診斷學水腫課件

水腫

edema

1定義：水腫是人體組織間隙有過多液體潴留致組織腫脹的一種常見的臨床癥狀和體征。類型:全身性水腫和局部性水腫

水腫發(fā)生在不同的體腔—積液或積水分別稱為胸腔積液、腹腔積液、心包積液水腫2水腫的分度：

輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛前、踝部，指壓后輕度凹陷，平復很快；中度：見于全身組織，有明顯凹痕，平復較慢；

重度：全身組織，低部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至液體滲出。3

一發(fā)生機制

1、血管內外液體交換平衡A平均有效流體靜壓(3.20kPa)=毛細血管平均血壓(2.33)-組織間隙流體靜壓(-0.87)B有效膠體滲透壓(3.05kPa)=血漿膠體滲透壓(3.72)-組織膠體滲透壓(0.67)平均實際濾過壓=有效流體靜壓-有效膠體滲透壓C淋巴回流4一發(fā)生機制2、體內外液體交換失衡鈉水潴留:腎小球濾過率下降腎小管重吸收增多3、激素的作用(1)心房利鈉多肽(atrialnatriureticpolypeptide,ANP)(2)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(3)抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)5二、臨床表現(xiàn)

心源性、腎源性、肝源性營養(yǎng)不良性（先消瘦）內分泌性（甲低）藥物性、特發(fā)性經(jīng)前期緊張綜合征全身性水腫局限性水腫61.心源性水腫開始部位：身體下垂部位，雙下肢多見或腰骶部；發(fā)展速度：較緩慢；特點：成對稱性、凹陷性；常見疾病：心衰、大量心包積液。

72.腎源性水腫開始部位：從眼瞼、顏面開始延及全身；發(fā)展速度：較迅速；水腫性質：軟而移動性大；常見疾?。焊鞣N腎炎和腎衰竭。8心源性和腎源性水腫的鑒別診斷

鑒別點腎源性水腫心源性水腫開始部位臉部開始下行性足部開始上行性發(fā)展快慢常迅速較緩慢水腫性質軟而移動性大比較堅實移動性較小，伴隨癥狀其他腎臟病體征，如蛋白尿、血尿、高血壓、管型尿、眼底改變等心功能不全體征，如心臟增大、心雜音、肝大、等靜脈壓升高93.肝源性水腫開始部位：多位腹水或從踝部水腫，延及腹部；發(fā)展速度：較緩慢。常見疾病：肝硬化失代償期、肝癌。104.營養(yǎng)不良性水腫病因：營養(yǎng)不良-長期低蛋白飲食部位：從足部開始蔓及全身；特點：水腫先于消瘦、體重減輕出現(xiàn)，重者可出現(xiàn)胸水、腹水。常見?。郝韵男约膊?、惡性腫瘤、長期營養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等。115.其他特發(fā)性水腫：下垂部位，晨間晚間體重差別大。內分泌失調及直立體位的反應異常。經(jīng)前期緊張綜合征：眼瞼、踝、手部輕度水腫。內分泌激素影響藥物性水腫：糖皮質激素、甘草、性激素、胰島素等，鈉水潴留。以雙下肢水腫多見，一般為輕度水腫，停藥可消失。12特發(fā)性水腫(idiopathicedema)病因：原因不明，多發(fā)生于女性機制：與體內雌激素、孕激素水平變化和對直立體位反應異常有關特點：◆多發(fā)生于女性◆早晨顏面及手部比較明顯，下午以下肢和足部顯著，休息可消失，有自限性。但可反復發(fā)作。13

有一次我去看演唱會，現(xiàn)場的氣氛太熱烈了，我?guī)缀跏菑念^站到尾?？赡苁钦镜锰茫矣执┲吒?，演唱會結束的時候，腳腫得被鞋子勒出了印，走路都是一癇一拐的。

——麗芝28歲市場人員14

每到月底截稿的時候，熬夜加班是經(jīng)常的事情，為了打起精神來，我不得不靠喝茶和咖啡來支撐。但是，第二天一早起來，在鏡子里總是看到一雙熊貓眼或泡泡眼。

——曉天27歲編輯15妊娠期水腫妊娠7個月后，單純只是腳部輕度浮腫，無高血壓、蛋白尿等其他不適，為妊娠期常見現(xiàn)象，產(chǎn)后自消。

16粘液性水腫特點病因：甲狀腺功能低下特點：非凹陷性水腫，以口唇、眼瞼及下肢徑前為明顯17粘液性水腫

部位：顏面及下肢明顯；特點：非凹陷性。186.局限性水腫絲蟲性橡皮腫血管神經(jīng)性水腫淋巴回流受阻19伴隨癥狀伴呼吸困難、發(fā)紺——心臟病黃疸、蜘蛛痣——肝源性伴失眠、煩躁、思想不集中——經(jīng)前期緊張綜合征。重度蛋白尿——腎源性消瘦、體重減輕----營養(yǎng)不良2021水腫的防護明確病因，治療原發(fā)病注意休息，避免久站久坐。生活規(guī)律不要過度勞累。

下肢水腫者：入睡前，將腳抬高超過心臟的高度；常運動，勤作腳板肌肉運動，預防及消除腿部腫脹；不要穿過度緊身衣物，特別是在臀部和大腿會很緊的牛仔褲、束腹、束腰等會造