2023年衛(wèi)生知識(shí)健康教育知識(shí)-神經(jīng)外科基本理論知識(shí)考試沖刺-歷年真題演練帶答案

（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）2023年衛(wèi)生知識(shí)健康教育知識(shí)-神經(jīng)外科基本理論知識(shí)考試沖刺-歷年真題演練帶答案第一卷一.參考題庫(kù)(共20題)1.簡(jiǎn)述外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺進(jìn)行全腦血管造影的目的。2.何謂混合性中風(fēng)？簡(jiǎn)述其發(fā)病機(jī)制。3.簡(jiǎn)述神經(jīng)元內(nèi)鈣含量升高的病理效應(yīng)。4.簡(jiǎn)述PET的工作原理及對(duì)癲癇外科治療的指導(dǎo)意義。5.簡(jiǎn)述Schwann細(xì)胞的功能。6.簡(jiǎn)述靜脈竇損傷修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥。7.簡(jiǎn)述腦室內(nèi)囊蟲感染的途徑。8.垂體瘤可導(dǎo)致視力視野發(fā)生哪些改變？9.簡(jiǎn)述腦動(dòng)脈瘤再出血的相關(guān)因素。10.人工冬眠的適應(yīng)癥、禁忌癥各有哪些？11.簡(jiǎn)述亞低溫治療的最佳體溫、冷卻期病人的異常改變和復(fù)溫時(shí)的溫度管理。12.顱咽管瘤術(shù)后常見哪些并發(fā)癥？如何處理？13.三叉神經(jīng)半月節(jié)綜合癥有哪些臨床表現(xiàn)？意義是什么？14.簡(jiǎn)述脊髓休克的概念及發(fā)生機(jī)制。15.簡(jiǎn)述Matas訓(xùn)練法的操作程序及應(yīng)用。16.溫?zé)岑煼ㄖ委熌X瘤的原理是什么？17.簡(jiǎn)述腦外傷急性期免疫抑制發(fā)生的機(jī)制。18.重癥高血壓腦出血超早期手術(shù)治療的理論依據(jù)是什么？19.簡(jiǎn)述三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方法。20.谷氨酸的神經(jīng)毒性作用機(jī)制可能與哪些途徑有關(guān)？第二卷一.參考題庫(kù)(共20題)1.枕大孔區(qū)畸形包括哪些內(nèi)容？簡(jiǎn)述常用的輔助檢查。2.簡(jiǎn)述加速性顱腦損傷及其特點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述單光子發(fā)射CT掃描機(jī)（SPECT）對(duì)治療顱腦損傷的診斷價(jià)值。4.試述可促使重型顱腦損傷患者基礎(chǔ)代謝率升高和耗能增加的因素。5.簡(jiǎn)述腦組織“微移植”新方法的概念和優(yōu)點(diǎn)。6.簡(jiǎn)述外傷性低顱壓綜合癥的治療。7.簡(jiǎn)述痙攣性斜頸的手術(shù)方法及適應(yīng)癥。8.頸靜脈孔鞘瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？9.眶上裂綜合癥同海綿竇綜合癥有什么異同點(diǎn)？10.簡(jiǎn)述原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的臨床特點(diǎn)。11.腦室－心房分流術(shù)的并發(fā)癥有哪些？12.何謂經(jīng)皮腦血管成形術(shù)？簡(jiǎn)述其適應(yīng)癥和禁忌癥。13.簡(jiǎn)述脊髓空洞癥分流術(shù)的具體方法。14.小腦橋腦角腦膜瘤手術(shù)入路如何選擇？15.簡(jiǎn)述Galen靜脈動(dòng)脈瘤樣畸形的分類，發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、最佳治療方法。16.從分子生物學(xué)觀點(diǎn)簡(jiǎn)述腦腫瘤發(fā)病機(jī)制。17.簡(jiǎn)述腦回壓跡形成的原因及X線表現(xiàn)和臨床意義。18.接受神經(jīng)外科血管內(nèi)治療的病人術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備工作？19.簡(jiǎn)述顱腦損傷后誘發(fā)細(xì)胞鈣超載的因素。20.腦膿腫切除術(shù)的適應(yīng)證有哪些？第三卷一.參考題庫(kù)(共20題)1.簡(jiǎn)述溴隱停治療垂體腺瘤適應(yīng)癥？2.簡(jiǎn)述神經(jīng)內(nèi)窺鏡的組成部分、手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥。3.簡(jiǎn)述腦腫瘤的治療進(jìn)展。4.帕金森氏病手術(shù)治療的適應(yīng)癥、禁忌癥是什么？5.根據(jù)腦膜瘤的生長(zhǎng)部位可分為哪些？6.簡(jiǎn)述開顱術(shù)后血腫形成的常見原因。7.細(xì)胞刀治療帕金森?。≒D）的手術(shù)指征有哪些？8.簡(jiǎn)述光動(dòng)力學(xué)治療腦腫瘤的原理及概況。9.癲癇的外科治療方法有哪些？10.簡(jiǎn)述矢狀竇旁腦膜瘤的臨床表現(xiàn)。11.簡(jiǎn)述神經(jīng)外科血管內(nèi)治療病人術(shù)中應(yīng)做的處理。12.根據(jù)腦動(dòng)脈瘤手術(shù)危險(xiǎn)程度Hunt是如何進(jìn)行分級(jí)的？13.腦脊液鼻漏和耳漏修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥各有哪些？14.穿刺放腦脊液常用哪幾個(gè)穿刺部位？15.為什么瞳孔對(duì)光反應(yīng)和角膜反射可用于觀察病情的輕重？16.正常情況下谷胺酸對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)為什么不產(chǎn)生毒害作用？17.腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）病人常有哪些臨床表現(xiàn)？18.簡(jiǎn)述揮鞭樣損傷的發(fā)生機(jī)制及損傷特點(diǎn)。19.簡(jiǎn)述脊髓損傷的非手術(shù)治療。20.簡(jiǎn)述三腦室前部手術(shù)或毀損時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。第一卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案: 目的是了解： （1）Willis環(huán)側(cè)支循環(huán)； （2）瘺口位置、大小； （3）頸內(nèi)外動(dòng)脈供血情況：大部分來自頸內(nèi)動(dòng)脈供血，有少部分除有頸內(nèi)動(dòng)脈供血外還有部分來自頸外動(dòng)脈供應(yīng)，主要來自腦膜中動(dòng)脈、腦膜副動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈，這些動(dòng)脈與海綿竇或海綿間竇相通； （4）盜血現(xiàn)象：瘺口遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈完全不顯影，并不是頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，而是血液盜瘺現(xiàn)象； （5）靜脈引流： 1.動(dòng)脈血由海綿竇經(jīng)眼上靜脈、面靜脈入頸內(nèi)靜脈； 2.經(jīng)巖上、下竇及基底靜脈叢入橫竇及乙狀竇； 3.經(jīng)Trolard氏額頂吻合靜脈流入上矢狀竇； 4.經(jīng)吻合靜脈流入多方，稱混合型引流。2.正確答案: 在一個(gè)病人的一次中風(fēng)期間，腦部可以同時(shí)或相繼發(fā)生血管內(nèi)出血和梗塞兩種病理過程，稱為混合性中風(fēng)。 產(chǎn)生機(jī)制是： （1）腦出血時(shí)血腫形成，壓迫或阻塞微循環(huán)； （2）蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激小動(dòng)脈和毛細(xì)血管痙攣； （3）腦血管破裂處遠(yuǎn)段血管內(nèi)壓力降低，血流量下降，局部缺血缺氧。 以上三種情況可導(dǎo)致血管痙攣梗塞。腦梗塞時(shí)，受損血管通透性增強(qiáng)，可出現(xiàn)滲血和少量出血。故血管出血和梗塞可互為因果，相繼發(fā)生。3.正確答案: 1.鈣內(nèi)流促使乙酰膽堿和谷氨酸釋放增加，加重對(duì)神經(jīng)元的毒性作用； 2.神經(jīng)元內(nèi)鈣使細(xì)胞膜對(duì)鉀離子通透性調(diào)節(jié)功能喪失，導(dǎo)致鉀離子通道開放，神經(jīng)元超極化，繼而使神經(jīng)元產(chǎn)生過渡性興奮性損害，而鈣內(nèi)流則進(jìn)一步加重鉀離子對(duì)神經(jīng)元興奮性損害； 3.神經(jīng)元內(nèi)鈣離子含量升高能明顯抑制細(xì)胞能量代謝，從而阻斷ATP能量產(chǎn)生，使神經(jīng)元功能障礙； 4.神經(jīng)元內(nèi)鈣含量升高能激活細(xì)胞內(nèi)多種降解酶系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)元結(jié)構(gòu)破壞； 5.鈣還能激活磷脂系統(tǒng)，形成大量氧自由基，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)。4.正確答案:正電子放射斷層顯像術(shù)（PET）是把含有核素的化學(xué)物質(zhì)作為示蹤劑，注射到體內(nèi)，參與體內(nèi)循環(huán)和生化代謝反應(yīng)，同時(shí)釋放正電子，正電子與體內(nèi)負(fù)電子相撞而消失，釋放出能量以兩個(gè)光子形式發(fā)出，其方向相反，PET探測(cè)器記錄出釋放光子的時(shí)間、位置、數(shù)量及方向，計(jì)算機(jī)將上述信息進(jìn)行存取、運(yùn)算，把數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成代謝圖像。由于PET檢查無創(chuàng)傷，對(duì)癲癇病灶定位有較好的敏感性，與EEG相比定位符合率高，從而使大量病人免做深部電極和皮層電極EEG檢查。術(shù)前PET有明確癲癇病灶者，術(shù)后效果好并且低代謝程度、范圍與術(shù)后癲癇控制率呈正相關(guān)，若與MRI相結(jié)合，則療效預(yù)測(cè)意義更大。5.正確答案: （1）能產(chǎn)生和釋放大量營(yíng)養(yǎng)因子，如神經(jīng)生長(zhǎng)因子，腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，睫狀神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和軸突趨化因子等，這些因子在神經(jīng)再生中有重要作用。 （2）能合成與分泌一些其他成分的細(xì)胞因子，如白介素6，對(duì)損傷的周圍神經(jīng)元某些特異的細(xì)胞群落存活有促進(jìn)作用。 （3）能產(chǎn)生許多細(xì)胞黏附分子、細(xì)胞連接素和髓鞘相關(guān)糖蛋白，在參與調(diào)節(jié)軸突的生長(zhǎng)速度和方向上占有重要地位。 （4）最新研究認(rèn)為能產(chǎn)生神經(jīng)類固醇，特別是黃體酮。其在軸突再生中可能是髓鞘形成的誘導(dǎo)劑?？傊甋chwann細(xì)胞對(duì)神經(jīng)生長(zhǎng)和軸突再生有很好的促進(jìn)作用。6.正確答案: 最常見的靜脈竇損傷是上矢狀竇，其次為橫竇，其他靜脈竇損傷極為少見，損傷后由于竇壁堅(jiān)韌不易回縮，易致洶涌的致死性大出血，且常伴有硬膜外或硬膜下血腫，故多需手術(shù)治療，其適應(yīng)癥為： （1）靜脈竇損傷后出現(xiàn)急劇活動(dòng)性出血者； （2）伴發(fā)有顱內(nèi)出血者； （3）由于骨折片將裂孔填塞，雖無活動(dòng)性出血，但因血液回流障礙而引起顱內(nèi)壓增高或重要功能區(qū)受累者。 禁忌癥為： （1）無充足備血不可冒然手術(shù)； （2）有骨折片嵌入靜脈竇壁而無活動(dòng)性出血者，是否立即手術(shù)，則視其損傷程度和部位而定。7.正確答案:食用未經(jīng)煮熟的含有囊蟲的豬肉，經(jīng)胃進(jìn)入腸道發(fā)育成絳蟲；由于嘔吐或腸道逆蠕動(dòng)，使絳蟲妊娠節(jié)片和蟲卵反流至胃，經(jīng)胃液消化成六鉤蚴再入腸；使用帶有絳蟲卵的蔬菜、水果等食物，蟲卵在胃內(nèi)經(jīng)消化成六鉤蚴入腸。腸中六鉤蚴鉆入腸壁，進(jìn)入血液循環(huán)，再經(jīng)顱內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)顱，經(jīng)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈或脈絡(luò)膜后動(dòng)脈（來自大腦后動(dòng)脈），再經(jīng)腦室脈絡(luò)叢進(jìn)入腦室發(fā)育成囊蟲，因腦室內(nèi)間隙較大，故腦室內(nèi)囊蟲發(fā)育較大。8.正確答案:早期垂體瘤常無視力視野障礙。如果腫瘤體積增大，向上增長(zhǎng)，壓迫視交叉，則出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受到影響，視野缺損最先表現(xiàn)出來，以后病變?cè)龃?，壓迫較重白視野也受影響，漸漸缺損可擴(kuò)大到雙顳側(cè)偏盲。如果未及時(shí)治療，視野缺損可進(jìn)一步增大，并且視力也漸減退，以致全盲。由于垂體瘤多為良性腫瘤，初期病變可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，待病情嚴(yán)重時(shí)，視力視野障礙可突然加劇。如果腫瘤偏向一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。如果腫瘤向蝶竇發(fā)展或于視交叉后部向上發(fā)展，雖然腫瘤已致晚期，也無視力視野改變。9.正確答案: 1.距首次出血的時(shí)限越近，再出血的幾率越大，間距越長(zhǎng)，則越小。出血6周后再出血的幾率則無大的變化； 2.入院時(shí)的病情級(jí)別越差，越易再出血； 3.舒張壓越高，則再出血的幾率越高； 4.年長(zhǎng)的病人較年輕的病人易再出血； 5.動(dòng)脈瘤瘤體的指向順著載瘤血管內(nèi)的血流方向的比指向別的方向的容易再出血； 6.寬頸的動(dòng)脈瘤比窄頸的動(dòng)脈瘤容易出血； 7.后交通動(dòng)脈瘤的再出血率比前交通動(dòng)脈和椎－基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤為高； 8.首次出血6個(gè)月后的血管造影發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈瘤縮小的再出血率明顯降低，動(dòng)脈瘤無變化的再出血率高于動(dòng)脈瘤擴(kuò)大者。10.正確答案: 適應(yīng)癥： （1）腦干損傷，廣泛腦挫裂傷及繼發(fā)性腦水腫； （2）腦外傷后或手術(shù)后，嚴(yán)重精神失常弧煩躁不安和譫妄； （3）難以控制的中樞性高熱； （4）癲癇持續(xù)狀態(tài)難以控制； （5）顱腦手術(shù)時(shí)，用輔助麻醉。 禁忌癥： （1）病情過于嚴(yán)重，合并胸及重要臟器損傷、內(nèi)出血、休克狀態(tài)； （2）嚴(yán)重腦部病變晚期，呼吸循環(huán)衰竭； （3）高度疑有顱內(nèi)血腫或血腫雖不大但有增大可能； （4）心臟房室傳導(dǎo)阻滯； （5）高血壓心臟病、動(dòng)脈硬化和肝腎功能不全。11.正確答案: 實(shí)驗(yàn)證明34℃體溫對(duì)腦組織有缺血保護(hù)效果，對(duì)心血管系統(tǒng)損傷也較輕，所以將34℃作為控制腦溫的標(biāo)準(zhǔn)。冷卻期的異常改變有： 1.心輸出量減少：全身冷卻時(shí)組織代謝障礙，心輸出量減少； 2.低鉀：由于低溫時(shí)k+向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，作為腸液中的k+進(jìn)入消化道流失、尿中排泄等引起； 3.血小板減少：低溫使血小板變形，存儲(chǔ)入肝竇、脾臟等； 4.呼吸道分泌物增加：冷卻時(shí)呼吸道分泌物粘稠性增加，使用肌松劑不能咳出痰液。復(fù)溫時(shí)的溫度管理，采用1天－2天恢復(fù)1℃的緩慢升溫方式，復(fù)溫速度每小時(shí)不超過0.1℃，若復(fù)溫過快，可發(fā)生急性腦腫脹。12.正確答案: 1.下丘腦損傷： （1）尿崩癥：大多數(shù)較輕，可于兩周內(nèi)自行恢復(fù)，輕者給予雙氫克尿塞，重者給予垂體后葉素或尿崩停。注意水、電介質(zhì)平衡，防止鈉貯留，限鈉補(bǔ)鉀； （2）體溫失衡：由于下丘腦嚴(yán)重?fù)p傷，術(shù)后常有高熱，在39℃－41℃之間，應(yīng)給予退熱劑降溫措施。有的體溫不升，可在32℃以下，應(yīng)予保溫； （3）昏迷：有體溫失調(diào)者多伴有昏迷，少數(shù)可在數(shù)周后恢復(fù)，多數(shù)死亡； （4）胃腸道出血：輕者隱血，重者嘔血及柏油樣便，甚至潰瘍穿孔，給予止血、止酸輸血徹底，發(fā)生血腫應(yīng)及時(shí)清除； 2.術(shù)后血腫：注意術(shù)中止血徹底，發(fā)生血腫應(yīng)及時(shí)清除； 3.感染：發(fā)生后應(yīng)積極應(yīng)用適當(dāng)抗生素，控制感染。13.正確答案: 三叉神經(jīng)半月節(jié)綜合癥主要臨床表現(xiàn)有： （1）患側(cè)面部麻木和疼痛，角膜放射減弱或消失； （2）咀嚼無力，顳肌和咀嚼肌萎縮，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)； （3）臨近結(jié)構(gòu)受累時(shí)出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)萎縮，若病變向顱后窩擴(kuò)展時(shí)，可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)和聽力障礙。 該綜合癥的出現(xiàn)，常見于三叉神經(jīng)半月節(jié)神經(jīng)纖維瘤、巖尖區(qū)腦膜瘤、軟骨瘤和膽脂瘤等疾病。14.正確答案:脊髓休克這一術(shù)語(yǔ)的應(yīng)用有一百多年的歷史，主要描述脊髓損傷后離斷脊髓的興奮性降低。在脊髓損傷后，橫斷平面以下所有骨骼肌的反射和內(nèi)臟反射低下或完全抑制，自主反射消失，損傷平面以下無汗。脊髓休克的機(jī)制尚不清楚，有人認(rèn)為是損傷平面以上神經(jīng)系統(tǒng)的易化作用突然中斷使脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和中間神經(jīng)元興奮性降低，在最接近損傷處的數(shù)段脊髓中，抑制過程最深，持續(xù)時(shí)間也最長(zhǎng)。損傷區(qū)上段的數(shù)段脊髓可見暫時(shí)性反射抑制。脊髓休克一般持續(xù)2－4周，但膀胱感染、褥瘡及其他并發(fā)癥可延長(zhǎng)時(shí)間，年輕病人創(chuàng)傷后無反射時(shí)間一般較短。15.正確答案:Matas訓(xùn)練法是進(jìn)行顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立的訓(xùn)練，即用手指或特別的訓(xùn)練用具，每日壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈2次－3次，先從5分鐘開始，逐漸增加壓迫時(shí)間，直到病人能夠適應(yīng)20分鐘或半小時(shí)的持續(xù)性壓迫，而不感到頭昏、眼黑和半身無力的腦供血不足，即可進(jìn)行頸動(dòng)脈結(jié)扎。此試驗(yàn)多用于腦血管性病變，尤其是動(dòng)脈瘤手術(shù)前，以防術(shù)中大出血夾閉頸內(nèi)動(dòng)脈后不致造成嚴(yán)重的缺血性病變。16.正確答案:腫瘤組織比正常組織對(duì)溫?zé)岬拿舾行愿?，?1℃－43℃時(shí)，正常和腫瘤細(xì)胞遭受破壞程度的差距最明顯。這是由于腫瘤細(xì)胞的血循環(huán)量比一般正常組織少，加熱后不易散熱，使腫瘤處的溫度相對(duì)升高。溫?zé)岑煼ㄖ委熌X瘤比治療其他部位腫瘤更具特殊價(jià)值。腦組織血循環(huán)豐富，局部加溫時(shí)正常腦組織的溫度很快消散，溫?zé)徇x擇性地作用于腦瘤，因而抗腫瘤的效果較好。周期性細(xì)胞的S期，具有較強(qiáng)的抗放射線能力，但在熱能影響下，這一特性可被消除，而變得對(duì)射線十分敏感。17.正確答案:免疫抑制的啟動(dòng)可能與外傷后的急性反應(yīng)有關(guān)，如外傷后血清中C反應(yīng)蛋白等對(duì)免疫有明顯抑制作用的物質(zhì)含量持續(xù)升高，血清中前列腺素E，白三烯B4等也可能參與了免疫抑制的啟動(dòng)。皮質(zhì)醇激素水平升高可抑制多種免疫過程。此外，下丘腦－垂體是神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)控中心環(huán)節(jié)，通過對(duì)激素水平、神經(jīng)介質(zhì)、內(nèi)啡肽、交感神經(jīng)等的作用對(duì)免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，下丘腦－垂體或與之密切聯(lián)系的結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致神經(jīng)免疫調(diào)控障礙，在外周血中則表現(xiàn)為以細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能抑制為主的免疫障礙。18.正確答案: 重癥高血壓腦出血目前主張?jiān)诎l(fā)病6小時(shí)以內(nèi)行手術(shù)治療，稱超早期手術(shù)治療。 理論依據(jù)： 1.研究證明，血腫形成30分鐘之內(nèi)，其周圍的腦實(shí)質(zhì)即將發(fā)生海綿樣變； 2.6小時(shí)后由于血腫分解產(chǎn)物的損害作用，緊靠血腫的腦實(shí)質(zhì)開始出現(xiàn)壞死； 3.壞死層外側(cè)的腦組織內(nèi)以靜脈為主的小血管周圍出現(xiàn)環(huán)狀或片狀出血灶，稱血管外出血層，再外側(cè)為海綿層，之后隨時(shí)間的推移壞死層、血管外出血層和海綿層不斷向周圍腦實(shí)質(zhì)擴(kuò)展，12小時(shí)后壞死層和血管外出血層融合成片。 由此可見，血腫形成6小時(shí)，周圍腦組織開始發(fā)生變性、出血和壞死。故6小時(shí)內(nèi)清除血腫，即可避免這種不可逆性損害。19.正確答案: 1.周圍支撕脫術(shù)：撕脫眶上、眶下或下牙槽神經(jīng)； 2.顳部硬膜外三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)（Frazier術(shù)）； 3.顳部硬膜內(nèi)三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)：顳瓣硬膜內(nèi)進(jìn)入，切開半月節(jié)表面硬膜及固有硬膜，切斷感覺根外2/3； 4.三叉神經(jīng)感覺根減壓術(shù)：顳下硬膜外入路，打開Mekel氏囊，夾閉巖上竇，使半月節(jié)及感覺根充分減壓； 5.經(jīng)后顱窩旁正中入路：牽開小腦半球，暴露并切斷感覺根外3/4； 6.延髓三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)：后正中入路于囟門部做深3mm、長(zhǎng)4mm切口； 7.小切口三叉神經(jīng)根血管減壓術(shù)：耳后直切口，牽開小腦，顯露并分離三叉神經(jīng)根表面之血管，將壓迫之血管移開或于血管、神經(jīng)間隔置自體或人造膜片。20.正確答案: 正常情況下，血液中的谷氨酸（Glu）不能通過血腦屏障，不會(huì)引起腦組織的損害，對(duì)于血腦屏障損害患者給予谷氨酸可加重腦損害。 谷氨酸是通過與其受體結(jié)合而發(fā)揮神經(jīng)毒性作用的，作用機(jī)制可能與下列途徑有關(guān)： 1.促進(jìn)Na+、Cl-、水大量的內(nèi)流造成神經(jīng)元急性腫脹； 2.Ca2+超載：谷氨酸作用于細(xì)胞膜上NMP受體，使膜對(duì)Ca2+、Na+通透性增加，Ca2+大量?jī)?nèi)流，并通過親代謝受體導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)三磷酸肌醇產(chǎn)生增多，后者導(dǎo)致胞內(nèi)儲(chǔ)存Ca2+釋放，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載，引起一系列反應(yīng)，最終導(dǎo)致遲發(fā)性神經(jīng)元壞死； 3.促進(jìn)自由基產(chǎn)生，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一系列損害； 4.NO的作用：發(fā)現(xiàn)NO對(duì)神經(jīng)元有直接殺傷作用。第二卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案: 枕大孔區(qū)畸形主要指： 1.顱底陷入； 2.扁平顱底； 3.環(huán)枕融合； 4.環(huán)樞椎脫位； 5.小腦扁桃體疝； 6.頸椎分節(jié)不全。 以上幾種畸形也可單獨(dú)發(fā)生，也可兩種或三種畸形同時(shí)發(fā)生。 常用輔助檢查方法： 1.顱頸部X線檢查：顱底陷入癥在X線照片上可見到枕骨大孔邊緣內(nèi)翻，樞椎齒狀突上移，在斷層片上更清楚。最常用的有錢博倫氏線（ckamkerlain）； 2.顱頸部CT掃描檢查或磁共振成像檢查：不僅可了解骨質(zhì)畸形程度和類型，還可了解小腦扁桃體下疝及腦干受壓情況。2.正確答案: 頭部靜止時(shí)，被突然而來的木棒、鐵器、石塊等物體擊中，由靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)為快速向前運(yùn)動(dòng)所造成的腦損傷稱之為加速性腦損傷。在這種受力的方式下，腦損傷主要發(fā)生在暴力打擊點(diǎn)下面，稱沖擊點(diǎn)傷，而暴力作用的對(duì)側(cè)所產(chǎn)生的腦損傷稱之為對(duì)沖傷。 一般來說，沖擊點(diǎn)發(fā)生的腦損傷多較嚴(yán)重，除腦皮質(zhì)挫裂傷外，腦白質(zhì)也常被累及。而對(duì)沖部位則由于頭部受頸部和軀干的固定和由于顱骨變形或顱骨骨折使暴力受到衰減，故對(duì)沖側(cè)的腦部在顱腔內(nèi)運(yùn)動(dòng)范圍也受到限制，橋靜脈撕裂的機(jī)會(huì)也較小，腦表面與顱骨粗糙面或骨嵴摩擦和撞擊范圍也較小，故對(duì)沖部位腦損傷較輕，這是加速性腦損傷的特點(diǎn)。3.正確答案:SPECT對(duì)目前臨床上無法用客觀指標(biāo)來確定的腦震蕩和頭部外傷綜合征病人的診斷可提供一定的客觀診斷依據(jù)，而對(duì)腦挫傷和顱內(nèi)血腫患者比CT或MRI在某些程度上更加靈敏，發(fā)現(xiàn)病灶較CT或MRI在時(shí)間上早、數(shù)量上要多，且病灶發(fā)現(xiàn)的范圍較CT要大，能更為確切的反應(yīng)病人的臨床狀況和預(yù)測(cè)病情進(jìn)展和預(yù)后。因此，將SPECT所提供的解剖信息結(jié)合起來，有利于進(jìn)一步提高顱腦損傷的診斷準(zhǔn)確率和指導(dǎo)臨床治療。4.正確答案:重型顱腦損傷患者基礎(chǔ)代謝率升高和耗能增加的確切機(jī)制尚不十分清楚，可能與顱腦傷后，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。臨床研究表明：重型顱腦損傷患者血漿兒茶酚胺和可的松明顯升高與患者基礎(chǔ)代謝率升高以及能量消耗增加值增加呈正相關(guān)，重型顱腦損傷患者基礎(chǔ)代謝率升高越明顯，能量消耗越多，血漿兒茶酚胺物質(zhì)升高越明顯，尿中兒茶酚胺類代謝物質(zhì)排出越多。充分說明重型顱腦損傷后兒茶酚胺類物質(zhì)改變可能是導(dǎo)致患者基礎(chǔ)代謝率升高和能量消耗增加的重要原因。5.正確答案: 概念：微移植是相對(duì)于巨移植而言，體現(xiàn)在： 1.腦內(nèi)注射所用的注射針頭其外徑是以微米計(jì)算的，常采用50－70微米； 2.采用多點(diǎn)微量移植有的采用6個(gè)針道，每個(gè)針道分3點(diǎn)注射，每點(diǎn)移植量為0.1－0.2微升。 優(yōu)點(diǎn)為： 1.創(chuàng)傷??； 2.移植細(xì)胞成活率高； 3.由于多點(diǎn)移植，使移植細(xì)胞能大面積的覆蓋去神經(jīng)支配的紋狀體，與周圍宿主腦組織形成較好的結(jié)合； 4.療效明顯：臨床有采用移植胎兒多巴胺能神經(jīng)元治療帕金森的，患者功能上有持續(xù)改善，并對(duì)藥物依賴性降低。術(shù)后12月－24月時(shí)紋狀體攝取熒光多巴胺能力顯著增高，與臨床癥狀改善密切伴隨，并沒有并發(fā)癥。6.正確答案: 1.臥床休息一般平臥即可，必要時(shí)可采取頭低足高位； 2.加大液體攝入經(jīng)口服或經(jīng)靜脈給予超過正常需要量1升－2升得液體； 3.促進(jìn)腦脊液分泌用藥物刺激脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液，曾用過的藥物有麻黃素、毛果蕓香堿、腎上腺素、咖啡因、激素等，但效果均不肯定； 4.擴(kuò)張腦血管用罌粟堿等擴(kuò)張血管，或吸入二氧化碳； 5.鞘內(nèi)注入空氣或液體經(jīng)腰穿注入過慮得空氣，一般每次30ml，也可適當(dāng)增多，注入空氣一方面可使壓力升高，另外空氣進(jìn)入腦室可刺激脈絡(luò)叢分泌腦脊液。此外，鞘內(nèi)注射生理鹽水也有治療效果。7.正確答案: 手術(shù)方式： 1.受累肌肉切斷術(shù)或切除術(shù)； 2.周圍神經(jīng)切斷術(shù)； 3.立體定向術(shù)：毀損富雷爾氏區(qū)（Forel-H）和丘腦腹外側(cè)核前部效果較為滿意； 4.慢性電刺激療法：國(guó)外應(yīng)用慢性脊髓刺激和丘腦刺激可獲得暫時(shí)性效果。 手術(shù)適應(yīng)癥： 1.輕型或中型，無精神性致病因素，經(jīng)藥物治療半年無效時(shí)，施行手術(shù)治療； 2.輕型或中型，精神因素明顯，經(jīng)精神科及藥物治療半年無效時(shí)，施行手術(shù)，但療效較差； 3.重型病例，如痙攣范圍限于頸部，直接施行上述頸部或腦部手術(shù)。 如痙攣范圍已延及頸部以外，可能屬于一種影響范圍較廣的肌張力不全癥，可試用丘腦毀損術(shù)。8.正確答案:頸靜脈孔鞘瘤罕見。首發(fā)癥狀多為偏頭痛和頸部持續(xù)性疼痛，可因咳嗽和頸部活動(dòng)而加重。第9、10、11對(duì)顱神經(jīng)損害，表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難及進(jìn)食嗆咳，喉科檢查可見患者聲帶麻痹，同側(cè)咽反射消失，患側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌乏力或萎縮，壓迫小腦，則可出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)。向前上可壓迫第5、7、8對(duì)顱神經(jīng)，向內(nèi)可壓迫腦干則出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)的錐體束征。腦脊液循環(huán)受阻，則出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀。9.正確答案: 一、相同點(diǎn)：兩綜合癥所累及的顱神經(jīng)相同，都是動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)第一支（眼支），表現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、上瞼下垂、瞳孔散大、角膜放射減弱等； 二、不同點(diǎn)： （1）病變部位不同：眶上裂綜合癥病變部位在眶上裂周圍；海綿竇綜合癥病變位于海綿竇區(qū)； （2）病因不同：眶上裂綜合癥多因腫瘤、外傷、炎癥引起；海綿竇綜合癥多因外傷或炎癥導(dǎo)致靜脈竇閉塞或頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺引起；少數(shù)見于腫瘤； （3）眼部的癥狀不同：海綿竇綜合癥如頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺有結(jié)膜淤血、搏動(dòng)性突眼、眼部聞及血管雜音；海綿竇炎可見結(jié)膜淤血，但無搏動(dòng)性突眼和雜音；眶上裂綜合癥無上述癥狀。10.正確答案: （1）原發(fā)性腦損傷： 1.頭顱受暴力打擊直接造成的腦損傷； 2.一般見于著力部位或（和）對(duì)沖部位； 3.傷后立即出現(xiàn)腦損傷癥狀體征，如昏迷、偏癱、失語(yǔ)等，其表現(xiàn)依損傷的部位、程度不同而不同，包括腦震蕩、腦挫裂傷。 （2）繼發(fā)性腦損傷： 1.頭顱受暴力傷后一定時(shí)間以后，損傷的腦組織、血管因繼發(fā)性病變，如出血、血腫、腦水腫等使顱內(nèi)壓增高，引起腦疝再壓迫損傷腦組織，而后出現(xiàn)腦損傷癥狀體征； 2.繼發(fā)性腦損傷主要指繼發(fā)性腦干損傷，常表現(xiàn)為去大腦強(qiáng)直，雙瞳孔相繼散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，病理性呼吸等瀕危狀態(tài)。11.正確答案: 1.早期并發(fā)癥： （1）氣栓塞； （2）腦室內(nèi)出血； （3）局部切口感染； （4）皮膚壓迫壞死：多見于分流管閥門處； （5）閥門失靈：引流過多或過少； （6）硬膜下血腫：引流過速顱壓過低所致； 2.晚期并發(fā)癥： （1）分流管心臟端阻塞：管周血栓或結(jié)締組織包繞所致； （2）分流管腦室端阻塞； （3）分流管接頭脫節(jié)； （4）腔靜脈血栓形成：腔靜脈栓塞及肺栓塞可致死亡； （5）感染：為最危險(xiǎn)并?？梢鹚劳龅牟l(fā)癥，因感染發(fā)生于腦室－血管系統(tǒng)，故可引起慢性敗血癥； （6）心臟填塞癥：少見由于分流管心臟端于心臟收縮時(shí)，心壁受管端慢性壓迫，造成心房壁潰瘍穿孔，腦脊液流入心房所致。12.正確答案: 經(jīng)皮腦血管成形術(shù)是通過球囊機(jī)械擴(kuò)張作用從結(jié)構(gòu)和功能上改善痙攣血管，而達(dá)到擴(kuò)張血管和防止再痙攣的治療技術(shù)。 適應(yīng)癥： 1.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管造影發(fā)現(xiàn)明顯的血管痙攣并與神經(jīng)系統(tǒng)體征相吻合； 2.升壓、血液稀釋、神經(jīng)保護(hù)劑等內(nèi)科治療效果不明顯； 3.出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。 禁忌癥： 1.CT發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的梗塞灶； 2.蛛網(wǎng)膜下腔出血6小時(shí)以內(nèi)，因術(shù)中肝素化會(huì)引發(fā)再次出血，應(yīng)慎重。13.正確答案:術(shù)中在咬開椎板后，要保護(hù)好脊髓蛛網(wǎng)膜，使其保持完好。用5號(hào)針頭在脊髓后正中溝或脊髓最薄處穿刺，抽出液體后再用顯微探子擴(kuò)張穿刺孔道，而后置入直徑1.5mm帶側(cè)孔的軟硅膠管。空洞腔內(nèi)外各置硅膠管約2cm長(zhǎng)。腔外管長(zhǎng)要超過硬脊膜切口，將硅膠管固定在軟脊膜和蛛網(wǎng)膜上并放入蛛網(wǎng)膜下腔；充分止血完成后，縫合硬脊膜。為保證硅膠管外端固定在蛛網(wǎng)膜上并置于蛛網(wǎng)膜下腔，應(yīng)在顯微鏡下操作。14.正確答案: 小腦橋腦腦膜瘤的處理，手術(shù)入路有三種選擇： 1.小腫瘤偏于前上、貼靠小腦幕，沿斜坡向內(nèi)發(fā)展，瘤體接近和已過中線，使腦干明顯受壓者，宜采用一側(cè)小腦幕上入路； 2.腫瘤偏于下外，即使腫瘤較大，但尚未達(dá)到腦干前方者，可按一般后顱窩側(cè)方入路； 3.腫瘤很大，供血豐富、腦干受壓、顱內(nèi)壓特別高者，宜采用幕上幕下聯(lián)合入路，按照先上后下的順序切除腫瘤，此手術(shù)易損傷橫竇，切除腫瘤宜在直視下進(jìn)行，必要時(shí)術(shù)前行側(cè)腦室引流，術(shù)中輔以控制性低血壓，酌用脫水藥，較大的腦膜瘤，宜分塊切除。15.正確答案: 分類：分為真性Galen靜脈動(dòng)脈瘤樣畸形和假性Galen靜脈動(dòng)脈瘤樣畸形。 發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)為動(dòng)脈靜脈短路致高血流沖擊及硬膜竇狹窄、閉塞、缺如等，造成流出道梗阻，Galen靜脈動(dòng)脈瘤樣畸形擴(kuò)張，壓迫導(dǎo)水管及顱內(nèi)靜脈高壓引起腦脊液循環(huán)及吸收障礙而產(chǎn)生腦積水。顱內(nèi)高壓征源于血液“偷流”產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓和進(jìn)行性慢性腦缺血而致心衰，智力低下。 根據(jù)各年齡臨床表現(xiàn)不同，GOLD將其分為三個(gè)年齡組： 1.新生兒（<2周）主要為充血性心衰，可有雜音和紫紺； 2.嬰兒組：（2周至12月）頭圍增大，腦積水，抽搐、心臟擴(kuò)大、時(shí)有中度心衰； 3.兒童或成人組：表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭痛、腦積水、智力障礙和神經(jīng)功能障礙癥狀。 最佳治療方法：經(jīng)動(dòng)脈或靜脈途徑插管血管內(nèi)閉塞動(dòng)靜脈瘺口，有梗阻性腦積水者行腦室分流術(shù)。16.正確答案:腫瘤分子生物學(xué)研究表明，有兩類基因與腦腫瘤的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。一類是癌基因，另一類是抑癌基因。癌基因的活化和過度表達(dá)是誘發(fā)腫瘤的形成，抑癌基因的存在和表達(dá)有助于抑制腫瘤的發(fā)生。癌基因是指在自然或?qū)嶒?yàn)條件下具有潛在誘導(dǎo)細(xì)胞癌變的基因。癌基因可以存在于正常的細(xì)胞中，不表達(dá)癌腫的特性。當(dāng)這種細(xì)胞受到致癌因素的刺激時(shí)，如病毒、化學(xué)致癌物和射線等，細(xì)胞中的癌基因被活化，細(xì)胞的表型發(fā)生改變，腫瘤性狀得以表達(dá)，這些癌變細(xì)胞迅速擴(kuò)增，從而形成真正的腦腫瘤實(shí)體。17.正確答案: 腦回壓跡系腦發(fā)育過程當(dāng)中或在顱內(nèi)高壓的情況下，腦回壓迫顱骨內(nèi)板局部，使骨質(zhì)吸收變薄所致，顱骨X線片上正位片上呈魚鱗狀，側(cè)位片上呈指壓跡征象。 腦回壓跡增多的臨床意義是：（兩點(diǎn)） （1）生理改變：10-15歲的青少年，腦發(fā)育較快者可以出現(xiàn)，為生理現(xiàn)象，無臨床癥狀和體征。 （2）病理意義：小兒腦回壓跡增多加顱縫分離、成人腦回壓跡增多，都是顱內(nèi)壓增高的征象，應(yīng)做進(jìn)一步檢查以明確診斷。18.正確答案: 1.病人需住院做有關(guān)常規(guī)檢查：如血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝腎功能，胸透或胸片，心電圖； 2.必要時(shí)做頭顱CT或MRI檢查； 3.做好病人及家屬的解釋工作，講情治療的必要性和效果，可能發(fā)生的危險(xiǎn)。并發(fā)癥和后遺癥等，使其對(duì)此治療有所認(rèn)識(shí)和理解，以利配合； 4.穿刺部位備皮； 5.術(shù)前3天口服尼莫地平30毫克，一日三次； 6.術(shù)前禁食插導(dǎo)尿管； 7.術(shù)前注射神經(jīng)安定及術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。19.正確答案: 1.中樞神經(jīng)細(xì)胞的電興奮性作用：腦損傷時(shí)腦干和下丘腦受到外力的強(qiáng)烈刺激，使神經(jīng)細(xì)胞電興奮性瞬間發(fā)生變化，開啟神經(jīng)細(xì)胞膜上的電位依賴性Ca2+通道，細(xì)胞外液中Ca2+得以大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)； 2.中樞某些介質(zhì)作用：腦損傷時(shí)腦內(nèi)釋放谷氨酸、去甲腎上腺素、5－羥色胺等，這些介質(zhì)可與神經(jīng)細(xì)胞膜上的相應(yīng)受體結(jié)合，啟動(dòng)Ca2+通道導(dǎo)致大量Ca2+內(nèi)流； 3.局部代謝因素：腦損傷時(shí)損傷區(qū)及周圍腦組織缺血缺氧，使神經(jīng)細(xì)胞ATP產(chǎn)生減少，致使Ca2+外排減少，加劇了細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載。20.正確答案: 1.膿腫包膜要形成完好，位置不深且在非重要功能區(qū)； 2.反復(fù)穿刺膿腫未能好轉(zhuǎn)或治愈的腦膿腫，特別是小腦膿腫應(yīng)及時(shí)切除； 3.多房或多發(fā)性腦膿腫； 4.外傷性腦膿腫含有異物和碎骨片； 5.腦膿腫破潰入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔應(yīng)急癥切除； 6.腦疝病人急癥鉆顱抽膿不多，應(yīng)切除膿腫并去骨瓣減壓； 7.開顱探查時(shí)發(fā)現(xiàn)為腦膿腫； 8.腦膿腫切除術(shù)后經(jīng)嚴(yán)格抗炎治療后又有膿腫復(fù)發(fā)。第三卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案: （1）一切具有高泌乳素的垂體腺瘤； （2）向鞍外擴(kuò)張的大型泌乳素腺瘤，尤其時(shí)侵犯海綿竇，三腦室而不宜手術(shù)治療時(shí)； （3）手術(shù)、放療失?。?（4）對(duì)于小的泌乳素腺瘤，為了重建正常的分泌功能； （5）妊娠期為控制泌乳素腺瘤迅速生長(zhǎng)惡化，溴隱停無致畸形作用； （6）不愿接受手術(shù)治療病人； （7）作為手術(shù)前應(yīng)用，使瘤體縮小，改善垂體功能； （8）肢端肥大癥可以試用； （9）溴隱停的作用機(jī)制尚不清楚，只能抑制不能根治，停藥后腫瘤很快復(fù)發(fā)，故需長(zhǎng)期服藥或在溴隱停治療基礎(chǔ)上，采用其他治療措施。2.正確答案: 組成部分： 1.光學(xué)部分：供照明和放大； 2.液體排灌系統(tǒng)； 3.工作管道：供顯微活檢鉗、穿刺針、剪刀、球囊擴(kuò)張器及電凝器等多種手術(shù)器械進(jìn)出的管道。 適應(yīng)癥： 1.梗阻性腦積水用鏡下三腦室造瘺術(shù)； 2.松果體區(qū)腫瘤行三腦室造瘺，腫瘤活檢以利術(shù)后放療； 3.分隔型慢性硬膜下血腫； 4.腦深部病變及重要功能區(qū)病變?cè)贑T介導(dǎo)下用立體定向內(nèi)窺鏡治療，其創(chuàng)傷小，效果可靠； 5.其他：如Monro孔閉鎖，腦（脊膜）膨出，膠樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、顱內(nèi)血腫等。 禁忌癥： 1.三腦室寬度小于1cm； 2.丘腦中間塊過大； 3.三腦室底部解剖結(jié)構(gòu)先天異常； 4.非腫瘤性導(dǎo)水管狹窄合并腦脊液吸收障礙（兒童）。3.正確答案: 1.以大骨瓣開顱，充分暴露為基本特征的顱底外科走向成熟：顯微外科技術(shù)的提高，神經(jīng)影像學(xué)和神經(jīng)放射學(xué)的發(fā)展推動(dòng)了包括腦干腫瘤在內(nèi)的顱底外科的開展。腦干誘發(fā)電位等術(shù)中監(jiān)測(cè)、激光的應(yīng)用、腫瘤全切除率大大提高，手術(shù)死亡率、致殘率明顯下降； 2.微侵襲神經(jīng)外科已經(jīng)崛起：以神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)、立體定向術(shù)和內(nèi)窺鏡輔助的神經(jīng)外科迅速發(fā)展，使手術(shù)創(chuàng)傷小、反應(yīng)輕、效果好； 3.導(dǎo)航技術(shù)成為神經(jīng)外科手術(shù)器械的精品：借助該系統(tǒng)對(duì)顱內(nèi)病灶精確定位，選擇最佳手術(shù)入路和最優(yōu)的手術(shù)方案，減少或避免正常組織及重要結(jié)構(gòu)的損傷； 4.腦膠質(zhì)瘤的基因工程已顯現(xiàn)亮點(diǎn)：分子生物學(xué)與基因工程技術(shù)的發(fā)展，為神經(jīng)外科疾病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)和治療提供了嶄新的手段和思路。4.正確答案: 手術(shù)適應(yīng)癥： 1.年齡70歲以上的衰老病人； 2.較重的心腎疾病、高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)攣縮和長(zhǎng)期臥床； 3.病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，發(fā)音不能和明顯的智力減退。不能配合或不能耐受手術(shù)。5.正確答案: 1.矢狀竇旁腦膜瘤； 2.大腦突面腦膜瘤； 3.大腦鐮旁腦膜瘤； 4.蝶骨嵴腦膜瘤； 5.鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤； 6.嗅溝腦膜瘤； 7.視神經(jīng)鞘與眶內(nèi)腦膜瘤； 8.顱中窩腦膜瘤； 9.三叉神經(jīng)節(jié)腦膜瘤； 10.巖骨尖腦膜瘤； 11.小腦幕腦膜瘤； 12.小腦突面腦膜瘤； 13.小腦橋腦角腦膜瘤； 14.枕骨大孔區(qū)腦膜瘤； 15.斜坡腦膜瘤； 16.腦室腦膜瘤； 17.多發(fā)性腦膜瘤； 18.眶上裂腦膜瘤； 19.鞍旁腦膜瘤； 20.鞍膈腦膜瘤； 21.板障內(nèi)沙粒型腦膜瘤。6.正確答案: 1.高血壓：術(shù)中或術(shù)后高血壓可能在開顱術(shù)后血腫得形成上起重要作用，尤其是某些高血壓患者，在全麻插管、拔管或搬運(yùn)等刺激較大的情況下，使血壓進(jìn)一步增高導(dǎo)致手術(shù)部位或遠(yuǎn)隔區(qū)的血腫； 2.凝血機(jī)制障礙：腦組織是含有促凝血因子最高的組織，當(dāng)受到創(chuàng)傷后，再釋放的這種因子進(jìn)入血循環(huán)，啟動(dòng)凝血和纖溶作用，引起局部消耗性凝血障礙； 3.低顱壓：由于手術(shù)減壓引流，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用脫水劑、過度換氣導(dǎo)致低顱壓； 4.顱腦損傷、腦缺血、缺氧、腦組織乳酸增加，廣泛地血管壁滲血，融合成血腫。7.正確答案: 1.首先病人必須是確診的原發(fā)性PD，沒有小腦和錐體束系統(tǒng)的損害，并排除繼發(fā)性帕金森病和PD疊加綜合征的可能； 2.病人一定經(jīng)過全面和完整的藥物治療（主要是左旋多巴制劑）治療，對(duì)左旋多巴有明顯療效，但療效明顯減退，和出現(xiàn)癥狀波動(dòng)（劑末或開關(guān)現(xiàn)象）和（或）異動(dòng)征等副作用； 3.病人生活自理能力明顯減退，病人病情為中度或重度，HOHEN和HAHR分級(jí)三級(jí)以上； 4.無明顯癡呆和精神癥狀，CT掃描腦部或MRI檢查沒有嚴(yán)重的腦萎縮； 5.選擇的病人能在術(shù)中與醫(yī)生良好合作。8.正確答案:某些光敏物質(zhì)如熒光素、伊紅、四環(huán)素及圤啉類化合物可被惡性腫瘤細(xì)胞吸收并大量積儲(chǔ)于胞漿的線粒體內(nèi)。積存量可較正常組織細(xì)胞大5－20倍，積存時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)48小時(shí)。在光的照射下，含有光敏物質(zhì)的腫瘤細(xì)胞因發(fā)生物理或化學(xué)反應(yīng)失去活力而達(dá)到治療目的。但多數(shù)光敏物質(zhì)不能通過血腦屏障，大大防礙了光動(dòng)力治療在腦瘤中的作用。近年來發(fā)現(xiàn)用醋酸及硫酸處理的血圤啉衍生物不僅可以通過血腦屏障，而且可以進(jìn)入瘤細(xì)胞。因此，用它來治療腦瘤不僅有可靠的理論依據(jù)，而且將大大提高該療法的療效。9.正確答案: 1.腦皮質(zhì)切除術(shù)：指皮質(zhì)癲癇病灶切除術(shù)。致癇灶可以是器質(zhì)性的也可以是功能性的； 2.顳葉切除術(shù)； 3.選擇性杏仁核、海馬回切除術(shù)； 4.大腦半球切除術(shù)； 5.胼胝體切開術(shù)； 6.多處軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)； 7.腦立體定向手術(shù)，如選擇性核團(tuán)毀損術(shù)； 8.慢性小腦電刺激術(shù)和迷走神經(jīng)刺激術(shù)； 9.腦內(nèi)移植治療法，先行致癇灶切除術(shù)后再行胎腦組織移植。10.正確答案: 1.下肢無力，感覺異常，或以局限性癲癇發(fā)作起病，同時(shí)伴有慢性頭痛； 2.定位癥狀可具有特征性，矢狀竇前1/3段的腦膜瘤可有精神癥狀，表現(xiàn)為欣快感，不拘禮節(jié)或默言少語(yǔ)，有時(shí)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查除可能發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫外，不一定有陽(yáng)性體征，早期易漏診；腫瘤位于矢狀竇中1/3，常有局灶性或捷克森癲癇，肢體無力最先表現(xiàn)在病灶對(duì)側(cè)腳趾與下肢，或同時(shí)有感覺減退，上肢癥狀比下肢輕。兩側(cè)發(fā)病時(shí)，出現(xiàn)典型的雙下肢痙攣性癱瘓。后1/3者因累及枕葉，可能引起視覺幻覺和對(duì)側(cè)同向性偏盲，這個(gè)部位的兩側(cè)性腫瘤，有時(shí)可引起失明。11.正確答案: 1.全身肝素化：所有行血管內(nèi)治療的病人，在插管前均應(yīng)行全身肝素化，具體方法是首次劑量按1mg/kg體重（即50－60mg）每隔2小時(shí)減半給藥； 2.防治腦動(dòng)脈痙攣： （1）推注真絲線段時(shí)，每注入10－20次，由微導(dǎo)管注入罌粟堿溶液1－2ml（每毫升含1mg罌粟堿），整個(gè)療程可用30－90mg； （2）如有動(dòng)脈痙攣發(fā)生時(shí)可注入每ml含1mg的罌粟堿溶液20－30ml或0.02％硝普鈉溶液0.5－1ml；吸氧給予神經(jīng)安定藥物； 3.微導(dǎo)管斷于顱內(nèi)：術(shù)中、術(shù)后給予肝素抗凝治療； 4.術(shù)中出血：立即停止治療，頭顱CT檢查，根據(jù)情況做進(jìn)一步處理； 5.術(shù)中采用控制性低血壓：可注入0.02％硝普鈉溶液控制血壓； 6.必要時(shí)做血管暫時(shí)性閉塞試驗(yàn)。12.正確答案: Ⅰ級(jí)：沒有癥狀或僅有輕度頭痛和輕微頸項(xiàng)強(qiáng)直； Ⅱ級(jí)：中等度頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直，除顱神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)功能缺損； Ⅲ級(jí)：輕度意識(shí)障礙（如倦睡、朦朧）或輕度局限性神經(jīng)功能缺損； Ⅳ級(jí)：木僵（stupor），中度到重度偏癱，或尚有早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)功能紊亂； Ⅴ：深昏迷，去腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)。若有嚴(yán)重的全身疾患，如高血壓、糖尿病、嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化、慢性肺病及動(dòng)脈造影上有嚴(yán)重的血管痙攣要降一級(jí)。13.正確答案: 多數(shù)腦脊液瘺經(jīng)保守治療可痊愈，但少數(shù)需手術(shù)治療，其手術(shù)適應(yīng)癥包括： （1）骨折裂隙超過3毫米，持續(xù)一周以上漏液不見減少，或漏液持續(xù)一月以上仍不能自愈； （2）經(jīng)保守治療已停止流液后又復(fù)發(fā)，或傷后晚期發(fā)生腦脊液漏； （3）曾并發(fā)化膿性腦膜炎者； （4）并有慢性副鼻竇炎短期不能自愈者。 禁忌癥：