MRI安全及注意事項

MRI安全及注意事項梁佐堂2014.09.041精選課件

磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)具有優(yōu)越的空間對比度和組織分辨力、多維成像和無電離輻射等優(yōu)點(diǎn)，已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)診斷中最強(qiáng)有力的工具。盡管MRI檢查對患者及MRI的工作人員是安全可靠的，但MRI的安全問題仍不可忽視，稍不注意就會對病人或醫(yī)生造成嚴(yán)重傷害，甚至是死亡。只有熟悉MRI相關(guān)的注意事項，并在檢查中認(rèn)真貫徹，才能更好更安全的使用MRI，使之發(fā)揮最大的功能。2精選課件MRI設(shè)備安全一.主磁場的安全二.梯度場的安全三.射頻的安全3精選課件一、主磁場的安全

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磁共振一經(jīng)勵磁磁場永久存在1.鐵磁性物質(zhì)2.幽閉恐懼癥3.制冷劑安全性4.體內(nèi)置入物4精選課件根據(jù)物質(zhì)的磁化率，一般將其分為鐵磁性和非鐵磁性兩大類。磁化率小于1.05的金屬樣品一般被認(rèn)為是非鐵磁性物質(zhì),包括順磁性物質(zhì)及抗磁性物質(zhì)，如純鈦、鈦合金、Nitinol(鎳鈦諾，即鎳和鈦的非磁性合金)等。鐵磁性物質(zhì)(如不銹鋼)的磁性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過非鐵磁性物質(zhì)的磁性。磁性越大，MR檢查時與外加磁場的相互影響越大。1.鐵磁性物質(zhì)5精選課件鐵磁性物質(zhì)的拋射效應(yīng)一直是MR檢查時最重要的安全問題之一拋射效應(yīng)：鐵磁性物質(zhì)被強(qiáng)度很高的主磁場吸引，以一定速度向磁體拋射鐵磁性物質(zhì)(鐵鈷鎳及一些合金)主磁場越大，離磁場越近加速度越大，造成的危害也越大6精選課件硬幣鑰匙手機(jī)磁卡飾品+假牙手表打火機(jī)鑷子聽診器剪刀輪椅擔(dān)架

氧氣瓶滅火器等等7精選課件8精選課件幽閉恐懼癥是一種在封閉空間內(nèi)感到明顯而持久的過度恐懼的疾病。在臨床MRI檢查中約有3%~10%的受檢者會出現(xiàn)緊張、恐慌等精神反應(yīng)，甚至不能完成MR檢查，幽閉恐懼癥是其中較為嚴(yán)重的反應(yīng)。幽閉恐懼癥的患者不能忍受狹小的空間，因此在MRI磁體的檢查孔中會出現(xiàn)嚴(yán)重壓抑、氣急、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)。應(yīng)對措施1、檢查前充分告知溝通，消除不安情緒2、家屬陪護(hù)3、分散注意力4、改變體位5、眼罩6、改善照明，通風(fēng)7、鎮(zhèn)定藥物2.幽閉恐懼癥9精選課件3.制冷劑安全性

冷卻劑：液氦&液氮泄露危險性:1超低溫引起的凍傷

2液氦具有毒性3液氦液氮均可造成窒息磁體間安裝氧氣檢測報警器，一旦發(fā)生制冷劑泄露，所有人必須立刻撤離磁體間10精選課件每位MRI技師和工程師還必須每日例行如下工作:(1)觀察和記錄液氦水平和磁體壓力，液面下降到一定數(shù)值時要立即通知液氦供應(yīng)商前來灌裝。(2)例行磁體各對外管口的常規(guī)檢查。磁體上方各排氣管路應(yīng)保持暢通，以免容器內(nèi)壓力升高而導(dǎo)致失超。各輸液口應(yīng)密封完好，發(fā)現(xiàn)結(jié)冰要立即處理。通向室外的失超管應(yīng)有防塵措施，并定期清理，防止堵塞。失超后需要重新抽真空、液氮預(yù)冷、灌注液氦、勵磁等過程重建超導(dǎo)環(huán)境，其直接經(jīng)濟(jì)損失約50－70萬元人民幣。11精選課件4.體內(nèi)植入物體內(nèi)植入物(implantsanddevices)泛指通過各種渠道進(jìn)(植)入人體內(nèi)并長期停留在體內(nèi)的異物(包括某些具有特殊功能的機(jī)械或電子器件)。彈片、鐵砂、假牙、動脈瘤夾、人工股骨頭、人工血管、心臟起搏器、心臟除顫器、人工心臟瓣膜、人工耳蝸、神經(jīng)刺激器、骨增長刺激器、植入性藥物泵、探查電極和避孕環(huán)等為最常見的體內(nèi)植入物。12精選課件常見植入物MR檢查的安全性“四項基本原則”：1.體內(nèi)有任何鐵磁性物體者，絕對禁忌MR檢查。2.體內(nèi)任何部位有電子芯片的儀器，絕對禁忌MR檢查.3.檢查部位的非鐵磁性物體，只有少數(shù)鈦合金可以檢查，但須臨床確認(rèn)（根據(jù)說明書）。4.非檢查部位的金屬物體（非儀器類）非鐵磁性的可檢查；13精選課件

絕對禁忌癥：心臟起搏器；內(nèi)耳植入體；植入式復(fù)律除顫器；心臟血流動力學(xué)檢測裝置

相對禁忌癥（最好不做，問清臨床醫(yī)生簽名，權(quán)衡利弊，密切觀察下可考慮做）：1996年以前植入的心臟瓣膜、動脈瘤夾

可能禁忌癥（問清臨床醫(yī)生簽名，密切觀察下可做）：1996年以后植入的心臟瓣膜、動脈瘤夾，任何種類的假體

14精選課件

植入6-8周后安全可做：弱磁性物體（線圈、濾器、支架、金屬縫線和金屬縫釘）

植入后馬上就安全可做：無磁性的物體（骨關(guān)節(jié)固定器、線圈、濾器、支架、金屬縫線和金屬縫釘）；牢固的弱磁性物體（骨關(guān)節(jié)固定器）

要注意的情況，可做：紋身，醫(yī)學(xué)疤痕15精選課件動脈瘤夾(aneurysmclip)動脈瘤夾常用于顱內(nèi)動脈瘤和動靜脈畸形的治療。動脈瘤夾由不同磁敏感性的物質(zhì)構(gòu)成，形狀各異，大小、長度有別，這些因素都影響到MR檢查時的安全性。一些由非鐵磁性或弱鐵磁性物質(zhì)制成的動脈瘤夾(由某些不銹鋼合金、鈷鉻鎳合金、純鈦及鈦合金制成)被認(rèn)為是安全的，可以接受1．5T或1．5T以下磁場強(qiáng)度的MR檢查，但在1.5T以上的場強(qiáng)中就未必安全。實驗研究表明，在8.0T磁場環(huán)境下，所有動脈瘤夾(即使由鈦和鈦合金制成)均因磁力吸引而移動。16精選課件另一項發(fā)現(xiàn)是，如長期暴露在強(qiáng)磁場環(huán)境中，由非鐵磁性物質(zhì)制成的動脈瘤夾也可被明顯磁化，但在1.5T靜磁場環(huán)境下，這種磁化仍在臨床應(yīng)用安全范圍之內(nèi)。但有些類型的動脈瘤夾仍是禁止用于MR檢查的。國外曾有因MR檢查時動脈瘤夾移位引起患者死亡的報道，因動脈瘤夾起初被認(rèn)為是非鐵磁性或弱鐵磁性，事后被證實為強(qiáng)鐵磁性。專家普遍認(rèn)為動脈瘤夾制造商必須提供其產(chǎn)品材料和鐵磁性質(zhì)方面的信息，放射學(xué)家和相關(guān)的外科醫(yī)生必須評估這些信息的準(zhǔn)確性，獲得相應(yīng)書面材料，在對某個患者權(quán)衡利弊之后決定是否行MR檢查。17精選課件心臟瓣膜修補(bǔ)術(shù)和瓣環(huán)成形術(shù)后多數(shù)患者在心臟瓣膜修補(bǔ)術(shù)和瓣環(huán)成形術(shù)后接受MR檢查是安全的。可以認(rèn)為，只要這些植入物經(jīng)過專業(yè)的安全性測試，患者在心臟瓣膜修補(bǔ)術(shù)和瓣環(huán)成形術(shù)后可以接受MR檢查。Condon等人認(rèn)為含有金屬成分瓣膜在1．5T磁場中，瓣膜因Lenz效應(yīng)受到的力比心臟壓力強(qiáng)100倍。因此患者在接受MR檢查時必須嚴(yán)格監(jiān)控，甚至不接受MR檢查。18精選課件二、梯度場的安全

1.噪聲2.周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)19精選課件

1.噪聲梯度磁場是MRI掃描時噪聲的主要來源梯度線圈中快速變化的電流產(chǎn)生的洛倫茲力使梯度線圈發(fā)生移動或顫動撞擊托架，使后者產(chǎn)生彎曲和振動，產(chǎn)生噪音

MR檢查引起的噪音一般在65~95dB，個別序列如EPI序列可能會超過100dB.防噪耳塞

20精選課件2.周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)

人也是導(dǎo)體，在變化的磁場中也會產(chǎn)生電流。有些人在檢查過程中會感覺皮膚上有蟲爬感，這種現(xiàn)象叫周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)。21精選課件嚴(yán)重的周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)

夏天出汗多，機(jī)體導(dǎo)電性增加。不正確的掃描姿態(tài)。沒有使用墊子。后果：病人燒傷！22精選課件不同的序列梯度電流大小

大致排序

EPI（回波平面成像）GRE（梯度回波）SE（自旋回波）FSE（快速自旋回波）SSFSE23精選課件三、射頻的安全

SAR值熱效應(yīng)24精選課件SAR值：（SpecificAbsorptionRat）射頻能量吸收率：是人體單位體重在單位時間內(nèi)所吸收的射頻能量。即單位體重中沉積了多少能量，以瓦特/每千克（W/KG）來表示。SAR值與場強(qiáng)的平方成正比不同的序列射頻積累大致順序25精選課件SAR的評估參考值

磁共振射頻能量部分被人體吸收，達(dá)到一定的量時時常導(dǎo)致人體局部組織的熱損傷，所以美國FDA對各個部位都有一個安全的閾值，全身成像：15分鐘內(nèi)不得超過4W/KG(如果病人發(fā)熱應(yīng)不超過1.5W/KG)；頭部成像：10分鐘內(nèi)不得超過3W/KG;體部成像：5分鐘內(nèi)不得超過8W/KG；四肢成像：5分鐘內(nèi)不得超過12W/KG26精選課件27精選課件總結(jié)一、下列情況為絕對禁忌癥，禁止行MR檢查：1.身體內(nèi)裝有心臟起搏器及神經(jīng)刺激器者嚴(yán)禁掃描，并避免進(jìn)入高斯線以內(nèi)（即磁鐵間內(nèi)）。2.眼球內(nèi)金屬異物者應(yīng)禁止掃描3.高燒患者應(yīng)禁止掃描4.妊娠三個月內(nèi)應(yīng)禁止掃描28精選課件下列情況為相對禁忌癥，經(jīng)適當(dāng)處置可進(jìn)行磁共振檢查1.如體內(nèi)的金屬異物（假牙、避孕環(huán)、金屬植入物、術(shù)后金屬夾等）位于掃描范圍內(nèi)時，應(yīng)慎重掃描，以防止金屬物運(yùn)動或產(chǎn)熱造成病人損傷，金屬物亦可產(chǎn)生偽影而影響診斷。如掃描其它部位，亦應(yīng)注意病人有無不適感2.昏迷、神志不清、精神異常、易發(fā)癲癇或心臟驟停者、嚴(yán)重外傷、幽閉癥患者、幼兒及不配合的病人應(yīng)慎重掃描要在醫(yī)生或家屬監(jiān)護(hù)下掃描29精選課件掃描注意事項1.病人必須去除身上一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，以防止病人灼傷3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷5.準(zhǔn)確輸入患者體重6.掃描時，應(yīng)注意病人有無外周神經(jīng)刺激癥狀，如病人有肢端的刺麻感，肌肉的抽搐等癥狀，應(yīng)立即停止掃描30精選課件患者接受MR檢查前的安全篩查措施建立詳細(xì)而有效的安全篩查措施是保