ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用

ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用詹麗英精選ppt麻醉與鎮(zhèn)靜麻醉與鎮(zhèn)靜密不可分Ramsay評分的6分即麻醉狀態(tài)麻醉與鎮(zhèn)靜局部藥物相同：異丙酚、力月西ICU鎮(zhèn)靜實施中，麻醉與鎮(zhèn)靜無明確界限，如氣管插管麻醉與ICU鎮(zhèn)靜：相同藥物，但目的與方法不同麻醉:為了滿足手術(shù)需要，短時間、大劑量使用麻醉藥，導(dǎo)致病人意識消失鎮(zhèn)靜:為了病人治療的需要，使用小劑量藥物，導(dǎo)致病人產(chǎn)生劑量相關(guān)性的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠作用精選pptICU病人鎮(zhèn)靜目的降低氧耗量和焦慮反響易于入睡、減輕焦慮和恐懼引起的交感興奮，改善睡眠改善通氣抑制中樞呼吸驅(qū)動力，防止人機(jī)對抗，減少氣壓傷的危險性特殊通氣策略和模式的需要改善對病人的監(jiān)護(hù)，增強病人舒適性和平安感易于耐受插管和機(jī)械通氣，防止自我拔管易于耐受各種診斷和治療性有創(chuàng)操作，尤其是吸痰精選ppt異丙酚與咪唑安定：我選哪一種？了解是選擇的根底精選ppt異丙酚通用名：丙泊酚注射液商品名：得普利麻/Diprivan英文名：PropofolInjection主要成份：1%丙泊酚、2.5%甘油三酯、1.2%卵磷脂、10%大豆油、EDTA化學(xué)名稱：2，6-二異丙基苯酚其結(jié)構(gòu)式為：

精選ppt特點鎮(zhèn)靜作用強、起效迅速、作用時間短、清醒快、易于控制1993年在中國上市，被麻醉醫(yī)師廣泛運用麻醉誘導(dǎo)、維持及門診麻醉廣泛應(yīng)用于ICU鎮(zhèn)靜精選ppt藥代學(xué)-異丙酚分布半衰期：2-4分鐘消除半衰期：1-3小時代謝排泄：大局部通過肝臟代謝為水溶性葡萄糖醛酸和硫酸鹽結(jié)合物，由腎排出。實驗說明丙泊酚的全身去除速度超過肝臟血流速度，由此證明其同時存在肝外代謝和腎外去除。反復(fù)給藥或靜脈輸注時無蓄積精選ppt使用劑量與方法麻醉負(fù)荷劑量：1.5-2.5mg/kg，1-2分鐘起效，10-15分鐘蘇醒，維持劑量：4-9mg/kg/h，30分鐘左右蘇醒鎮(zhèn)靜負(fù)荷劑量0.25-1mg/kg，維持0.4-4mg/kg/h靶控輸注〔TargetcontrolinfusionTCI)以藥代學(xué)和藥效學(xué)原理為根底，以血漿或效應(yīng)室的藥物濃度為指標(biāo)，由計算機(jī)控制給藥速率的變化，很快到達(dá)和維持所設(shè)定的血藥濃度精選ppt2001AmericanSocietyofAnesthesiologitst,Inc.Lippincottilliams&wilkins,IncPropofolDosingRegimensforICUSedationBaseduponanIntegratedPbarmacokinetic-PbarmacodynamicModel精選ppt0.250.601.002.00RamsayModelTable.ComparisonofEstimatedC50,ssSedationScoreModestforPropofol(n=20)精選pptInitialBolust(mg/kg)InfusionDuration0h3h6h12h24h48h72h7d14dLightsedation(SS=3)0.28(plasmaconc.=0.6ug/ml)Infusionrate(mg/kg/h)2.262.061.921.721.541.411.291.231.23

Emergencetimet(h)NA0.120.130.170.220.320.573.303.38Lightsedation(SS=5)0.93(plasmaconc.=2ug/ml)Infusionrate(mg/kg/h)7.526.885.755.144.694.284.124.124.12Emergencetimet(h)NA0.382.279.7724.9848.5358.6071.4774.15精選ppt副反響注射痛：可用1%利多卡因?qū)瓜齽┝恳蕾囆院粑h(huán)抑制脂代謝負(fù)荷增加，提供1.1kcal/mL的熱量，應(yīng)當(dāng)算入熱量來源感染術(shù)中知曉偶見過敏反響偶有患者無效異丙酚輸注綜合征精選pptPropofolinfusionsysdrome(PIS)

定義：長時間〔48-72h后〕，大劑量〔4-6ug/kg以上〕輸注異丙酚后，引起的全身代謝紊亂綜合征，主要臨床表現(xiàn)為：非乳酸性代謝性酸中毒，橫紋肌包括骨骼肌和心肌的溶解變性，頑固性心衰，心律失常，高鉀，急性腎功衰等發(fā)病情況：歐洲可見個案報道，多見于3歲以下的小兒〔所以3歲以下小兒禁用〕，偶見于成人，中國未報道精選pptPropofolinfusionsysdrome(PIS)

發(fā)病機(jī)理：原因不明，推測-代謝紊亂學(xué)說，細(xì)胞氧化功能障礙學(xué)說治療方法：大局部病例通過血液透析緩解，少數(shù)病例停藥后自行緩解預(yù)防：控制使用的藥量和時間，喚醒試驗精選ppt咪唑安定–力月西水溶性制劑，無注射痛典型的苯二氮類藥理活性，可產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及肌肉松弛作用?？僧a(chǎn)生短暫的順行性遺忘脂溶性高，起效快(2-3min)而持續(xù)時間短無鎮(zhèn)痛作用，但與阿片類鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同作用毒性小，平安范圍大精選ppt藥代動力學(xué)分布半衰期：2-4分鐘消除半衰期：1.5-2.5小時代謝排泄：大局部通過肝臟代謝主要代謝物為羥基咪達(dá)唑侖，然后迅速與葡萄糖醛酸結(jié)合，呈無活性的代謝物。60%～70%劑量由腎臟排出體外藥效的消失主要通過血漿到組織的再分布，反復(fù)應(yīng)用器官消除更重要精選ppt使用劑量與方法間斷靜脈注射：從小劑量開始，2-5mg20-30s內(nèi)靜脈推注，再間斷給藥至滿意鎮(zhèn)靜深度持續(xù)靜注：0.03-0.2mg/kg/h〔1.5-10mg/50kg/h精選ppt副反響劑量依賴性呼吸、循環(huán)抑制藥物蓄積耐藥的產(chǎn)生戒斷病癥：躁動、睡眠障礙、肌肉痙攣、肌陣攣、注意力不集中、經(jīng)常打哈欠、焦慮、躁動、震顫、惡心、嘔吐、出汗感覺異常、譫妄和癲癇發(fā)作。防止：停藥不應(yīng)快速中斷，而是有方案地逐漸減量精選ppt可溶性好：均好起效迅速：均迅速去除快：丙泊酚12分；咪唑安定1.5h長期應(yīng)用無蓄積：丙泊酚、咪唑安定均無局部刺激小：可方便進(jìn)行靜脈注射血藥濃度恒定：丙泊酚，咪唑安定量效關(guān)系明確：丙泊酚藥物耐受慢，個體差異小順行性遺忘作用：咪唑安定占優(yōu)藥物間干擾作用：丙泊酚少，咪唑安定多丙泊酚vs咪唑安定精選pptICU理想的鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)具備以下條件起效快,鎮(zhèn)靜作用強,鎮(zhèn)靜程度易控制對呼吸循環(huán)功能影響小與其他藥物無明顯的相互干擾作用消除方式不依賴于肝、腎或肺功能,具有多種體內(nèi)代謝途徑消除半衰期短;不蓄積價格低廉精選ppt美國指南推薦的ICU鎮(zhèn)靜一線用藥

美國?危重病成人患者持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑的臨床實踐指南?需要快速蘇醒時〔例如，進(jìn)行神經(jīng)學(xué)評價或拔管〕，首選丙泊酚鎮(zhèn)靜咪唑安定僅建議短期使用，因為持續(xù)輸入48-72h以上時，其蘇醒時間和拔管時間無法預(yù)測精選ppt中國指南推薦的ICU鎮(zhèn)靜一線用藥中國?ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南?對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚譫妄病人首選氟哌啶精選ppt譫妄定義：多種原因引起的一過性的意識混亂和認(rèn)知功能障礙狀態(tài)病癥：定向能力減弱、煩躁、幻覺、記憶力降低、發(fā)作具有間歇性誘因：疼痛、外傷、麻醉、體外循環(huán)、代謝異常、缺氧、低血壓、神經(jīng)系統(tǒng)病變、焦慮精選ppt譫妄-治療及早的判斷及時的處理防止不適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜與鎮(zhèn)痛加重譫妄病癥、加深意識障礙但對于躁動或有其他精神病癥的病人那么必須給藥予以控制，防止意外發(fā)生常用藥物氟哌啶醇咪唑安定奮乃靜精選ppt氟哌啶〔氟哌利多〕丁酰苯類抗精神病藥，抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐氟呱啶主要通過阻斷多巴胺受體和a一腎上腺素能受體而起作用。靜脈注射后5一8min起效，10一20min血濃度到達(dá)峰值，持續(xù)作用時間3h~6h氟呱利多在肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，代謝產(chǎn)物在24h內(nèi)根本排出1970年得到美國FDA批準(zhǔn)，作為抗惡心嘔吐藥、全麻輔助藥和神經(jīng)安定麻醉藥進(jìn)人臨床精選ppt使用劑量與方法治療譫妄最適劑量還沒確定。當(dāng)需要時，氟哌啶的初期劑量為1.5~2.5mg/2~4h，老年患者的起始劑量甚至更低(即0.25~0.5mg/2~4h〕精選ppt副反響劑量相關(guān)性血壓下降，心率增快錐體外系反響，可用苯二氮卓類藥對抗心律失常：QT間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)型室速，六十年代曾因此提出警告神經(jīng)安定惡性綜合征精選ppt鎮(zhèn)痛藥嗎啡：天然的阿片生物堿芬太尼：合成阿片類藥物哌替啶：合成阿片類藥物曲馬多：合成阿片類藥物精選ppt嗎啡鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜急