【農(nóng)民醫(yī)療保障的現(xiàn)狀分析與優(yōu)化建議分析9400字（論文）】

農(nóng)民醫(yī)療保障的現(xiàn)狀分析與完善對(duì)策研究論文摘要農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)在社會(huì)公共事業(yè)的建設(shè)中是一直處于滯后發(fā)展的狀態(tài)，但其本身在國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)中又扮演著不可或缺的角色。面對(duì)農(nóng)民流動(dòng)帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)日益暴露、農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用不斷攀升、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量低下的突出問題，農(nóng)民因病致貧現(xiàn)象不斷增加，成為阻礙我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的重要因素。本文通過對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的框架進(jìn)行闡述分析，通過資料的分析，對(duì)我國(guó)農(nóng)民醫(yī)療保障制度建設(shè)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，分析現(xiàn)在農(nóng)民合作醫(yī)療制度的困境，最后根據(jù)目前的農(nóng)民醫(yī)療保障的情況提出三點(diǎn)建議。關(guān)鍵詞：農(nóng)民；醫(yī)療保障；社會(huì)目錄一、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系框架 1（一）農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 1（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 1（三）大病救助制度 1二、我國(guó)農(nóng)民醫(yī)療保障制度建設(shè)的現(xiàn)狀 2（一）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生支出情況 2（二）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給情況 2三、恢復(fù)和重購新型農(nóng)民合作醫(yī)療制度的困境 3四、國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保障制度的啟示與借鑒 4（一）分配正義是基本原則 4（二）因地制宜地選擇主導(dǎo)醫(yī)療保障模式 4（三）多層次的醫(yī)療保障制度 5（四）政府在醫(yī)療保障中的主導(dǎo)作用 5（五）堅(jiān)持配套制度的建設(shè) 5五、完善農(nóng)民醫(yī)療保障的建議 5（一）建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度 5（二）從農(nóng)村實(shí)際出發(fā)，因地制宜、分階段地選擇不同農(nóng)民 6（三）轉(zhuǎn)換政府角色，由領(lǐng)導(dǎo)到服務(wù) 6（四）充分吸納多種選擇路徑促進(jìn)新農(nóng)合建設(shè) 7六、總結(jié) 7參考文獻(xiàn)： 8一、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系框架（一）農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是向廣大農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務(wù)、保障農(nóng)民身體健康的重要基礎(chǔ)。縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)是中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心，承擔(dān)著農(nóng)村預(yù)防保健、基本醫(yī)療、基層轉(zhuǎn)診急救、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督及業(yè)務(wù)指導(dǎo)職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以綜合提供疾病預(yù)防、婦女保健和基本醫(yī)療等服務(wù)。村衛(wèi)生室提供常見傷、病的初級(jí)診治。農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系作為一個(gè)復(fù)雜又具有特定功能的社會(huì)系統(tǒng)，具有整體性、相關(guān)性、目的性和動(dòng)態(tài)性的特征。整體性是指農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)要為農(nóng)村居民提供全方位的系統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，相關(guān)性是指縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間需要相互作用和聯(lián)系，目的性是指三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)要為農(nóng)村居民提供“安全、有效、方便、價(jià)廉”的四大服務(wù)目標(biāo)，動(dòng)態(tài)性是指三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)要適應(yīng)社會(huì)環(huán)境變化、政策制度變化和居民就醫(yī)需求變化等，能夠因地因時(shí)制宜，動(dòng)態(tài)調(diào)整。（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容包括:（1）覆蓋范圍。農(nóng)民在參與該制度時(shí)以家庭為單位，采取家庭整體參與的方式，采用自愿參與原則。（2）籌資層次。通常以縣(市)劃分來明確統(tǒng)籌界限，以縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次適中。（3）資金籌集。采取多方參與，共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的籌資機(jī)制，資金來源主要源自農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)。（4）待遇支付。對(duì)于覆蓋在制度內(nèi)的農(nóng)民，其享受醫(yī)療服務(wù)時(shí)所產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用可獲資金補(bǔ)助。（5）資金監(jiān)管。以?？顚Ｓ迷瓌t收入基金，確保公正，公平的使用所籌集的資金。成立專門的新農(nóng)合資金監(jiān)管部門，該部門要定期對(duì)新農(nóng)合資金的籌集、使用、結(jié)余情況、投資運(yùn)行情況進(jìn)行審核檢查和反饋。（6）醫(yī)療服務(wù)管理。管理工作開展有助于推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員服務(wù)規(guī)范化和服務(wù)效率的提高。（7）醫(yī)療證管理方式。農(nóng)民持新型農(nóng)村合作醫(yī)療證可到所在縣內(nèi)任何一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，縣外就診需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。新型合作醫(yī)療制度的保障程度:由于我國(guó)東中西各地區(qū)發(fā)展情況存在較大差異，因此，只能制定因地制宜的醫(yī)療保障形式。新型合作醫(yī)療制度的主要類型包括:第一類以補(bǔ)助住院費(fèi)用為主，兼顧門診補(bǔ)助；第二類只對(duì)住院醫(yī)藥費(fèi)用給予部分報(bào)銷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)合作醫(yī)療比較，有五點(diǎn)顯著的差異:一是明確規(guī)定中央和地方財(cái)政對(duì)參加新農(nóng)合的農(nóng)民要給予一定補(bǔ)助。二是強(qiáng)調(diào)農(nóng)民以家庭為單位自愿參加。三是以縣為單位統(tǒng)籌和組織實(shí)施。四是以保大病為主進(jìn)行大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，同步推進(jìn)醫(yī)療救助制度。五是由縣政府為主導(dǎo)建立新農(nóng)合的工作協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)經(jīng)辦和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)。（三）大病救助制度醫(yī)療救助是社會(huì)救助的主要形式之一。政府通過制定救助政策、財(cái)政補(bǔ)貼和技術(shù)支持，社會(huì)機(jī)構(gòu)通過慈善活動(dòng)提供支助和支持，對(duì)救助申請(qǐng)者實(shí)施專項(xiàng)救助。醫(yī)療救助的對(duì)象是指那些因患有疾病而陷入生活困境、無力自救的貧困人口。目前，由于財(cái)政資金有限，農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象為農(nóng)村五保對(duì)象、農(nóng)村最低生活保障對(duì)象、享受民政部門定期撫恤補(bǔ)助的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、低收入家庭成員。雖然救助對(duì)象范圍狹窄，但救助者仍需要提交申請(qǐng)，有關(guān)部門上門核實(shí)和審核評(píng)定，最終才能確定是否對(duì)其進(jìn)行救助。在醫(yī)療救助的各種救助類型中，大病醫(yī)療救助處于相當(dāng)重要的位置。大病醫(yī)療救助是針對(duì)突發(fā)性或持續(xù)存在的符合各類標(biāo)準(zhǔn)病種的。針對(duì)目前我國(guó)醫(yī)療救助資源還嚴(yán)重不足的情況，病種選擇各地情況不一。例如，安徽大病救助的病種范圍擴(kuò)大至20多種，其中白血病、血友病以及多種癌癥被納入大病救助范圍。另外實(shí)施辦法中還明確規(guī)定大病救助比例不得低于55%。選擇大病醫(yī)療救助為主的醫(yī)療救助模式對(duì)于提高居民的衛(wèi)生服務(wù)有效需求和健康狀況，解決患病的貧困家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要作用和意義。二、我國(guó)農(nóng)民醫(yī)療保障制度建設(shè)的現(xiàn)狀（一）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生支出情況1.政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出不均衡農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)等的很多種類，根據(jù)公共產(chǎn)品的非競(jìng)爭(zhēng)性、非排他性和外部性等特征判斷，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)大多屬于純公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品。我國(guó)各級(jí)政府之間的衛(wèi)生投入責(zé)任劃分，無論是縱向上還是橫向上都顯現(xiàn)出不均衡:縱向上，中央政府和地方政府間的醫(yī)療衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)不合理:橫向上，各省級(jí)政府之間衛(wèi)生投入具有明顯差異性。我國(guó)這種衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)與體制轉(zhuǎn)型以來，政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的分級(jí)管理、分級(jí)投入的投入和管理政策不無關(guān)系，即本級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入與管理責(zé)任只由本級(jí)財(cái)政承擔(dān)，逐漸形成了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以縣級(jí)財(cái)政為主要財(cái)政投入主體。因?yàn)樵谵r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上，中央財(cái)政和地方財(cái)政存在巨大的差異，而且分稅制后我國(guó)縣級(jí)以下政府的財(cái)政能力降低，這是造成我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入不足的主要原因。同時(shí)在橫向上，由于各省市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政收入能力存在較大差異，以本級(jí)政府負(fù)責(zé)本級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)籌資責(zé)任的政策下，就會(huì)導(dǎo)致各省市在衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政投入水平的巨大差異。2.城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生支出不均衡在城鄉(xiāng)二元的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下，政府對(duì)城市和農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)也顯現(xiàn)出不均衡的狀態(tài)，導(dǎo)致城市和農(nóng)村之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性降低了，主要體現(xiàn)為城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的分配缺乏平均性以及城鄉(xiāng)之間政府衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的分配缺乏公平性。一直以來，我國(guó)城市的衛(wèi)生總費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村的衛(wèi)生總費(fèi)用，并且這種差距呈逐年上升的趨勢(shì)。（二）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給情況1.我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源情況農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分布情況關(guān)系到農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可得性和可及性，我國(guó)財(cái)政對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生投入一直以來都存在“重硬件輕軟件”的現(xiàn)象，因此我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生院、衛(wèi)生室的數(shù)量上基本可以滿足我國(guó)農(nóng)村居民的需求，尤其村衛(wèi)生室的分布率一直呈穩(wěn)定上升趨勢(shì)，到2014年，設(shè)立衛(wèi)生室的行政村數(shù)達(dá)到90.4%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院的實(shí)有床位數(shù)是衡量一個(gè)衛(wèi)生院住院容納能力的重要指標(biāo)。我國(guó)農(nóng)業(yè)人口眾多，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位情況顯示，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所擁有的床位數(shù)量卻很少。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床缺少的現(xiàn)狀制約了我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，而且不同地區(qū)每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位數(shù)也有較大差距。2.我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生院人力資源情況我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的短缺一直是制約我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要原因之一。從我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的學(xué)歷構(gòu)成來看，超過90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員為大專、高中、中專、初中及以下學(xué)歷，大學(xué)本科及以上學(xué)歷的人員構(gòu)成十分有限。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才引進(jìn)十分缺乏。從職稱結(jié)構(gòu)來看，師級(jí)和士級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生人員所占比例最多，中級(jí)職稱的醫(yī)療衛(wèi)生人員比較多，副高級(jí)和高級(jí)職稱可以說是寥寥無幾。農(nóng)新村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的匱乏將直接影響到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，包括檢查能力、醫(yī)治能力和手術(shù)能力等，這嚴(yán)重影響了農(nóng)村居民的醫(yī)療可及性。3.我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)提供情況鄉(xiāng)村衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)的提供情況的考察主要從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年診療人次、住院人數(shù)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)(每張病床年收治病人數(shù))、病床使用率以及平均住院日等幾方面進(jìn)行。從表中可以看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院人數(shù)增長(zhǎng)較快，病床的使用率也有顯著提高，表明農(nóng)民患病后相比從前，更愿意選擇住院接受治療。從住院人數(shù)來看，2013年之前，雖然住院人數(shù)有所變動(dòng)，但幅度并不明顯，從2013年之后，住院人數(shù)和病床使用率等指標(biāo)都有了顯著增長(zhǎng)，這與新型農(nóng)村合作醫(yī)療全國(guó)范圍推廣有一定的聯(lián)系，表明農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療確實(shí)該改變了農(nóng)民的就醫(yī)習(xí)慣，使農(nóng)民更加能夠接受住院治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)提供情況年份診療人次（億次）住院人數(shù)（萬人）病床周轉(zhuǎn)次數(shù)（次）病床使用率（%）平均住院日（日）20116.79162225.837.74.620127.01183628.839.44.620137.59266236.748.44.820148.27331342.055.84.420158.77380842.960.74.8資料來源：中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒整理三、恢復(fù)和重購新型農(nóng)民合作醫(yī)療制度的困境針對(duì)上個(gè)世紀(jì)50年代至80年代初農(nóng)民合作醫(yī)療制度在運(yùn)行中存在的問題，各地自發(fā)地積極設(shè)計(jì)新的合作醫(yī)療方案并選取有關(guān)鄉(xiāng)村進(jìn)行試點(diǎn)，努力重建我國(guó)農(nóng)民合作醫(yī)療制度。但從現(xiàn)行的改革試點(diǎn)來看，開展新型農(nóng)民合作醫(yī)療工作仍然舉步維艱并而臨諸多問題，主要存在以下幾個(gè)問題:1.缺乏制度保障。傳統(tǒng)農(nóng)民醫(yī)療保障制度在改革開放前能取得令農(nóng)民群眾滿意的成功，其中重要的原因在于地方各級(jí)政府，特別是中央政府尊重農(nóng)民首創(chuàng)并科學(xué)設(shè)計(jì)和發(fā)展了農(nóng)民合作醫(yī)療制度。1978年，五屆全國(guó)人大通過的《中華人民共和國(guó)憲法》明確規(guī)定了實(shí)現(xiàn)“農(nóng)民合作醫(yī)療”是國(guó)家的義務(wù)。為落實(shí)《憲法》的規(guī)定，次年，國(guó)務(wù)院有關(guān)部委聯(lián)合頒布了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程》，從而保障農(nóng)民合作醫(yī)療制度在憲法和行政法層而得到確認(rèn)。但長(zhǎng)期以來，農(nóng)民合作醫(yī)療不像城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度那樣，以法規(guī)的形式強(qiáng)制所有企事業(yè)單位的職工參加。中央政府對(duì)縣級(jí)地方政府舉辦的農(nóng)民合作醫(yī)療制度一貫堅(jiān)持民辦公助和自愿參加的原則，因此，農(nóng)民合作醫(yī)療的發(fā)展缺乏有力的制度保證。2.支持力度不強(qiáng):“恢復(fù)和重建”農(nóng)民合作醫(yī)療制度的政策在很長(zhǎng)時(shí)間被看成是次要政策。在農(nóng)業(yè)部等五個(gè)部門頒布的《減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)條例》中，“合作醫(yī)療”項(xiàng)目被規(guī)定為“交費(fèi)”項(xiàng)目，列為農(nóng)民負(fù)擔(dān)，不允許征收該項(xiàng)費(fèi)用。而民政部則規(guī)定，為了建立農(nóng)民合作醫(yī)療制度，地方政府可以向農(nóng)民收取一定的費(fèi)用。這些政策上的沖突致使許多地方放棄農(nóng)民合作醫(yī)療制度的重建工作。3.農(nóng)民意愿偏低。由于農(nóng)民收入具有不確定性，加之相對(duì)于其他群體而言，農(nóng)民收入相對(duì)較少，因而衛(wèi)生保健服務(wù)對(duì)于農(nóng)民來說屬于奢侈消費(fèi)。在對(duì)未來的預(yù)期收入缺乏自信，而對(duì)未來疾病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)期又有極大的不確定情況下，與子女教育、個(gè)人養(yǎng)老等生活必需品的剛性消費(fèi)支出相比，衛(wèi)生保健服務(wù)對(duì)于農(nóng)民來說相對(duì)是次要的。這樣農(nóng)民對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)消費(fèi)自然會(huì)大大減少，同時(shí)，農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療制度了解不夠，對(duì)參加合作醫(yī)療的政策、權(quán)利義務(wù)不了解，這些問題都影響了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。四、國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保障制度的啟示與借鑒（一）分配正義是基本原則現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療保障體系必須是建立在社會(huì)發(fā)展進(jìn)步和社會(huì)公正的基礎(chǔ)之上的，也就是基于公平性正義性的基礎(chǔ)原則，這個(gè)是一個(gè)基本原則性的問題?；诠叫缘脑瓌t，才可以合理的分配老公成果，確保民生，達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)制度的根本性作用，為農(nóng)民謀福利。從世界各國(guó)實(shí)行的醫(yī)療保障制度情況來看，不同形式的醫(yī)療保障制度都是覆蓋廣大人民群眾的。英國(guó)醫(yī)療保障面臨了很多問題，比如財(cái)政支出不斷增多和社會(huì)矛盾不斷激化，但是政府始終遵循醫(yī)療保障資源享用的人人平等原則，沒有采取犧牲一部分人的利益為代價(jià)的做法，相反而是繼續(xù)實(shí)行城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障制度。不僅英國(guó)如此，許多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)基本建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系，相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家，發(fā)展中國(guó)家的農(nóng)村醫(yī)療保障制度比較落后，如泰國(guó)、韓國(guó)等許多國(guó)家都實(shí)行城鄉(xiāng)有別的醫(yī)療保障制度，而且城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布也不均衡。但是，大部分國(guó)家正在努力構(gòu)建包括農(nóng)村在內(nèi)的醫(yī)療保障制度。通過對(duì)這些外國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的總結(jié)和分析，可以看出來，分配的公平性和正義性是必不少的原則，該原則是順利落實(shí)保障制度的基本前提。（二）因地制宜地選擇主導(dǎo)醫(yī)療保障模式國(guó)外的很多國(guó)家，尤其是英國(guó)醫(yī)療保障制度始終圍繞著不增加政府財(cái)政負(fù)擔(dān)前提下不斷提高醫(yī)療服務(wù)效率，進(jìn)而增進(jìn)民眾的身體健康，因此，不管實(shí)行什么樣的醫(yī)療改革，比如鼓勵(lì)“第三部門”參與改革、實(shí)行國(guó)家有限責(zé)任等，核心都要確保國(guó)家的資金真實(shí)的使用在了民眾的醫(yī)療保障上，并且依據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療實(shí)際情況，提高醫(yī)療服務(wù)水平以及服務(wù)效率。因地制宜就是要根據(jù)各地區(qū)的自身實(shí)際條件來選擇不同的適合自己，符合本國(guó)國(guó)情、具有本國(guó)特色的醫(yī)療保障模式。不同的醫(yī)療保障制度，都有一種賴以生存的不同的制度基礎(chǔ)和環(huán)境，而對(duì)于制度的選擇必然要與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)、社會(huì)、人文等環(huán)境相聯(lián)系。不同農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展差異巨大，在發(fā)展醫(yī)療模式中“一刀切”是不適用的。不同地區(qū)要建立所謂的新型合作醫(yī)療制度必然需要各地根據(jù)自身的人文經(jīng)濟(jì)和社會(huì)特點(diǎn)來選擇適宜的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，針對(duì)不同國(guó)家和地區(qū)要充分考慮其不同的地區(qū)特點(diǎn)，比如，在經(jīng)濟(jì)和城市化程度發(fā)展高的地區(qū)，可以考慮建立一種城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度;而在中等發(fā)達(dá)地區(qū)，需要建立一種強(qiáng)制性的大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)模式，而在欠發(fā)達(dá)地區(qū)則應(yīng)該建立社區(qū)性的合作醫(yī)療制度。（三）多層次的醫(yī)療保障制度泰國(guó)等發(fā)展中國(guó)家通過不同機(jī)制在不同程度上解決了農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題的經(jīng)驗(yàn)表明，農(nóng)村醫(yī)療保障制度可以是多形式和多層次的，并非是單一的模式。多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障措施可以互相補(bǔ)充，多層次農(nóng)村醫(yī)療保障措施可以更全面的保障農(nóng)民的健康。借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，基于現(xiàn)在我國(guó)農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障力度不全面的現(xiàn)實(shí)，可以建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系:第一層是基本醫(yī)療保障，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療；第二層是補(bǔ)充醫(yī)療保障，鼓勵(lì)農(nóng)民通過其它多種方式解決醫(yī)療保障問題，例如商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等，為農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生問題提供基本保障以外的補(bǔ)充；第三層是農(nóng)村醫(yī)療救助，貧困農(nóng)民和因大病返貧的農(nóng)民因?yàn)闊o經(jīng)濟(jì)能力就醫(yī)治療的農(nóng)村居民提供醫(yī)療救助。（四）政府在醫(yī)療保障中的主導(dǎo)作用不論是英國(guó)的免費(fèi)醫(yī)療保障模式，還是新加坡的儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式，都是從中看到政府在其中的統(tǒng)籌調(diào)度作用，這種主導(dǎo)型的作用起到了十分關(guān)鍵的角色，是順利落實(shí)醫(yī)療保障制度，確保人民合理享用健康權(quán)力的重要保證。凡是農(nóng)村醫(yī)療保障做得出色的國(guó)家，都能看到政府在組織和管理上的直接參與，政府不僅為農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度建立保障組織，而且還可以確保醫(yī)療衛(wèi)生保障的資金籌集，政府的補(bǔ)貼可以提供有力的資金支持，由此也保證了農(nóng)村和城市的國(guó)民保障的平等性。從英國(guó)在內(nèi)的國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療保障制度改革實(shí)踐來看，政府要想合理制定和完善醫(yī)療保障制度就要做到有法可依、有法必依。同時(shí)精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)，將有限的醫(yī)療保障資金真正用到救死扶傷之中去，努力保證醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的科學(xué)性、客觀性以及公平性。（五）堅(jiān)持配套制度的建設(shè)從國(guó)外醫(yī)療保障制度的運(yùn)行情況來看，不論是哪個(gè)國(guó)家，哪種醫(yī)療保障制度都必須強(qiáng)調(diào)制度體系和功能的完善性和配套性，制度的有效運(yùn)行依賴于醫(yī)療服務(wù)體系和功能的完善、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保證和對(duì)醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)督管理的有效性等。不論是英國(guó)還是泰國(guó)，其農(nóng)村醫(yī)療保障體系中都有配套的制度，比如基本上都含有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療救助、衛(wèi)生監(jiān)督和防疫保健功能等等。同時(shí)要強(qiáng)調(diào)體系內(nèi)各種制度之間的功能互補(bǔ)與協(xié)調(diào)。完善的農(nóng)村醫(yī)療保障應(yīng)該是一個(gè)完整體系，需要由一系列功能互補(bǔ)的制度構(gòu)成，而不單單是一個(gè)個(gè)獨(dú)立的制度，這就要求在構(gòu)建體系內(nèi)的各種制度時(shí)，注意各個(gè)環(huán)節(jié)的調(diào)配，既要注意制度間的功能互補(bǔ)性、結(jié)構(gòu)層次性、主次輕重性，又要注重各種制度在構(gòu)建時(shí)間上的先后順序和具體操作中的相互銜接，以確保醫(yī)療保障制度體系的完整性、可行性與可持續(xù)性。因此，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)，特別是當(dāng)前正在實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，其制度設(shè)計(jì)和完善不僅要適合我國(guó)國(guó)情和農(nóng)村的實(shí)際情況，而且還必須有一套完善的以預(yù)防保健為中心的農(nóng)村公共衛(wèi)生體系、以基本醫(yī)療服務(wù)為中心的農(nóng)村醫(yī)療救治體系、政府有效監(jiān)控下的醫(yī)藥流通體系等相關(guān)配套機(jī)制來保證其運(yùn)行。五、完善農(nóng)民醫(yī)療保障的建議（一）建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度我國(guó)由于特殊的國(guó)情，長(zhǎng)期以來形成了二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)在醫(yī)療領(lǐng)域表現(xiàn)的也很明顯，那就是尚未形成全國(guó)統(tǒng)一的覆蓋全體居民的醫(yī)療保障制度。建立一套切實(shí)可行的統(tǒng)一的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度，發(fā)揮醫(yī)療保障在國(guó)民收入再分配中的重要作用，不但是關(guān)系農(nóng)民健康的大事，更關(guān)系社會(huì)的公平和穩(wěn)定。建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度，一方面可以借鑒成功的國(guó)家和國(guó)內(nèi)一些地方的成功經(jīng)驗(yàn)，另一方面也要發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿的作用。在國(guó)外已經(jīng)建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家，各國(guó)建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度的方式、水平、時(shí)間都有所不同。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，如英國(guó)、日本、德國(guó)等都將農(nóng)民納入全國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。某些發(fā)展中國(guó)家包括原蘇聯(lián)和東歐的一些國(guó)家也都通過立法建立了農(nóng)民健康保障制度。這些經(jīng)驗(yàn)我們可以借鑒。就稅收而言，國(guó)家將稅收用于提供醫(yī)療服務(wù)或醫(yī)療保險(xiǎn)。由于對(duì)不同收入的人群征收一定比例的稅、高收入者支付的稅收將多于低收入者支付的稅額，收入越高，稅額越高，而他們?cè)卺t(yī)療服務(wù)的利用上是平等的，因此不同的收入人群就有一個(gè)收入再分配的過程。就轉(zhuǎn)移支付而言，對(duì)于無力支付醫(yī)療保險(xiǎn)的低收入人群或貧困人群，政府為他們免費(fèi)提供醫(yī)療服務(wù)，從而使他們也可以平等地享有醫(yī)療保障。（二）從農(nóng)村實(shí)際出發(fā)，因地制宜、分階段地選擇不同農(nóng)民醫(yī)療保障模式。選擇新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主要內(nèi)容的“三支柱”農(nóng)民醫(yī)療保障制度框架。我國(guó)農(nóng)村幅員廣大，東部、中部、西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的差異導(dǎo)致地區(qū)之間存在醫(yī)療保障的形式和水平的差異，因而必須從農(nóng)村實(shí)際出發(fā)，不可搞“一刀切”，因地制宜、分階段地選擇不同醫(yī)療保障模式。一是東部沿海地區(qū)及城市市郊等生產(chǎn)力水平和農(nóng)民生活水平提高較快的富裕地區(qū)。這些地區(qū)對(duì)醫(yī)療保障的需求較高，支付能力也較強(qiáng)，“第一支柱”已基本成形，全面推進(jìn)農(nóng)民醫(yī)療保障體系建設(shè)的條件已基本具備，醫(yī)療保障體制建設(shè)應(yīng)納入城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，農(nóng)民的健康保障體制可以向城鎮(zhèn)過渡，甚至結(jié)合。例如上海、浙江、江蘇等地就已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了合作醫(yī)療向農(nóng)民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的過渡。二是中部農(nóng)村地區(qū)集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力較弱，農(nóng)民個(gè)人收入較低，推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是現(xiàn)階段的策略性選擇。對(duì)無力繳費(fèi)參加合作醫(yī)療者給予醫(yī)療救助。同時(shí)鼓勵(lì)高收入者參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，發(fā)揮“第三支柱”的積極作用。三是西部地區(qū)由于收入水平很低，沒有基本的繳費(fèi)能力，即使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也難以在這類地區(qū)建立并運(yùn)行下去。大多數(shù)農(nóng)民難以享受到初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，一旦遇到疾病風(fēng)險(xiǎn)，就會(huì)在本來拮據(jù)的經(jīng)濟(jì)上再遭受更大的打擊，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象普遍而嚴(yán)重。因此，西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的選擇，應(yīng)加大中央和省兩級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和貧困家庭醫(yī)療救助制度，要注重發(fā)揮“第二支柱”的保障作用，切實(shí)保障當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求。（三）轉(zhuǎn)換政府角色，由領(lǐng)導(dǎo)到服務(wù)為了提高農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障水平，政府部門必須實(shí)現(xiàn)自身角色的轉(zhuǎn)換。在整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)體系中，政府部門所扮演的不是高位的指揮者角色而應(yīng)是服務(wù)者角色。一方面政府要不斷提高行政能力，提高行政效率，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的資金管理與統(tǒng)籌，建立起透明的資金管理機(jī)制；另一方面政府部門要在強(qiáng)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療的同時(shí)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)藥品管理、醫(yī)療部門的監(jiān)督，不斷促進(jìn)提升醫(yī)療服務(wù)水平；再者，政府部門要努力構(gòu)建起良好的社會(huì)主義法治環(huán)境，培養(yǎng)公民的自身維權(quán)的法律觀念；最為重要的是“在新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金“逐級(jí)配套”的機(jī)制下，各級(jí)政府應(yīng)切實(shí)承擔(dān)起補(bǔ)助責(zé)任，尤其是省級(jí)財(cái)政和中央財(cái)政應(yīng)及時(shí)、足額地給予各縣(市)財(cái)政支持，直接將補(bǔ)助資金足額撥付到新農(nóng)合基金專戶，減少上級(jí)財(cái)政撥款到達(dá)各縣(市)的程序，以保障新農(nóng)合基金的持續(xù)性。好的法律應(yīng)該提供的不只是程序正義，它應(yīng)該既強(qiáng)有力又公平，應(yīng)該有助于界定公眾利益并致力于達(dá)到實(shí)體正義。農(nóng)村醫(yī)療保障制度不僅需要法律的支持，而且對(duì)法律觀念和法制環(huán)境提出了更高的要求。我國(guó)未來的統(tǒng)一醫(yī)療保障法正應(yīng)該達(dá)到這樣的效果，政府也應(yīng)該發(fā)揮出保證這種效果的強(qiáng)有力的行政能力。（四）充分吸納多種選擇路徑促進(jìn)新農(nóng)合建設(shè)我們應(yīng)該意識(shí)到，目前以及今后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里，新農(nóng)合制度仍是我國(guó)農(nóng)民醫(yī)療保障的基本制度，即使要進(jìn)行農(nóng)民醫(yī)療保障路徑的擴(kuò)展，仍然要以新農(nóng)合制度為基礎(chǔ)。因此，可以考慮在新農(nóng)合制度的基礎(chǔ)上廣泛吸收其他選擇路徑的長(zhǎng)處，結(jié)合農(nóng)村實(shí)際，切實(shí)實(shí)現(xiàn)農(nóng)民醫(yī)療保障的目標(biāo)。例如，農(nóng)村大量存在的赤腳醫(yī)生，在農(nóng)村群體中還具有很強(qiáng)的威信，在制度建設(shè)中，就可以考慮把這一部分人吸收進(jìn)來進(jìn)行有效的管理，定期考核，讓其為醫(yī)保制度服務(wù)，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療水平的提升。另外，對(duì)農(nóng)村地區(qū)的偏方也可以進(jìn)行科學(xué)的論證，把可用作治療的偏方向大家宣傳，以使農(nóng)民能夠用較低的成本便可治愈疾病，這是農(nóng)民參加醫(yī)保的最終口的。所有這些，這些都可以用來充實(shí)新農(nóng)合制度，使新農(nóng)合制度更加完善，更能夠滿足保障對(duì)