健康評估復習知識點

健康評估

1.護理對象最重要的主觀資料是癥狀

2.評估者運用自己的感官器官和借助簡便的檢查工具對評估對象進行觀察和進檢查說發(fā)

現(xiàn)的異常真相稱為。體征

3.主訴指用患者的語言描述癥狀或體征+持續(xù)時間

4.現(xiàn)病史是健康的主體部分。

5.發(fā)熱是最常見的是感染性發(fā)熱。

6.心源性水腫主要見于右功能不全。特點：①身體下垂部位水腫②臥床為者腰舐部水腫。

7.腎源性水腫主要見于腎炎腎病。特點為晨起時眼瞼，面部等疏松結(jié)締組織水腫。

8.肝源性水腫主要見于肝功能失代長期。特點，腹腔積液。

9.營養(yǎng)不良心水腫主要見于慢性消耗性疾病。特點，水腫從足部開始，逐漸向上蔓延至全

身。

10.痰的性狀與量①黏液性痰見于支氣管擴張，肺癌等。②漿液性痰見于肺水腫③濃性痰

見于支氣管擴張，肺濃腫④血性痰見于支氣管擴張癥，肺癌⑤靜置后分層痰。見于支

氣管擴張，肺膿腫。分三層上層泡沫中層漿液或漿液濃性下層壞死物質(zhì)

11.最常見咯血的病因是肺結(jié)核。

12.咯血的量：①少量小于100ml.②中量100到500ml.③大量500ml或一次性100ml以

上。

13.咯血的并發(fā)癥①窒息，表現(xiàn)為大量咯血過程中突然減少或中止。是咳血直接致死的原因

14.心源性呼吸困難右心衰時最嚴重。

15.肺源性呼吸困難分為①吸氣性呼吸困難：主要特征三凹征：胸骨上窩鎖骨上窩肋間

隙②呼氣性呼吸困難。③混合性呼吸困難。

16.發(fā)絹指毛細血管內(nèi)脫氧血紅蛋白的絕對量超過50g/L,皮膚粘膜青紫

17.嘔血最常見的是消化性潰瘍。

18.出血量嘔血250-500ml/d黑便50-70ml/d糞便癮血實驗陽性提示出血量大于5ml/d

19.出血部位幽門也上為嘔血以下為黑便。嘔血一般伴有黑便，但黑便不一定有嘔血。

20.膽紅素1.7-17.1隱形黃疸17.1-34.2黃疸34.2以上。

21.溶血性黃疸：總膽紅素升高非結(jié)合膽紅素升高結(jié)合膽紅素正常

22.干細胞性黃疸：總膽紅素升高非結(jié)合膽紅素升高結(jié)合膽紅素升高

23.膽汁淤積性黃疸：總膽紅素升高非結(jié)合膽紅素正常結(jié)合膽紅素升高

24.黃疸特點：皮膚呈檸檬色皮膚無瘙癢。

25.嗜睡是最輕的意識障礙。表現(xiàn)為能被喚醒，并且能正確回答問題。然后很快又入睡

26.昏迷是最嚴重的意識障礙。①輕度昏迷對強烈刺激可有痛苦的防御反應。角膜反射，

瞳孔對光反射，咳嗽反射，吞音反射等生理反射存在。②中度昏迷對劇烈刺激有防御

反應。角膜反射進入。瞳孔對光反射系遲鈍無眼球運動。③深度昏迷意識完全喪失。

27.清音：震動時間較長的叩診音。正常肺部的叩診音為清音。

28.濁音：是振動時間較短的叩診音。正常心臟和肝臟被肺組織所覆蓋的部分為濁音。異

常含氣量減少，如肺炎為濁音。

29.鼓音：正常含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)。異常肺內(nèi)空洞，氣胸，氣腹。

30.呼吸氣味刺激性蒜味見于有機磷農(nóng)藥中毒。爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒

31.臨床上成人的體型分為：①無力型②正力型③超力型

32.二尖半面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇請發(fā)干，見于二尖瓣狹窄，

33.甲狀腺功能亢進病容：表現(xiàn)為眼球突出，見于甲狀腺功能亢進癥。

34.肢端肥大癥面容：表現(xiàn)為頭顱增大，面部變長。，見于肢端肥大癥。

35.滿月面容：表現(xiàn)面圓如滿月，見于庫欣綜合征，長期服用糖皮質(zhì)激素者。

36.苦笑面容：表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉，面肌抽搐，見于破傷風。

37.常見體位有：①自主體位②被動體位③被迫體位④強迫坐位：患者不能平臥，采取坐位,

雙腿下垂，以減輕呼吸困難。見于心肺功能不全者。⑤輾轉(zhuǎn)體位⑥角弓反張位。

38.常見的異常步態(tài)：①蹣跚步態(tài)：于佝僂病，進行性肌營養(yǎng)不良或雙側(cè)先天性性股關(guān)節(jié)脫

位。②醉酒步態(tài)：見于小腦疾病，酒精中毒。③共濟失調(diào)步態(tài)：見于脊髓結(jié)核④慌張步

態(tài)：見于帕金森病。⑤跨閾步態(tài)：見于腓總神經(jīng)麻痹。

39.皮疹：①斑疹：不凸起皮表見于斑疹傷寒，丹毒。玫瑰疹見于腹部，為傷寒和副傷寒的

特征性皮疹。②丘疹：病灶凸起皮，見于藥物疹、麻疹、及濕疹等③斑秋疹：見于風疹，

猩紅熱和藥物疹。④尊麻疹：見于各種過敏反應。

40.皮下出血量：直徑小于2mm稱為淤點，3-5mm紫瘢，大于5mm淤斑，片裝出血伴皮

膚隆起為血腫。

41.蜘蛛痣與肝掌：胸以上出現(xiàn)胸以下不會出現(xiàn)（面，頸，手背，上臂，胸前和頸部）見于

急慢性肝炎、肝硬化。

42.淺表淋巴結(jié)的檢查順序：耳前，耳后，乳突區(qū)，枕骨下區(qū)，頸后三角，頸前三角，鎖骨

上窩，腋窩?；嚿?，腹股溝，胭窩。

43.巨顱：稱落日現(xiàn)象，見于腦積水。

44.尖顱：見于天性尖顱合并指（趾）畸形既Apirt綜合征

45.方顱：見于小兒佝僂病和先天性性梅毒。

46.變形顱：于帕金森病與頸動脈搏動一致的點頭運動。稱Musset見于嚴重主動脈瓣關(guān)閉

不全。

47.瞳孔：正常為圓形，雙側(cè)等大等圓直徑為3-4mm。形狀大小：①青光眼時呈橢圓形。

②瞳孔縮小見于鞏膜炎。中毒藥物反應。③瞳孔擴大，見于外傷。頸交感神經(jīng)刺激、青

光眼絕對期、神經(jīng)萎縮、藥物影響。④雙色瞳孔散大對光反射消失為瀕死狀態(tài)。

48.眼球：眼球突出雙側(cè)眼球脫見于甲狀腺功能亢進癥。眼征：①Graefe征②Stellwag征③

Mobius征④Joffroy征

49.鼻竇：①額竇②篩小房（篩竇）③上頜竇④蝶竇

50.扁桃體腫大分度：I不超過咽鄂弓者H超過咽鄂弓m達到或超過咽后壁

51.甲狀腺腫大分度：I看不到摸的到II能看到又能摸到在胸鎖乳突肌內(nèi)HI超過胸鎖乳

突肌外緣

52.甲狀腺腫大的原因：①單純性甲狀腺腫大：②甲狀腺功能亢進癥：觸診時可有震顫，聽

診可見血管雜音。③甲狀性癌：觸診時包塊有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則，質(zhì)硬，移動受限。

53.氣管：大量胸腔積氣積液，縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大時，可將氣管推向進測。肺不張,

肺纖維化，胸膜黏連肥厚可將氣管拉向患測。

54.胸骨角：是前胸壁記數(shù)肋骨和肋間隙的重要標志，胸骨角還標志支氣管分叉、心房上緣

和上下縱膈交界也及第5胸錐的水平。

55.桶狀胸：胸廓前后徑與左右徑幾乎相等。見于肺氣胸。

56.佝僂病胸表現(xiàn)①雞胸②佝僂病竄珠③漏斗胸

57.乳腺癌：因癌細胞堵塞乳房淋巴引起淋巴水腫，毛囊及毛囊孔明顯下陷，局部皮膚呈

橘皮樣改變。又稱酒窩征。

58.呼吸頻率：成人16-20次每分新生兒44次每分呼吸過緩小于12次每分呼吸過快大于

24次每分。

59.呼吸深長，又稱庫斯莫爾呼吸。見于嚴重代謝性酸中毒。

60.呼吸節(jié)律：①潮式呼吸：又稱陳施呼吸：表現(xiàn)由淺慢變?yōu)樯羁欤儆缮羁熳優(yōu)闇\慢，見

于腦炎、顱內(nèi)壓增高、中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。②間停呼吸：又稱比奧呼吸表現(xiàn)突然

停止一段時間又開始呼吸，通常在臨終前發(fā)生，

61.胸膜摩擦感：在患者腋下5-7肋易觸及，，屏住呼吸，摩擦感消失。

62.肺下界鎖骨中線，腋中線，肩胛線分別位于6.8.10肋間隙。

63.異常支氣管呼吸音。：在正常肺泡呼吸音聽診部位聽到支氣管呼吸音既為異常支氣管呼

吸音又稱管狀呼吸音。

64.干羅音：常見于支氣管哮喘，慢性支氣管炎和心源性哮喘。

65.濕啰音的臨床意義：①濕啰音：出現(xiàn)在局部浸于局部病變。如支氣管管擴張，肺結(jié)核和

肺炎。②兩肺底部出現(xiàn)濕啰音，見于左心功能不全所致的肺淤血，支氣管肺炎。③不滿

兩肺的濕啰音見于急性肺水腫。

66.正常心尖搏動位于左側(cè)第5鎖骨中線內(nèi)0.5-lcm處,博動范圍的直徑為022.5cm。

67.左心室肥大的重要體征：左心室肥大時觸診的手指可被強有力的心尖博動抬起，稱抬

舉性心，博不動。

68.貓喘為器質(zhì)性心血管疾病的特征性體征。

69.有震顫時一定可以聽到雜音，但有雜音時不一定能觸到震顫。臨床上能觸及震顫均可認

為心臟有器質(zhì)性病變。

70.靴型心：見于高血壓性心臟病主動脈瓣關(guān)閉不全。

71.普大型心：見于擴張型心肌病，克山病。

72.梨型心見于二尖瓣狹窄。

73.心包積液：心界向兩側(cè)擴大，隨體位改變而發(fā)生變化，坐位時呈三角燒瓶樣。仰臥位時

呈球形。

74.心臟瓣膜聽診區(qū)：①二尖瓣區(qū)謂日心尖搏動最強，左5肋內(nèi)0.5-lcm處②肺動脈瓣區(qū)胸

骨左緣第2肋間。③主動脈瓣區(qū)。胸骨右緣第2肋間。④主動脈瓣第二聽診區(qū)。胸骨右

緣第3-4肋間⑤三尖瓣區(qū)胸骨體下端右緣（左4.5）

75.心律：60-100次min嬰兒超過150心動過速

76.期期收縮的聽診癥特①在規(guī)律心律基礎上突然提前的一次心跳。②提前出現(xiàn)心跳的第一

心音增強，第二心音減弱

77.心房纖顫的聽診特點：①心律絕對不止規(guī)則。②第一心強弱不段。③心率大于脈率稱脈

搏短促。

78.S1出現(xiàn)在心室收縮開始時，主要由二斤半和三斤半關(guān)閉引起。

79.奔馬律：①是嚴重星期受損的體征②舒張早期奔馬律最常見。

80.舒張期雜音和連續(xù)性雜音均為病理性器質(zhì)性雜音，而收縮期雜音則有氣質(zhì)性和功能性兩

種可能。

81.心尖區(qū)隆隆樣雜音是二尖瓣半狹窄的特征。心尖風吹樣收縮期雜音，提示二尖瓣關(guān)閉不

全。主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音為主動脈關(guān)閉不全。

82.每搏輸出量增加，脈壓增大，周圍血管阻力減低時，脈搏有力而幅度震大稱洪脈。見于

高熱甲狀腺功能亢進主動脈關(guān)閉不全。脈搏減弱稱為細脈，見于心力衰竭，休克，主動

脈瓣狹窄。

83.水沖脈見于主動脈瓣關(guān)閉不全。

84.交替脈是左心功能衰竭的重要體征。

85.高血壓：收縮壓2140mmHg或舒張壓290mmHg。

86.全腹膨?。涸蚍逝趾透骨粌?nèi)容量的增多，見于腹腔積液當腹腔內(nèi)有大量積液、仰臥位

時腹壁壁松弛，液體向下沉于腹腔兩側(cè)腹左右徑超過胸膜橫徑，稱蛙狀腹。

87.腹壁呈明顯內(nèi)凹幾乎踢進脊柱，而肋弓、骼山脊和恥骨聯(lián)合異常顯露，呈舟狀稱舟狀腹。

見于顯著消瘦、嚴重脫水、惡病質(zhì)。

88.門靜脈高壓，其水平性以上血流自下而上、臍水平以下血流自上而下與正常血流方向相

同。

89.門靜脈阻塞：時偶爾可見道至臍部向四周碗蜒的一族曲張靜脈稱海蛇頭。

90.胃腸型及蠕動波：

91.當腸道發(fā)生梗阻時可見胃腸型或腸型

92.幽門梗阻時可看見字左肋緣下開始緩慢向左推進的較大蠕動波。

93.腸鳴音：正常4-5次每分。腸鳴音亢進10以上。

94.振水音是指胃內(nèi)氣體與液相互撞擊而發(fā)出口光啷胱啷的聲音，見于幽門梗阻

95.腹壁緊張度增加。：都系于胃腸穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，此時腹壁

常強直，甚至硬如木板，稱板腹。

96.揉面感或柔韌感見于結(jié)核性腹膜炎。

97.闌尾壓痛點麥土點：器前上棘與臍的連線中外3處。

98.膽囊牙痛點。位于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣。肋弓交界處。

99.腹膜刺激癥：是腹膜炎的重要體征，表現(xiàn)壓痛，反跳痛，腹肌緊張。

100.肝大質(zhì)硬提示肝硬化。

101.膽囊壓痛征陽性：見于急性膽囊炎。

102.移動性濁音：當腹腔內(nèi)積液達到1000ml以上時，移動性濁音陽性。見于肝硬化腹腔積

液及和腹膜炎等。

103.匙狀指:見于缺鐵性貧血高原疾病，風濕熱及甲癬。

104.杵狀指：見于支氣管肺癌，支氣管擴張，肺膿腫，感染性心內(nèi)膜炎，發(fā)甘心天性心臟病，

潰瘍性結(jié)腸炎。

105.肌無力分級。0級肌肉不能收縮1肌肉可輕微收縮。2不能胎離床面。3能抬你床面，

但不能對抗阻力。4能對抗較大的阻力5正常

106.病理反射①巴賓斯基征②查多克征③奧本海姆征。④戈登征⑤霍夫曼征。

107.腦膜刺激征見于腦膜炎及蛛網(wǎng)膜下隙出血。①布魯斯基征②凱示尼格征

108.QRS波稱心室除極波P波稱心房除極波

109.常用胸導聯(lián)連接法VI胸骨右緣第四肋間。V2胸骨左緣第四肋間。V2與V4的連線中點。

V4左鎖骨中線與第5肋相交處。V5左腋前線線與V4水平相交處。V6左腋中線與v4水

平相交處。

110.心率規(guī)則，只需測量一個心動周期的PP/RR間距，去除60s就得每分鐘心臟激動次數(shù)。

1U.X線的特性①穿透性。②熒光效應。③感光效應。④電離作用與生物效應。

112.應光透視的優(yōu)點實時動態(tài)經(jīng)濟。缺點是影像不夠清晰，缺乏客觀記錄和輻射劑量大。

113.X線攝影優(yōu)點影響清晰觀察范圍廣，可以保存。缺點是僅為瞬時影像

114.動脈采血常用于血氣分析

115.網(wǎng)織紅細胞增多提示骨髓紅細胞系增生活躍。見于急性溶血性貧血。

116.網(wǎng)織紅細胞減少，提示骨髓造血功能下降。見于再生障礙性貧血。

117.中性粒細胞增多提示急性感染。

118.血小板的正常值(100-300)X10/9/L

119.鉀3.5-5.5mmol高于65時可危及生命心律失常鈉135-145鈣2.25-2.58

120.糖尿病診斷兩次空腹血糖均27服糖后兩小時血糖值211.1隨機血糖211.1和有臨床

癥狀者可診斷為糖尿病。

121.尿量1000-2000ml24h少尿＜400無尿＜100

122.蛋白尿。尿蛋定性實驗陽性和定量實驗大于150mgz24h.

123.鏡下血尿。每高倍鏡視野中紅細胞數(shù)超過3個，尿外觀正常者，為鏡下血尿。

124.每高倍鏡視野中白細胞超過5個，稱鏡下膿尿。

125.蠟樣管型：提示有嚴重腎小管病變性壞死，愈合不良，見于慢性腎小球腎炎晚期，腎衰

竭及腎淀粉樣變性。

126.尿定粉酶升高見于急性胰腺炎。

127.隱血實驗陽性大于5mL

128.①米淚水樣便見萬霍亂。

129.黏液濃血病見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直場癌，阿米巴痢疾時呈暗紅色果醬樣便。

130.新血病見于腸道下段出血，痔瘡。

131.柏油樣便見于上消化道出血。

132