8月房顫護理查房

房顫護理查房1整理課件ppt二.心臟聽診區(qū)2整理課件ppt心臟瓣膜聽診區(qū)傳統(tǒng)五個聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū):位于心尖搏動最強點(鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)第五肋間）;肺動脈聽診區(qū):胸骨左緣第二肋間區(qū);主動脈聽診區(qū):胸骨右緣第二肋間區(qū);主動脈第二聽診區(qū):胸骨左緣第三/四肋間區(qū);三尖瓣聽診區(qū):胸骨體下端近劍突偏左或者偏右處;3整理課件ppt查房內(nèi)容

病例介紹1

房顫血栓栓塞預(yù)防3房顫的相關(guān)知識24整理課件ppt病例介紹5整理課件ppt簡要病史姓名：性別：年齡：住院號：063745職業(yè)：退休工人文化：中?；橐觯阂鸦樵\斷：房顫6整理課件ppt一般情況現(xiàn)病史：患者四年前無明顯誘因下出現(xiàn)心悸不適，癥狀較輕，伴有輕度胸悶、頭昏，無明顯胸痛、氣急，無意識障礙，無頭痛，無黑朦、暈厥，無惡心、嘔吐，曾到當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“房顫”。此后類似癥狀反復(fù)發(fā)作，每年約發(fā)作3-4次，每次持續(xù)約半小時到三天不等。今日下午一點患者再次出現(xiàn)心悸、胸悶不適，為求進一步診治，今特來我科住院治療。病程中患者無明顯胸痛，無發(fā)熱，無意識障礙，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，飲食睡可，大小便正常，體重無明顯減輕,

，現(xiàn)聽力減退、聲音沙啞。7整理課件ppt既往病史：既往“鼻咽癌”病史十八年余，行放療治療;有右下肢靜脈曲張病史多年。

8整理課件ppt過敏史：無藥物食物過敏史9整理課件ppt查體T36.3℃P85次/分R16次/分Bp160/100mmHg神志清，步入病房，營養(yǎng)中等，體型消瘦，呼吸平穩(wěn)，自主體位，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱無畸形，鞏膜無黃染，聽力減退，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，咽不紅，唇無紫紺，氣管居中，未見分泌物。頸靜脈無明顯怒張，兩肺呼吸音粗，兩肺未聞及干、濕性啰音。心界大小正常，心率98次/分，心律絕對不齊，心音強弱不等，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，無額外心音、心包摩擦音。腹軟，全腹無壓痛，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無叩痛，未及血管雜音。脊柱四肢無畸形，四肢肌力及肌張力正常。雙下肢無水腫。右下肢可見靜脈曲張。10整理課件ppt醫(yī)療診斷:陳發(fā)性房顫

鼻咽癌放療后

11整理課件ppt治療及現(xiàn)狀入科后予低鹽低脂飲食，二級護理，遙測心電監(jiān)護監(jiān)測血壓、心率，予生理鹽水20ml+心律平35mg靜推，予以拜阿司匹林抗血小板聚集，丹紅活血化淤、左卡尼汀、環(huán)磷腺苷葡胺營養(yǎng)心肌等治療；12整理課件ppt相關(guān)護理13整理課件ppt舒適度的改變：與胸悶、心悸有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、栓塞、心衰焦慮：與病程長，胸悶心悸反復(fù)發(fā)作影響生活有關(guān)知識缺乏：對疾病沒有接受過相關(guān)的教育與學(xué)習(xí)護理診斷14整理課件ppt護理措施舒適度的改變：胸悶、心悸休息與活動：指導(dǎo)病人取半臥位或端坐位；避免劇烈活動，適量活動，以不引起胸悶、心悸不適為宜。給氧：予以間斷或持續(xù)低流量氧氣吸入。環(huán)境：盡量提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣。15整理課件ppt護理措施

焦慮耐心向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使其能積極配合治療和得到充分休息提供安全和舒適的環(huán)境，促進病人對治療和護理的信任，經(jīng)常與其溝通，傾聽病人的心聲。消除不良刺激，避免與其他有焦慮的病人或家屬接觸，給予其正能量。創(chuàng)造輕松和諧的環(huán)境，保持良好心境，指導(dǎo)病人聽輕音樂和深呼吸。16整理課件ppt護理措施

知識缺乏.告知患者的誘發(fā)因素：如勞累，情緒激動，飽餐，寒冷，便秘等，囑其盡量減少或避免誘因。.堅持按醫(yī)囑服藥：不要自行停藥或改劑量。.告知生活注意事項：如洗澡時水溫適宜，不宜太高或太冷，時間不宜過長；吃飯不宜飽餐，清淡飲食；適當活動等。17整理課件ppt護理措施潛在并發(fā)癥：心律失常..給予心電監(jiān)護,嚴密觀察病人心律、心率、血壓、脈搏呼吸及心電圖的改變，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常心電圖及時匯報醫(yī)生。.向病人說明心律失常的臨床表現(xiàn)及感受，若出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等癥狀，應(yīng)及時告訴醫(yī)生或護士。.備好各種搶救藥物和儀器如除顫儀，以及各種抗心律失常藥及復(fù)蘇藥。18整理課件ppt房顫知識回顧19整理課件ppt定義心房顫動(atrialfibrillationAF)簡稱房顫，指規(guī)則有序的心房電活動消失，代之以快速無序的顫動波，為最嚴重的心房電活動紊亂，是臨床上最常見的室上性心動過速。人群患病率隨年齡增長逐漸增高20整理課件ppt分類初發(fā)房顫（initialevent)陣發(fā)性房顫（paroxysmalAF)持續(xù)性房顫（persistentAF)永久性房顫（long-standingpersistentAF）21整理課件ppt分類

名稱臨床特點發(fā)作特點

初發(fā)房顫有癥狀的（首次發(fā)作）；無癥可反復(fù)也可不狀的（首次發(fā)現(xiàn)）；發(fā)生時間反復(fù)發(fā)作不明（首次發(fā)現(xiàn)）陣發(fā)性房顫持續(xù)時間<7d（常<48h），能自反復(fù)發(fā)作行終止持續(xù)性房顫持續(xù)時間>7d，非自限性反復(fù)發(fā)作持久性房顫不能終止，終止后又復(fù)發(fā)，無長期持續(xù)發(fā)作轉(zhuǎn)復(fù)愿望，持續(xù)時間>1年22整理課件ppt分類2010年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）指南根據(jù)房顫發(fā)作的時間和特點將房顫分為：初診房顫；陣發(fā)性房顫；持續(xù)性房顫；永久性房顫；長期持續(xù)性房顫。23整理課件ppt臨床癥狀最常見——心慌、胸悶、運動耐量下降若心室率不快，病人可無不適當心室率超過150次/min時，可出現(xiàn)心絞痛和心力衰竭的癥狀24整理課件ppt體征心臟聽診心率快慢不一，心音強弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)整，同時可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。即在同一單位時間內(nèi)，脈率少于心率

25整理課件ppt心電圖的表現(xiàn)P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，頻率為350-600次/min，V1導(dǎo)聯(lián)較清楚R-R間期絕對不等QRS波一般不增寬（當心室率過快時可增寬變形）

持續(xù)性房顫常表現(xiàn)為白天室率較快，夜間室率較慢或出現(xiàn)心室停搏。26整理課件ppt

27整理課件ppt28整理課件ppt房顫（Af）

1P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)2R-R間期絕對不等3QRS波一般不增寬fRRR29整理課件ppt房顫的三大并發(fā)癥嚴重心律失常栓塞心衰并發(fā)癥三大并發(fā)癥：死亡率高；致殘率高；生活質(zhì)量下降30整理課件ppt治療

包括藥物治療、射頻消融術(shù)、外科治療等目的：①心率控制；②血栓栓塞的預(yù)防；③心律紊亂的糾正31整理課件ppt房顫致血栓栓塞32整理課件ppt腦卒中房顫并發(fā)左心房附壁血栓易引起動脈栓塞，其中腦栓塞最常見，是致死和致殘的重要原因。房顫持續(xù)48h以上即可發(fā)生左心房附壁血栓。33整理課件ppt腦卒中臨床表現(xiàn)可在睡眠或休息中發(fā)病表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，肢體活動障礙，失語，頭暈、頭痛，肢體抽搐，言語欠流利等34整理課件ppt危險因素高齡；以往有過腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作；左心房增大；高血壓；糖尿病史35整理課件ppt肺栓塞急性肺栓塞—由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征臨床表現(xiàn)—呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽36整理課件ppt急性肺栓塞的處理患者安靜，絕對臥床休息，防止活動促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。吸氧。必要時配合醫(yī)生進行呼吸機輔助呼吸。止痛。胸痛癥狀輕，能夠耐受，可不處理；胸痛較重、影響呼吸的患者，遵醫(yī)囑給予嗎啡、杜冷丁止痛治療。監(jiān)測生命體征及心電圖