鼻內鏡手術課件

前組后組經鼻內鏡手術并發(fā)癥1.鼻竇與周圍重要結構連接緊密，并發(fā)癥后果嚴重2.鼻竇手術常在血泊中操作，視線不清，易造成副損傷3.鼻竇解剖變異、標志形態(tài)差別較大，容易認證失誤4.鼻竇病變種類繁多復雜、擴展破壞不同，處理方式不同5.鼻內鏡手術的照明和視覺激勵醫(yī)生敢于涉足危險結構6.鼻內鏡手術向眶-顱底區(qū)域的延伸與擴展7.對某些與手術本身無關的并發(fā)癥要提高警惕8.嚴重并發(fā)癥會給病人、醫(yī)院、學科帶來嚴重影響

對手術并發(fā)癥重在預防！經鼻內鏡手術并發(fā)癥二、并發(fā)癥的種類-----------------------------------------------------------------------------------------------

鼻部并發(fā)癥眼部并發(fā)癥顱底顱內并發(fā)癥其他------------------------------------------------------------------------------------------------

鼻中隔穿孔

鼻淚管阻塞

腦脊液鼻漏

失血性休克

空鼻綜合癥

眼球運動障礙

顱內感染

視網(wǎng)膜動脈痙攣

術腔廣泛粘連

斜視、復視

硬腦膜下血腫

角膜潰瘍

視力障礙

顱內出血

腓神經麻痹

眼瞼皮下氣腫

氣腦

面部色素沉著

眶內出血

頸動脈破裂

頸椎損傷

眶內炎性假瘤海綿竇頸動脈瘺

植物人

眶尖綜合癥------------------------------------------------------------------------------------------------

不推薦按照并發(fā)癥的輕重程度分類內直肌損傷

不明原因的眼瞼水腫雙側眶尖綜合癥與視神經損傷，失明三、并發(fā)癥的發(fā)生率------------------------------------------------------------------------------------------作者手術類型手術例數(shù)并發(fā)癥（%）------------------------------------------------------------------------------------------Freedman（1979）傳統(tǒng)手術10002.8王世勛（1985）：12533.5Stammberger（1986）內鏡手術20000Stammberger（1990）：5004.2Schaefer（1989）：1006.0Hoffman（1990）：1005.0Stankiewicz(1989)：300-50029-9.3許庚（1993）：1504.6許庚（1996-2004）4000〈0.1------------------------------------------------------------------------------------------四、并發(fā)癥的發(fā)生原因1.出血較多的情況下解剖標志不清2.解剖標志變異或遭既往手術破壞，CT閱片經驗不足3.手術前對病變范圍、難度估計不足，遭到意外時匆忙4.始終在鏡下操作，忘記內外對比，術中失去方向5.使用低質量的手術設備6.未經過系統(tǒng)、規(guī)范的解剖學訓練和培訓7.一開始就作復雜的手術8.違反手術規(guī)則，技術粗糙，蠻干五、常見并發(fā)癥的預防1.鼻中隔穿孔：手術后填塞不宜太緊、時間不宜太長2.空鼻綜合癥：下鼻甲、中鼻甲切除不宜過多3.鼻淚管阻塞：開放上頜竇口向前不能超過1.0cm4.眶紙板損傷：切除鉤突和開放前篩時注意紙板外移5.視神經損傷：準確判定視隆突和Onodi氣房6.腦脊液鼻漏：認清中鼻甲顱底附著部，不撕扯中鼻甲根部，不擴大額竇口，認清顱底標志7.頸動脈破裂：開放蝶竇靠向中隔，蝶竇內不用銳器8.掌握方向：始終以中鼻甲作為重要解剖參考標志9.掌握進度：知道在什么情況下終止手術六、并發(fā)癥的處理1.眶紙板損傷：脂肪脫出：剪除脫出部分，海綿貼壓眶內出血：擴大紙板，輕松或不填塞2.腦脊液鼻漏：當時發(fā)現(xiàn)