急性胰腺炎的鎮(zhèn)痛方法進(jìn)展2023

急性胰腺炎的鎮(zhèn)痛方法進(jìn)展2023官功能障礙。AP是常見(jiàn)的胰腺疾病之一，通常需要住院治療，全球AP發(fā)病率約為33.74/10萬(wàn)，病死率約為1.16/10萬(wàn)。2012年修訂版亞特蘭據(jù)表明一些鎮(zhèn)痛方法可以改善胰腺損傷，但認(rèn)識(shí)不足。因此，現(xiàn)綜述治療AP相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物和方法的最新進(jìn)展，以期一、疼痛機(jī)制和評(píng)估泡細(xì)胞器應(yīng)激后的功能障礙和細(xì)胞死亡可能通過(guò)損傷相關(guān)分子模式大量炎癥介質(zhì)通過(guò)傷害感受器的直接激活和致敏上的TRP香草酸亞型1和TRP香草酸亞型4,在神經(jīng)源性炎癥和疼痛信疼痛和乳酸酸中毒，因此，對(duì)于AP而言，液體復(fù)蘇是至關(guān)重要的。疼痛的本質(zhì)與AP的嚴(yán)重程度存在相關(guān)性，鎮(zhèn)痛方法的選擇和合理應(yīng)用不僅能死因子-a、核苷酸結(jié)合寡聚結(jié)構(gòu)域樣受體蛋白3(nucleotide-binding入英國(guó)醫(yī)院324例AP患者，結(jié)果顯示NSAID治療組的炎癥水平、胰腺據(jù)庫(kù)中的31340例AP病例，發(fā)現(xiàn)NSAID治療組的器官衰竭率和住院死亡率均較低。因此，NSAID對(duì)于AP存在潛在益處，早期應(yīng)用可以緩解疼兩項(xiàng)RCT的結(jié)論并不一致，在華西醫(yī)院進(jìn)行的試驗(yàn)表明NSAID可以有效案是環(huán)氧合酶-2抑制劑帕瑞昔布(40mg/d靜脈滴注，前3d)+塞來(lái)昔布(200mg/次、2次/d口服，后7d)的序貫方案。而在美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行的RCT結(jié)果顯示，NSAID在降低AP辛栓劑(首次劑量100mg,維持劑量50mg,每8h給藥1次、共6次，肛門(mén)置入);兩項(xiàng)RCT的藥物類型、用藥時(shí)間、干預(yù)途徑等均有差異，相比于非選擇性抑制劑而言，環(huán)氧合酶-2抑制劑的鎮(zhèn)痛效果更好，而對(duì)于AP的臨床預(yù)后是否具有更大的優(yōu)勢(shì)，則需要更多的RCT探究。因此，在AP的鎮(zhèn)痛管理中應(yīng)該重視NSAID的應(yīng)用，在避免急性腎損傷的前提下，2.阿片類藥物：證實(shí)。Elias等進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性、單中心觀察性研究，納入以色列Rambam醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)2000余例AP患者，結(jié)果顯示阿片類藥物治療組PAMORA)甲基納曲酮對(duì)預(yù)測(cè)為中度至重度AP患者的潛在影響，腺低灌注和壞死等風(fēng)險(xiǎn)。硬膜外鎮(zhèn)痛可以同時(shí)阻滯號(hào)，由于脊髓傳入胰腺神經(jīng)元的細(xì)胞體位于胸6~腰2背根神經(jīng)節(jié)(dorsal環(huán)并減少炎癥。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)TEA不僅可以有效鎮(zhèn)痛，還能改善微循環(huán)，增加胰腺灌注，降低從輕度水腫型胰腺炎發(fā)展為嚴(yán)同時(shí)保護(hù)胰腺外器官，在改善血供、提高氧合、減輕炎癥反應(yīng)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合阿片類藥物使用,主要驗(yàn)證了TEA使用的安全性及鎮(zhèn)痛管理上的優(yōu)越性，也有證據(jù)表明接受TEA治療的AP患者30d全因死亡率顯著低于對(duì)果驗(yàn)證能力不足由Bulyez等發(fā)起的多中心EPIPAN試驗(yàn)結(jié)果令人期待。TEA的基礎(chǔ)。通常建議聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛早期放置TE①氯胺酮：胰腺神經(jīng)的持續(xù)損傷可能會(huì)導(dǎo)致是N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartatereceptor,NMDA)疼痛管理；多個(gè)使用氯胺酮治療術(shù)后急性疼痛的使用可以有效緩解疼痛并且減少阿片類藥物的使物增加了AP的嚴(yán)重程度，可能與TRP香草酸亞型通道、抑制L型鈣通道聯(lián)合用藥。③抗神經(jīng)病理性疼痛：普瑞巴林使得具有不同鎮(zhèn)痛機(jī)制的藥物產(chǎn)生協(xié)同作用，從綜上所述，AP鎮(zhèn)痛方法的管理應(yīng)該受到重視。阻斷炎癥介質(zhì)和神經(jīng)源性炎癥的釋放可以減輕疼痛并改善疾病結(jié)局；和多模式鎮(zhèn)痛，根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和患者要鎮(zhèn)痛用藥，臨床醫(yī)師在評(píng)估患者肝腎功能、出血好，但該類藥物可能對(duì)AP疾病發(fā)展存在惡化影響，鎮(zhèn)痛藥物，最大程度減少藥物不良反應(yīng)。對(duì)于疼痛SAP患者，