2023年衛(wèi)生資格(中初級)-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師考試沖刺-歷年真題演練帶答案

（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）2023年衛(wèi)生資格(中初級)-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師考試沖刺-歷年真題演練帶答案第一卷一.參考題庫(共20題)1.患者女性，50歲。因擴(kuò)張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機(jī)參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH2O，F(xiàn)iO20.30，PEEP4cmH2O；血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO262mmHg，PaCO235mmHg。根據(jù)以上病情演變，考慮患者上消化道出血已無明顯的活動性出血，其判斷依據(jù)包括（）（提示：患者經(jīng)容量復(fù)蘇、輸紅細(xì)胞懸液300ml和抑制胃酸等處理12小時后，解柏油樣大便一次（約350ml），尿量50～100ml/小時、CVP10cmH2O，心率82/分鐘、血壓112/68mmHg，腸鳴音3～4／分鐘。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞14×109/L、中性粒細(xì)胞0.79、血紅蛋白97g/L。）A、解柏油樣便B、腸鳴音3～4/分鐘C、中心靜脈壓8～12cmH2OD、動脈壓收縮壓>90mmHgE、尿量≥50ml/小時F、白細(xì)胞>10×109/L2.休克患者可下肢放入熱水袋保溫。3.原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別點(diǎn)是（）A、是兒童或是成年患者B、是第一次發(fā)病或多次發(fā)病C、致病細(xì)菌的種類不同D、腹腔有無原發(fā)病灶E、病人全身抵抗力的好壞4.人體水分可分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液兩部分。5.護(hù)士根據(jù)輸血醫(yī)囑填寫輸血卡（輸血執(zhí)行單）并簽名。6.女性，26歲，4小時前從5m高處墜落，臀部著地，頓感腰背部疼痛，下肢活動障礙。至醫(yī)院行X線檢查示T12爆裂性骨折，CT示骨折塊移位并突入椎管，MRI檢查提示脊髓明顯受壓，此時最有效的治療方法是（）A、痛點(diǎn)封閉B、臥床休息C、按摩推拿D、理療E、手術(shù)治療7.高熱、下腹痛及宮頸舉痛（）A、彌漫性腹膜炎B、細(xì)菌性肝膿腫C、自發(fā)性腹膜炎D、闌尾周圍膿腫E、盆腔膿腫8.患者女性，50歲。因擴(kuò)張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機(jī)參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH2O，F(xiàn)iO20.30，PEEP4cmH2O；血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO262mmHg，PaCO235mmHg。測肺動脈楔壓示6mmHg，下列處理哪些措施是正確的（）A、進(jìn)行利尿B、給予生理鹽水靜脈滴注C、給予清蛋白靜脈滴注D、給予輸注硝酸甘油E、給予硝普鈉靜脈泵入F、加大血管活性藥9.急性心力衰竭使用血管擴(kuò)張劑可以（）A、增加心搏量和心排量B、增加心肌氧耗C、利尿D、降低心室前、后負(fù)荷10.房撲電復(fù)律能量（）A、50～100JB、100～150JC、100～200JD、200～360JE、36～50J11.患者女性，69歲。有高血壓、慢性腎功能不全病史，長期服用ACEI類降壓藥?；颊哂诮?天出現(xiàn)口周麻木，極度疲乏，頭暈、心悸感，心電圖提示：心率50/分鐘，竇性心率，一度房室傳導(dǎo)阻滯，T波高尖，QRS波增寬。下一步應(yīng)考慮采取什么治療方法（提示：經(jīng)上述處理，復(fù)查血鉀為7.0mmol/L，心率為52/分鐘）（）A、觀察等待B、反復(fù)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣C、反復(fù)葡萄糖加胰島素靜脈滴注D、血液透析術(shù)E、反復(fù)靜脈滴注碳酸氫鈉F、靜脈注射呋塞米G、靜脈注射阿托品H、血液濾過術(shù)12.女性，72歲，胃黏液癌，胃大部切除術(shù)后第3天患者出現(xiàn)意識模糊。查體：呼吸淺快，23/分鐘，低流量吸氧，2L/分鐘，氧飽和度96%，心率105/分鐘，血壓120/65mmHg，神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大同圓，雙肺呼吸音清，雙下肺可聞及少量濕落音，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。白細(xì)胞12.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.89。6小時后復(fù)測血糖17.9mmol/L，此時應(yīng)采取的措施是（）A、暫停葡萄糖滴注B、胰島素20U肌內(nèi)注射C、皮下注射長效胰島素30UD、胰島素靜脈泵入，4U/小時E、每隔1～2小時復(fù)測血糖，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素用量F、5%葡萄糖500ml+胰島素8U靜脈滴注G、10%氯化鉀加入其他液體中靜脈滴注13.三腔二囊管壓迫止血時，應(yīng)向胃氣囊充氣（）A、50~100mlB、100~200mlC、200-300mlD、300~400ml14.MODS的營養(yǎng)與代謝管理不正確的是（）A、應(yīng)完全采用深靜脈營養(yǎng)B、重視維生素和微量元素的補(bǔ)充C、空腸喂養(yǎng)可避免胃PH升高D、代謝紊亂與休克、氧耗失衡密切相關(guān)15.引起猝死的常見原因有（）A、心源性猝死B、腦源性猝死C、肺源性猝死D、代謝性猝死E、以上都是16.男性，65歲，高血壓病史20年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動性氣喘伴下肢水腫5年，加重1天入院。近1個月尚有夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后有明顯緩解，查體：血壓160/85mmHg，心率120／分鐘，呼吸：30/分鐘，桶狀胸，雙肺可聞及干、濕啰音，心律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律及收縮期級Ⅱ級吹風(fēng)樣雜音，P亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音。肝右肋下4cm，壓痛（+），肝頸回流征陽性，下肢水腫。為鑒別呼吸困難是由肺部疾病引起還是左心衰竭引起，最重要的檢查是（）A、胸部X線片B、心臟超聲C、痰培養(yǎng)D、血腦鈉肽水平E、肺功能17.患者，男性，73歲。原有高血壓病史，無明顯誘因下近來感覺勞累性呼吸費(fèi)力，加重1天。查體：一般狀況可，體溫正常，血壓170／100mmHg，靜息下呼吸30次／分，心率110次／分，雙肺呼吸音清，下肺可聞及少許濕啰音，二尖瓣聽診區(qū)可聞及4級收縮期雜音，可及震顫，并向腋下傳導(dǎo)。針對該患者，需再進(jìn)一步檢查（）A、心電圖B、心臟超聲C、胸片D、血培養(yǎng)E、血常規(guī)F、血BNP18.男性，65歲，高血壓病史20年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動性氣喘伴下肢水腫5年，加重1天入院。近1個月尚有夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后有明顯緩解，查體：血壓160/85mmHg，心率120／分鐘，呼吸：30/分鐘，桶狀胸，雙肺可聞及干、濕啰音，心律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律及收縮期級Ⅱ級吹風(fēng)樣雜音，P亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音。肝右肋下4cm，壓痛（+），肝頸回流征陽性，下肢水腫。該患者目前并不需要的輔助檢查是（）A、胸部X線片B、心臟超聲C、右心漂浮導(dǎo)管檢查D、血腦鈉肽水平E、血心肌酶譜19.患者男性，76歲。因"肢體乏力、尿少2天"入院。入院診斷為休克原因待查。入院后查血壓70/30mmHg，血乳酸1.1mmol/L?；颊呓?jīng)治療后循環(huán)改善，但乳酸水平增加，這種效應(yīng)稱為（）A、反?，F(xiàn)象B、肝衰竭C、洗出現(xiàn)象D、藥物作用E、病情加重20.三度房室傳導(dǎo)阻滯伴短陣室性心動過速，首選（）A、胺碘酮B、阿托品C、心室起搏D、電復(fù)律E、心房起搏第二卷一.參考題庫(共20題)1.患者，男性，40歲。因吸入光氣后呼吸費(fèi)力2小時入院，給予面罩吸氧及激素、抗感染等治療3小時后，患者病情無好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重。若拍胸片提示兩肺門旁斑片狀滲出，融合成片，吸入氧濃度80%情況下血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO250mmHg，PaCO238mmHg，此時主要治療包括（）A、調(diào)整抗生素用量B、加用抗凝劑C、限制鈉水?dāng)z入量D、氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣E、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素F、強(qiáng)心利尿2.患者，女性，60歲。體重50kg，因急性上消化道出血行胃鏡檢查，在檢查后突發(fā)胸痛，心電圖發(fā)現(xiàn)為前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰涼，發(fā)紺以及尿量減少。查體：HR110次／分，BP119／66mmHg，R27次／分。置入漂浮導(dǎo)管發(fā)現(xiàn)CVP6mmHg，PAP36／16mmHg，PAWP10mmHg，CO3.1L/min。動脈血?dú)夥治觯簆H7.37，PaCO235mmHg，PaO265mmHg，SaO291%，SvO251%。Hb8.2g／dl。該患者在置入肺動脈漂浮導(dǎo)管時，已出現(xiàn)心房內(nèi)的波形，再次推進(jìn)20cm仍未見波形改變，此時（）A、繼續(xù)緩慢前進(jìn)B、緩慢撤回導(dǎo)管后再前進(jìn)C、可把導(dǎo)管退出，并用熱水沖洗，以軟化導(dǎo)管后再進(jìn)入D、快速撤回導(dǎo)管以防造成心律失常E、不退導(dǎo)管，但需旋轉(zhuǎn)變化導(dǎo)管位置后再前進(jìn)3.靜息狀態(tài)下成人肺內(nèi)通氣/血流比值是0.8。4.護(hù)士在搶救工作中錯誤的做法是（）A、參與制定搶救方案B、做好搶救記錄C、不需參加會診和病例討論D、分工明確，互相配合5.患者男性，80歲。因"肌肉酸痛，少尿伴心悸、頭暈2天"入院，既往有高脂血癥，長期服用普伐他汀，入院查心率37/分鐘，心電圖提示Q-T間期延長，T波高尖，查血肌紅蛋白>1000μg/L，肌酐690μmol/L，血鉀7.5mmol/L，初步診斷為橫紋肌溶解，急性腎衰竭，高鉀血癥。以下哪項(xiàng)不是高鉀血癥嚴(yán)重并發(fā)癥（）A、代謝性酸中毒B、心搏驟停C、呼吸衰竭D、急性腎衰竭E、室顫6.急性腎功能衰竭透析指征：（）A、出現(xiàn)明顯的水潴留，心力衰竭，急性肺水腫跡象時B、血鉀>4mmol/LC、每日BUN升高6mmol/LD、每日血cr升高>176.8mmol/LE、每日鉀升高1-2mmol/L7.患者，女性，45歲。胸部撕裂樣痛3小時伴暈厥1次入院，既往有高血壓病史，未服降壓藥物。查體：血壓180／130mmHg，脈搏75次／分，呼吸稍促，氣管居中，雙肺呼吸音正常對稱，心界不大，心音有力，主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音。心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。患者心臟超聲提示有主動脈瓣關(guān)閉不全，結(jié)合CTA，患者主動脈夾層為DeBakeyⅠ型，該患者的治療應(yīng)選擇（）A、手術(shù)治療B、內(nèi)科保守治療C、血管內(nèi)介入治療D、內(nèi)科治療+手術(shù)治療E、內(nèi)科治療+血管內(nèi)介入治療F、尚不能確定如何治療8.急性腎功能衰竭在血透中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A、出血B、低血壓C、低氧血癥D、心律失常E、失衡綜合征9.重癥病人急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持補(bǔ)充熱卡正確的是（）A、15-20kCAl/kgDAyB、20-25kCAl/kgDAyC、25-30kCAl/kgDAyD、30-35kCAl/kgDAy10.患者，男性，62歲。既往病史不詳。1個月前因帶狀皰疹所致疼痛，在外院診治，用藥不詳。本次因"食欲下降1周，神志改變1天"入院。查體：神志朦朧，語無倫次，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及，頸軟，四肢肌力檢查不合作，兩側(cè)巴氏征可疑陽性。如患者病情進(jìn)展，進(jìn)入晚期肝衰竭則可能出現(xiàn)（）A、難治性肝腎綜合征B、3度以上肝性腦病C、嚴(yán)重出血傾向D、難以糾正的電解質(zhì)紊亂E、凝血酶原活動度30%～40%F、難以控制的感染11.不符合無菌技術(shù)操作原則的是（）A、無菌操作時手臂于腰部水平以上B、無菌包潮濕必須重新滅菌C、無菌物品與非無菌物品分別放置D、無菌持物鉗可夾取所有無菌物品12.哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作嚴(yán)重，持續(xù)多少時間以上（）A、5HB、12HC、24HD、6HE、48H13.男性，82歲，急性ST段抬高心肌梗死，擬行急診PCI，其可能并發(fā)癥不包括以下哪項(xiàng)（）A、急性冠狀動脈閉塞、慢血流或無復(fù)流B、冠狀動脈穿孔C、支架血栓形成D、支架脫落E、誤傷希氏束，造成三度房室傳導(dǎo)阻滯14.高熱時（）A、氧輸送B、氧輸送指數(shù)C、氧輸送指數(shù)增加D、氧輸送指數(shù)減少E、氧輸送指數(shù)正常值15.患者，女性，35歲。既往有十二指腸球部潰瘍病史，飲酒后突起頭暈、心慌、嘔血2次、黑便1次。來院查體：面色蒼白，出冷汗，P120次／分，BP80／50mmHg，HCT25%。入院后經(jīng)內(nèi)科止血、抗休克等處理后，患者P130次／分，BP75／50mmHg，此時最合適的處理方法是（）A、輸血漿增量劑B、輸紅細(xì)胞C、輸晶體液D、輸全血、緊急手術(shù)E、升壓藥物應(yīng)用16.男性，58歲，本次因冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛住院，有高血壓史，吸煙。住院期間出現(xiàn)意識模糊，血壓為80/60mmHg，當(dāng)即做心電圖檢查，下圖為當(dāng)時的心電圖。 下圖為患者使用阿托品后的心電圖，考慮診斷為（） A、一度房室傳導(dǎo)阻滯B、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯C、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯D、三度房室傳導(dǎo)阻滯E、正常心電圖17.患者，男，20歲。郊游時，右足疼痛，30min后無力行走，體檢示：牙關(guān)緊閉，足背可見雙點(diǎn)狀，牙痕，伴紅腫。BP90/60mmHg，最好的解毒方法是（）A、抗蛇毒血清B、抗生素C、破傷風(fēng)抗毒素D、止血帶結(jié)扎傷口上方近心端E、止血帶結(jié)扎傷口上方離心端18.下列不是多發(fā)傷的全身反應(yīng)的是（）A、血糖升高B、白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升C、低鉀血癥D、凝血功能障礙E、血糖下降19.患者，男性，28歲。陣發(fā)性胸悶、心悸2年，每次突發(fā)突止，持續(xù)30分鐘至2小時不等，本次持續(xù)心悸不能自行終止，心電圖：心率180次／分，律齊，P波不明顯，QRS波形正常。診斷為（）A、竇性心動過速B、陣發(fā)性竇性心動過速C、心房撲動D、陣發(fā)性室性心動過速E、陣發(fā)性室上性心動過速20.休克治療中，補(bǔ)充血容量一般首選低分子右旋糖酐。第三卷一.參考題庫(共20題)1.患者男性，82歲，原有冠心病，胸悶1小時，就診時突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止，瞳孔散大、對光反射消失。為明確診斷合理的檢查是（）A、胸部X線片B、心電圖C、血?dú)夥治鯠、心臟B超E、電解質(zhì)2.溶血反應(yīng)第二階段的典型癥狀是腰背部劇痛。3.患者男性，28歲，因車禍致傷頭部，傷后呈昏迷狀，血壓160/90mmHg，呼吸14/分鐘，脈搏66/分鐘，右側(cè)瞳孔直徑4mm，對光反應(yīng)消失，左側(cè)瞳孔2mm，對光反應(yīng)明顯遲鈍，左側(cè)肢體無活動，右側(cè)肢體疼痛刺激下可見活動。此時應(yīng)考慮為（）A、枕骨大孔疝B、小腦幕切跡疝C、腦中心疝D(zhuǎn)、大腦鐮疝E、小腦蚓部上疝4.血液凈化技術(shù)包括（）A、腹膜透析B、血液透析C、血液灌注D、血漿清除術(shù)5.射頻消融的并發(fā)癥（）A、釋放射頻電能B、改善心肌的血流灌注C、誤傷希氏束D、急性冠狀動脈閉塞E、房室折返性心動過速6.患兒，男性，6個月。發(fā)熱、咳嗽1天，氣促半天就診。查體：T38.2℃，R60次／分，P120次／分，煩躁，哭聲嘶啞，吸氣時有"三凹征"，口周輕度發(fā)紺，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大、充血，無膿性分泌物。心（-），雙肺呼吸音粗，無啰音，腹部（-）。診斷首先考慮（）A、急性喉炎B、嬰兒肺炎C、低鈣性喉痙攣D、急性支氣管炎E、異物吸入7.單側(cè)多根多處肋骨骨折最嚴(yán)重的生理改變是（）A、疼痛、呼吸運(yùn)動減弱B、胸壁軟化，反常呼吸C、咳嗽，血痰D、嚴(yán)重皮下氣腫E、出血，休克8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人禁用1：5000高錳酸鉀液洗胃。9.急性水腫的正確處理是哪項(xiàng)？（）A、吸入高流量通過20-30%乙醇的氧氣B、坐位C、1%腎上腺素1ml皮下注射D、嗎啡10mg皮下注射E、速尿40mg靜脈注射10.使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床效果有（）A、改善自主呼吸及降低呼吸功耗B、提高生活質(zhì)量C、糾正血?dú)猱惓、以上都是11.微量泵報(bào)警提示堵塞，警示訊號應(yīng)是：（）A、OCCLUSLONB、NEAEMPTYC、ENPTYD、LOW?BATT12.患者，男性，70歲。既往慢性咳嗽、咳痰30余年，活動后胸悶氣促10余年。1周前因感冒后病情加重入院。血?dú)夥治觯ê粑諝鈺r）示：pH7.28，PaO250mmHg，PaCO65mmHg。患者經(jīng)急診處理后，病情無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)神志改變，呼吸呈點(diǎn)頭樣，考慮并發(fā)肺性腦病，予氣管插管輔助通氣。下列變化不正確的是（）A、呼吸性酸中毒B、呼吸性堿中毒C、血壓升高D、顱內(nèi)壓增高E、血壓降低13.復(fù)蘇時首選的給藥途徑為（）A、靜脈通路B、氣管內(nèi)給藥C、心內(nèi)注射D、骨髓內(nèi)給藥14.每分鐘氧的利用率（）A、氧輸送B、氧消耗C、氧攝取率D、氧飽和度E、血氧含量15.誤吸的發(fā)病機(jī)制可能為（）A、意識改變B、顯性誤吸C、隱性誤吸D、胃腸排空延遲E、準(zhǔn)備期吞咽障礙16.下列不能用于治療心律失常的是（）A、奎尼丁B、普萘洛爾C、維拉帕米D、氫氯噻嗪E、胺碘酮17.患者，女性，36歲。既往乙肝病史20余年，平素監(jiān)測肝功能正常。本次因"全身黃染伴乏力5天，神志改變1天"入院。查體：神志朦朧，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及；血總膽紅素455μmol／L，結(jié)合膽紅素275μmol／L，ALT1357U／L，AST2357U／L。該患者肝功能損害的病因最可能是（）A、病毒性肝炎B、中毒C、血吸蟲D、膽石癥E、妊娠脂肪肝18.為了很快達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，可采取的給藥方法是（）A、藥物恒速靜脈滴注B、一個半衰期口服給藥一次時，首劑加倍C、一個半衰期口服給藥一次時，首劑用1.44倍的劑量D、每5個半衰期給藥一次E、每5個半衰期增加給藥一次19.腦充血期大約持續(xù)時間是（）A、20秒B、5分鐘