呼吸內(nèi)科小講課呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病癥的臨床表現(xiàn)和診斷

呼吸內(nèi)科小講課呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病癥的臨床表現(xiàn)和診斷引言急性上呼吸道感染慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張癥肺部感染性疾病contents目錄01引言提高對(duì)呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病癥的認(rèn)識(shí)通過(guò)本次小講課，使醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)生更加熟悉呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病癥的臨床表現(xiàn)，從而提高診斷和治療水平。呼吸內(nèi)科疾病的重要性呼吸內(nèi)科疾病是人類健康的常見(jiàn)威脅之一，其臨床表現(xiàn)多樣，涉及呼吸道、肺部等多個(gè)器官系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目的和背景03慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以持續(xù)氣流受限為特征，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀。01急性上呼吸道感染包括普通感冒、急性咽炎、急性扁桃體炎等，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀。02慢性支氣管炎長(zhǎng)期咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)，伴有喘息、氣促等癥狀，病情遷延不愈。呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病癥概述反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。支氣管哮喘肺部炎癥性疾病，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難和休克。肺炎由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難和營(yíng)養(yǎng)不良。肺結(jié)核肺部惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。肺癌呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病癥概述02急性上呼吸道感染

臨床表現(xiàn)癥狀包括鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等。體征鼻腔黏膜充血、水腫，咽部充血，扁桃體腫大等。并發(fā)癥可并發(fā)中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎等。病史癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查診斷依據(jù)01020304患者近期有受涼、淋雨、過(guò)度疲勞等誘因。出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔黏膜充血、水腫，咽部充血，扁桃體腫大等。血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高。治療方案及原則休息、保暖、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通等。針對(duì)癥狀進(jìn)行治療，如解熱鎮(zhèn)痛藥、減充血?jiǎng)?、抗過(guò)敏藥等。如有細(xì)菌感染，可選用適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療。根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，可選用具有清熱解毒、疏風(fēng)解表等作用的中藥進(jìn)行治療。一般治療對(duì)癥治療抗感染治療中醫(yī)中藥治療03慢性支氣管炎長(zhǎng)期咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)2年或2年以上。早期多無(wú)異常體征，急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聞及干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)體征癥狀病史01長(zhǎng)期咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)2年或2年以上。體征02早期多無(wú)異常體征，急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聞及干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長(zhǎng)。輔助檢查03X線檢查早期可無(wú)異常，反復(fù)發(fā)作引起支氣管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化，表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以雙下肺野明顯。診斷依據(jù)急性加重期的治療控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、平喘。緩解期治療戒煙，避免吸入有害氣體和其他有害顆粒；增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒；反復(fù)呼吸道感染者可試用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥。治療方案及原則04慢性阻塞性肺疾病慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等。癥狀體征并發(fā)癥桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、呼氣延長(zhǎng)、語(yǔ)顫減弱或消失等。自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病等。030201臨床表現(xiàn)胸部X線或CT檢查可排除其他具有相似癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病。肺功能檢查吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<0.70，可確定為持續(xù)氣流受限。體征桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱等典型體征。病史長(zhǎng)期吸煙史、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸史等。癥狀慢性咳嗽、咳痰、氣短等典型癥狀。診斷依據(jù)包括藥物治療（如支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等）、氧療、機(jī)械通氣等。治療方案根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇不同的治療方案，輕度患者可選擇藥物治療，中重度患者需結(jié)合氧療或機(jī)械通氣等綜合治療。同時(shí)，應(yīng)積極治療并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。治療原則治療方案及原則05支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。癥狀發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。體征嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥等，甚至危及生命。并發(fā)癥臨床表現(xiàn)病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查診斷依據(jù)詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解癥狀發(fā)作與緩解情況，有無(wú)過(guò)敏史等。包括血常規(guī)、血?dú)夥治?、肺功能檢查等，有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度及鑒別診斷。注意檢查肺部體征，如呼吸音、哮鳴音等。如X線胸片、CT等，可排除其他肺部疾病。治療目標(biāo)控制癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量。非藥物治療如氧療、機(jī)械通氣等，適用于嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)的輔助治療。藥物治療包括吸入性糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、白三烯調(diào)節(jié)劑等，需根據(jù)病情選擇合適的藥物及劑量。治療原則個(gè)體化治療，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及病因制定合適的治療方案；長(zhǎng)期規(guī)范化治療，定期隨訪評(píng)估療效及調(diào)整治療方案。治療方案及原則06支氣管擴(kuò)張癥癥狀持續(xù)或反復(fù)的咳嗽、咳痰或咳膿痰，痰液為黏液性、黏液膿性或膿性，可呈黃綠色，收集后分層，上層為泡沫，中間為渾濁黏液，下層為膿性成分，最下層為壞死組織，無(wú)明顯誘因者常隱匿起病，無(wú)癥狀或癥狀輕微。體征病變重或繼發(fā)感染時(shí)?？陕劶跋滦夭?、背部固定而持久的局限性粗濕音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指（趾）。并發(fā)癥可出現(xiàn)肺膿腫、膿胸、肺壞疽、膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)病史：幼年時(shí)可能曾患麻疹、百日咳后支氣管肺炎和肺結(jié)核等病史。癥狀：反復(fù)咳嗽、咳膿痰和（或）反復(fù)咯血。體征：肺部固定部位的濕啰音。影像學(xué)檢查：X線胸片檢查時(shí)，囊狀支氣管擴(kuò)張的氣道表現(xiàn)為顯著的囊腔，腔內(nèi)可存在氣液平面；囊腔內(nèi)無(wú)氣液平面時(shí)，很難與大皰性肺氣腫或嚴(yán)重肺間質(zhì)病變的蜂窩肺鑒別；支氣管碘脂質(zhì)造影術(shù)可確診支氣管擴(kuò)張癥，現(xiàn)已基本被高分辨率CT所取代；支氣管鏡可發(fā)現(xiàn)部分患者的出血部位或阻塞原因；肺功能測(cè)定可以證實(shí)由彌漫性支氣管擴(kuò)張或相關(guān)的阻塞性肺病導(dǎo)致的氣流受限。診斷依據(jù)治療方案及原則治療基礎(chǔ)疾?。簩?duì)活動(dòng)性肺結(jié)核伴支氣管擴(kuò)張應(yīng)積極抗結(jié)核治療，低免疫球蛋白血癥可用免疫球蛋白替代治療?？刂聘腥荆撼霈F(xiàn)痰量及其膿性成分增加等急性感染征象時(shí)需應(yīng)用抗生素?？梢罁?jù)痰革蘭染色和痰培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素應(yīng)用，但在開(kāi)始時(shí)常需給予經(jīng)驗(yàn)治療（如給予氨芐西林、阿莫西林或頭孢克洛）。存在銅綠假單胞菌感染時(shí)，可選擇口服喹諾酮類，靜脈給予氨基糖苷類或第三代頭孢菌素。對(duì)于慢性咯膿痰的患者，除使用短程抗生素外，還可考慮使用療程更長(zhǎng)的抗生素，如口服阿莫西林或吸入氨基糖苷類；或間斷并規(guī)則使用單一抗生素以及使用抗生素治療非細(xì)菌感染的支氣管炎其療效很難確定。在支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期，不推薦常規(guī)使用抗生素治療。治療方案及原則改善氣流受限：支氣管舒張劑可改善氣流受限，并幫助清除分泌物，伴有氣道高反應(yīng)及可逆性氣流受限的患者常有明顯療效。清除氣道分泌物：化痰藥物，以及振動(dòng)、拍背和體位引流等胸部物理治療均有助于清除氣道分泌物。為改善分泌物清除，應(yīng)強(qiáng)調(diào)體位引流和霧化吸入重組脫氧核糖核酸酶、后者可通過(guò)阻斷中性粒細(xì)胞釋放DNA降低其趨化作用、從而減少支氣管中分泌物。不建議向支氣管擴(kuò)張癥患者常規(guī)使用吸入性糖皮質(zhì)激素治療。吸入性糖皮質(zhì)激素對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者的療效并不確定，即使有效也可能與其抗炎作用有關(guān)。對(duì)于合并變應(yīng)性支氣管肺曲霉病、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等變應(yīng)性疾病的支氣管擴(kuò)張癥患者，可能需要使用吸入性糖皮質(zhì)激素治療。外科治療：如支氣管擴(kuò)張為局限性且經(jīng)充分內(nèi)科治療仍頑固反復(fù)發(fā)作者，可考慮外科手術(shù)切除病變肺組織。如病變廣泛，外科切除手術(shù)即不能使所有病灶完全切除，同時(shí)肺組織病變廣泛時(shí)肺功能往往已經(jīng)嚴(yán)重受損，不能耐受手術(shù)。故外科手術(shù)僅適用于局限性病變患者。07肺部感染性疾病發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等是肺部感染性疾病的常見(jiàn)癥狀。癥狀肺部聽(tīng)診可聞及濕性啰音，叩診呈濁音或?qū)嵰簦Z(yǔ)顫增強(qiáng)等。體征嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)休克、膿胸、心包炎等并發(fā)癥。并發(fā)癥臨床表現(xiàn)詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括癥狀出現(xiàn)時(shí)間、誘因、伴隨癥狀等。病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查全面細(xì)致的體格檢查，特別注意肺部體征的檢查。血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)升高，病原學(xué)檢查如痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等可明確病原菌。X線胸片或CT檢查可顯示肺部病變的部位、范圍和性質(zhì)。診斷依據(jù)01020304一般治療