2023年上海市長期護理保險政策知識考試沖刺-歷年真題演練帶答案

（圖片大小可任意調節(jié)）2023年上海市長期護理保險政策知識考試沖刺-歷年真題演練帶答案第一卷一.參考題庫(共20題)1.社區(qū)居家服務的每周上門服務時間和頻次是怎樣的？2.對評估結果有異議，該怎么辦？3.如何選擇我所需要的服務并選擇相應的服務機構？4.在接到評估結果告知書后的多少時間內，可以申請復核評估？申請復核評估期間，可以開始服務嗎？5.到哪里申請長期護理保險待遇？需要攜帶哪些材料？6.什么是長期護理保險制度？7.定點服務機構提供社區(qū)居家照護和養(yǎng)老機構照護服務的收費標準是怎樣的？8.原享受高齡老人醫(yī)療護理計劃人員，如何享受長期護理保險待遇？9.我感覺我的生活自理能力變好（差）了，能要求重新評估嗎？10.符合長期護理保險待遇享受條件的人員、居住在外省市，可以申請享受長期護理保險待遇嗎？11.哪些行為違反了護理計劃制定的要求？12.服務機構沒有制定服務計劃就為我提供服務，可以嗎？13.哪些行為屬于護理結算違規(guī)？14.我在評估有效期滿前提出重新評估，評估期間，正在享受的長期護理保險待遇會停止嗎？15.老年照護統(tǒng)一需求評估的評估工具和評估標準是？16.護理人員按什么標準開展護理服務？17.評估有效期快滿了，該怎么辦？18.如何才能知道評估結果？如沒有收到結果，該怎么辦？19.我已辦理申請手續(xù)？何時為我開展評估？20.申請長期護理保險定點評估機構需要哪些材料？第二卷一.參考題庫(共20題)1.長期護理保險對定點服務機構的服務人員有哪些要求？2.社區(qū)居家服務費用的個人承擔比例是多少？3.最近身體狀況變好（差）了、重新評估了等級，服務計劃要調整嗎？4.定點服務機構提供的長期護理保險服務形式有哪些？5.哪些行為違反了護理服務規(guī)范？6.經辦機構及工作人員的哪些行為屬于違規(guī)行為？7.什么是評估人員？8.住院醫(yī)療護理費用該如何結算？9.住院醫(yī)療護理的支付標準是什么？10.接受社區(qū)居家服務的服務對象想入住養(yǎng)老機構（或從養(yǎng)老機構出院回家的服務對象想接受社區(qū)居家服務），該如何辦理？11.可以請人代辦嗎？代辦人需要攜帶哪些材料？12.收到評估結果后，如何享受服務？13.定點評估機構開展評估的收費標準是怎樣的？14.享受社區(qū)居家和養(yǎng)老機構服務的服務對象，沒有與服務機構進行實時結算，是否可憑發(fā)票進行零星報銷？15.社區(qū)居家護理機構發(fā)現(xiàn)服務對象的居住地址不在本轄區(qū)內，如何處理？16.養(yǎng)老機構服務的支付標準是如何規(guī)定的？17.哪些人可以申請享受長期護理保險待遇？18.申請需要哪些手續(xù)？有什么注意事項？19.評估時，家屬需要在場嗎？20.定點評估機構已申報的評估費用何時撥付？第三卷一.參考題庫(共20題)1.申請長期護理保險定點評估機構需要哪些條件？2.我是上海市離休干部，我的服務費用需要個人承擔嗎？3.我選擇的養(yǎng)老機構暫時無法接受我入住，是否能重新選擇？4.我已回家（或已重新入住養(yǎng)老機構），如何申請恢復服務？5.市老年照護統(tǒng)一需求評估工作的主管部門是哪個部門？6.非長期護理保險參保人員申請評估的，評估費用由誰承擔？7.如何對長期護理保險申請進行審核？8.哪些護理費用不納入長期護理保險基金支付范圍？9.服務對象或其他人員在接受評估、護理服務過程中，存在違法違規(guī)行為，應當如何處理？10.定點評估機構結算長護險評估費用有哪些注意事項？11.社區(qū)居家照護機構和養(yǎng)老機構已申報結算的長護險費用何時撥付？12.我在社區(qū)居家和養(yǎng)老機構發(fā)生的服務費用該如何結算？13.對評估結果有異議、申請了復核（或終核）評估，需要承擔費用嗎？14.長期護理保險居家服務現(xiàn)金補貼是怎么回事？15.評估具體是如何進行的？16.評估過程涉及我的個人隱私，是保密的嗎？17.離休干部等特殊人群的長護險評估費用和護理費用如何申報？18.申請長期護理保險待遇為什么需要經過評估？19.長期護理保險對評估機構的評估人員有哪些要求？20.社區(qū)居家照護和養(yǎng)老機構照護具體有哪些服務內容？第一卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:試點階段，社區(qū)居家服務每周上門服務的時間和頻次為：評估等級為二級或三級的，每周上門服務3次；評估等級為四級的，每周上門服務5次；評估等級為五級或六級的，每周上門服務7次；每次上門服務時間為1小時。2.正確答案:如對評估結果有異議的，可以至原申請的社區(qū)事務受理中心提出復核評估申請。3.正確答案:申請長期護理保險待遇時，您可以在書面申請表上選擇所需要的服務類型，并填寫您所需要的服務機構名稱。有關信息將會告知您選擇的服務機構。4.正確答案:可以在接到評估結果告知書的30個工作日內，申請復核評估。申請復核評估期間，您暫時不能享受服務。5.正確答案: 長期護理保險的待遇申請實行通辦，可以就近通過街鎮(zhèn)社區(qū)事務受理服務中心或分中心辦理申請手續(xù)。申請時，需要攜帶并提交以下材料： 1、身份證； 2、社?？ǎㄡt(yī)保卡）； 3、其他相關材料。6.正確答案:是指以社會互助共濟方式籌集資金，對經評估達到一定護理需求等級的長期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理提供服務或資金保障的社會保險制度。7.正確答案:社區(qū)居家照護的收費標準為：執(zhí)業(yè)護士提供照護服務的價格為80元/小時；醫(yī)療照護員為65元/小時；養(yǎng)老護理員、健康照護員等其他人員為40元/小時。服務對象在社區(qū)居家照護的服務費用，由長期護理保險基金支付90%。養(yǎng)老機構照護服務的收費標準為：評估等級二或三級的20元/天；評估等級四級的25元/天；評估等級五或六級的30元/天。養(yǎng)老機構實際服務費用低于上述標準的，應以實際費用為準。服務對象在養(yǎng)老機構發(fā)生的長期護理保險費用，按實際在養(yǎng)老機構入住的天數(shù)計算，由長期護理保險基金支付85%。8.正確答案:對長期護理保險試點前已參加上海市高齡老人醫(yī)療護理計劃試點的人員，其高齡試點時的評估有效期自動延續(xù)為長護險的評估有效期，并可在有效期內享受長期護理保險相關待遇。9.正確答案:享受長期護理保險服務的服務對象，因身體狀況和生活自理能力發(fā)生明顯變化等，可以申請重新評估。重新評估的流程參照初次評估的流程。10.正確答案:試點期間，符合長期護理保險待遇享受條件，但是居住在外省市的人員暫不能申請、享受長期護理保險待遇。11.正確答案:以下行為違反了護理計劃制定的要求：（1）計劃人員資質不符合要求，服務計劃必須由執(zhí)業(yè)護士或中級以上養(yǎng)老護理員制定；（2）計劃程序不規(guī)范，計劃是否及時變更取消、計劃制定人是否按規(guī)程制定并簽字等將作為計劃程序是否規(guī)范的考量指標；（3）計劃內容不合理，服務計劃是否與評估等級、需求相匹配等反應了計劃內容是否合理。12.正確答案:根據(jù)規(guī)定，護理服務必須按服務計劃進行，如未制定服務計劃的，您可要求服務機構為您制定服務計劃或向長期護理保險管理部門反映。13.正確答案:套用服務人員ID進行結算、超護理標準結算、超支付范圍結算、重復結算、護理費倒掛、請假未暫停結算、提前結算、預付款返還不到位、服務確認與結算不符等行為均屬于護理結算違規(guī)。14.正確答案:如您在評估有效期滿前提出重新評估，評估期間，你可以繼續(xù)享受原長期護理保險待遇。15.正確答案:評估人員使用《上海市老年照護統(tǒng)一需求評估調查表》進行現(xiàn)場評估，經過相關程序后得出評估結論。16.正確答案:定點服務機構應按《長期護理保險服務標準與規(guī)范》開展護理服務。護理服務人員應當執(zhí)行與自己資質相符的服務項目，醫(yī)療護理項目一般須在醫(yī)生下達醫(yī)囑后，由具備相應資質的護理服務人員執(zhí)行。17.正確答案:如您的評估有效期將滿，按規(guī)定應在期滿前的60日內向社區(qū)事務受理中心提出重新評估的書面申請，具體可參照初次評估申請的方式辦理。18.正確答案:現(xiàn)場評估調查后，評估機構還需完成錄入評估調查記錄、集體評審、出具評估報告等評估工作，并由社區(qū)事務受理中心告知評估結果。如超過規(guī)定時間仍沒有收到結果，您可以聯(lián)系評估機構或向原申請的社區(qū)事務受理中心查詢。19.正確答案:根據(jù)您在申請時初步選擇的評估時間，評估機構會提前與您預約評估時間，并為您安排上門評估。20.正確答案:申請時需向所在區(qū)醫(yī)保中心提交的相關材料包括：（1）《長期護理保險定點評估機構申請表》（原件）；（2）《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》或《營業(yè)執(zhí)照》副本及正、副本復印件；（3）符合行業(yè)主管部門評估要求證明材料；（4）相關部門出具的機構負責人和評估人員均沒有相關違法違規(guī)不良記錄的證明（如無，可書面承諾無違法違規(guī)記錄）；（5）承諾書；（6）其他需要遞交的材料。第二卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:提供長期護理保險服務的人員，應當是執(zhí)業(yè)護士，或參加養(yǎng)老護理員（醫(yī)療照護）、養(yǎng)老護理員、健康照護等職業(yè)培訓并考核合格的人員，以及其他符合條件的人員。定點服務機構應當依法與護理服務人員簽訂勞動合同或協(xié)議。2.正確答案:服務對象在評估有效期內發(fā)生的社區(qū)居家照護的服務費用，由長期護理保險基金支付90%，個人自負10%。3.正確答案:如身體狀況發(fā)生變化、并重新評估了等級，服務機構會參照相關流程重新制定新的服務計劃，安排相應的護理服務人員提供服務。4.正確答案:有三種服務形式，分別是：（1）社區(qū)居家照護，指護理站、社區(qū)養(yǎng)老服務機構等為居家的參保人員，提供上門照護或社區(qū)日間集中照護及相關醫(yī)療護理服務；（2）養(yǎng)老機構照護，指養(yǎng)老機構為其中住養(yǎng)的參保人員，提供基本生活照料及相關醫(yī)療護理服務；（3）住院醫(yī)療護理，指護理院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和部分二級及以上醫(yī)療機構，為入住在其機構內護理性床位的參保人員，提供醫(yī)療護理服務。5.正確答案:以下行為違反了護理服務規(guī)范：（1）服務確認項目與計劃不符；（2）服務頻次與計劃不符；（3）服務確認單不按日填報；（4）服務流程不規(guī)范。6.正確答案:（1）未履行長期護理保險法定職責的；（2）未將長期護理保險基金存入財政專戶的；（3）克扣或者拒不按時支付長期護理保險待遇的；（4）丟失或者篡改繳費記錄、享受長期護理保險待遇記錄等長期護理保險數(shù)據(jù)、個人權益記錄的；（5）有違反法律、法規(guī)的其他行為的。經辦機構及其工作人員有上述行為之一的，由市人力資源社會保障局（市醫(yī)保辦）責令改正；給長期護理保險基金、用人單位或者個人造成損失的，責令依法承擔賠償責任；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。7.正確答案:評估人員是指具備相關專業(yè)技術背景，經市統(tǒng)一培訓合格后，由評估機構聘用，具體實施統(tǒng)一需求評估的專兼職人員。評估人員按照專業(yè)技術背景，分為A、B兩類。A類評估員指具有養(yǎng)老服務、醫(yī)療護理或社會工作等實際工作經驗，且具有中專及以上學歷人員。B類評估員指取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格人員。8.正確答案:住院醫(yī)療護理費用按照服務對象所參加的上海市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。9.正確答案:服務對象在住院醫(yī)療護理期間發(fā)生的費用，分別參照其職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的標準享受。10.正確答案:您在評估有效期內可以根據(jù)實際情況更換護理類型和服務機構。如您需要更換的，應與原服務機構先結清相關服務費用；費用結清后，原服務機構會打印《長期護理保險服務轉出確認表》；您可憑《長期護理保險服務轉出確認表》至新選定的服務機構進行轉入申請，新的服務機構接收后，會打印《長期護理保險服務轉入確認表》交給您。11.正確答案:可以請監(jiān)護人或代理人代為辦理申請手續(xù)，代辦人除了提供您本人的身份證、社?？ǎㄡt(yī)保卡）和其他相關材料外，還應提供代辦人本人的身份證。此外，您也可委托村（居）老齡干部，憑您的身份證復印件及《老年照護統(tǒng)一需求評估申請表》代為辦理。12.正確答案:對于申請社區(qū)居家照護的服務對象，服務機構會在確認評估報告有效后與您聯(lián)系，制定服務計劃，并安排居家護理服務。對于申請養(yǎng)老機構照護的服務對象。如您已入住養(yǎng)老機構的，養(yǎng)老機構會在確認評估報告有效后告訴您，并為您制定服務計劃，安排護理服務；如您尚未入住養(yǎng)老機構的，養(yǎng)老機構會按規(guī)定的先后順序，安排您入住，并為您制定服務計劃，安排護理服務。13.正確答案:統(tǒng)一需求評估的收費標準為每次200元。14.正確答案:應當按規(guī)定與服務機構進行實時結算，屬于長期護理保險基金支付的費用，由服務機構予以記賬，不能申請零星報銷。15.正確答案:社區(qū)居家護理機構通過系統(tǒng)查詢出服務對象的居住地址不在轄區(qū)內的，應及時通知服務對象到就近的街鎮(zhèn)社區(qū)事務受理中心進行居住地址的變更。16.正確答案:長期護理保險根據(jù)服務對象不同的評估等級，確定養(yǎng)老機構的服務費用的支付標準，其中，評估等級二或三級的20元/天；評估等級四級的25元/天；評估等級五或六級的30元/天。養(yǎng)老機構實際服務費用低于上述標準的，應以實際費用為準。17.正確答案:符合以下條件的人員，可以申請享受長期護理保險待遇：（1）年滿60周歲及以上；（2）參加市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保；（3）參加市職工醫(yī)保的人員，還需已按照規(guī)定、辦理申領基本養(yǎng)老金手續(xù)；（4）經老年照護統(tǒng)一需求評估，失能程度達到評估等級二至六級且在評估有效期內的參保人員。18.正確答案:辦理申請時，需要填寫書面申請書，并特別注意以下事項：（1）確保姓名、身份證號碼、地址和聯(lián)系方式等填寫無誤；（2）選擇評估機構上門評估的時間；（3）選擇所需要的照護類型和相應的服務機構。19.正確答案:上門評估時原則上應有評估對象的代理人或監(jiān)護人在場，并配合評估員順利完成評估。20.正確答案:區(qū)醫(yī)保中心在收到定點評估機構提交的申報材料后的10個工作日內，按照《試點辦法》及有關規(guī)定進行審核并提出初審意見。區(qū)醫(yī)保中心在初審結束后，對結算費用進行匯總，填寫定點評估機構結算區(qū)匯總表，并將提出初審意見的結算申報表報送市醫(yī)保中心。市醫(yī)保中心在收到區(qū)醫(yī)保中心初審意見之日起10個工作日內，根據(jù)《試點辦法》及有關規(guī)定進行審核，提出準予支付、暫緩支付或者不予支付的審核意見，并將審核情況匯總后報市醫(yī)保辦審定。對準予支付的，市醫(yī)保中心應在7個工作日內予以撥付；對暫緩支付的，應當在90日內予以支付或者不予支付，并告知有關定點評估機構；對不予支付的，不予支付的費用由有關定點評估機構自行負擔。第三卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:定點評估機構需具備以下條件：（1）依法獨立登記的社會服務機構或企事業(yè)單位；（2）應具有穩(wěn)定的評估人員、辦公場所，良好的財務資金狀況；（3）具備完善人事管理、財務管理、檔案管理、評估業(yè)務管理、質量控制管理等制度；（4）配備符合市長護險信息聯(lián)網和管理要求的計算機管理系統(tǒng)，并有相應的管理和操作人員；2.正確答案:上海市老紅軍、離休干部、一至六級革命傷殘軍人，不實行個人自負費用，其發(fā)生的符合長期護理保險規(guī)定的服務費用，由長期護理保險基金全額支付。3.正確答案:在申請長期護理保險待遇時，您可以選擇所需要的護理類型（社區(qū)居家照護或養(yǎng)老機構照護），同時選定相對應的一家服務機構。經評估，如您符合長期護理保險規(guī)定，服務機構會與您聯(lián)系，開展服務。如您選擇的養(yǎng)老機構暫時無法入住，有關部門會安排輪候，您也可自行聯(lián)系能夠入住的其他養(yǎng)老機構，接受服務。4.正確答案:評估有效期內暫停原因消除的，您可向原服務機構申請恢復服務?；謴头蘸?，服務機構會繼續(xù)為您提供護理服務。如您申請恢復服務時，原評估有效期已滿的，應重新申請評估。5.正確答案:市人力資源社會保障局（市醫(yī)保辦）是統(tǒng)一需求評估工作的主管部門，負責制定完善評估辦理流程，對定點評估機構實施協(xié)議管理，參與統(tǒng)一需求評估標準和操作規(guī)范的制定完善。6.正確答案:非參保人員的評估費用按規(guī)定由個人承擔。7.正確答案:社區(qū)事務受理中心應當核驗申請人所攜帶的材料，并通過身份證號對申請人進行判定是否符合申請享受長期護理保險待遇資格。8.正確答案:下列護理服務費用，不納入長期護理保險基金支付范圍：（1）應當從工傷保險基金中支付的；（2）應當由第三人負擔的；（3）應當由公共衛(wèi)生負擔的；（4）在境外發(fā)生的。9.正確答案:服務對象或其他人員在接受評估、護理服務過程中，存在騙取長期護理保險待遇及其他違法違規(guī)行為，造成長期護理保險基金損失的，市人力資源社會保障局（市醫(yī)保辦）將向其追回相關費用；構成犯罪的，依法追究其刑事責任。10.正確答案:定點評估機構在對參保人員完成統(tǒng)一需求評估并收取個人自負的評估費用后，應向參保人員提供門急診醫(yī)療費收據(jù)或增值稅發(fā)票，同時參保人員在《長期護理保險統(tǒng)一需求評估費用登記表》（參照附件）中簽字確認。《長期護理保險統(tǒng)一需求評估費用登記表》應在定點評估機構留存?zhèn)洳椤?1.正確答案:區(qū)醫(yī)保中心在收到定點服務機構提交的申報材料后的10個工作日內，按照《試點辦法》及有關規(guī)定進行審核并提出初審意見。區(qū)醫(yī)保中心在初審結束后，對結算費用進行匯總，填寫定點服務機構結算區(qū)匯總表，并將提出初審意見的結算申報表報送市醫(yī)保中心。市醫(yī)保中心在收到區(qū)醫(yī)保中心初審意見之日起10個工作日內，根據(jù)《試點辦法》及有關規(guī)定進行審核，提出準予支付、暫緩支付或者不予支付的審核意見，并將審核情況匯總后報市醫(yī)保辦審定。對準予支付的，市醫(yī)保中心應在7個工作日內予以撥付；對暫緩支付的，應當在90日內予以支付或者不予支付，并告知有關定點服務機構；對不予支付的，不予支付的費用由有關定點服務機構自行負擔。12.正確答案:服務對象發(fā)生的符合長期護理保險規(guī)定的社區(qū)居家照護和養(yǎng)老機構照護的服務費用，屬于長期護理保險基金支付范圍的，由服務機構予以記賬，其余部分由個人自負。個人自負的服務費用，由服務機構向個人收取。服務機構會在規(guī)定的時間內，與您結算發(fā)生的服務費用。13.正確答案:復核評估或終核評估結果與原評估結果一致的，評估費用由申請人承擔；不一致的，復核評估費用由初次評估機構承擔，終核評估費用由復核評估機構承擔。14.正確答案:為體現(xiàn)鼓勵居家養(yǎng)老的原則，對于評估等級為五級或六級接受居家照護服務的參保人