偏癱的康復(fù)課件

偏癱原因：腦血管意外或中風(fēng)急性腦血管疾患由于急性腦血管阻塞或破裂，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙包括：腦梗塞，腦出血、血管畸形等用病理過程分類：出血性（如腦出血）缺血性（如腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作）顱腦損傷：頭顱部和腦組織受到創(chuàng)傷按損傷方式分類：閉合式——腦組織與外界沒有相通開放式——頭皮、顱骨等外傷破裂，導(dǎo)致腦組織與外界相通按損傷部位分類：腦組織區(qū)域按損傷性質(zhì)分類：腦震蕩——受傷后患者出現(xiàn)的短暫昏迷，逆行性健忘、頭昏、無力、記性障礙腦錯裂傷——在不同外力與方向的作用下，腦組織出現(xiàn)斷裂，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)損傷腦內(nèi)血腫——顱內(nèi)只要有較大血管損傷出血，就有血腫發(fā)生可能按傷情表現(xiàn)分類：國內(nèi)上普通采用的是格拉斯哥昏迷計分的方法劃分輕、中、重型偏癱患者常見的功能障礙：運(yùn)動障礙感覺障礙高級腦機(jī)能障礙呼吸障礙代謝障礙吞咽障礙失禁情感障礙心理障礙社交障礙運(yùn)動障礙：肌張力異常表現(xiàn)自主運(yùn)動完全或不完全消失運(yùn)動模式異常運(yùn)動缺乏協(xié)調(diào)性當(dāng)身體姿勢與平衡受到破壞時，不可產(chǎn)生相應(yīng)的動作反應(yīng)運(yùn)動的動作完成缺乏功能性感覺障礙：患側(cè)溫度覺、觸覺、壓力覺、痛覺（淺感覺）復(fù)合感覺、本體感覺（深感覺）等障礙視覺障礙（不要用鏡子）（在治療后期，應(yīng)減少視覺刺激）聽覺障礙高級腦功能障礙：失用：盡管能運(yùn)動，但不能完成合乎目的運(yùn)動狀態(tài)包括：肢體運(yùn)動失用、觀念運(yùn)動失用、結(jié)構(gòu)性失用、穿衣失用、步行失用失認(rèn)：通過某一感覺（視、聽、觸覺）不能認(rèn)識對象的狀態(tài)包括：視覺、空間、身體、觸覺、聽覺失認(rèn)言語障礙：構(gòu)音障礙、失語其他障礙：失禁評價：運(yùn)動功能評價感覺功能障礙協(xié)調(diào)性功能平衡能力障礙

ADL的評定患者病例與相關(guān)信息的采集：現(xiàn)病史：如生病時間、過程、部位、臨床診斷與治療方法、相關(guān)的影響檢查結(jié)果等既往史：如有無腦部或身體其他部位外傷、腦血管意外、高血壓、心臟病、糖尿病等個人情況：清醒度、精神、言語、認(rèn)知等婚姻與家庭背景：已或未婚、家庭狀況等經(jīng)濟(jì)狀況：是否有醫(yī)療保險？醫(yī)療費(fèi)的支付？個人與家庭經(jīng)濟(jì)收入等問題心理狀況社會參與狀況：職業(yè)、社交、居住環(huán)境等PT相關(guān)評價：觀察——通過主管與客觀的觀察，如患者的面部表情、休息時的體位、動作方式的狀況、平衡功能感覺方面的檢查：淺感覺、深感覺等運(yùn)動方面的檢查：身體的外形與肢體的長度運(yùn)動發(fā)育的階段關(guān)節(jié)的活動范圍與狀況（肩、踝關(guān)節(jié)）肌肉功能狀況：外型、張力、力度、耐力等運(yùn)動功能的狀況：粗大與精細(xì)動作完成的狀況等協(xié)調(diào)性：頭與四肢、四肢間的協(xié)調(diào)性平衡功能：動態(tài)、靜態(tài)平衡；坐位、立位平衡

ADL動作完成的狀況等早期康復(fù)訓(xùn)練的目的：

預(yù)防肌肉、骨骼畸形（小腿三頭肌、囯繩肌必須牽拉）預(yù)防壓瘡跨兩個關(guān)節(jié)：預(yù)防體液和淋巴液循環(huán)的問題最長直腿抬高位給患者大腦正常的感覺、運(yùn)動輸入最短伸髖、屈膝促進(jìn)患側(cè)的識別和意識誘發(fā)主動運(yùn)動的出現(xiàn)ICU里注意天線、地線訓(xùn)練方法：并發(fā)癥的預(yù)防良肢位的擺放患側(cè)關(guān)節(jié)的被動活動訓(xùn)練向患者普及護(hù)理和康復(fù)知識1、并發(fā)癥的預(yù)防：

身體的骨突出的部位受傷，皮膚易磨損，形成褥瘡呼吸道感染泌尿系統(tǒng)感染關(guān)節(jié)攣縮變形肩關(guān)節(jié)疼痛、半脫位或肩手綜合征2、良肢位的擺放3、被動活動訓(xùn)練患側(cè)關(guān)節(jié)：治療師的雙手盡可能的靠近被活動關(guān)節(jié)的軸心活動需緩慢（防止增加關(guān)節(jié)強(qiáng)直）和輕柔（避免關(guān)節(jié)脫位和其他損傷）的進(jìn)行每次應(yīng)針對一個關(guān)節(jié)作運(yùn)動，對于跨越兩個以上的關(guān)節(jié)的肌群需做緩慢的牽拉被動活動結(jié)束后，應(yīng)仔細(xì)擺放患者的肢體于良肢位應(yīng)教會患者進(jìn)行自我的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練方法床上翻身動作的訓(xùn)練床上主動性軀干訓(xùn)練主動性上肢及下肢訓(xùn)練患側(cè)上肢支撐移承動作訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練坐起動作訓(xùn)練患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練立位平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練橋式運(yùn)動：骨盆控制訓(xùn)練：健側(cè)屈、抬，患側(cè)伸直，兩手?jǐn)[在兩側(cè)雙側(cè)抬起雙側(cè)抬起搖擺

健側(cè)抬起放在患側(cè)上橋式運(yùn)動訓(xùn)練臀大?。禾鸷?，拍打肌腹施加阻力，髂前上嵴處施壓合并癥與并發(fā)癥的康復(fù)：心血管合并癥下肢深靜脈血栓(deepveinthrombosisDVT)肩關(guān)節(jié)半脫位(glenobumeralsubluxation)肩關(guān)節(jié)疼痛肩手綜合征心血管并發(fā)癥的康復(fù)：包括：血壓高、冠心病、心絞痛、心肌梗死、心肌梗死、心率失常、心率衰竭康復(fù)時應(yīng)注意事項(xiàng)：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血壓和心臟的問題訓(xùn)練負(fù)荷不宜過大訓(xùn)練間隙應(yīng)讓患者有足夠的休息時間不宜頻繁更換體位訓(xùn)練結(jié)束后，讓患者做短暫的休息，確定患者一切狀況良好后，方可讓患者離開下肢深靜脈血栓(deepveinthrombosisDVT)血管內(nèi)皮損傷，血流速度減慢及凝血液高凝狀所引起的臨床表現(xiàn)：患肢疼痛、腫脹，局部溫度稍有升高，肢體顏色異常。如：紅暈、紫紺、蒼白康復(fù)時注意事項(xiàng)：利用體位的方法，改善患側(cè)下肢的血液循環(huán)理療的方法緩解臨床癥狀進(jìn)行患側(cè)肢體的主動與被動活動訓(xùn)練（避免栓賽脫落）在抗凝溶栓治療期禁忌患側(cè)下肢的活動肩關(guān)節(jié)半脫位(glenobumeralsubluxation)肩關(guān)節(jié)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)：肩胛骨關(guān)節(jié)盂的面向上、前和外的方向關(guān)節(jié)囊上部與喙肱韌帶，防止了肱骨頭向下脫位肩袖：在很大程度上穩(wěn)定關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)：1.患側(cè)肩部下沉，關(guān)節(jié)盂向下傾斜2.肩胛骨上提肌的張力降低3.肩胛骨呈“異狀”4.“肩袖”肌群明顯萎縮，隨意活動喪失5.肩胛帶周圍痙攣肌群的異常表現(xiàn)治療目的：通過矯正肩關(guān)節(jié)的位置，而使關(guān)節(jié)盂位置正常，以恢復(fù)原有的鎖定機(jī)制刺激肩袖的活動能力及張力在不損傷關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)的前提下，保持肩關(guān)節(jié)無痛性的全范圍1、矯正肩胛骨的位置被動牽拉：向上、前旋轉(zhuǎn)體位擺放肩胛骨對稱性訓(xùn)練懸吊帶與“三角形”繃帶的使用：加劇患者對患側(cè)上肢的失認(rèn)促進(jìn)了患側(cè)上肢的痙攣模式阻礙了因身體姿勢或平衡受破壞時，患側(cè)上肢所產(chǎn)生反應(yīng)動作的能力在步行中，沒有上肢隨意運(yùn)動阻礙了正常感覺的輸入不利血液與淋巴液循環(huán)2、刺激肩周圍肌群的活動能力與張力肩袖肌群的訓(xùn)練通過對患側(cè)肩部，深、淺感覺的刺激來誘發(fā)固定肌的收縮著重前關(guān)節(jié)在不同活動范圍的穩(wěn)定性訓(xùn)練3、保持肩關(guān)節(jié)活動范圍的正常不進(jìn)一步損害關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)保持肩關(guān)節(jié)無痛性的主動與被動活動范圍防止代償運(yùn)動出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛：病因及臨床表現(xiàn)：肩胛骨與肱骨協(xié)調(diào)活動喪失肱骨外旋不充分：結(jié)節(jié)上韌帶嵌入肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰之間所造成的損傷肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)下移不充分肩關(guān)節(jié)半脫位所造成的周圍組織的損傷肩關(guān)節(jié)外展180度，真正肩關(guān)節(jié)運(yùn)動120度，60度肩胛骨旋轉(zhuǎn)康復(fù)時應(yīng)注意事項(xiàng)：盡可能的消除引起疼痛的主管因素緩解肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力注意患側(cè)上肢肢位的擺放在肩胛帶正常的位置下進(jìn)行誘發(fā)主動肩關(guān)節(jié)周圍肌群的訓(xùn)練在訓(xùn)練遠(yuǎn)端上肢主動運(yùn)動時，注意對肩關(guān)節(jié)的保護(hù)肩手綜合征治療目的：避免患