviewInstrument<NOTARI>〔專家報告評價,*JBIMetaAnalysisofStatisticsAssessmentandReviewInstrument<MAStARI>〔meta分析,*JBIAnalysisofCost,TechnologyandUtilisationAssessmentandReviewInstrument<ACTUARI>〔療效和成本分析

●

JBIRapidAppraisalProtocolinternetdatabase<RAPid>〔文獻(xiàn)快速評價方案網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫：進(jìn)行研究文獻(xiàn)的評鑒和選擇

2證據(jù)傳播系統(tǒng)<evidencetransferprogram>：通過以下途徑

●《BestPracticeInformationSheets》〔最佳護(hù)理實踐刊物

●《JBIReport》期刊

●《PACEsetterS》雜志<PracticalApplicationofClinicalEvidenceSystem>●

針對衛(wèi)生服務(wù)消費者:《JustbeInvolved》刊物、Consumermembershipcategory<web>、Consumerinformationpamphlets〔已發(fā)行"小兒發(fā)熱的處理、戒煙策略、音樂療法、便秘的治療"等

●

循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)

3證據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)<evidenceutilisation：

*PACES<Prac