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華亭縣上關(guān)中心衛(wèi)生院住院病案首頁(yè)醫(yī)療付款方式：□第次住院病案號(hào)：姓名性別□1.男2.女出生年月日年齡歲婚姻□1.未2.已3.離4.喪偶職業(yè)出生地省(市)縣民族國(guó)籍身份證號(hào)碼工作單位及地址電話郵政編碼戶口地址_郵政編碼 聯(lián)系人姓名關(guān)系地址電話入院日期年月日時(shí)入院科別病室轉(zhuǎn)科科室出院日期年月日時(shí)出院科別病室實(shí)際住院天入院診斷入院后確診日期_年月日出院情況治愈好轉(zhuǎn)未愈死亡其他主要診斷：其它診斷：醫(yī)院感染名稱：病理診斷：損傷、中毒的外部因素：藥物過(guò)敏：診斷符合情況門診與出院□入院與出院□0未做1符合2不符合3不肯定術(shù)前與術(shù)后□臨床與病理□放射與病理□搶救次成功次科主任：主(副)主任醫(yī)師無(wú)主治醫(yī)師無(wú)住院醫(yī)師：進(jìn)修醫(yī)師無(wú)研究生實(shí)習(xí)醫(yī)師無(wú)實(shí)習(xí)醫(yī)師無(wú)編碼員：張小強(qiáng)作編碼手術(shù)、操作日期手術(shù)、操作名稱手術(shù)、操作醫(yī)師麻醉方式等級(jí)麻醉醫(yī)師術(shù)者1助產(chǎn)科分娩嬰兒記錄表：嬰兒序號(hào)性別分娩結(jié)果嬰兒體重嬰兒轉(zhuǎn)歸醫(yī)院感染次數(shù)搶救次數(shù)搶救成功次數(shù)男性女性活產(chǎn)死產(chǎn)死胎死亡轉(zhuǎn)科出院自然I度窒息窒息1234 檢查麻醉費(fèi)嬰兒費(fèi)陪床費(fèi)其他、、尸檢□1.是2.否手術(shù)、治療、檢查、診斷為本院第一例口1.是2.否隨診□1.是2.否隨診期限周1月年示教病例□1.是2.否4.05.其它RH□1.陰2.陽(yáng)輸血反應(yīng)□1.有2.無(wú)說(shuō)明：醫(yī)療付款方式1、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(補(bǔ)充保險(xiǎn)、特大病保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

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