陰道細(xì)胞報(bào)告單評(píng)價(jià)

陰道細(xì)胞報(bào)告單評(píng)價(jià)陰道細(xì)胞學(xué)的發(fā)展歷史

1941年希臘醫(yī)生PapanicolaouGN(巴氏)發(fā)表了應(yīng)用陰道細(xì)胞涂片診斷宮頸癌的論文，由此創(chuàng)立了巴氏分級(jí)法（Pap’sClasses）。1988年WHO提倡使用描述性報(bào)告和宮頸上皮內(nèi)瘤變作為宮頸細(xì)胞學(xué)診斷癌前病變報(bào)告，即改良的宮頸上皮內(nèi)瘤變(ModifiedCIN)。1988年美國(guó)提出描述性宮頸細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告方式（theBethesdasystem,TBS）宮頸細(xì)胞學(xué)的采集與制片直接涂片法以液基為基質(zhì)（液基）制片法我們正在使用中的LCT傳統(tǒng)涂片與液基涂片鏡下比較宮頸、陰道正常脫落細(xì)胞學(xué)宮頸鱗狀上皮細(xì)胞（傳統(tǒng)涂片）宮頸柱狀上皮細(xì)胞（傳統(tǒng)涂片）子宮頸管上皮細(xì)胞(液基涂片)，來(lái)自頸管上段的正常子宮頸上皮細(xì)胞，貌似化生細(xì)胞。

TBS報(bào)告方式TBS包括三部分對(duì)取材標(biāo)本評(píng)估：滿意；一般；不滿意。微生物和炎癥。上皮細(xì)胞改變

TBS具體描述形式良性細(xì)胞改變感染非瘤樣改變

其他上皮細(xì)胞改變鱗狀上皮細(xì)胞異常腺上皮細(xì)胞異常

其他惡性腫瘤感染原蟲(chóng)：滴蟲(chóng)或阿米巴原蟲(chóng)性陰道炎。細(xì)菌：球桿菌占優(yōu)勢(shì)，發(fā)現(xiàn)“線索細(xì)胞”，提示陰道嗜血桿菌感染。桿菌形態(tài)提示放線菌感染。衣原體感染：形態(tài)提示衣原體感染，建議臨床進(jìn)一步證實(shí)。真菌：真菌感染（污染除外）。形態(tài)提示念珠菌。形態(tài)提示纖毛菌（真菌樣菌）。病毒：形態(tài)提示皰疹病毒感染：形態(tài)提示巨細(xì)胞病毒感染；形態(tài)提示HPV感染（HPV感染包括在LSIL中）。建議臨床進(jìn)一步證實(shí)。其他。非瘤樣改變細(xì)胞對(duì)炎癥的反應(yīng)性改變（包括化生細(xì)胞等）。細(xì)胞對(duì)損傷（包括活檢、激光治療、冷凍和電灼治療等）的反應(yīng)性改變。細(xì)胞對(duì)放療和化療的反應(yīng)性改變（以上三者可出現(xiàn)修復(fù)細(xì)胞）。宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）引起上皮細(xì)胞的反應(yīng)性改變。萎縮性陰道炎。激素治療的反應(yīng)性改變。濾泡性宮頸炎。葉酸缺乏引起細(xì)胞改變。其他：子宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)于40歲以上婦女的涂片中。鱗狀上皮細(xì)胞異常不典型鱗狀細(xì)胞（atypicalsquamouscells,ASC）無(wú)明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞（atypicalsquamouscellofundeterminedsignificance,ASCUS）

不能排除高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變不典型鱗狀細(xì)胞（atypicalsquamouscells-cannotexcludeHIS,ASC-H）鱗狀上皮細(xì)胞異常不典型鱗狀細(xì)胞低度鱗狀上皮內(nèi)病變（low-gradesquamousintraepitheliallesions,LSILs）。高度鱗狀上皮內(nèi)病變（high-gradesquamousintraepitheliallesions,HSILs）。鱗狀細(xì)胞癌。腺上皮細(xì)胞改變不典型腺上皮細(xì)胞（atypicalglandularcells,AGC）。腺原位癌（adenocarcinomainsitu,AIS）。腺癌細(xì)胞。

其他惡性腫瘤

原發(fā)于宮頸、宮體和輸卵管的罕見(jiàn)腫瘤

轉(zhuǎn)移癌標(biāo)本評(píng)估1、細(xì)胞量/遮蓋比率2、頸管腺上皮細(xì)胞3、化生細(xì)胞滿意標(biāo)本,但是鱗狀細(xì)胞數(shù)量為尚可,液基涂片（40X鏡下，每個(gè)視野中有11個(gè)細(xì)胞，在涂片范圍內(nèi)共10個(gè)視野評(píng)估鱗狀細(xì)胞數(shù)量；估計(jì)細(xì)胞總數(shù)在5000~10000個(gè)之間）。

標(biāo)本判斷不滿意，由于白細(xì)胞干擾(傳統(tǒng)涂片)。如果＞75%的上皮細(xì)胞被遮蓋應(yīng)認(rèn)為標(biāo)本判斷不滿意

，從有關(guān)干擾因素及細(xì)胞數(shù)量方面來(lái)評(píng)估涂片滿意度時(shí)，應(yīng)牢記最低細(xì)胞數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)是指清晰度好的細(xì)胞。

陰道滴蟲(chóng)（傳統(tǒng)涂片）。病原體呈梨狀，核偏位有嗜堿性胞漿顆。

真菌，形態(tài)上念珠菌屬（傳統(tǒng)涂片）。菌群變化，提示細(xì)菌性陰道?。▊鹘y(tǒng)涂片）。注意由于球桿菌而形成的線索細(xì)胞和朦朧狀背景。

菌群變化，提示細(xì)菌性陰道病（液基涂片）。25歲婦女。注意線索細(xì)胞和較傳統(tǒng)涂片更干凈的背景。

乳酸桿菌（左邊），液基涂片；右底部插圖（傳統(tǒng)涂片）。在液基涂片上乳酸桿菌一般見(jiàn)于細(xì)胞表面，而不像在傳統(tǒng)涂片，分部在背景中。細(xì)菌，形態(tài)符合放線菌（傳統(tǒng)片）。41歲婦女。低倍鏡示纏繞成團(tuán)的細(xì)絲樣病原體，呈“棉樣”外觀。急性炎癥反應(yīng)也很明顯。

細(xì)菌，形態(tài)符合放線菌（傳統(tǒng)涂片）。高倍鏡下可見(jiàn)縱向的細(xì)絲樣菌及其末端。

細(xì)胞改變符合單純皰疹病毒感染（傳統(tǒng)涂片）。注意嗜伊紅的核內(nèi)包涵體。宮頸（傳統(tǒng)涂片），38歲婦女，圖示挖空細(xì)胞。反應(yīng)性鱗狀細(xì)胞（傳統(tǒng)涂片）。核稍增大，但染色質(zhì)沒(méi)有任明顯的異常。

化生的鱗狀細(xì)胞（傳統(tǒng)涂片）。27歲婦女，月經(jīng)周期第八天，常規(guī)篩查。注意胞漿“蜘蛛樣”突起，在傳統(tǒng)涂片上就可以看到這一特征。隨診為NILM

反應(yīng)性鱗狀細(xì)胞（傳統(tǒng)涂片）。典型性修復(fù)其鱗狀細(xì)胞呈單層平鋪保持了核極向。放療反應(yīng)性細(xì)胞變化（傳統(tǒng)涂片），40歲婦女，有宮頸鱗癌病史，8周前完成放療。細(xì)胞核增大，胞漿豐富內(nèi)有空泡、多染性，核輕度深染，但染色質(zhì)不粗大，核仁明顯。注意多核細(xì)胞（右上角插圖）。

圖2.24.由宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）引起的反應(yīng)性細(xì)胞改變（傳統(tǒng)涂片）。注意小簇的腺細(xì)胞，其胞漿空泡將核擠到一側(cè)。

萎縮(傳統(tǒng)涂片)。

異常細(xì)胞涂片ASC-US(液基涂片)。常規(guī)普查，32歲婦女。炎性背景上見(jiàn)一大核細(xì)胞，帶有胞漿空暈，周?chē)[狀細(xì)胞粘附有乳酸桿菌。ASC-US傳統(tǒng)涂片。非典型修復(fù)鱗狀細(xì)胞可歸為ASC-US，或者有時(shí)歸ASC-H。

ASC-US，不除外ASC-H(傳統(tǒng)涂片)。絕經(jīng)前婦女。松散的高核漿比細(xì)胞，核輪廓光滑，染色質(zhì)纖細(xì)。隨訪為CIN3

ASC-H(液基涂片)。陰道標(biāo)本，取自先前有陰道上皮內(nèi)瘤變(CIN)和子宮內(nèi)膜癌病史的病人。細(xì)胞變性，核染色質(zhì)顯著濃染，疑為陰道上皮內(nèi)瘤，可能為高級(jí)別。隨訪組織學(xué)診斷為CIN3。LSIL（傳統(tǒng)涂片）。核增大、深染，其病變程度足以判讀為L(zhǎng)SIL。LSIL(液基涂片)。26歲婦女，核特點(diǎn)符合LSIL。另見(jiàn)HPV所致的細(xì)胞改變或“挖空細(xì)胞化”。

ASC-US或LSIL（傳統(tǒng)涂片）?？梢?jiàn)雙核和輕微挖空細(xì)胞化，但沒(méi)有顯著的核變化。細(xì)胞改變?cè)贏SC-US和LSIL之間。ASC-US或LSIL（傳統(tǒng)涂片）。核的特點(diǎn)介于ASC-US和LSIL之間。ASC-US或LSIL（液基涂片）。18歲婦女。核特點(diǎn)界于ASC-US和LSIL之間。隨訪結(jié)果是CIN1。HSIL(傳統(tǒng)涂片)。

核的改變符合HSIL；但核漿比處在HSIL的低閾，所以診斷為CIN2。

HSIL（傳統(tǒng)涂片）。