《抗菌素合理應(yīng)用》課件

《抗菌素合理應(yīng)用》ppt課件目錄CONTENTS抗菌素概述抗菌素的應(yīng)用原則抗菌素的不良反應(yīng)抗菌素的預(yù)防性應(yīng)用抗菌素在特殊人群中的應(yīng)用抗菌素的臨床效果評(píng)價(jià)01CHAPTER抗菌素概述氨基糖苷類如慶大霉素、阿米卡星等，主要對(duì)革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)抗菌活性，常用于治療嚴(yán)重感染。β-內(nèi)酰胺類包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類等，具有廣譜抗菌作用，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌均有較強(qiáng)的抗菌活性。四環(huán)素類包括四環(huán)素、土霉素等，對(duì)支原體、衣原體、立克次體等有抑制作用。喹諾酮類如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌均有抗菌作用，尤其對(duì)某些耐藥菌有較好的抗菌活性。大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素等，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和部分革蘭氏陰性菌有抗菌作用，尤其對(duì)支原體、衣原體等有較強(qiáng)的抑制作用。抗菌素的種類抗菌素的作用機(jī)制抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成β-內(nèi)酰胺類抗生素通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，使細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，水分由外環(huán)境不斷滲入高滲的菌體內(nèi)，致細(xì)菌膨脹變形死亡。增加細(xì)菌壁自溶酶的活性β-內(nèi)酰胺類抗生素能與轉(zhuǎn)肽酶共價(jià)結(jié)合，使細(xì)菌壁自溶酶的活性降低或喪失，導(dǎo)致細(xì)菌壁自溶或細(xì)胞壁水解。抑制蛋白質(zhì)合成喹諾酮類抗生素通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ的活性，使DNA無(wú)法復(fù)制而起到殺菌作用。阻礙RNA和蛋白質(zhì)的合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要通過(guò)與核蛋白體50S亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。某些細(xì)菌可產(chǎn)生滅活酶，使抗菌素失活，如β-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶等。產(chǎn)生滅活酶改變抗菌素作用的靶位降低細(xì)胞壁的自溶酶的活性抗菌素主動(dòng)外排細(xì)菌改變細(xì)胞膜或細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)和功能，使抗菌素不能發(fā)揮作用。細(xì)菌可降低自溶酶的活性，使細(xì)胞壁合成不受影響，細(xì)菌生長(zhǎng)不受抑制。細(xì)菌通過(guò)主動(dòng)外排系統(tǒng)將抗菌素排出細(xì)胞外，降低抗菌素在菌體內(nèi)的濃度。抗菌素的耐藥性02CHAPTER抗菌素的應(yīng)用原則抗菌素主要用于治療細(xì)菌性感染，對(duì)于病毒性感染則不適用。在確定是否使用抗菌素前，應(yīng)進(jìn)行病原體檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果選擇合適的抗菌素。避免將抗菌素用于非細(xì)菌感染引起的疾病，如普通感冒、流感等病毒性疾病。同時(shí)，也應(yīng)避免在無(wú)細(xì)菌感染的情況下使用抗菌素。適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥非適應(yīng)癥適應(yīng)癥給藥途徑根據(jù)感染部位和病情，選擇合適的給藥途徑，如口服、靜脈注射等。不同的給藥途徑會(huì)影響藥物的吸收和作用效果。劑量根據(jù)患者的年齡、體重、病情等因素，制定合適的給藥劑量。劑量不足可能無(wú)法達(dá)到治療效果，而劑量過(guò)大則可能導(dǎo)致不良反應(yīng)和耐藥性的產(chǎn)生。給藥途徑與劑量在某些嚴(yán)重或復(fù)雜的感染情況下，可能需要聯(lián)合使用多種抗菌素，以提高治療效果。但聯(lián)合用藥也增加了不良反應(yīng)和耐藥性產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合用藥為了避免耐藥性的產(chǎn)生，可采用輪換用藥的方式。即在使用某種抗菌素一段時(shí)間后，更換另一種抗菌素繼續(xù)治療。這樣可以降低耐藥菌株的產(chǎn)生，保持抗菌素的療效。輪換用藥聯(lián)合用藥與輪換用藥03CHAPTER抗菌素的不良反應(yīng)

過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)是指人體對(duì)某些藥物或化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生的過(guò)度敏感，可能導(dǎo)致皮疹、呼吸困難、休克等癥狀?？咕氐倪^(guò)敏反應(yīng)在使用抗菌素后，部分患者可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等。過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防在使用抗菌素前，應(yīng)詢問(wèn)患者是否曾有過(guò)敏史，并進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的患者，應(yīng)特別注意。是指藥物在正常用量或用量過(guò)大時(shí)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的有害作用。毒性反應(yīng)抗菌素的毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)的預(yù)防抗菌素在殺死或抑制細(xì)菌的同時(shí)，也可能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的毒性，如肝腎損傷、骨髓抑制等。在使用抗菌素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議和藥物說(shuō)明書使用，避免超劑量或長(zhǎng)期使用。030201毒性反應(yīng)二重感染的癥狀可能出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致敗血癥、感染性休克等。二重感染是指在使用抗菌素治療過(guò)程中，由于抗菌素的濫用或長(zhǎng)期使用，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，從而引發(fā)新的感染。二重感染的預(yù)防在使用抗菌素時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，避免濫用或長(zhǎng)期使用。同時(shí)，加強(qiáng)機(jī)體免疫力，保持個(gè)人衛(wèi)生也是預(yù)防二重感染的有效方法。二重感染04CHAPTER抗菌素的預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用抗菌素必須有明確的指征，不能隨意使用。指征明確根據(jù)預(yù)防目的和抗菌藥物的抗菌譜選擇合適的藥物。選用適當(dāng)?shù)目咕幬锔鶕?jù)感染部位、病情嚴(yán)重程度、患者生理特點(diǎn)等因素制定合理的給藥方案。制定適當(dāng)?shù)慕o藥方案預(yù)防性應(yīng)用抗菌素也可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，應(yīng)密切觀察并及時(shí)處理。密切觀察不良反應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用的原則03預(yù)防特定病原菌感染對(duì)于特定病原菌感染的高危人群，如風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎等，可預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。01預(yù)防術(shù)后切口和手術(shù)部位感染對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大、污染機(jī)會(huì)增加的手術(shù)，可預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。02預(yù)防術(shù)后全身性感染對(duì)于患有易感疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱的患者，可預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。預(yù)防性應(yīng)用的適應(yīng)癥只有明確有預(yù)防感染的指征時(shí)才可考慮使用。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥根據(jù)預(yù)防目的選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝?。選用適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝扛鶕?jù)感染發(fā)生的危險(xiǎn)期和手術(shù)時(shí)間確定用藥時(shí)機(jī)，根據(jù)感染部位和嚴(yán)重程度確定療程。確定用藥時(shí)機(jī)和療程密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。注意觀察不良反應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用的適應(yīng)癥05CHAPTER抗菌素在特殊人群中的應(yīng)用妊娠期婦女在妊娠期，由于體內(nèi)激素和代謝的改變，孕婦對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄都有所不同，因此需要特別關(guān)注抗菌藥物對(duì)孕婦和胎兒的影響。在選用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)胎兒相對(duì)安全的藥物，并盡量使用窄譜抗生素。哺乳期婦女哺乳期婦女在服用抗菌藥物后，藥物會(huì)通過(guò)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，因此在使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)充分考慮其對(duì)嬰兒的影響。在選用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)嬰兒影響較小的藥物，并盡量減少用藥量和使用時(shí)間。妊娠期和哺乳期婦女小兒小兒的生理特點(diǎn)與成人不同，因此在選用抗菌藥物時(shí)應(yīng)充分考慮其對(duì)小兒的影響。在給藥劑量、給藥途徑、用藥時(shí)間和用藥種類等方面都應(yīng)遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，避免自行用藥。老年人老年人的肝腎功能有所減退，藥物的代謝和排泄能力下降，因此在使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)特別關(guān)注其對(duì)肝腎功能的影響。在選用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)肝腎功能影響較小的藥物，并盡量減少用藥量和使用時(shí)間。小兒與老年人肝功能不全者在使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)充分考慮其對(duì)肝臟的影響。在選用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)肝臟影響較小的藥物，并盡量減少用藥量和使用時(shí)間。肝功能不全者腎功能不全者在使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)充分考慮其對(duì)腎臟的影響。在選用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)腎臟影響較小的藥物，并盡量減少用藥量和使用時(shí)間。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)腎功能情況調(diào)整給藥劑量和給藥間隔時(shí)間。腎功能不全者肝腎功能不全者06CHAPTER抗菌素的臨床效果評(píng)價(jià)臨床效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)反映抗菌素對(duì)某種感染的有效率，是評(píng)價(jià)抗菌素效果的重要指標(biāo)。抗菌素使用后，患者死亡的比例，是評(píng)價(jià)抗菌素效果的直接指標(biāo)?？咕厥褂煤?，疾病再次發(fā)作的比例，是評(píng)價(jià)抗菌素效果的參考指標(biāo)?？咕厥褂煤?，不良反應(yīng)的發(fā)生率，是評(píng)價(jià)抗菌素安全性的重要指標(biāo)。治愈率病死率復(fù)發(fā)率副作用發(fā)生率觀察病情變化監(jiān)測(cè)藥敏試驗(yàn)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)耐藥性臨床效果的觀察與監(jiān)測(cè)01020304密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整抗菌素的種類和劑量。定期進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，了解患者對(duì)抗菌素的敏感性和耐藥性。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理抗菌素使用后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。對(duì)抗菌素耐藥性的監(jiān)測(cè)，有助于指導(dǎo)臨床