肝癌的臨床表現(xiàn)及護(hù)理課件

肝癌的臨床表現(xiàn)及護(hù)理血液腫瘤科劉吉子1疾病介紹

肝癌包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬(wàn)，居惡性腫瘤的第五位。我國(guó)的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。原發(fā)性肝癌分類按細(xì)胞分型可分為：肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌；按腫瘤的形態(tài)可分為：結(jié)節(jié)型、巨塊型及彌漫型。2發(fā)病機(jī)理1、病毒性肝炎：流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機(jī)會(huì)要高10倍之多。2、酒精：俗話說“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進(jìn)肝癌的發(fā)生和進(jìn)展。3、飲食相關(guān)因素：肝癌的發(fā)生與生活習(xí)慣息息相關(guān)。長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質(zhì)。3臨床表現(xiàn)肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐；2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時(shí)可因體位變動(dòng)而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫；4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢；5、常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。4實(shí)驗(yàn)室檢查檢查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟影像學(xué)檢查。甲胎蛋白是目前常用的，也最簡(jiǎn)單實(shí)用。我國(guó)60%以上肝癌病例的血清AFP>400μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）5影像學(xué)檢查

1、最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對(duì)人體組織無任何不良影響，其操作簡(jiǎn)單、直觀準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉、方便無創(chuàng)，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。2、CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部CT增強(qiáng)掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系，對(duì)于進(jìn)一步明確診斷有重要意義。3、肝臟特異性MRI能夠提高小肝癌檢出率4、選擇性肝動(dòng)脈造影是侵入性檢查，因肝癌富含血供，以肝動(dòng)脈供血為主，因此選擇肝動(dòng)脈造影可以明確顯示肝臟的小病灶及腫瘤血供情況。6

治療方法--手術(shù)治療肝癌首選的治療方法，通過完整的清除腫瘤組織，達(dá)到治愈的目的。早期肝癌手術(shù)切除后一年生存率達(dá)80%以上，五年生存率達(dá)50%以上。外科治療手段除了肝切除還可以選擇肝移植手術(shù)，尤其對(duì)于那些合并肝硬化，肝功能失代償?shù)男「伟┗颊撸我浦彩中g(shù)是最佳的選擇。7治療方法--其它治療

包括射頻消融、微波消融、高強(qiáng)度聚焦超聲、動(dòng)脈化療栓塞、酒精注射、冷凍治療、放療、分子靶向治療、免疫治療和中醫(yī)藥治療等，主要用于由于各種原因不能接受手術(shù)治療的患者。肝動(dòng)脈介入栓塞化療即通過經(jīng)股動(dòng)脈插管的方法到達(dá)肝動(dòng)脈，注入栓塞劑或抗癌藥，常用于不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者，能夠達(dá)到控制疾病延長(zhǎng)生存的目的。通過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)。這相當(dāng)于把腫瘤“餓死”。常用的栓塞劑有明膠海綿，超液化碘油、海藻酸鈉微球等。8介入治療后的護(hù)理--穿刺部位的護(hù)理術(shù)后穿刺點(diǎn)用彈性膠布加壓包扎24h并用沙袋壓穿刺點(diǎn)6h。24小時(shí)后松彈性膠布并覆蓋無菌紗布2～3天，避免浸濕，絕對(duì)臥床休息24h。應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位敷料包扎情況，加強(qiáng)巡視。注意觀察足背動(dòng)脈波動(dòng)有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，毛細(xì)血管充實(shí)時(shí)間是否延長(zhǎng)，穿刺側(cè)下肢有無疼痛和感覺障礙以及早發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈血栓形成。9介入治療后的護(hù)理--腹痛的護(hù)理

肝癌介入治療術(shù)后可出現(xiàn)右上腹肝區(qū)疼痛，一般在術(shù)后1～3天出現(xiàn)，3～5天可自行緩解，疼痛的程度與栓塞的范圍有關(guān)，也可能與腫瘤的供血情況有關(guān)。另外一個(gè)原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，藥物在腫瘤組織產(chǎn)生高濃度高效價(jià)殺傷作用，肝組織局部發(fā)生水腫、壞死或異位動(dòng)脈栓塞致腹痛。10介入治療后的護(hù)理--發(fā)熱的護(hù)理

肝癌病人自身免疫力低下，化療藥物的使用使造血功能抑制，易造成局部或全身感染。器械要嚴(yán)格消毒滅菌，執(zhí)行無菌操作。術(shù)后使用抗生素防止感染。11病情觀察1.有無腹痛、腹脹、腹瀉情況，肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間，有無惡心、嘔吐癥狀及強(qiáng)迫體位。2.意識(shí)狀態(tài)有無煩躁不安或嗜睡。3.有無門脈高壓所致的出血現(xiàn)象，如腸嗚音情況、有無黑便、嘔血、便潛血。4.皮膚的完整性和病人軀體活動(dòng)能力。5.進(jìn)食情況及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。12護(hù)理1.疼痛的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予適量止痛藥。提供安靜環(huán)境及舒適體位，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。2.出血的護(hù)理：動(dòng)態(tài)觀察血壓變化及大便顏色、性質(zhì)，腸嗚音、便潛血、血紅蛋白的變化。3.腹水的護(hù)理（1）大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難。（2）每日液體攝入量不超過1000ml，并給予低鹽飲食。（3）應(yīng)用利尿劑時(shí)遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)出人量，定期測(cè)量腹圍和體重。4.保持床單位整潔，避免某一局部長(zhǎng)期受壓，鼓勵(lì)病人在床上活動(dòng)或協(xié)助病人變換體位，定時(shí)翻身。5.高熱量、高維生素飲食。保證蛋白質(zhì)攝入，有肝昏迷者應(yīng)禁蛋白，清醒后恢復(fù)期