2023年四川住院醫(yī)師-四川住院醫(yī)師兒科考試沖刺-歷年真題演練帶答案

（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）2023年四川住院醫(yī)師-四川住院醫(yī)師兒科考試沖刺-歷年真題演練帶答案第一卷一.參考題庫(kù)(共20題)1.發(fā)熱的病史采集要點(diǎn)。2.屬于神經(jīng)反射的是（）A、面部表情、有無(wú)異常行為等B、握持C、頸抵抗D、克氏征、四肢肌張力E、精神狀態(tài)、擁抱反射3.簡(jiǎn)要病史：男性，20歲，2天來(lái)發(fā)熱伴鼻塞。4.急性硬膜外血腫。5.正常胸部正位片。6.呼吸困難的概念。7.胸部叩診。8.患者男性，35歲，因車(chē)禍致腰椎損傷，請(qǐng)你現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施腰椎損傷傷員的搬運(yùn)。（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）9.吸氧術(shù)。10.簡(jiǎn)要病史：男性，34歲，突發(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難5h。11.在做腰椎穿刺前應(yīng)如何與患者談話(huà)？12.骨髓穿刺術(shù)操作方法。13.主訴：患兒，男，1歲5月，因發(fā)熱4天，全身皮疹伴耳后腫物2天入院。病史：患兒于4天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃，伴噴嚏，2天前見(jiàn)面部、頸部至全身出現(xiàn)較多粟粒樣皮疹，同時(shí)出現(xiàn)耳后花生米大小腫物，有觸痛，在外口服"阿莫西林顆粒、清開(kāi)靈、羚羊角口服液"治療，體溫降至正常，但耳后腫物逐漸增大，急來(lái)就診。當(dāng)?shù)赜蓄?lèi)似發(fā)熱、出疹性疾病。生后曾接種卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。體格檢查：體溫37．2℃，脈搏110次／分，呼吸28次／分，體重13kg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，熱病容，神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，面部、頸部及全身可見(jiàn)較多淡紅色小皮疹，壓之退色，疹間皮膚正常，雙耳后及頸部可觸及2～3個(gè)花生米大小淋巴結(jié)，活動(dòng)可，稍有壓痛，無(wú)紅腫。前囟閉合，咽充血，頸軟，胸廓無(wú)畸形，三凹征陰性，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，心率110次／分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活動(dòng)可，生理反射存在，病理反射未引出。14.乳腺囊性增生病的治療原則15.水腫的伴隨癥狀。16.急性乳腺炎的診斷依據(jù)17.劍突下搏動(dòng)常見(jiàn)于哪些情況？18.發(fā)熱的伴隨癥狀。19.期前收縮。20.題見(jiàn)圖6-3。 第二卷一.參考題庫(kù)(共20題)1.臨床體溫測(cè)量誤差的常見(jiàn)原因有哪些？2.眼（眼球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射、集合反射、眼球震顫?rùn)z查）3.血常規(guī)4.乳房肉瘤的概述5.動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)穿刺方法。6.意識(shí)障礙的伴隨癥狀。7.乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑8.Murphy征陽(yáng)性常見(jiàn)于什么疾??？9.腹部觸診（一）。10.叩診時(shí)應(yīng)注意哪些細(xì)節(jié)？11.病理性全腹部膨隆可見(jiàn)于什么情況？12.外科手術(shù)結(jié)扎。13.原發(fā)性肝癌。14.正常心尖搏動(dòng)的位置及范圍？15.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。16.驚厥案例：簡(jiǎn)要病史：患兒，男性，3歲，驚厥發(fā)作伴高熱、流涕2天。17.Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗(yàn)）檢查時(shí)有什么不同？18.急腹癥患者稱(chēng)腹痛難忍，要求用止痛藥治療，因未滿(mǎn)足其要求而吵鬧時(shí)應(yīng)如何向病人解釋?zhuān)?9.動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)。20.對(duì)呼吸困難的老年患者，在叩診肺下界移動(dòng)范圍時(shí)應(yīng)注意什么問(wèn)題？第三卷一.參考題庫(kù)(共20題)1.何為蛙腹、尖腹及舟狀腹，分別常見(jiàn)于哪些情況？2.軟組織急性化膿性感染的概述3.如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液體后，患者懷疑自己得了癌癥，你該如何回答患者？4.關(guān)節(jié)痛病例：簡(jiǎn)要病史：患者，女性，58歲，左膝關(guān)節(jié)痛，逐漸加重3年。5.電除顫方法。6.簡(jiǎn)要病史：男性，26歲，急性腹痛、嘔吐、無(wú)排便排氣3天。7.體檢時(shí)胸骨角定位最主要得意義是什么？8.腹部視診發(fā)現(xiàn)局部條形膨隆常見(jiàn)于哪些疾??？9.呼吸深度改變有哪些臨床意義？10.手術(shù)基本操作（切開(kāi)、止血、縫合、打結(jié)與拆線(xiàn)）11.腹痛性質(zhì)特點(diǎn)。12.簡(jiǎn)要病史：女性，21歲，發(fā)熱伴咽痛、咳嗽2天。13.手術(shù)區(qū)消毒。14.X線(xiàn)片。15.題見(jiàn)圖6-15。 16.蜘蛛痣產(chǎn)生原理及常見(jiàn)于哪些疾??？17.淋巴結(jié)檢查。18.疼痛案例：簡(jiǎn)要病史：患者，女性，35歲，頭痛伴膿性鼻涕1個(gè)月。19.屬于神經(jīng)系統(tǒng)一般檢查的是（）A、面部表情、有無(wú)異常行為等B、握持C、頸抵抗D、克氏征、四肢肌張力E、精神狀態(tài)、擁抱反射20.男性，60歲，摔傷20min，下肢X線(xiàn)圖像見(jiàn)圖7-44，X線(xiàn)診斷為（）。 A、右股骨骨折B、右脛腓骨骨折C、右脛骨骨折D、右腓骨骨折第一卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案: 1.病因誘因：有無(wú)創(chuàng)傷、受涼。2.主要癥狀特點(diǎn)：熱度、病程、性質(zhì)（持續(xù)性還是間斷性），發(fā)熱規(guī)律（稽留熱還是弛張熱），持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素。3.伴隨癥狀：有無(wú)寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大、出血、昏迷。4.全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。5.診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療，治療是否有效。6.相關(guān)病史：旅行史、接觸史、流行病史；創(chuàng)傷、手術(shù)、流產(chǎn)史；性病接觸史；糖尿病、結(jié)核病、結(jié)締組織病史等。7.藥物過(guò)敏史，手術(shù)、外傷史。2.正確答案:B3.正確答案: 初步診斷：急性上呼吸道感染。病史采集要點(diǎn)：（總分15分）1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）①試表，體溫多少度，是否持續(xù)發(fā)熱，有無(wú)寒戰(zhàn)，以確定熱型。（2分）②鼻塞的性質(zhì)和鼻分泌物情況。（2分）③發(fā)病誘因及有無(wú)打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥狀。（2分）④飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（2分）診療經(jīng)過(guò)（2分）①是否到醫(yī)院看過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）②用過(guò)何種藥物及其他治療，效果如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）①藥物過(guò)敏史。（1分）②與該病有關(guān)的其他病史：既往耳鼻喉科病史。（2分）2.問(wèn)診技巧（2分）（1）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）（2）能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)。（1分）4.正確答案: 顱骨內(nèi)板下雙凸透鏡狀高密度區(qū)，邊緣光滑銳利，范圍局限，一般不跨越顱縫，占位效應(yīng)輕微。常合并顱骨骨折。5.正確答案: 見(jiàn)圖4-2-1，閱片注意以下內(nèi)容。 1．肺 （1）肺野：充滿(mǎn)氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較透明的區(qū)域稱(chēng)為肺野。分別在第2、4前肋下緣引一水平線(xiàn)，將肺部分為上、中、下三野。分別將兩側(cè)肺縱行分為三等分，即將肺部分為內(nèi)、中、外三帶，見(jiàn)圖4.2-2。 （2）肺葉、肺段、肺小葉：肺葉由葉間胸膜分隔而成，右肺分為上、中、下三葉，左肺分為上、下兩葉。肺葉與肺野概念不同，肺葉相當(dāng)大的部分前后重疊，如右肺中野的病變可能位于右肺上葉，也可能位于右肺下葉。肺葉由2～5個(gè)肺段組成，通常右肺有10個(gè)肺段，左肺有8個(gè)肺段。肺段由許多肺小葉組成，肺小葉是肺組織的最小單位，每個(gè)小葉中部有小葉支氣管及小葉動(dòng)脈進(jìn)入。 （3）肺門(mén)：肺門(mén)影是肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織的總和投影。位于兩肺中野內(nèi)帶，通常左肺門(mén)較右側(cè)高1～2cm。 （4）肺紋理：在充滿(mǎn)氣體的肺野，可見(jiàn)自肺門(mén)向外呈放射分布的樹(shù)枝狀影，稱(chēng)為肺紋理。肺紋理由肺動(dòng)脈、肺靜脈組成，其中主要是肺動(dòng)脈分支，另外，支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織也參與肺紋理的形成。 （5）肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)：肺組織由肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)組成。肺實(shí)質(zhì)指具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。肺間質(zhì)指肺的結(jié)締組織組成的支架和間隙，包括肺泡間隔、小葉間隔、支氣管及血管的周?chē)M織。 2．縱隔：縱隔位于胸骨之后、胸椎之前，介于兩肺之間，上至胸廓入口，下達(dá)膈，兩側(cè)為縱隔胸膜和肺門(mén)。主要構(gòu)成有心臟、大血管、氣管、支氣管、食管、淋巴組織、神經(jīng)、脂肪及胸腺等。X線(xiàn)片僅能顯示氣管、大支氣管及縱隔輪廓。 3．胸膜：胸膜分為臟層與壁層，兩層間為胸膜腔。正常胸膜只在胸膜返折處或葉間胸膜走行與X線(xiàn)平行時(shí)才顯影，一般不顯影。 4．膈：一般位于第9～10后肋水平，右側(cè)略高，呈圓頂狀。與胸壁和心臟分別構(gòu)成肋膈角和心膈角。 5．胸廓：胸廓包括骨骼和軟組織，正常時(shí)胸廓兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。骨骼可以顯示肋骨、鎖骨、肩胛骨、部分胸骨和胸椎；軟組織能顯示胸鎖乳突肌、鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌、女性乳房及乳頭等。6.正確答案: 是指患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀(guān)表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重者鼻翼扇動(dòng)、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動(dòng)，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。7.正確答案: 1.叩診方法受檢查取坐位或臥位，放松肌肉，兩臂下垂，呼吸均勻。檢查順序?yàn)閺纳系较?，從前胸到?cè)胸，最后為背部。（1）間接叩診檢查者以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行。但在叩肩胛區(qū)時(shí)，板指可以與脊柱平行。叩診用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩2～3次。叩擊力量需均勻，輕重適當(dāng)。（2）直接叩診檢查者將右手2～4指并攏，以其指腹對(duì)胸壁進(jìn)行直接拍擊，以了解不同部位的聲音改變。在叩診時(shí)應(yīng)進(jìn)行上下、左右對(duì)照。叩診主要是腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)應(yīng)盡量不動(dòng)。2.正常胸部叩診音叩診音與肺泡含氣量、胸壁厚薄、以及鄰近器官有關(guān)。正常肺叩診音為清音，但各部位略有不同。前胸上部較下部稍濁；左上肺叩診較右上肺叩診稍濁；左側(cè)心緣稍濁；左腋前線(xiàn)下方因靠近胃泡叩診呈鼓音；右下肺受肝臟影響叩診稍濁；背部較前胸稍濁。3.肺的叩診（1）肺尖部叩診方法：自斜方肌前緣中央開(kāi)始，逐漸叩向外側(cè)和內(nèi)側(cè)，直至清音變濁為止。正常人其內(nèi)側(cè)為頸肌，外側(cè)為肩胛帶。兩者之間距離即肺尖的寬度，正常為5～6cm。（2）肺前界正常人右肺前界在胸骨線(xiàn)位置，左肺前界在胸骨旁線(xiàn)第4至第6肋間隙處相當(dāng)于心絕對(duì)濁音界。（3）肺下界正常人平靜呼吸時(shí)肺下界鎖骨中線(xiàn)在第6肋間隙，腋中線(xiàn)在第8肋間隙，肩胛線(xiàn)在第10肋間隙。（4）肺下界移動(dòng)度相當(dāng)于深呼吸時(shí)橫膈移動(dòng)范圍。首先叩出平靜呼吸時(shí)肺下界，然后囑受檢查者作深吸氣并且屏住氣，同時(shí)向下叩肺下界，做一標(biāo)記。待受檢者恢復(fù)平靜呼吸后再?lài)谄渥魃詈魵猓⑶移磷?，再叩肺下界。深吸氣和深呼氣兩個(gè)肺下界之間的距離即肺下界移動(dòng)度。檢查肺下界移動(dòng)度一般叩肩胛線(xiàn)處，也可叩鎖骨中線(xiàn)或腋中線(xiàn)處。正常人肺下界移動(dòng)度6～8cm。8.正確答案: 評(píng)分要點(diǎn)（1）快速檢測(cè)生命征（2分）脈搏、呼吸、血壓。（2）搬運(yùn)方法（16分）①告知患者配合搬運(yùn)的方法、緩解患者的緊張情緒。（1分）②準(zhǔn)備硬質(zhì)擔(dān)架或木板。（2分）③幫助患者保持脊柱伸直（2分）；上下肢伸直并攏（2分）；三人或四人施以平托法或滾動(dòng)法將患者平穩(wěn)移到硬質(zhì)擔(dān)架或木板上（4分）。（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分。）④用固定帶或繃帶將患者固定在硬質(zhì)擔(dān)架或木板上，使患者不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)或移動(dòng)（共4分）。一般用4條帶子分別在胸、肱骨水平（1分），前臂、腰水平（1分），大腿水平（1分），小腿水平（1分），各1條帶子綁扎固定。⑤告知患者將被送往附近醫(yī)院進(jìn)一步診治以及途中注意事項(xiàng)。（1分）（3）提問(wèn)伴有頸椎損傷病員的搬運(yùn)還應(yīng)注意什么？（2分）答：①頭頸牽引一人托住其頭部，沿軀干縱軸向頭端略加牽引。（1分）②頭頸部制動(dòng)用砂帶或衣物放在患者頭頸兩側(cè)以限制頭頸活動(dòng)。（1分）9.正確答案: （1）操作前準(zhǔn)備（2分） 器具準(zhǔn)備：儲(chǔ)氧筒、氧氣流量表、濕化瓶、扳手、導(dǎo)氧管、鼻塞或鼻導(dǎo)管、棉簽、膠布、用氧記錄單。 環(huán)境準(zhǔn)備：將火種及易燃物或引火物如油類(lèi)等清離現(xiàn)場(chǎng)。氧氣筒上掛上"不準(zhǔn)吸煙"標(biāo)志。（2分） （2）裝表操作正確（6分） 先打開(kāi)氧氣筒上總開(kāi)關(guān)，放出小量氧氣，沖掉氣門(mén)上的灰塵后關(guān)上總開(kāi)關(guān)。（1分） 將濕化瓶裝上適量的濕化液（消毒蒸餾水或25%～75%乙醇）。（2分） 裝好氧氣流量表并旋緊，連接濕化瓶及導(dǎo)氧管、鼻導(dǎo)管或鼻塞。（1分） 關(guān)好氧流量表上的開(kāi)關(guān)，然后打開(kāi)儲(chǔ)氧筒總開(kāi)關(guān)，觀(guān)察氧氣壓力。調(diào)節(jié)流量表上的小開(kāi)關(guān)，檢查氧氣流出是否通暢，有無(wú)漏氣，再關(guān)流量表上開(kāi)關(guān)，待用。（2分） （3）模擬人體位正確（2分） 將模擬人置于舒適位置，向其說(shuō)明氧氣助燃的危險(xiǎn)性和注意防火的措施。（2分） （4）吸氧過(guò)程操作正確（8分） 用濕棉簽擦凈患者鼻孔。打開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)，將鼻塞或鼻導(dǎo)管放入水中，檢查氧氣流出是否通暢，按病情調(diào)節(jié)好氧流量，將鼻塞或鼻導(dǎo)管沾水打濕后，自鼻孔輕輕插入，鼻導(dǎo)管插入深度約為鼻尖到耳垂長(zhǎng)度的2／3。（4分） 用膠布固定鼻導(dǎo)管。記錄用氧時(shí)間、流量并簽名。（2分） 停氧：停氧時(shí)，先拔出給氧導(dǎo)管或鼻塞。按順序先關(guān)流量表開(kāi)關(guān)，再關(guān)儲(chǔ)氧瓶開(kāi)關(guān)，然后打開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)，放出余氧，再關(guān)此開(kāi)關(guān)。記錄停氧時(shí)間并簽名。（2分） （5）提問(wèn)：何謂高濃度給氧？適用于哪些缺氧性疾??？（2分） 答：高濃度給氧指吸入的氧濃度在50%～60%以上。適用于以缺氧為主，而無(wú)CO潴留的患者，如彌散障礙、通氣血流比例失調(diào)、右向左分流、嚴(yán)重心臟病、氣體中毒、貧血或心搏出量不足等缺氧性疾病。10.正確答案: 初步診斷（僅供考官參考，不計(jì)分）：左側(cè)氣胸。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（總分15分）1.問(wèn)診內(nèi)容（共13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、外傷、舉重物等。（1分）呼吸困難持續(xù)時(shí)間、發(fā)作情況，加重及緩解因素。（2分）胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間（持續(xù)性或發(fā)作性），是否放射，與呼吸的關(guān)系。（2分）有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、心悸、大汗等伴隨癥狀。（2分）飲食、睡眠、二便情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)結(jié)核病、支氣管擴(kuò)張、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓病、心臟病史。（2分）2.問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)。（1分）11.正確答案: （1）首先要向病人說(shuō)明穿刺的必要性是為了明確診斷；（2）介紹腰椎穿刺大致操作過(guò)程，請(qǐng)患者予以配合；（3）腰穿只是抽取少量腦脊液進(jìn)行化驗(yàn)，一般不會(huì)對(duì)腦造成損害。（4）術(shù)后要去枕俯臥4～6h，如有頭暈、頭痛、嘔吐等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生或護(hù)士。12.正確答案: 1.穿刺部位選擇（1）髂前上棘常取髂前上棘后上方1～2cm處作為穿刺點(diǎn)，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全；（2）髂后上棘位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位。（3）胸骨柄此處骨髓含量豐富，當(dāng)上述部位穿刺失敗時(shí)，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險(xiǎn)，較少選用。（4）腰椎棘突位于腰椎棘突突出處，極少選用。2.體位胸骨及髂前上棘穿刺時(shí)取仰臥位。髂后上棘穿刺時(shí)應(yīng)取側(cè)臥位。腰椎棘突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位。3.戴帽子、口罩常規(guī)消毒皮膚，消毒直徑約15cm，戴無(wú)菌手套、鋪消毒洞巾，用2％利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉直至骨膜。4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長(zhǎng)度上（髂骨穿刺約1.5cm，肥胖者可適當(dāng)放長(zhǎng)，胸骨柄穿刺約1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入（若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30度～40度角斜行刺入），當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。5.用干燥的20ml注射器，將內(nèi)栓退出1cm，拔出針芯，接上注射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸，可見(jiàn)少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器內(nèi)，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml為宜，取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6張，送檢細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。6.如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培養(yǎng)液內(nèi)。7.如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進(jìn)針太深或太淺，針尖未在髓腔內(nèi)，此時(shí)應(yīng)重新捕上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或再退出少許，拔出針芯，如見(jiàn)針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。8.抽吸完畢，插入針芯，輕微轉(zhuǎn)動(dòng)拔出穿刺針，隨將消毒紗布蓋在針孔上，稍加按壓1～2分鐘，用膠布加壓固定。13.正確答案: 分析：1.診斷與診斷依據(jù)（1）診斷風(fēng)疹。（2）診斷依據(jù)①患兒先有高熱，伴噴嚏，而后出疹。②皮疹出現(xiàn)順序是自面部、頸部迅至全身，同時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒雙耳后均有花生米大小之腫物，壓之疼痛，無(wú)咳嗽。③體格檢查：精神尚好，面部、頸部及全身皮膚滿(mǎn)布淡紅色小丘疹，壓之退色，疹間皮色正常，雙耳后、枕后及頸部均可觸及1～3枚黃豆至花生米大小之淋巴結(jié)，活動(dòng)可，輕壓痛，局部皮膚無(wú)紅腫，咽充血，心肺腹未及異常。無(wú)病理反射。2.鑒別診斷①麻疹。②猩紅熱。③幼兒急疹。3.進(jìn)一步檢查①血常規(guī)。②風(fēng)疹病毒特異性抗體。4.治療原則本病無(wú)特效藥物，主要為對(duì)癥和支持治療。14.正確答案: （1）無(wú)癥狀時(shí)可以觀(guān)察，注意隨訪(fǎng)。（2）有疼痛癥狀時(shí)，可以對(duì)癥治療，可用中藥調(diào)理。（3）若有腫塊與腫瘤不能區(qū)分者，呵手術(shù)切除活檢。15.正確答案: ①伴肝大：可為心源性、肝源性與營(yíng)養(yǎng)不良性，同時(shí)伴頸靜脈怒張者為心源性。②伴蛋白尿或血尿：常為腎源性。③伴呼吸困難與紫紺：提示心源性。④伴表情淡漠、怕冷、聲音嘶啞和食欲不振：提示甲狀腺功能減退。⑤伴失眠、煩躁、思想不集中：提示經(jīng)前期緊張綜合征（女性患者注意問(wèn)及）。16.正確答案: （1）乳房局部的紅、腫、熱、痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛等全身性炎癥表現(xiàn)。（2）血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高。（3）炎癥早期乳汁細(xì)菌培養(yǎng)、膿腫形成后穿刺抽出膿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。17.正確答案: 劍突下搏動(dòng)見(jiàn)于各種原因引起的右室肥大或腹主動(dòng)脈瘤。18.正確答案: （1）寒戰(zhàn)：常見(jiàn)于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、藥物熱、鉤端螺旋體病、急性溶血或輸血反應(yīng)。（2）結(jié)膜充血：見(jiàn)于麻疹、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒等。（3）單純皰疹：常見(jiàn)于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、間日瘧、流行性感冒等。（4）淋巴結(jié)腫大：常見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、局灶性化膿性感染、絲蟲(chóng)病、白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。（5）肝脾腫大：常見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、急性血吸蟲(chóng)病等。（6）出血：可見(jiàn)于某些重癥感染、某些急性傳染病及血液病，如急性白血病等。（7）關(guān)節(jié)腫痛：常見(jiàn)于敗血癥、猩紅熱、布氏桿菌病、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)等。（8）皮疹：常見(jiàn)于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、斑疹傷寒、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、藥物熱等。（9）昏迷：先發(fā)熱后昏迷見(jiàn)于流行性腦脊髓膜炎、斑疹傷寒、中毒性痢疾、中暑、流行性乙型腦炎等；先昏迷后發(fā)熱見(jiàn)于腦出血、巴比妥類(lèi)中毒。19.正確答案: 1.概念：期前收縮是指提前發(fā)生起源于竇房結(jié)以外的激動(dòng)，又稱(chēng)期外收縮，也稱(chēng)過(guò)早搏動(dòng)，簡(jiǎn)稱(chēng)早搏。根據(jù)激動(dòng)起源部位，可分為房性、交界性、室性期前收縮，其中以室性期前收縮最為常見(jiàn)，房性次之，交界性比較少見(jiàn)。在學(xué)習(xí)各種期前收縮之前，應(yīng)先了解一下期前收縮的心電圖中的一些概念： （1）聯(lián)律間期：指異位搏動(dòng)（期前收縮）與其前面竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距（間期），亦稱(chēng)配對(duì)間期。 （2）代償間期：分為完全性和不完全性。完全性代償是指異位心搏其前后兩個(gè)竇性心搏的間距等于兩個(gè)正常竇性心搏間距之和；而不完全代償是指異位心搏其前后兩個(gè)竇性心搏的間距小于兩個(gè)正常竇性心搏間距之和。 （3）頻發(fā)與偶發(fā)期前收縮：依據(jù)單位時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的期前收縮的頻度可分為頻發(fā)與偶發(fā)期前收縮。頻發(fā)是指在一分鐘內(nèi)出現(xiàn)5個(gè)或5個(gè)以上的期前收縮，而少于5個(gè)則定為偶發(fā)。頻發(fā)期前收縮時(shí)，有時(shí)可出現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律。二聯(lián)律是指期前收縮與竇性心搏交替出現(xiàn)，三聯(lián)律則為每?jī)蓚€(gè)竇性心搏后出現(xiàn)一次期前收縮。即：二聯(lián)律=1正常+1早搏，三聯(lián)律=2正常+1早搏，二者均連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上。 （4）單源與多源性期前收縮：在同一導(dǎo)聯(lián)中，期前收縮的形態(tài)一致，聯(lián)律間期相同，一般可診斷為單源性期前收縮。同一導(dǎo)聯(lián)中，同一類(lèi)（房性、室性、交界性）期前收縮，出現(xiàn)2種或2種以上形態(tài)，聯(lián)律間期又各不相同，可考慮為多源性期前收縮。如果僅形態(tài)不同，而聯(lián)律間期固定，可診斷為多形性期前收縮。 （5）插入性期前收縮：又稱(chēng)為間位性期前收縮，是指插入在兩個(gè)相鄰正常竇性心搏之間的期前收縮，此期前收縮無(wú)代償間期。 2.室性期前收縮：提前發(fā)生的異位心搏來(lái)自于心室，習(xí)慣上稱(chēng)為室性早搏，簡(jiǎn)稱(chēng)室早。心電圖特點(diǎn)為：①期前出現(xiàn)的QRS-T波前無(wú)P波或無(wú)相關(guān)P波；②期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常大于0.12秒，T波方向多與QRS主波方向相反；③代償間期多為完全性（圖4-1-14）。 3.房性期前收縮：指提前發(fā)生的異位心搏來(lái)源于心房，習(xí)慣上稱(chēng)為房性早搏，簡(jiǎn)稱(chēng)房早。其心電圖特點(diǎn)為：①期前出現(xiàn)的異位P’（指非竇性P波）波，其形態(tài)與竇性P波略有不同；②P’-R間期大于0.12秒；③其后的QRS波群多正常；④其后的代償間期多不完全；⑤有時(shí)P’波后面跟隨的QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱(chēng)為房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（圖4-1-15）。 4.交界性期前收縮：指提前出現(xiàn)的異位心搏來(lái)源于房室交界區(qū)，主要位于房室結(jié)，又稱(chēng)為交界性早搏，也有簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)早。其心電圖特點(diǎn)為：①期前出現(xiàn)的QRS-T波，期前無(wú)竇性P波或有逆行P’波，P’波與竇性P波方向相反，P’波位于QRS波之前時(shí)，P’-R間期小于0.12秒；p’波位于QRS波之后時(shí)，R-P’間期小于0.20秒；②期前出現(xiàn)的QRS-T波形態(tài)多與竇性搏動(dòng)者基本相同；③其后代償間期多為完全性。20.正確答案: 簡(jiǎn)要分析圖示第4、第8個(gè)QRS波群為提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無(wú)相關(guān)P波，QRS波群寬大畸形，時(shí)限>0.12s，其后的T波方向與QRS波群寬的主波方向相反，代償間歇完全。第二卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案: （1）測(cè)體溫前體溫計(jì)未甩至35℃以下，致使測(cè)量結(jié)果高于實(shí)際體溫。（2）由于患者消瘦、病情危重或神志不清而不能將體溫計(jì)夾緊，致使測(cè)量結(jié)果低于實(shí)際體溫。（3）檢測(cè)局部有冷熱物品或刺激時(shí)，可對(duì)結(jié)果造成相應(yīng)影響。2.正確答案: （1）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（6分）檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，告知病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行（呈"H"型）。（2）對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀(guān)察瞳孔變化。（3分）②間接對(duì)光反射是指光線(xiàn)照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線(xiàn)，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線(xiàn)，以防光線(xiàn)照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射。（3分）（3）眼球震顫?rùn)z查方法正確（3分）告知被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀(guān)察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。（4）眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3分）告知被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1m遠(yuǎn)處勻速向被檢查者鼻前移動(dòng)，至10cm前停止。觀(guān)察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。（5）常見(jiàn)提問(wèn)（2分）①兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。②兩側(cè)瞳孔縮?。ㄡ樇馔┱f(shuō)明什么問(wèn)題？答：見(jiàn)于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。③兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？答：動(dòng)眼神經(jīng)損害。3.正確答案: 1.紅細(xì)胞（RBC. 參考值 成年男性：（4.0～5.5）×10／L；成年女性：（3.5～5.0）×10／L；新生兒：（6.0～7.0）×10／L。 臨床意義 （1）生理性變化增加：新生兒、高原居民。減少：生理性貧血，如妊娠后期和某些年老者。 （2）病理性變化增加：相對(duì)增加：各種原因的脫水造成血液濃縮；絕對(duì)增加：先天性發(fā)紺性心臟病和肺心病代償性紅細(xì)胞增加；真性增加：真性紅細(xì)胞增多癥。減少：病理性貧血，如造血不良（再障），過(guò)度破壞（溶貧）和各種原因的失血。 2.血紅蛋白（HB. 參考值 成年男性：120～160g/L；成年女性：110-150#L；新生兒：170～200g／L。 臨床意義 見(jiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。 3.血細(xì)胞比容（HCl） 參考值 男性：40％～50％；女性：37％～48％ 臨床意義 增加：見(jiàn)于大面積燒傷和脫水患者。減少：見(jiàn)于貧血患者。 4.白細(xì)胞（WBC. 參考值 （1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)成人：（4.0～10.0）×10／L；新生兒：（15.0～20.0）×10／L （2）白細(xì)胞分類(lèi)（DC. 1）中性桿狀核粒細(xì)胞：1％～5％： 2）中性分葉核粒細(xì)胞：50％～70％； 3）嗜酸性粒細(xì)胞：0.5％～5％： 4）嗜堿粒性細(xì)胞：0～1％； 5）淋巴細(xì)胞：20％～40％； 6）單核細(xì)胞：3％～8％。 臨床意義 （1）中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的50%一70％，臨床上大多數(shù)白細(xì)胞的總數(shù)變化實(shí)際反應(yīng)中性粒細(xì)胞的增高或降低。生理性變化：一般為增多，見(jiàn)于新生兒和妊娠晚期。病理性變化：增加：急性感染、急性創(chuàng)傷、急性大出血、急性中毒和白血病。減少：某些感染（如傷寒或某些病毒感染）、再生障礙性貧血、某些理化因素的損害、自身免疫性疾病、脾功能亢進(jìn)。 （2）淋巴細(xì)胞增多：某些急性傳染?。ㄈ顼L(fēng)疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如結(jié)核、腎移植術(shù)后、淋巴細(xì)胞性白血病。減少：主要見(jiàn)于放射病、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。 （3）嗜酸性粒細(xì)胞增多：過(guò)敏性疾病、寄生蟲(chóng)病、急性傳染?。ǔ杉t熱外）、慢陛粒細(xì)胞性白血病。減少：傷寒和副傷寒、術(shù)后、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。 （4）嗜堿性粒細(xì)胞增多：較少，可見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等。 （5）單核細(xì)胞增多：某些感染（結(jié)核、傷寒、瘧疾、心內(nèi)膜炎）、某些血液?。▎魏思?xì)胞白血病、霍奇金淋巴瘤）、急性傳染病的恢復(fù)期。 5.血小板（PIJT） 參考值 （100～300）×10／L。 臨床意義 增多：骨髓增生性疾病、原發(fā)性血小板增多癥、大出血和術(shù)后、脾切除術(shù)后（一時(shí)性）。減少：血小板生成障礙，如白血病和再障、血小板破壞過(guò)度，如特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE.、血小板消耗過(guò)多，如DIC。4.正確答案: 是較少見(jiàn)的惡性腫瘤，常見(jiàn)于50歲以上的婦女，表現(xiàn)為乳房腫塊，體積可較大，但有明顯界限，皮膚表面可見(jiàn)擴(kuò)張靜脈。通常與皮膚無(wú)粘連而可以推動(dòng)。以肺、縱隔和骨轉(zhuǎn)移為主。治療以手術(shù)為主。5.正確答案: 1.進(jìn)針點(diǎn)選在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處正下方，即腹股溝皮膚皺褶下1～2cm。靜脈進(jìn)針點(diǎn)則位于動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5～1cm。2.股動(dòng)脈穿刺時(shí)左手觸摸腹股溝皮膚皺褶上方搏動(dòng)最強(qiáng)處，右手持針對(duì)準(zhǔn)該點(diǎn)斜行平?jīng)]刺入。老年人及兒童的股動(dòng)脈易滾動(dòng)，應(yīng)用左手指將其逼緊或用中指和示指將其夾在中間，使之相對(duì)固定。股靜脈穿刺則在搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)約1cm試行，應(yīng)間歇性退針以待靜脈血流出。3.穿刺成功后可見(jiàn)動(dòng)脈血色鮮紅自針尾噴出，靜脈血色暗紅，緩慢滴出，此時(shí)可送入導(dǎo)絲數(shù)厘米。有時(shí)見(jiàn)動(dòng)脈穿刺噴血不暢，則有可能部分針尖位于動(dòng)脈前后壁或側(cè)壁，不應(yīng)盲目進(jìn)導(dǎo)絲，應(yīng)繼續(xù)稍微退針并見(jiàn)噴血明顯時(shí)方可送入導(dǎo)絲，然后插入導(dǎo)管。若送入導(dǎo)絲有阻力，應(yīng)在透視下觀(guān)察導(dǎo)絲走行，大多數(shù)情況下是導(dǎo)絲在穿刺針前方盤(pán)曲或向外上方斜行進(jìn)入腹壁下動(dòng)脈，此時(shí)應(yīng)后撤并旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲試行進(jìn)入，多可成功進(jìn)入股外動(dòng)脈。6.正確答案: ①發(fā)熱：先發(fā)熱，后有意識(shí)障礙-重癥感染；先有意識(shí)障礙，后發(fā)熱-腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血等。②呼吸緩慢：見(jiàn)于呼吸中樞受抑制。③瞳孔散大：腦疝、氰化物中毒等。④瞳孔縮?。?jiǎn)岱阮?lèi)、巴比妥類(lèi)、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒等。⑤心動(dòng)過(guò)緩：房室傳導(dǎo)阻滯、嗎啡類(lèi)中毒、顱高壓、毒蕈中毒。⑥高血壓：高血壓腦病、腦出血。⑦低血壓：休克。⑧皮膚黏膜改變。⑨腦膜刺激征：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。⑩癱瘓。7.正確答案: （1）局部擴(kuò)散。（2）淋巴轉(zhuǎn)移。（3）血運(yùn)轉(zhuǎn)移。8.正確答案: Murphy征陽(yáng)性常見(jiàn)于膽囊炎癥。9.正確答案: （1）淺部觸診手法、順序正確。（6分）①告知被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，放松腹肌。（2分）②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。（2分）③檢查順序正確：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。（2分）（2）腹部異常包塊觸診（8分）①觸診包塊手法正確（4分）②觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度。（4分）（3）液波震顫觸診（4分）患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。（3分）為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線(xiàn)上。（1分）（4）常見(jiàn)提問(wèn)（2分）①反跳痛檢查如何操作？答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，稱(chēng)為反跳痛。②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？答：活動(dòng)度，與周?chē)M織的關(guān)系，有無(wú)壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。③液波震顫?rùn)z查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？答：檢查有無(wú)腹水，超過(guò)3000～4000ml可查出。10.正確答案: 叩診板指平貼于肋間隙，與肋間平行。叩擊力量要均勻。叩診部位應(yīng)在板指中節(jié)指骨上，每次叩擊2～3下。叩診時(shí)前臂不動(dòng)，借助腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，叩指應(yīng)垂直。11.正確答案: 可見(jiàn)于腹腔大量積液、腹內(nèi)積氣（氣腹）、腸積氣（如腸梗阻）、腹內(nèi)巨大包塊等情況12.正確答案: 正確的打結(jié)是結(jié)扎止血和組織縫合的重要環(huán)節(jié)。方結(jié)為最基本的線(xiàn)結(jié)，最為常用。若兩手用力不均勻，只拉緊一線(xiàn)端，則易造成滑結(jié)，易滑脫，應(yīng)注意避免。對(duì)于重要組織和大血管的結(jié)扎如精索的結(jié)扎，可在方結(jié)的基礎(chǔ)上再加一結(jié)，使方結(jié)更加牢靠。結(jié)扎張力較大的組織時(shí)，可采用外科結(jié)。線(xiàn)頭較短、深部狹小術(shù)野的結(jié)扎，以及某些精細(xì)手術(shù)如眼科手術(shù)等，常采用器械打結(jié)法。無(wú)論采用何種打結(jié)法，拉緊縫線(xiàn)時(shí)一定要兩手用力均等，平著壓向被結(jié)扎的組織，不可向上提起，以免結(jié)扣松弛或滑脫。13.正確答案: 原發(fā)性肝癌是亞洲人肝臟最常見(jiàn)的腫瘤，發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)。男性多見(jiàn)，好發(fā)于30～60歲。癥狀多出現(xiàn)于中晚期，表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，腹部包塊等。CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類(lèi)圓形或不規(guī)則形腫塊影，邊緣清晰或不清，多數(shù)為低密度影，腫瘤內(nèi)發(fā)生壞死可出現(xiàn)更低密度區(qū)，合并出血或鈣化可見(jiàn)高密度灶。CT增強(qiáng)掃描造影劑呈快進(jìn)快出表現(xiàn)，動(dòng)脈期腫瘤病灶出現(xiàn)斑片狀、結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，CT值迅速達(dá)到峰值，門(mén)脈期病灶增強(qiáng)密度迅速下降，延遲期病灶密度持續(xù)下降呈低密度灶（圖4-3-1、4-3.2、4-3.3）。 14.正確答案: 正常心尖搏動(dòng)位于胸骨左緣第5肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5～1.0cm處，范圍直徑2.0～2.5cm，肥胖或女性乳房垂懸時(shí)不易見(jiàn)，矮胖體型者、小兒及妊娠時(shí)可上移達(dá)第4肋間。瘦長(zhǎng)型者可移向內(nèi)下達(dá)第6肋間，隨體位改變略有改變。15.正確答案: 由于陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速與陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過(guò)速在頻率較快時(shí)難以鑒別，故將兩者統(tǒng)稱(chēng)為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。其實(shí)質(zhì)為期前收縮的一種連續(xù)狀態(tài)，即連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上的期前收縮，即被稱(chēng)為心動(dòng)過(guò)速。其心電圖特點(diǎn)為：①常突發(fā)突止，節(jié)律快而規(guī)則；②頻率一般在160～250次／分；③QRS波群形態(tài)一般多正常，即QRS時(shí)限小于0.12秒（圖4-1-12）。此類(lèi)心動(dòng)過(guò)速多由心臟存在預(yù)激旁路或房室結(jié)雙徑路引發(fā)，可通過(guò)射頻導(dǎo)管消融術(shù)根治。 16.正確答案: 本例患兒最可能是上呼吸道感染，高熱引起驚厥（單純型），病史采集內(nèi)容如下：1.現(xiàn)病史（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)1）驚厥表現(xiàn)（全身抽搐），發(fā)作時(shí)間（常在體溫驟升的24小時(shí)內(nèi)），發(fā)作持續(xù)時(shí)間（一般10～15分鐘），發(fā)作過(guò)后意識(shí)（很快恢復(fù)），共發(fā)作次數(shù)1～2次，以便了解驚厥特點(diǎn)。2）高熱多少度，是否持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)，流涕是否伴鼻塞、噴嚏、咽痛、咳嗽，以便了解驚厥原因。3）有無(wú)喘憋、呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺，有無(wú)食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀，以利于鑒別診斷。（2）診療經(jīng)過(guò)1）發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院看過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查。2）曾做過(guò)哪些治療，療效如何。2.相關(guān)病史（1）藥物過(guò)敏史。（2）與該病有關(guān)的其他病史既往驚厥病史，結(jié)核病和傳染性肝炎接觸史，預(yù)防接種史。個(gè)人史：第幾胎，是否足月順產(chǎn)，有無(wú)生后窒息和新生兒黃疸，體格精神神經(jīng)發(fā)育。家族史：家庭成員有無(wú)癲癇和高熱驚厥病史。17.正確答案: Kernig征是先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿。Lasegue征是被檢者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，一手將下肢抬起。18.正確答案: （1）腹痛還未作出明確診斷前，盲目使用止痛藥會(huì)掩蓋疾病癥狀，延誤診斷和治療，安慰病人及其家屬不要著急；（2）腹痛可能發(fā)生變化或出現(xiàn)其他癥狀，例如急性闌尾炎就有轉(zhuǎn)移性下腹痛特點(diǎn)，應(yīng)告訴病人及其家屬在病情允許的情況下，需進(jìn)一步觀(guān)察病情變化；（3）可給予輸液等對(duì)癥治療，以安撫病人。19.正確答案: （1）患者體位正確（1分）模擬患者取平臥位。（2）穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）（3）消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確（8分）治療盤(pán)內(nèi)放皮膚消毒劑、無(wú)菌持物鉗、棉簽、彎盤(pán)、無(wú)菌干燥10ml注射器及7～8號(hào)針頭、試管、輸血或輸液用物。（4）模擬穿刺操作正確（7分）①進(jìn)針點(diǎn)選在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處正下方，即腹股溝皮膚褶皺下1～2cm。靜脈進(jìn)針點(diǎn)則位于動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5～1cm。②股動(dòng)脈穿刺時(shí)左手觸摸腹股溝皮膚皺褶上方搏動(dòng)最強(qiáng)處，右手持針對(duì)準(zhǔn)該點(diǎn)斜行平?jīng)]刺入。老年人及兒童的股動(dòng)脈易滾動(dòng)，應(yīng)用左手指將其逼緊或者用中指和示指將其夾在中間，使之相對(duì)固定。股靜脈穿刺則在搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)1cm試行，應(yīng)間歇性退針以待靜脈血流出。③穿刺成功后可見(jiàn)動(dòng)脈血色鮮紅自針尾噴出，靜脈血色暗紅，緩慢滴出，此時(shí)可送入導(dǎo)絲數(shù)厘米。有時(shí)見(jiàn)動(dòng)脈穿刺噴血不暢，則有可能部分針尖位于動(dòng)脈前后壁或者側(cè)壁，不應(yīng)盲目進(jìn)導(dǎo)絲，應(yīng)繼續(xù)稍微退針并見(jiàn)噴血明顯時(shí)方可送入導(dǎo)絲，然后插入導(dǎo)管。若送入導(dǎo)絲有阻力，應(yīng)在透視下觀(guān)察導(dǎo)絲走行，大多數(shù)情況下是導(dǎo)絲在穿刺針前方盤(pán)曲或者向外上方斜行進(jìn)入腹壁下動(dòng)脈，此時(shí)應(yīng)后撤并旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲試行進(jìn)入，多可成功進(jìn)入股外動(dòng)脈。④操作完畢，局部用無(wú)菌紗布加壓不少于5分鐘。（5）提問(wèn)：動(dòng)脈穿刺時(shí)，操作者應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？（2分）①穿刺點(diǎn)應(yīng)選動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，消毒面積較靜脈穿刺廣。②做血氧分析時(shí)，空針內(nèi)絕對(duì)不能進(jìn)入空氣。③操作完畢，局部必須加壓5分鐘，直至無(wú)出血為止。20.正確答案: （1）叩診動(dòng)作迅速，不可讓患者憋氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；（2）深吸氣與深呼氣時(shí)叩診都要自上而下叩診，以免辨別不清濁音，延誤時(shí)間；（3）叩診移動(dòng)范圍確有困難時(shí)，停止叩診，改拍胸片。第三卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案: 當(dāng)腹腔內(nèi)有大量積液時(shí)，平臥位腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致腹部呈扁而寬形，稱(chēng)為蛙腹。側(cè)臥或坐位時(shí)，因液體移動(dòng)而使腹下部膨出。常見(jiàn)于肝硬化門(mén)靜脈高壓癥，亦可見(jiàn)于心力衰竭、縮窄性心包炎、腹膜癌轉(zhuǎn)移（肝癌、卵巢癌多見(jiàn)）、腎病綜合征、胰源性腹水或結(jié)核性腹膜炎等。后者因有腹膜炎癥，腹肌緊張，故腹部常呈尖凸型，稱(chēng)為尖腹?；颊哐雠P時(shí)前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，使腹外形如舟狀，稱(chēng)舟狀腹。見(jiàn)于結(jié)核病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。2.正確答案: 軟組織常見(jiàn)的化膿性感染主要有癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。3.正確答案: 血性腹水不一定就是患了癌癥，其他疾病如炎癥、結(jié)核等也可能出現(xiàn)血性腹水；寬慰患者不要緊張，我們會(huì)將抽出的腹水立即送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步檢查，查明病因以利診療；量過(guò)血壓后囑患者好好休息，如有不適如腹痛或紗墊有滲水應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。4.正確答案: 1本例老年婦女，慢性關(guān)節(jié)痛可能是骨關(guān)節(jié)病，病史采集內(nèi)容如下：1.現(xiàn)病史（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)1）膝部疼痛的性質(zhì)、程度、有無(wú)誘因，與活動(dòng)的關(guān)系。2）有無(wú)關(guān)節(jié)功能受限及程度。3）有無(wú)關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)時(shí)是否伴有響聲或摩擦感，以了解關(guān)節(jié)面情況及是否有半月板損傷等。4）是否伴有低熱盜汗，消瘦乏力等，以與關(guān)節(jié)結(jié)核相鑒別。（2）診療經(jīng)過(guò)1）影像學(xué)檢查和化驗(yàn)檢查結(jié)果，如X線(xiàn)片或CT片以及血常規(guī)、血沉等情況。2）全身或局部用藥情況，如抗生素、抗結(jié)核藥或局部封閉治療及其效果。3）局部理療情況，是否有效。2.相關(guān)病史（1）膝關(guān)節(jié)外傷史，手術(shù)史。（2）結(jié)核病史，與關(guān)節(jié)病變是否有關(guān)。（3）風(fēng)濕或類(lèi)風(fēng)濕病史，以便鑒別。5.正確答案: 1.非同步電復(fù)律僅用于心室顫動(dòng)，此時(shí)患者神志多已喪失。將電極板涂布導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水充分浸濕的紗布?jí)|分置于胸骨右緣第2～3肋間和左背或胸部心尖區(qū)，按充電按鈕充電到功率300J左右。將電極板導(dǎo)線(xiàn)接在復(fù)律器的輸出端，按非同步放電按鈕放電，通過(guò)心電示波器觀(guān)察患者的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。2.同步電復(fù)律用維持量洋地黃類(lèi)藥物的心房顫動(dòng)患者，應(yīng)停用洋地黃至少1天。復(fù)律前1天應(yīng)給予奎尼?。ㄆ蒸斂ㄒ蝓０?、普萘洛爾或苯妥英鈉）每6小時(shí)1次，目的是使這些藥物在血中達(dá)到一定的濃度，轉(zhuǎn)復(fù)后能預(yù)防心律失常再發(fā)和其他心律失常的發(fā)生，少數(shù)患者用藥后心律即可轉(zhuǎn)復(fù)。術(shù)前復(fù)查心電圖并利用心電圖示波器檢測(cè)電復(fù)律器的同步性。靜脈緩慢注射地西泮（安定）0.3～0.5mg／kg或氯胺酮0.5～1mg／kg麻醉，當(dāng)患者睫毛反射開(kāi)始消失時(shí)，充電到150～200J（心房撲動(dòng)者則充到100J左右），按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電復(fù)律。3.心律轉(zhuǎn)復(fù)后，應(yīng)密切觀(guān)察患者的呼吸、心律和血壓直到蘇醒，必要時(shí)給氧吸入，以后每6～8小時(shí)一次口服奎尼?。ㄆ蒸斂ㄒ蝓０?、普萘洛爾、苯妥英鈉）維持。4.外科開(kāi)胸手術(shù)患者，可用體內(nèi)操作法。電極板用消毒鹽水紗布包裹，置于心臟前后，直接向心臟放電，但電功率宜在60J以下。6.正確答案: 初步診斷（僅供考官參考、不計(jì)分）：腸梗阻。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（總分15分）1.問(wèn)診內(nèi)容（共13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（7分）疼痛部位、程度及性質(zhì)。（2分）是否伴有腹脹、腸鳴惡心。（2分）有少尿、發(fā)熱等癥狀。（2分）有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)腹部手術(shù)史。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（3分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查，腹部影像學(xué)診斷情況。（2分）治療用藥情況及其效果。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無(wú)胃腸道病史。（2分）有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）2.問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)。（1分）7.正確答案: 胸骨角是計(jì)數(shù)肋骨與肋間隙順序的主要標(biāo)志。8.正確答案: 常見(jiàn)于腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或巨結(jié)腸癥。9.正確答案: 呼吸淺快見(jiàn)于呼吸肌麻痹、嚴(yán)重鼓腸、腹水和肥胖等，以及肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔積液和氣胸等。呼吸深快見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或過(guò)度緊張時(shí)。嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)也可出現(xiàn)深而慢地呼吸，見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒及尿毒癥酸中毒等，此種深長(zhǎng)的呼吸稱(chēng)之為庫(kù)斯莫爾（Kussmaul）呼吸。10.正確答案: （一）切開(kāi)（5分）（1）切割前固定皮膚，小切口由術(shù)者用拇指和示指在切口兩側(cè)固定。較長(zhǎng)切口由助手在切口兩側(cè)或上下用手指固定。（1分）（2）切開(kāi)皮膚時(shí)，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均勻，皮膚和皮下組織一次切開(kāi)，避免多次切割和斜切。（2分）（3）切開(kāi)皮下組織、止血后，用治療巾覆蓋切口創(chuàng)緣四周，以避免深部組織污染。（1分）（4）切開(kāi)時(shí)應(yīng)防止損傷深部組織器官。（1分）（二）止血（5分）徹底止血不但可防止手術(shù)出血，還可以保證手術(shù)區(qū)域清晰，便于手術(shù)操作，保證手術(shù)安全進(jìn)行。止血方法有壓迫、結(jié)扎、電凝、縫合、止血?jiǎng)┨钊约笆褂眉す獾丁⒗涞逗托陆l(fā)明的離子刀等。1.壓迫止血：適用于較廣泛的創(chuàng)面滲血；對(duì)較大血管出血一時(shí)無(wú)法顯露出血點(diǎn)時(shí)，可暫時(shí)壓迫出血，在辨明出血的血管后，再進(jìn)行結(jié)扎止血。①一般創(chuàng)面用干紗布直接壓迫出血數(shù)分鐘，即可控制止血。②滲血較多時(shí)，可用熱生理鹽水紗布?jí)浩葎?chuàng)面3～5分鐘，可較快控制滲血。③出血量大、病情危急時(shí)，可用紗布條或紗布?jí)|填塞壓迫止血，一般3-5天病情穩(wěn)定后再逐步取出。④局部藥物止血法：用可以吸收的止血藥物填塞或壓迫出血、滲血處，以達(dá)到止血目的。常用的有明膠海綿、羥甲基纖維素紗布及中草藥提取的止血粉等。⑤骨髓腔出血時(shí)，可用骨蠟封閉止血。2.結(jié)扎止血：結(jié)扎止血是常用的止血方法，先用止血鉗的尖端對(duì)準(zhǔn)出血點(diǎn)準(zhǔn)確地夾住，然后用適當(dāng)?shù)慕z線(xiàn)結(jié)扎和縫扎。（1）方法①單純結(jié)扎止血：先用止血尖鉗夾出血點(diǎn)，然后將絲線(xiàn)繞過(guò)止血鉗下的血管和周?chē)僭S組織，結(jié)扎止血。結(jié)扎時(shí)，持鉗者應(yīng)先抬起鉗柄，當(dāng)結(jié)扎者將縫線(xiàn)繞過(guò)止血鉗后，下落鉗柄，將鉗頭翹起，并轉(zhuǎn)向結(jié)扎者的對(duì)側(cè)，顯露結(jié)扎部位，使結(jié)扎者打結(jié)方便。當(dāng)?shù)谝坏澜Y(jié)收緊后，應(yīng)隨之以放開(kāi)和拔出的動(dòng)作撤出止血鉗，結(jié)扎者打第二道結(jié)。遇到重要血管在打好第一道結(jié)后，應(yīng)在原位稍微放開(kāi)止血鉗，以便第一道結(jié)進(jìn)一步收緊，然后再夾住血管，打第二道結(jié)，然后再重復(fù)第二次打結(jié)。②縫扎止血：適用于較大血管或重要部位血管出血。先用止血鉗鉗夾血管及周?chē)僭S組織，然后用縫針穿過(guò)血管端和組織并結(jié)扎，可行單純縫扎或8字形縫扎。（2）注意事項(xiàng)①鉗夾止血時(shí)必須看清出血的血管，然后進(jìn)行鉗夾，不宜鉗夾血管以外的過(guò)多組織。②看不清時(shí)，可先用紗布?jí)浩?，再用止血鉗鉗夾。不應(yīng)盲目亂夾，盡可能一次夾住。③對(duì)大、中血管，應(yīng)先分離出一小段，再用兩把止血鉗夾住血管兩側(cè)，中間切斷，再分別結(jié)扎或縫扎。④結(jié)扎血管必須牢靠，以防滑脫。對(duì)較大血管應(yīng)予以縫扎或雙重結(jié)扎止血。⑤鉗的尖端應(yīng)朝上，以便于結(jié)扎。撤出止血鉗時(shí)鉗口不宜張開(kāi)過(guò)大，以免撐開(kāi)或可能帶出部分結(jié)在鉗頭上的線(xiàn)結(jié)，或牽動(dòng)結(jié)扎線(xiàn)撕斷結(jié)扎點(diǎn)而造成出血。⑥結(jié)扎常用的有方結(jié)、外科結(jié)、三重結(jié)。其中方結(jié)最為常用，對(duì)于大血管或有張力縫合后的多用外科結(jié)，對(duì)于較大的動(dòng)脈及張力較大的組織縫合則多用三重結(jié)。3.電凝止血①利用高頻電流凝固小血管止血，實(shí)際上是利用電熱作用使血液凝結(jié)、炭化。②適用于皮下組織小血管的出血和不適宜用止血鉗鉗夾結(jié)扎的滲血。但不適用于較大血管的止血。操作時(shí)可先用止血鉗將出血點(diǎn)鉗夾，然后通電止血；也可用單極或雙極電凝鑷直接夾住出血點(diǎn)即可止血。（三）縫合（5分）縫合方法種類(lèi)繁多，不同部位、不同組織常采用不同的縫合針、縫合線(xiàn)及縫合方法。根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純縫合、內(nèi)翻和外翻合三類(lèi)。1.單純縫合：?jiǎn)渭兛p合為手術(shù)中最簡(jiǎn)單、最常用的縫合方法，用于皮膚、皮下組織，肌膜，腱膜及腹膜等。間斷縫合用于皮膚、皮下和腱膜的縫合。8字縫合為雙間斷縫合，用于張力大的組織、肌腱及韌帶的縫合。連續(xù)縫合多用于腹膜和胃腸道后壁的內(nèi)層吻合。鎖邊縫合用于胃腸道后壁內(nèi)層的吻合，并有較明顯的止血效果。2.內(nèi)翻縫合：內(nèi)翻縫合多用于胃腸道吻合，將縫合組織內(nèi)翻，縫合后邊緣內(nèi)翻，外面光滑，可減少污染，促進(jìn)愈合。連續(xù)全層內(nèi)翻縫合，用于胃腸道吻合的前壁全層縫合。間斷內(nèi)翻縫合常用于包埋組織，也屬于漿肌層縫合。3.外翻縫合：縫合時(shí)使組織邊緣向外翻轉(zhuǎn)，有利于保證內(nèi)面光滑及皮膚切口的愈合，在血管吻合中常用。常用的外翻縫合法為間斷褥式縫合，它分為垂直褥式縫合和水平褥式縫合兩種。4.減張縫合：常用于腹部手術(shù)后，當(dāng)切口張力過(guò)大、污染重、病人營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)后切口裂開(kāi)可能性較大時(shí)，多采用減張縫合，縫合時(shí)要求腹膜外全層縫合。可采用單純間斷縫合、水平褥式縫合、垂直褥式縫合，縫合打結(jié)時(shí)，常自縫線(xiàn)穿一硅膠或橡皮管以防止縫線(xiàn)勒壞皮膚。（四）打結(jié)（5分）1.打結(jié)方法有3種：（3分）（1）單手打結(jié)法：其特點(diǎn)為簡(jiǎn)便迅速，故而常用。（2）雙手打結(jié)法：其特點(diǎn)為結(jié)扎較牢固，但速度較慢。（3）器械打結(jié)法：即止血鉗打結(jié)法，術(shù)者用持針鉗或止血鉗打結(jié)，適用于深部狹小手術(shù)視野的結(jié)扎、腸線(xiàn)結(jié)扎或結(jié)扎線(xiàn)過(guò)短時(shí)。2.打結(jié)要點(diǎn)：兩手用力要相等，兩手用力點(diǎn)及結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)在一個(gè)面成一線(xiàn)，不能向上提拉，以免撕脫結(jié)扎點(diǎn)造成再出血。打第二個(gè)結(jié)時(shí)，第一個(gè)線(xiàn)結(jié)注意不能松扣。（2分）（五）拆線(xiàn)（5分）組織內(nèi)的縫線(xiàn)無(wú)需拆除，皮膚縫線(xiàn)需要拆除，拆線(xiàn)時(shí)間根據(jù)縫合部位和手術(shù)方式?jīng)Q定，一般頭、面、頸部傷口4～5天拆線(xiàn)，胸、腹、背、臀部傷口7～9天拆線(xiàn)，會(huì)陰部傷口5～6天拆線(xiàn)，四肢傷口10～14天拆線(xiàn)，減張傷口14天拆線(xiàn)。1.操作步驟（2分）①揭開(kāi)敷料，暴露縫合口，用汽油或松節(jié)油棉簽擦凈膠布痕跡。②用2%碘酒、70%酒精或碘伏先后由內(nèi)至外消毒縫合口及周?chē)つw5～6cm，待干。③檢查切口是否已牢固愈合，確定后再行拆線(xiàn)。④用無(wú)齒鑷輕提縫合口上打結(jié)的線(xiàn)頭，使埋于皮膚的縫線(xiàn)露出，用線(xiàn)剪將露出部剪斷，輕輕抽出，拆完縫線(xiàn)后，用酒精棉球再擦拭一次，蓋以敷料，再以膠布固定。若傷口愈合不可靠，可間斷拆線(xiàn)。⑤如傷口表面裂開(kāi)，可用蝶形膠布在酒精燈火焰上消毒后，將兩側(cè)拉合固定，包扎。⑥拆線(xiàn)時(shí)動(dòng)作要輕，不可將結(jié)頭兩端線(xiàn)同時(shí)剪斷，以防縫線(xiàn)存留皮下。2.注意事項(xiàng)（1分）①剪線(xiàn)時(shí)的部位不應(yīng)在縫合線(xiàn)的中間或線(xiàn)結(jié)的對(duì)側(cè)，否則拉出線(xiàn)頭時(shí)勢(shì)必將暴露在皮膚外面的、已被細(xì)菌污染的部分縫合線(xiàn)拉過(guò)皮下，增加感染機(jī)會(huì)。②拆線(xiàn)時(shí)最好用剪尖去剪斷縫合線(xiàn)，可避免因過(guò)分牽引縫合線(xiàn)而導(dǎo)致疼痛和移動(dòng)縫線(xiàn)致局部感染。③拆線(xiàn)后1～2天應(yīng)觀(guān)察傷口情況，是否有傷口裂開(kāi)，如傷口愈合不良或裂開(kāi)時(shí)，可用蝶形膠布牽拉和保護(hù)傷口至傷口愈合。3.提問(wèn)：什么情況下，應(yīng)考慮延遲拆線(xiàn)？（2分）答：①?lài)?yán)重貧血、消瘦和惡病質(zhì)者；②嚴(yán)重失水或水、電解質(zhì)代謝紊亂尚未糾正者；③老年體弱及嬰幼兒病人傷口愈合不良者；④伴有呼吸道感染，咳嗽沒(méi)有消除的胸腹部傷口；⑤切口局部水腫明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者。11.正確答案: （1）腹痛部位：一般腹痛部位多為病變所在。如胃、十二指腸疾病，急性胰腺炎疼痛多在中上腹部。膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹。急性闌尾炎痛在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)。小腸疾病疼痛多在臍部或臍周。膀胱炎、盆腔炎癥及異位妊娠破裂疼痛在下腹部。彌漫性或部位不定的疼痛見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）、機(jī)械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒、腹型過(guò)敏性紫癜等。 （2）腹痛性質(zhì)和程度：突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇應(yīng)考慮急性胰腺炎。膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當(dāng)劇烈，致使病人輾轉(zhuǎn)不安。陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲(chóng)癥的典型表現(xiàn)。持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直，提示為急性彌漫性腹膜炎。隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起。脹痛可能為實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張所致。 （3）誘發(fā)因素：膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)油膩食物史。而急性胰腺炎發(fā)作前則常有酗酒、暴飲暴食史。部分機(jī)械性腸梗阻與腹部手術(shù)史有關(guān)。腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。 （4）發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系：餐后痛可能是膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致；饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見(jiàn)于胃竇、十二指腸潰瘍；子宮內(nèi)膜異位癥者腹痛與月經(jīng)周期相關(guān)；卵泡破裂者發(fā)作在月經(jīng)間期。某些體位可使腹痛加劇或減輕，從中可獲得診斷線(xiàn)索。例如左側(cè)臥位可使胃黏膜脫垂病人的疼痛減輕；膝胸或俯臥位可使十二指腸淤滯癥的腹痛及嘔吐等癥狀緩解；胰體癌者仰臥位時(shí)疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時(shí)減輕；反流性食管炎病人燒灼痛在軀體前屈時(shí)明顯，而直立位時(shí)減輕。12.正確答案: 初步診斷（僅供考官參考、不計(jì)分）：急性上呼吸道感染。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（總分15分）1.問(wèn)診內(nèi)容（共13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）發(fā)病誘因。（1分）熱型、具體體溫測(cè)量值、有無(wú)寒戰(zhàn)。（2分）有無(wú)咳痰，痰的性狀。（2分）有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹及皮膚黏膜出血點(diǎn)。（2分）二便、睡眠、飲食等一般情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況，病情演變過(guò)程。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，患過(guò)什么疾病。（2分）2.問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)。（1分）13.正確答案: （1）手術(shù)區(qū)消毒范圍正確（6分）人體不同部位、不同性質(zhì)手術(shù)有不同的手術(shù)消毒區(qū)，一般包括手術(shù)切口周?chē)?5cm的區(qū)域，如有手術(shù)延長(zhǎng)