人衛(wèi)版外科學(xué)之急性彌漫性腹膜炎教學(xué)課件

人衛(wèi)版外科學(xué)之急性彌漫性腹膜炎教學(xué)課件目錄急性彌漫性腹膜炎的概述急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)急性彌漫性腹膜炎的診斷與鑒別診斷目錄急性彌漫性腹膜炎的治療急性彌漫性腹膜炎的預(yù)防與預(yù)后01急性彌漫性腹膜炎的概述定義急性彌漫性腹膜炎是指腹腔內(nèi)各層腹膜的廣泛性炎癥，伴有纖維素滲出、臟層腹膜與壁層腹膜的嚴(yán)重粘連，導(dǎo)致腹腔內(nèi)大量滲出。分類根據(jù)病因可分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎通常由病原菌經(jīng)血液傳播至腹腔引起，而繼發(fā)性腹膜炎則由腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、外傷或手術(shù)引起。定義與分類病原菌通過血液傳播、腸道、淋巴管等途徑進(jìn)入腹腔，引起腹腔內(nèi)感染。感染炎癥反應(yīng)粘連形成感染引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腹膜充血、水腫、滲出等變化。炎癥反應(yīng)過程中，臟層腹膜與壁層腹膜相互粘連，形成廣泛性腹膜炎。030201發(fā)病機(jī)制

流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病年齡急性彌漫性腹膜炎可發(fā)生于任何年齡段，但以兒童和老年人較為常見。地區(qū)差異急性彌漫性腹膜炎的發(fā)病率在不同地區(qū)存在差異，可能與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平、生活習(xí)慣、環(huán)境衛(wèi)生等因素有關(guān)。季節(jié)性分布該病的發(fā)生與季節(jié)無明顯關(guān)系，全年均可發(fā)病。02急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀急性彌漫性腹膜炎的典型癥狀是腹痛，通常表現(xiàn)為劇烈的腹部疼痛，可逐漸加重。患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，嘔吐物可能為食物殘?jiān)⑽敢旱?。急性彌漫性腹膜炎可能?dǎo)致發(fā)熱，通常為中低度發(fā)熱，但也可能出現(xiàn)高熱。病情嚴(yán)重時(shí)，患者可能出現(xiàn)休克癥狀，如脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白等。腹痛惡心嘔吐發(fā)熱休克腹部壓痛是急性彌漫性腹膜炎的重要體征，通常表現(xiàn)為全腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張。腹部壓痛由于腹肌緊張，患者的腹式呼吸可能減弱或消失。腹式呼吸減弱或消失腸鳴音減弱或消失也是急性彌漫性腹膜炎的重要體征之一。腸鳴音減弱或消失部分患者可能出現(xiàn)腹部包塊，通常為炎性滲出或腹腔內(nèi)膿腫所致。腹部包塊體征急性彌漫性腹膜炎可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)膿腫的形成，膿腫可位于膈下、盆腔或腸間等部位。腹腔膿腫急性彌漫性腹膜炎可能導(dǎo)致感染性休克，如不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致多器官功能衰竭甚至死亡。感染性休克急性彌漫性腹膜炎可能導(dǎo)致粘連性腸梗阻，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐和停止自肛門排氣排便等癥狀。粘連性腸梗阻并發(fā)癥03急性彌漫性腹膜炎的診斷與鑒別診斷病史癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)01020304有腹腔內(nèi)臟器穿孔、損傷、炎癥等病史。腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征象。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。010204鑒別診斷其他原因引起的腹膜刺激征：如急性胰腺炎、腸梗阻等?？涨慌K器穿孔：如胃、十二指腸潰瘍穿孔等。腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器破裂或出血：如脾破裂、肝破裂等。其他原因引起的腹痛：如急性闌尾炎、急性膽囊炎等。03可見膈下游離氣體，提示腹腔內(nèi)臟器穿孔。X線檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液或臟器穿孔等病變。B超檢查可更準(zhǔn)確地判斷病變位置和程度，有助于診斷和鑒別診斷。CT檢查可抽出膿性液體或消化液，有助于診斷。腹腔穿刺輔助檢查04急性彌漫性腹膜炎的治療減少胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹和腹痛。禁食、胃腸減壓補(bǔ)液、抗休克抗生素治療鎮(zhèn)痛治療補(bǔ)充體液和電解質(zhì)，糾正低血壓和休克狀態(tài)。根據(jù)病情選用適當(dāng)?shù)目股兀刂聘腥?。給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，緩解疼痛。非手術(shù)治療通過手術(shù)切口進(jìn)入腹腔，探查病因并進(jìn)行相應(yīng)的處理。剖腹探查用生理鹽水沖洗腹腔，清除膿液和壞死組織，放置引流管。腹腔沖洗引流根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)的病灶切除手術(shù)。病灶切除如腸切除、腸吻合等。其他手術(shù)手術(shù)治療監(jiān)測生命體征根據(jù)需要補(bǔ)充水和電解質(zhì)，保持酸堿平衡。維持水電解質(zhì)平衡控制感染營養(yǎng)支持01020403給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，促進(jìn)康復(fù)。密切監(jiān)測患者的體溫、心率、呼吸、血壓等指標(biāo)。繼續(xù)使用抗生素，預(yù)防和控制感染。術(shù)后處理05急性彌漫性腹膜炎的預(yù)防與預(yù)后ABCD預(yù)防措施增強(qiáng)免疫力保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)和充足的休息，以增強(qiáng)身體免疫力。及時(shí)治療原發(fā)病對(duì)于可能引起急性彌漫性腹膜炎的疾病，如闌尾炎、膽囊炎等，應(yīng)及早診斷和治療。預(yù)防感染注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸感染源，如腸道感染、肺炎等。避免醫(yī)源性感染在醫(yī)療操作中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)。急性彌漫性腹膜炎的治愈率取決于疾病的嚴(yán)重程度、治療時(shí)機(jī)和治療方法。一般來說，早期診斷和治療可以提高治愈率。治愈率部分患者可能因未能徹底治愈或再次感染而出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因此，在治療后應(yīng)定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能的復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率急性彌漫性腹膜炎可能引起多種并發(fā)癥，如腹腔膿腫、腸梗阻、腸瘺等。對(duì)于這些并發(fā)癥，需要及時(shí)診斷和治療，以避免對(duì)患者的健康造成進(jìn)一步損害。并發(fā)癥預(yù)后情況康復(fù)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)在康復(fù)期間，患者應(yīng)遵循清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食原則，避免辛辣、油膩和刺激性食物。活動(dòng)與休息根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和康復(fù)進(jìn)度，逐步增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免過度勞累。定