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文檔簡介

眼及眼眶溫嶺市第一人民醫(yī)院CT室1可編輯課件PPT眼及眼眶適應(yīng)證:

1眼球及眼眶外傷:

2眼眶炎性疾病

3眼球疾病

4眶內(nèi)腫瘤

5眼眶血管畸形

6突眼查因

7眶周及全身疾病累及眼眶2可編輯課件PPT檢查方法X線平片造影檢查CTMRI眼及眼眶3可編輯課件PPT檢查方法一、X線平片

眼眶正位:柯氐位(Caldwell)病人俯臥,頭矢狀面與床垂直,中心線向足側(cè)傾斜15-20°主要顯示雙側(cè)眼眶、額、篩竇的骨性結(jié)構(gòu)。眼眶側(cè)位:頭矢狀面與床面平行,中心線垂直于眼眶。觀察金屬異物或眶骨質(zhì)病變。視神經(jīng)孔位:病人俯臥,頭微伸,頭矢狀面與床面成53°,顯示視神經(jīng)孔眼及眼眶4可編輯課件PPT二、造影檢查:眼動(dòng)脈造影:

經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或眼動(dòng)脈超選擇插管造影,用于診斷眶內(nèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形等。眼眶靜脈造影:采用內(nèi)眥靜脈、額靜脈穿刺或面靜脈穿刺插管進(jìn)行造影,觀察眶內(nèi)靜脈曲張或海綿竇瘺等。淚囊淚道造影:滴注法造影、灌注法造影兩種,了解淚囊大小,淚道有無阻塞等,已很少應(yīng)用。眼及眼眶檢查方法5可編輯課件PPT三、CT

1橫斷面掃描:掃描線與AB線(人體基線)平行,保持與視神經(jīng)走行方向一致。

2冠狀面掃描:掃描線與AB線相垂直,有利于顯示病變上下范圍。

3層厚/層距=2~5mm,必要時(shí)也可用1mm或重疊掃描。范圍包括眶上下壁。

4增強(qiáng)掃描用于定性診斷

5采用軟組織窗和骨窗分別觀察軟組織與骨質(zhì)結(jié)構(gòu)檢查方法6可編輯課件PPT四、MRI1線圈:頭部線圈或眼球線圈2掃描層厚和平面:橫斷/冠狀/斜位(與視神經(jīng)長軸一致),2-5mm3成像參數(shù):T1WI、T2WI,脂肪抑制技術(shù)4增強(qiáng)掃描:5注意事項(xiàng):眼內(nèi)有金屬異物者禁忌,閉眼,減少運(yùn)動(dòng),去除金屬物品眼及眼眶檢查方法7可編輯課件PPT一、眼眶壁二、眼球三、眼后組織四、淚器正常影像解剖眼及眼眶肌錐內(nèi)間隙肌錐外間隙骨膜外間隙8可編輯課件PPT一、眼眶:錐形頂壁:前顱凹底,前為額骨水平板,后由蝶骨小翼組成,外上方有淚腺窩。內(nèi)壁:前由上頜骨額突和淚骨,后為篩骨紙板和蝶骨體。外壁:前由額骨顴突和顴骨額突,后為蝶骨大翼下壁:上頜竇頂壁,由顴骨、上頜骨和腭骨眶板組成。眶后壁:大部由蝶骨組成,眶上裂、眶下裂。正常影像解剖9可編輯課件PPT二、眼球

前后徑24mm,垂直徑23mm,水平徑23.5mm

眼球壁:外膜:前1/6為角膜,后5/6為鞏膜;中層:葡萄膜(虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜)內(nèi)層:視網(wǎng)膜。

眼內(nèi)容物:房水、晶體和玻璃體。眼及眼眶正常影像解剖10可編輯課件PPT三、球后組織

肌錐:上、下、內(nèi)、外直肌,上、下斜肌,提上瞼肌

球后脂肪:

視神經(jīng):球內(nèi)段,球后段,管內(nèi)段,顱內(nèi)段

眼動(dòng)脈和眼上靜脈:四、淚器淚腺:位于眶上壁淚腺窩內(nèi);淚道:由淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管組成。眼及眼眶正常影像解剖11可編輯課件PPTCT表現(xiàn)

1眼眶:高密度,結(jié)構(gòu)清晰,骨質(zhì)光滑整齊

2眼球眼環(huán):厚度均勻(2~4mm),中等密度,

CT不能區(qū)分三層結(jié)構(gòu)玻璃體:均勻水樣低密度晶狀體:雙凸透鏡形高密度

3眼外?。壕鶆蚓€條樣或結(jié)節(jié)樣等密度

4視神經(jīng):帶狀等密度,3~6mm,粗細(xì)均勻

5球后脂肪:均勻低密度

6淚腺:均勻等密度,淚點(diǎn)和淚小管不易顯示眼及眼眶正常影像表現(xiàn)12可編輯課件PPT正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌13可編輯課件PPT正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌14可編輯課件PPT正常眼球、眼外肌15可編輯課件PPT正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌16可編輯課件PPT正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌17可編輯課件PPTMR表現(xiàn)1眼眶:骨皮質(zhì)T1、T2像均呈低信號(hào)2眼球及球內(nèi)結(jié)構(gòu):球壁,晶狀體,房水及玻璃體。視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜緊密相連不易區(qū)分,鞏膜T1及

T2WI均為低信號(hào),可區(qū)分3視神經(jīng):T1及T2WI均為軟組織等信號(hào),3-4mm4眼外?。篢1及T2WI均為中等信號(hào)5眶內(nèi)脂肪:多位于球后,T1及T2像均為高信號(hào)6血管:T1及T2WI均呈管狀低信號(hào)7淚腺:外上象限,T1中等信號(hào),T2略高信號(hào)。眼及眼眶正常影像表現(xiàn)18可編輯課件PPT正常眼眶橫斷面19可編輯課件PPT20可編輯課件PPT正常眼部(冠狀面)21可編輯課件PPT正常眼部(斜矢狀面)脂肪抑制T1加權(quán)像22可編輯課件PPT

炎性假瘤

(InflammatoryPseudotumor)概述

為原因不明的眼眶內(nèi)軟組織非特異性慢性炎癥所形成的肉芽腫病變,占突眼性病變50%左右。亦稱假性淋巴瘤、瘤樣淋巴組織增生、慢性肉芽腫等23可編輯課件PPT病理

早期病理改變?yōu)樗[、滲出和少量炎細(xì)胞浸潤,后期病變部位纖維化。分型

彌漫炎癥型、淚腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪壞死型、肉芽腫型、纖維硬化型。

炎性假瘤

(InflammatoryPseudotumor)24可編輯課件PPT

臨床1發(fā)病年齡與病變類型有關(guān),淚腺炎型多見成人,肉芽腫型多見于青少年。2多單側(cè)發(fā)病,少數(shù)雙側(cè)同時(shí)/先后發(fā)病。3早期眼部不適、疼痛、紅腫、畏光,后期可出現(xiàn)突眼、復(fù)視、視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙。檢查于眶下緣或內(nèi)緣觸及質(zhì)硬、邊界不清腫塊。4激素治療有效。

炎性假瘤

(InflammatoryPseudotumor)25可編輯課件PPT

CT·眼環(huán)增厚,眼球后形態(tài)不規(guī)則中等密度腫塊包繞眼球。·眼外肌增粗,肌腹及肌附著點(diǎn)均增粗,肌邊緣不光滑?!ひ暽窠?jīng)增粗,視神經(jīng)與眼球連續(xù)處呈三角形。·眶內(nèi)彌漫性密度增高。·淚腺腫大,形態(tài)不規(guī)則?!T增強(qiáng)見病變呈不均勻輕度強(qiáng)化。

炎性假瘤

(InflammatoryPseudotumor)26可編輯課件PPT27可編輯課件PPT28可編輯課件PPT29可編輯課件PPT

MRI·T1WI見病變呈低至中等均勻或不甚均勻信號(hào)強(qiáng)度?!2WI病變呈中至高信號(hào)強(qiáng)度,病變后期信號(hào)強(qiáng)度增高不顯著?!d-DTPA增強(qiáng)見病變輕度強(qiáng)化。

炎性假瘤

(InflammatoryPseudotumor)30可編輯課件PPTT2WI增強(qiáng)炎性假瘤T1WI31可編輯課件PPT32可編輯課件PPT

診斷要點(diǎn)●X線平片診斷難度極大●臨床以眼球突出●CT或MRI顯示眶內(nèi)不規(guī)則腫塊、眼肌增粗、視神經(jīng)增粗及淚腺增大,●激素治療癥狀減輕者可以確定診斷。

炎性假瘤

(InflammatoryPseudotumor)33可編輯課件PPT鑒別診斷眼眶蜂窩組織炎病變彌漫,境界不清霉菌感染可伴有鼻竇、眶骨破壞淋巴瘤:MRIT2WI信號(hào)強(qiáng)度增高不明顯Graves眼?。杭「乖龃置黠@,球后脂肪增多比較影像學(xué)

X線平片常無異常發(fā)現(xiàn),

CT和MRI具有相同的診斷作用,

USG對(duì)病變顯示不如CT、MRI清楚。

炎性假瘤

(InflammatoryPseudotumor)34可編輯課件PPTT1WIT2WI增強(qiáng)35可編輯課件PPT

★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma概述

.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤為起源于視網(wǎng)膜的胚胎性惡性腫瘤

.為兒童最常見的眼內(nèi)腫瘤,絕大多數(shù)見于三歲以內(nèi)的兒童(75%)

.多數(shù)為單眼起病,少數(shù)為雙眼先后發(fā)病。

.臨床表現(xiàn)為視力下降,突眼及眼球運(yùn)動(dòng)障礙,體檢見有白瞳孔和黃光反射。36可編輯課件PPT病理

.腫瘤可呈結(jié)節(jié)狀突向玻璃體(內(nèi)生型);也可向視網(wǎng)膜下生長(外生型);或沿視網(wǎng)膜呈彌漫型生長(平面型)。

.本病的特征病理改變?yōu)槌0l(fā)生鈣化(80-90%)。

★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma37可編輯課件PPT

CT診斷

眼球內(nèi)見不規(guī)則形高密度腫塊

絕大多數(shù)(95%)可見鈣化,呈斑點(diǎn)狀或大片狀。

增強(qiáng)掃描腫瘤不均勻強(qiáng)化。

早期腫瘤局限于球內(nèi),眼球大小正常。后期引起眼球增大、眼球突出,形態(tài)不規(guī)則,腫瘤可沿視神經(jīng)向后生長進(jìn)入顱內(nèi)視神經(jīng)增粗,視神經(jīng)管擴(kuò)大。

★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma38可編輯課件PPTMRI診斷

眼球內(nèi)見不規(guī)則形異常信號(hào)之腫塊

T1WI上呈低、等混合信號(hào);較正常玻璃體信號(hào)高,T2WI呈高低混雜信號(hào),較玻璃體信號(hào)低。T1WI/T2WI低信號(hào)提示為鈣化區(qū),鈣化較小時(shí)MR不易顯示。

早期腫瘤局限于球內(nèi),眼球大小正常。

后期引起眼球增大/突出,形態(tài)不規(guī)則,腫瘤沿視神經(jīng)向后生長,引起視神經(jīng)增粗⑤增強(qiáng)掃描腫瘤不均勻強(qiáng)化。

★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma39可編輯課件PPT視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤40可編輯課件PPT男性,4歲。41可編輯課件PPT男性,4歲。右眼視力喪失一周

42可編輯課件PPT診斷要點(diǎn):

(1)多發(fā)生在3歲以下兒童(2)臨床表現(xiàn)有黃光反射,視力減退,眼球突出,繼發(fā)性青光眼等。(3)CT及MRI掃描眼球內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊,鈣化為其特征性改變。

★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma43可編輯課件PPT鑒別診斷

葡萄膜和視網(wǎng)膜發(fā)生的各種腫瘤,如黑色素瘤、血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤等,少見于兒童,

滲出性視網(wǎng)膜炎(Cout`s?。耗挲g較大,無鈣化,MR信號(hào)較均勻③視網(wǎng)膜剝離:

★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma44可編輯課件PPT影像學(xué)比較:

.CT較MRI更易發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)鈣化,故對(duì)本病診斷,CT較MRI好。

.MRI在腫瘤蔓延、侵及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、顯示視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)優(yōu)于CT

★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma45可編輯課件PPT眼部腫瘤:惡性黑色素malignantmelanomaofchoroids

成人最常見的眼球內(nèi)惡性腫瘤。85%發(fā)生于脈絡(luò)膜,MRI信號(hào)具特征性,T1WI呈高信號(hào),T2WI呈低信號(hào),是因?yàn)楹谏氐捻槾判灾耇1、T2值縮短。少數(shù)不含黑色素T1及T2像均為中等信號(hào)。增強(qiáng)掃描腫瘤均勻一致強(qiáng)化。MR因具有特征性信號(hào),優(yōu)于CT。部分腫瘤缺少黑色素,需與視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、眼球內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、脈絡(luò)膜血管瘤鑒別46可編輯課件PPT惡性黑色素瘤47可編輯課件PPT

惡性黑色素瘤48可編輯課件PPT49可編輯課件PPT

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit概述

為眶內(nèi)最常見的良性腫瘤,為先天發(fā)育異常所致,因發(fā)展緩慢,在20~40歲時(shí)才發(fā)病。

毛細(xì)血管瘤:多見于嬰幼兒,主要位于眼瞼,偶可侵入眶內(nèi)引起突眼。動(dòng)-靜脈性血管瘤:罕見,原因不明,可能與先天性發(fā)育異?;蛲鈧嘘P(guān)。

海綿狀血管瘤:最常見

50可編輯課件PPT病理

.以海綿狀血竇型最常見

.充滿血液的血竇和纖維間質(zhì)構(gòu)成血竇缺乏肌層及彈力纖維,血流緩慢,可有出血、栓塞、含鐵血黃素沉著及鈣化

.具有完整的包膜,形成腫塊

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit51可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)臨床上以眼球突出為主要癥狀,尤以靜脈壓增加時(shí)眼球突出明顯為其特點(diǎn)當(dāng)腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙,移位及視力下降。

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit52可編輯課件PPT

CT

多發(fā)生在肌錐內(nèi),表現(xiàn)為球后肌圓錐內(nèi)圓形或類圓形腫塊,邊界清楚。

腫塊多數(shù)為軟組織樣等或略高密度

部分腫瘤內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化或圓形高密度靜脈石

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit53可編輯課件PPT

CT

增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻一致性強(qiáng)化,延遲掃描強(qiáng)化更明顯。

鄰近眼外肌及視神經(jīng)常有明顯移位,但腫瘤與眼外肌及視神經(jīng)之間常有較清楚分界

腫瘤較大時(shí)可壓迫骨壁使其凹陷變薄,但無破壞。

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit54可編輯課件PPT55可編輯課件PPT56可編輯課件PPTMRI

多在球后肌圓錐內(nèi),圓形/類圓形或分葉狀腫塊,邊界清楚。

與眶內(nèi)脂肪相比,T1WI上呈低信號(hào);

T2WI呈高信號(hào)。信號(hào)可均勻,或不均勻

增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻一致性強(qiáng)化,延遲掃描強(qiáng)化更明顯。

多數(shù)可見視神經(jīng)受壓移位或腫瘤包繞,眼外肌移位。冠狀面更有利于顯示。

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit57可編輯課件PPT58可編輯課件PPT59可編輯課件PPT眼眶內(nèi)血管瘤260可編輯課件PPT

61可編輯課件PPT

鑒別診斷:球后占位性病變

炎性假瘤:眼球突出不隨靜脈壓變化,形態(tài)不規(guī)則強(qiáng)化不如血管瘤

視神經(jīng)膠質(zhì)瘤/腦膜瘤:一般血管瘤時(shí)視神經(jīng)呈推壓表現(xiàn),且腫瘤一般不累及顱內(nèi)。

眼眶內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤:

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit62可編輯課件PPT概述:.是原發(fā)眶內(nèi)肌圓錐外最常見的腫瘤,多起源于淚腺窩內(nèi),以淚腺混合瘤最常見

(50%),淚腺癌次之,占30%.淚腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮細(xì)胞,多數(shù)為良性,起病緩慢,約20%為惡性,多見于中年人。.淚腺癌又稱圓柱狀腺癌,起源于淚腺導(dǎo)管上皮,多見于女性,病程短,發(fā)展快。

★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgland63可編輯課件PPT

★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgland臨床表現(xiàn):

1早期可無癥狀

2眼球向鼻下向突出,向上轉(zhuǎn)及外轉(zhuǎn)受限

3眼眶外上方可觸及一質(zhì)地堅(jiān)硬,表面呈結(jié)節(jié)狀腫塊

4圓柱癌以疼痛為主要癥狀,眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降迅速出現(xiàn)。64可編輯課件PPTCT表現(xiàn)眼眶外上方象限淚腺窩內(nèi)邊界清楚結(jié)節(jié)狀腫塊,邊界清楚,平掃均勻等密度,增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化腫塊位于肌圓錐外,推移外直肌,使之向內(nèi)側(cè)移位,眼球移位。腫塊較大時(shí)眼眶骨壁變形,淚腺窩擴(kuò)大。惡性者腫塊不規(guī)則,密度不均勻,邊界不清,增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化??舯谄茐?。

★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgland65可編輯課件PPT66可編輯課件PPT67可編輯課件PPTMRI診斷:

1眼眶外上方象限淚腺窩內(nèi)邊界清楚、結(jié)節(jié)狀腫塊

2與眼肌相比,T1WI等信號(hào),T2WI高信號(hào),信號(hào)多均勻

3增強(qiáng)掃描呈中等度強(qiáng)化

4腫瘤位于肌圓錐外,眼球向前內(nèi)下方突出,外直肌向內(nèi)側(cè)推移,腫塊較大時(shí)淚腺窩擴(kuò)大,眶骨變形

5惡性者:腫塊形狀不規(guī)則,信號(hào)不均勻,邊界不清楚,強(qiáng)化不均勻,眶壁破壞,侵入顱內(nèi)

★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgland68可編輯課件PPT左側(cè)淚腺混合瘤(橫斷T1)69可編輯課件PPT左側(cè)淚腺混合瘤(冠狀面)T1WIT2WI70可編輯課件PPT左側(cè)淚腺混合瘤71可編輯課件PPT診斷及鑒別診斷良性與惡性:骨質(zhì)破壞,信號(hào)不均勻,強(qiáng)化不均勻淚腺炎:疼痛,淚腺增大但形態(tài)正常炎性假瘤:眼外肌、眼環(huán)改變,激素有效淋巴瘤:

★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgland72可編輯課件PPT小結(jié):眶內(nèi)常見腫瘤眼球內(nèi):視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤:小兒,鈣化,CT較好脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤:成人,MR信號(hào)特征肌圓錐內(nèi)血管瘤:明顯強(qiáng)化,邊界清楚,延遲強(qiáng)化炎性假瘤:多種結(jié)構(gòu)改變,激素治療有效

肌圓錐外淚腺腫瘤:外上象限,淚腺窩炎性假瘤及其它腫瘤

眼及眼眶73可編輯課件PPTCT與MR比較MR優(yōu)點(diǎn):

無輻射損傷,尤其適用于小兒及多次隨訪者軟組織對(duì)比好,顯示解剖結(jié)構(gòu)清楚可任意平面成像,

MRI顯示腫瘤范圍及定性優(yōu)于CT缺點(diǎn):

眼內(nèi)有金屬異物禁忌檢查對(duì)鈣化、新鮮出血,骨質(zhì)改變不如CT眼及眼眶74可編輯課件PPT眼部外傷及異物定位眼眶和視神經(jīng)管骨折:

眼眶骨折:較常見,主要是直接暴力打擊。大而鈍的物體突然打擊眼部,驟增的壓力經(jīng)眼球傳送到眶壁即可導(dǎo)致其骨折(爆裂骨折),最常見為內(nèi)側(cè)壁和底壁,鼻或鼻竇氣體進(jìn)入眼眶,臨床出現(xiàn)氣腫,眶內(nèi)軟組織腫脹,眼球突出。

視神經(jīng)管骨折:多見于復(fù)雜顱面部或顱底骨折,視神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷,迅速出現(xiàn)視力下降。75可編輯課件PPT眼眶和視神經(jīng)管骨折:

CT:可直接顯示眼眶內(nèi)側(cè)壁或下壁骨質(zhì)連續(xù)性中斷,移位成角或粉碎改變。視神經(jīng)管骨折需用薄層掃描。CT尚能顯示間接征象如眼球或眶內(nèi)軟組織損傷。眼部外傷及異物定位76可編輯課件PPT77可編輯課件PPT78可編輯課件PPT79可編輯課件PPT80可編輯課件PPT眼部異物分類:

①按位置分:眼內(nèi)異物,球壁異物,眶內(nèi)異物

②按種類:金屬異物:

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