纖維支氣管鏡術(shù)的麻醉

纖維支氣管鏡術(shù)的麻醉

金善良纖支鏡

腫瘤、結(jié)核、哮喘氣道異物或分泌物氣道狹窄

纖支鏡術(shù)需通過(guò)患者氣道而直接影響麻醉醫(yī)生對(duì)氣道的管理和控制纖支鏡對(duì)聲門(mén)及氣管的不良刺激*麻醉要求

保證患者呼吸循環(huán)的平穩(wěn)

最大限度地抑制咽喉及氣管對(duì)置入纖支鏡的不良反響術(shù)前評(píng)估*呼吸系統(tǒng)評(píng)估

長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、咯血史哮喘史或支氣管哮喘病史呼吸道感染藥物及其治療效果

術(shù)前評(píng)估呼吸系統(tǒng)評(píng)估

胸廓膨隆呼氣時(shí)間延長(zhǎng)活動(dòng)性氣急高調(diào)笛音者

術(shù)前評(píng)估心血管系統(tǒng)評(píng)估*

心肌缺血和心臟擴(kuò)大患者對(duì)麻醉藥的耐受性較差發(fā)生急性心肌堵塞6周內(nèi)，應(yīng)防止進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查。術(shù)前評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查*血常規(guī)胸部攝片、CTECG肺功能動(dòng)脈血?dú)狻睩EV1<40%和/或SaO2<93%〕影響手術(shù)麻醉危險(xiǎn)性的因素*年齡肥胖吸煙史氣道高反響性〔AHR〕：病人在低水平刺激下比正常人易發(fā)生過(guò)度氣道狹窄或支氣管收縮。術(shù)前準(zhǔn)備控制呼吸道感染：病癥消失后2～3周禁煙：一般主張術(shù)前至少停止吸煙2周禁食：術(shù)前6小時(shí)禁食，3小時(shí)禁清飲料患者或委托人應(yīng)簽署麻醉知情同意書(shū)麻醉前準(zhǔn)備

麻醉機(jī)工作正常備加壓氧氣面罩、口咽通氣道、喉罩、氣管插管用具、吸引裝置。常規(guī)備阿托品、麻黃素、利多卡因，配備血管活性藥及搶救用藥麻醉前用藥：超聲霧化吸入2%利多卡因20－30min麻醉前準(zhǔn)備患者入室后鼻導(dǎo)管吸氧〔5L/min〕。常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、ECG、SPO2。開(kāi)放靜脈通路，誘導(dǎo)前適當(dāng)容量填充〔5－10ml/kg〕。麻醉選擇

理想的麻醉方法和藥物選擇原那么：呼吸循環(huán)系統(tǒng)干擾小鎮(zhèn)靜作用好不良反射阻斷滿意術(shù)后蘇醒恢復(fù)快麻醉選擇麻醉藥物異丙酚是一種超短效靜脈麻醉藥，起效快、恢復(fù)快、不良反響少，有擴(kuò)張支氣管和抑制咽喉反射的作用，適用于呼吸系統(tǒng)疾病患者。芬太尼能通過(guò)沖動(dòng)阿片類μ和κ受體產(chǎn)生中樞性的鎮(zhèn)咳作用,阻斷檢查時(shí)的應(yīng)激反響。麻醉方法間斷靜脈注射不能維持麻醉藥的有效濃度重復(fù)給藥血藥濃度波動(dòng)大藥物的血漿濃度與效應(yīng)室濃度不能到達(dá)滿意的平衡狀態(tài)血漿濃度效應(yīng)室濃度麻醉方法靶控輸注

維持恒定的血漿濃度保持血漿濃度和效應(yīng)室濃度的平衡

易于調(diào)控麻醉深度預(yù)測(cè)病人清醒時(shí)間治療窗麻醉方法異丙酚TCI復(fù)合小劑量芬太尼減少異丙酚用量減輕了芬太尼對(duì)呼吸抑制的副作用術(shù)畢蘇醒迅速

麻醉方法異丙酚效應(yīng)室與血漿濃度為目標(biāo)控制輸注的比較麻醉方法以異丙酚血漿濃度為目標(biāo)靶濃度，以效應(yīng)室濃度為麻醉深度的指標(biāo)靜注芬太尼1－2g/kg設(shè)定初始血漿靶濃度4μg·ml-1，目標(biāo)血漿靶濃度6μg·ml-1，分三步行TCI誘導(dǎo)，每步間隔20s效應(yīng)室濃度到達(dá)4.5μg·ml-1時(shí)開(kāi)始纖支鏡術(shù)麻醉方法聲門(mén)及氣管進(jìn)行外表麻醉〔經(jīng)活檢鉗孔噴注2%利多卡因〕病人聲帶活動(dòng)活潑或鏡檢嗆咳時(shí)增加血漿靶濃度(2μg·ml-1遞增)嗆咳停止后將血漿靶濃度恢復(fù)至6μg·ml-1在灌洗活檢時(shí)可停TCI泵。麻醉方法蘇醒術(shù)畢繼續(xù)吸氧及監(jiān)測(cè)生命體征。待患者意識(shí)完全清醒，生命體征平穩(wěn)后送回病房。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者，如伴有COPD、哮喘、缺血性心臟病、過(guò)度肥胖、老年患者等，術(shù)畢經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧1－2小時(shí)〔氧流量為2－3L/min〕，保持SPO2高于95％。做好病房?jī)?nèi)的術(shù)后監(jiān)護(hù)。麻醉管理本卷須知加強(qiáng)對(duì)循環(huán)的監(jiān)測(cè)，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)誘導(dǎo)時(shí)加壓氧氣面罩輔助通氣，增加氧儲(chǔ)藏保持上呼吸道通暢，SPO2低于85％時(shí)必須退出纖支鏡利多卡因總量低于6－7mg/kg,或小于400－500mg活檢后如需用藥物止血建議使用稀釋的去甲腎上腺素，不主張使用腎上腺素麻醉管理本卷須知目前不推薦阿托品、咪唑安定作為常規(guī)麻醉前用藥。要加強(qiáng)保護(hù)意識(shí)，須穿戴手術(shù)帽、口罩、手套、手術(shù)衣和護(hù)目鏡。麻醉管理本卷須知對(duì)于氣道畸形患者而言，吸入麻醉誘導(dǎo)可保持自主呼吸，但誘導(dǎo)階段可出現(xiàn)興奮期，局部吸入麻醉藥刺激呼