晚期原發(fā)性肝癌精細化診療管理專家共識（2023年版）重點內(nèi)容

晚期原發(fā)性肝癌精細化診療管理專家共識(2023年版)重點內(nèi)容療管理專家共識》(以下簡稱《共識》),界定了針對中國晚期原發(fā)原發(fā)性肝癌是我國第4位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因[2],且的肝癌初診人數(shù)晚期比例為39.0%~53.6%,治療困難且復(fù)雜、生存期王末除肝移植化療中醫(yī)中藥免疫治療靶向藥物納米刀類癌綜合征膽道梗阻消化道出血胸腹水改善代謝退黃降酶冷凍化學(xué)消融射頻微波消融干擾素肝意竭不同分期肝癌患者的中位總生存期(mOS)差異較大，晚期(Ⅲ~IV期)患者mOS為14.9個月其中Ⅲ期患者的生存跨度為6~48個月，與巴塞羅那臨床肝癌分期(BCLC)C期患者的生存跨度4~30個月對應(yīng)。我們從中不難發(fā)現(xiàn)諸如BCLC分期以及多個規(guī)范、指南或共識都存在對晚期肝癌的分型界定寬泛，且僅從癌栓分布、肝外轉(zhuǎn)移情況的單一治療角度展開闡述，相關(guān)優(yōu)選治療方案不明確的現(xiàn)象。因此，亟需針對中國特色的晚期肝癌患者，制定新的分級標準和管理方案，為針對不同晚期肝癌患者特征需進行精細化分期和治療肝外轉(zhuǎn)移累及器官類型及轉(zhuǎn)移腫瘤數(shù)量等不同特點影響治療選擇和生存預(yù)后；同時肝功能Child-PughB級跨度大，Child-PughB7的患者肝功能代償良好,而B8/9患者的肝功能較差且肝病相關(guān)不良反應(yīng)及腫瘤治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率更高，生存預(yù)后更差(6.0~9.0個月)。HIMALAYA等Ⅲ期臨床試驗也均將肝功能A級或B7以下作為納入標準，因此，《共識》結(jié)合CNLC分期Ⅲ期納入指標(門脈癌栓、肝外轉(zhuǎn)移以及肝功能狀態(tài)),并在此基礎(chǔ)上,以肝功能B7為界進一步分組，并制定各個亞型優(yōu)選推薦的治療方案(具體分期方案路線見圖2)。Ⅲ期HCCChildPughAB(≤nChildPughB(>7)腫瘤數(shù)量<3,品限半肝轉(zhuǎn)移蔥官數(shù)>2個，轉(zhuǎn)稱灶>5個術(shù)后輔助性物故療及系塊抗游瘤藥物系統(tǒng)抗腫解EQ\*jc3\*hps12\o\al(\s\up7(診),a)系統(tǒng)抗腫瘤卷考Ⅲb管理進一步提高手術(shù)療效(證據(jù)等級2,推薦B)。推薦意見5:肝功能Child-PughA級或B級(≤7分),腫瘤局限于推薦意見6:合并PVTTI~Ⅱ型的患者建議術(shù)前接受三維適形放療或家共識度91%)。推薦意見7:肝功能Child-PughA級或B級(≤7分),原發(fā)病灶不物治療(專家共識度91%)。系統(tǒng)抗腫瘤藥物治療(專家共識度95%)。推薦意見9:肝功能Child-PughA級或B級(≤7分),原發(fā)病灶不行HAIC治療(專家共識度86%),聯(lián)合藥物治療及管理方案參照Ⅲ推薦意見10:肝功能Child-PughA級或B級(≤7分),原發(fā)病灶癌栓可行放療(專家共識度91%),聯(lián)合藥物治療及管理方案參照Ⅲ推薦意見11:對于肝功能Child-PughB級(>7分)晚期肝癌患者，療方案(專家共識度95%)。推薦意見12:對于肝功能Child-PughA級或B級(≤7分),合并肝外寡轉(zhuǎn)移，建議積極行局部治療(專家共識度86%)。推薦意見13:肝功能Child-PughA級或B級(≤7分)合并多處肝是否進行(專家共識度100%)。其中對于肝功能Child-PughA級或較好的B級(≤7分)合并多處肝外轉(zhuǎn)移的患者一線治療推薦:信迪利單抗聯(lián)合貝伐珠單抗(證據(jù)等級1,推薦A),阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗(證據(jù)等級1,推薦A),多納非尼(證據(jù)等級1,推薦A),侖伐替尼(證據(jù)等級1,推薦A)等方案。推薦意見14:對于肝功能Child-PughB級(>7分),合并肝外轉(zhuǎn)間可經(jīng)MDT討論后選擇系統(tǒng)抗腫瘤藥物等治療有助于延緩腫瘤進展進而延長患者生存期。目前我國84%的肝癌由韋等藥物(證據(jù)等級1,推薦A)。均建議立即啟動抗病毒治療(專家共識度100%)。推薦意見16:接受抗腫瘤治療的HBV、HCV相關(guān)肝癌患者有病