臨床醫(yī)學導論之概論-宗兆文

第三軍醫(yī)大學第三臨床醫(yī)學院外科學與野戰(zhàn)外科學教研室宗兆文臨床醫(yī)學導論—概論

GeneralIntroductiontoClinicalMedicine.教學內(nèi)容臨床醫(yī)學的學科范疇臨床醫(yī)學的任務(wù)與特點臨床醫(yī)學開展歷程簡介〔局部內(nèi)容自習〕臨床醫(yī)學的學習方法〔重點講述〕.教學目標掌握現(xiàn)代臨床醫(yī)學的任務(wù)及其特點臨床醫(yī)學中學習方法和要求了解臨床醫(yī)學的范疇醫(yī)學開展簡史.01臨床醫(yī)學的學科范疇CategoryofClinicalMedicine第一局部.1.學科定位醫(yī)學學科分類與代碼〔1〕根據(jù)國家技術(shù)監(jiān)督局批準?中華人民共和國學科分類與代碼國家標準?，2021年修訂，5個門類，58個一級學科，573個二級學科。醫(yī)藥科學門類下有6個一級學科：310根底醫(yī)學320臨床醫(yī)學330預(yù)防醫(yī)學與衛(wèi)生學340軍事醫(yī)學與特種醫(yī)學350藥學360中醫(yī)學與中藥學.320.11臨床診斷學7320.14保健醫(yī)學：4320.17理療學：320.21麻醉學：4320.24內(nèi)科學：11320.27外科學：14320.31婦產(chǎn)科學：7320.34兒科學：320.37眼科學：320.41耳鼻咽喉科學：320.44口腔醫(yī)學：10320.47皮膚病學：320.51性醫(yī)學：320.54神經(jīng)病學：320.57精神病學：包括精神衛(wèi)生及行為醫(yī)學等320.61急診醫(yī)學：320.64核醫(yī)學：320.67腫瘤學：8320.71護理學：7320.99臨床醫(yī)學其他學科：320

臨床醫(yī)學

二級學科

三級學科

劃分情況.1.學科定位醫(yī)學學科分類與代碼〔2〕根據(jù)?教育部學位授予和人才培養(yǎng)學科目錄?，2021年修訂后分為13個學科門類，110個一級學科，如醫(yī)學門類下有11個一級學科：1001基礎(chǔ)醫(yī)學1002臨床醫(yī)學1003口腔醫(yī)學1004公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學1005中醫(yī)學1006中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學1007藥學1008中藥學1009特種醫(yī)學1010醫(yī)學技術(shù)1011護理學.2.學科分類分類方法與趨勢〔1〕傳統(tǒng)劃分方法醫(yī)療效勞的對象疾病的特性治療手段的不同.內(nèi)科學與外科學內(nèi)科學InternalMedicine臨床醫(yī)學的根底學科按照人體各個系統(tǒng)縱橫論述病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療與預(yù)防借助藥物進行體內(nèi)干預(yù)與調(diào)控外科學Surgery/Chirurgia臨床醫(yī)學的重要組成局部按照病因分類，外科疾病分為五類診斷、預(yù)防、治療、疾病發(fā)生與開展規(guī)律借助外部技術(shù)去除、修復與矯正藥物？手術(shù)？.外科學的病因分類

損傷Injury

由致傷因子引起的人體組織破壞

感染Infection

致病微生物侵襲人體導致的損害

腫瘤Tumor

機體細胞增生與異常分化形成的新生物

畸形Deformity

先天性或后天性畸形

其他如：梗阻、循環(huán)障礙、結(jié)石等

.〔2〕學科劃分的相對性①疾病對象與治療階段的轉(zhuǎn)化：一般：內(nèi)科〔藥物治療〕；外科〔手術(shù)治療〕特殊：內(nèi)科與外科治療，相互結(jié)合與轉(zhuǎn)化化膿性感染/膿腫，胃十二指腸潰瘍②治療方法或途徑的變化：以往需要開放手術(shù)治療體外震波碎石治療內(nèi)鏡下腸息肉切除、經(jīng)尿路碎石、前列腺切除心臟房間隔、室間隔缺損的血管介入治療腦動脈瘤、冠狀血管疾病的血管介入治療以往不能實施的手術(shù)體外循環(huán)或低溫麻醉經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除…….〔3〕學科開展趨勢專業(yè)化：成熟、獨立與細分專科化：深度、廣度的拓展交叉化：滲透、重組、內(nèi)外科逆向互動微創(chuàng)化：小切口、新途徑自然腔道、體腔鏡、血管介入.02臨床醫(yī)學的任務(wù)和特點第二局部.臨床醫(yī)學〔Clinicalmedicine〕1.學科定義1.學科定義是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進人體健康的科學；是直接面對疾病、病人，對病人直接實施治療的科學。Theartandscienceofthediagnosisandtreatmentofdiseaseorinjury,andthemaintenanceofhealth..〔1〕治病和維護健康它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機理和病理過程，進而確定診斷，通過預(yù)防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復病人健康、保護勞動力?！?〕育人具備根底醫(yī)學、臨床醫(yī)學的根本理論和醫(yī)療預(yù)防的根本技能，能在以下領(lǐng)域從事醫(yī)療及預(yù)防、科研等工作的醫(yī)學高級專門人才。〔3〕臨床觀察和研究2.學科任務(wù).3.學科特性〔4〕〔1〕應(yīng)用科學屬性臨床醫(yī)學需要在根底醫(yī)學取得的知識根底上診治病人臨床醫(yī)學知識的積累很大程度依賴臨床實踐借鑒和參閱他人、文獻資料之經(jīng)驗根底科學：如數(shù)、理、化、天、地、生等學科應(yīng)用科學：如各種工程技術(shù).〔2〕研究對象的特殊性同許多應(yīng)用科學相比較，臨床醫(yī)學的活動并不局限或停留于對理論的應(yīng)用它的研究對象具有相當多的未知因素醫(yī)學的研究對象是自然界最高級的生物：人人的生命活動受各種自然因素和社會因素的綜合作用其復雜性大大超過其他自然科學.〔3〕在實踐中發(fā)現(xiàn)與探索不能等待根底醫(yī)學把未知因素全部弄清后再去治病只能努力減少這些未知因素的影響設(shè)法到達治病救人的目的不管醫(yī)生是否“認識了〞面臨的疾病即使根底理論尚不清楚病總是要治的通過試探或憑經(jīng)驗去解決實踐中存在的問題在實踐中開展和完善臨床醫(yī)學同時推動或引導根底醫(yī)學這是與許多應(yīng)用科學顯著的區(qū)別之一有求必醫(yī)摸索≠盲干.〔4〕與其他學科的關(guān)聯(lián)性臨床醫(yī)學以根底醫(yī)學為根底臨床醫(yī)學是根底醫(yī)學的搖籃臨床醫(yī)學的開展有賴于其他學科的進步臨床醫(yī)學與軍事醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學相互支撐.03臨床醫(yī)學的開展歷程簡介第三局部.醫(yī)學開展史〔簡圖〕古埃及古印度巴比倫中國古希臘古羅馬意大利.拜占庭歐洲西醫(yī)學周.秦.漢漢.三國.晉隋唐.宋.金.元明.清中醫(yī)學阿拉伯BC4000年BC450-BC1世紀BC1世紀-4世紀末5-15世紀（中世紀）16-19世紀19世紀以后古代中世紀近代現(xiàn)代.1、古代醫(yī)學BC4000----DC4世紀BC4000年BC450-BC1世紀BC1世紀-4世紀末5-15世紀（中世紀）16-19世紀19世紀以后.1、古代醫(yī)學發(fā)源

BC4000----DC4世紀醫(yī)學是最古老、最根本的科學，醫(yī)學與整個人類開展史并行。古代經(jīng)驗醫(yī)學持續(xù)時間很長，分為：古代東方醫(yī)學：古代東方是人類文化的搖籃，主要指埃及、印度、巴比倫和中國。起源于大河流域：埃及人：尼羅河流域巴比倫人：底格里斯河和幼發(fā)拉底河流域印度人：印度河和恒河流域中國人：黃河流域古代西方醫(yī)學：古希臘亞歷山大里亞古羅馬.2、中世紀醫(yī)學

476-1453BC500年BC450-BC1世紀BC1世紀-4世紀末5-15世紀（中世紀）15-17世紀18-21世紀.2、中世紀醫(yī)學〔公元5-15世紀〕歐洲中世紀指公元5~15世紀，從醫(yī)學史來講，也就是自蓋侖以后到文藝復興人體解剖學興起這段時間。這個時期因為科學和醫(yī)學都沒有開展，因而有人把它稱為醫(yī)學的黑暗時期。這期間值得一提的是發(fā)源于希臘醫(yī)學的支流貫穿了拜占庭和阿拉伯。.文藝復興時期

14世紀中葉-17世紀初

歐洲文化與思想開展的重要時期

推動科學與藝術(shù)進步醫(yī)學革命文藝復興與醫(yī)學復興的完整關(guān)系相當復雜廣義：醫(yī)學復興開始于12世紀到16世紀輪廓清楚17世紀掀起醫(yī)學革命的浪潮BC4000年BC450-BC1世紀BC1世紀-4世紀末5-15世紀（中世紀）16-19世紀19世紀以后3.近代醫(yī)學

16-19世紀BC4000年BC450-BC1世紀BC1世紀-4世紀末5-15世紀（中世紀）16-19世紀19世紀以后〔1〕人體解剖學的建立蓋倫〔Galen〕130-201首部比較完整的解剖學著作?醫(yī)經(jīng)?達·芬奇：700多幅解剖圖維薩里〔AndressVesalius〕1514-15641543年出版?人體結(jié)構(gòu)?近代解剖學奠基人解剖學開啟外科臨床的大門外科醫(yī)師終生伴侶.〔2〕病理學、生理學病理學外科從技術(shù)上升到科學生理學外科從局部擴展到整體J.Hunter1728-1793實驗外科的開拓者.〔3〕影響臨床醫(yī)學的主要事件19世紀三大科學發(fā)現(xiàn)能量守恒和轉(zhuǎn)化定律：生物界的物質(zhì)代謝運動生物進化論：胚胎發(fā)育與遺傳學顯微鏡技術(shù)的開展和細胞學說：根底醫(yī)學醫(yī)學從依賴經(jīng)驗的推理和形而上學的思辨，轉(zhuǎn)變?yōu)閼{借物理、化學實驗研究和對疾病實體的客觀、細致的觀察。.①顯微鏡應(yīng)用②帕雷：外科學之父③西登哈姆：近代臨床醫(yī)學之父④預(yù)防醫(yī)學：1980年WHO宣布消滅天花⑤病理解剖學：把“病灶〞與臨床病癥聯(lián)系起來⑥藥理學：由阿片提出嗎啡，由金雞納皮提出奎寧⑦診斷學：叩診法，聽診器⑧輔助診斷手段：血壓測量，體溫測量，光學器械，體腔鏡⑨放射診斷技術(shù)：倫琴發(fā)現(xiàn)X射線，居里夫婦發(fā)現(xiàn)鐳⑩國際紅十字會〔ICRC〕成立開辦護理學校11.第三軍醫(yī)大學第三臨床醫(yī)學院外科學與野戰(zhàn)外科學教研室〔4〕19世紀40年代起外科學的進步19世紀之前，外科非常落后。疼痛、感染、出血等主要根本問題未得解決，這限制了手術(shù)的數(shù)量和范圍。19世紀中葉，解剖學的開展和麻醉法、防腐法和無菌法的應(yīng)用，對19世紀末和20世紀初期外科學的開展，起了決定性的作用。.第三軍醫(yī)大學第三臨床醫(yī)學院外科學與野戰(zhàn)外科學教研室①手術(shù)疼痛

沒有麻醉的歲月

發(fā)現(xiàn)麻醉藥物與麻醉技術(shù)之前，外科醫(yī)生只能控制病人、忍受疼痛、縮短手術(shù)過程、快速完成手術(shù)的方法實施治療。圖中再現(xiàn)病人被強拉硬扯弄上手術(shù)臺，并用金屬器具死死鎖住的場景。.第三軍醫(yī)大學第三臨床醫(yī)學院外科學與野戰(zhàn)外科學教研室1846年10月16日美國牙科醫(yī)生莫頓〔WilianThomasMorton〕在麻省總醫(yī)院進行乙醚麻醉下外科手術(shù)的公開演示開啟了麻醉學作為獨立專業(yè)的歷史.第三軍醫(yī)大學第三臨床醫(yī)學院外科學與野戰(zhàn)外科學教研室②傷口感染

無菌理念與消毒法1846，匈牙利產(chǎn)科學教授Semmelweis〔塞麥爾威斯〕采用漂白粉消毒雙手防止產(chǎn)褥熱〔抗菌理念的開端〕1867，英國外科醫(yī)生Lister〔李斯特〕采用石炭酸清洗傷口和器械、傷口敷料減少手術(shù)感染〔奠定了抗菌術(shù)的根本原那么〕1877德國Bergmann，研究蒸汽滅菌對手術(shù)用布單、敷料、器械等進行滅菌〔建立無菌術(shù)〕1889，德國Fubringer，提出手臂洗手法1890，美國Halsted，推廣戴橡皮手套.第三軍醫(yī)大學第三臨床醫(yī)學院外科學與野戰(zhàn)外科學教研室③手術(shù)出血血型發(fā)現(xiàn)與輸血技術(shù)改進1872，英國，Wells，介紹止血鉗1873，德國，Esmarch，倡導在截肢時使用止血帶1818，產(chǎn)科醫(yī)生，JamesBlundell〔布朗德爾博士〕開人類異體之間輸血先例.4、現(xiàn)代醫(yī)學

20世紀以來BC500年BC450-BC1世紀BC1世紀-4世紀末5-15世紀（中世紀）16-19世紀19世紀以后20世紀的醫(yī)學近代醫(yī)學經(jīng)歷了16-17世紀：奠基18世紀：系統(tǒng)分類19世紀：大開展到20世紀，與現(xiàn)代科學技術(shù)緊密結(jié)合開展為現(xiàn)代醫(yī)學20世紀醫(yī)學特點向微觀和宏觀方面開展.〔1〕現(xiàn)代醫(yī)學的特點一方面向微觀開展：醫(yī)學研究從細胞水平向分子水平邁進另一方面向宏觀方面開展：其一是人們認識到人本身是一個整體；其二是把人作為一個與自然環(huán)境和社會環(huán)境密切相互作用的整體來研究。開始向惡性腫瘤、病毒性疾病和衰老等發(fā)起攻擊。醫(yī)學分科專門化，而各學科專業(yè)間又交叉融合，形成現(xiàn)代醫(yī)學的特點之一。心臟病學、內(nèi)分泌學、精神病學、神經(jīng)病學、整形外科學影像醫(yī)學、胃腸病學、康復醫(yī)學和老年醫(yī)學等?？?〔2〕醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變理論基礎(chǔ)

病因?qū)W說

治療策略神靈醫(yī)學模式

魔鬼、靈魂作祟

祛鬼避邪、祈禱等自然哲學醫(yī)學模式（整體論）

自然哲學：四體液理論，陰陽五行學說

自然－機體平衡失調(diào)

調(diào)整平衡：放血、通便、藥物、攝生法等生物醫(yī)學模式

（還原論）

近代自然科學：物理學化學生物學

可測量的生物學變量偏離正常

糾正偏離正常的變量：藥物外科等生物-心理-社會醫(yī)學模式（還原論－整體論）

現(xiàn)代自然科學：物理學、化學生物學、心理學社會學；復雜性科學：可測量的生物學變量偏離正常心理障礙社會經(jīng)濟因素生物、心理整體治療糾正不良生活方式改善社會經(jīng)濟狀況保護環(huán)境.抗生素藥物應(yīng)用：青霉素〔1929〕，磺胺〔1935〕低溫麻醉與體外循環(huán)〔心臟直視手術(shù)〕顯微手術(shù)〔1960〕〔推動了創(chuàng)傷、整復和器官移植〕器械改進和人工材料微創(chuàng)技術(shù)介入技術(shù)內(nèi)鏡技術(shù)液體治療營養(yǎng)支持其他冷凍、微波、X刀，伽馬刀等〔3〕臨床醫(yī)學迅速開展階段.高新技術(shù)生物工程技術(shù)對醫(yī)學正起著更新的影響免疫學、醫(yī)學分子生物學的進展，癌基因的研究，已滲透到外科學各領(lǐng)域，使外科學發(fā)生了又一次質(zhì)的飛躍。循證醫(yī)學的出現(xiàn)對傳統(tǒng)的臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)產(chǎn)生了甚大的沖擊。21世紀的外科學將會發(fā)生巨大的、多方面的改變?nèi)祟惢蚪M、蛋白組方案、干細胞技術(shù)、納米技術(shù)、組織工程等高新技術(shù)的廣泛開展和完善，以及機器人外科手術(shù)和遠程微創(chuàng)外科手術(shù)取得成功，使外科學正面臨著騰飛的機遇。3D生物打印技術(shù).微創(chuàng)外科通過微小創(chuàng)傷或微小入路，將特殊器械、物理能量或化學藥劑送入人體內(nèi)部，完成對人體內(nèi)病變、畸形、創(chuàng)傷的滅活、切除、修復或重建等外科手術(shù)操作，以到達治療目的的醫(yī)學科學分支其特點是對病人的創(chuàng)傷明顯小于相應(yīng)的傳統(tǒng)外科手術(shù)微創(chuàng)外科是臨床醫(yī)學20世紀80年代興起的高新科技其最杰出、最典型的代表是內(nèi)鏡技術(shù)，如電視腹腔鏡技術(shù)是本世紀末光電領(lǐng)域現(xiàn)代高科技與現(xiàn)代外科學有機結(jié)合產(chǎn)生的一場外科領(lǐng)域新技術(shù)是現(xiàn)代外科開展史上的一次革命也是一個新的里程碑具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥低，病人痛苦少，恢復快等優(yōu)點成為21世紀外科開展的主要方向之一MIS，MinimallyInvasiveSurgeryMAS，MinimalAccessSurgery.內(nèi)鏡診療技術(shù)腦室鏡眼科內(nèi)鏡鼻腔內(nèi)鏡喉鏡氣管與支氣管鏡胃鏡〔膠囊〕胸腔鏡腹腔鏡膀胱鏡與輸尿管鏡宮腔鏡〔胎兒〕腸鏡關(guān)節(jié)鏡椎間孔鏡脊髓〔硬膜外〕腔鏡.達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)機器人手術(shù)使手術(shù)更準確、精細使醫(yī)生視線難以直視部位手術(shù)更便利使遠程手術(shù)成為可能.〔4〕新挑戰(zhàn)新型傳染?。喊滩?、SARS、瘋牛病惡性腫瘤：仍無有效的治療方法醫(yī)學技術(shù)帶來的社會倫理問題嬰兒出現(xiàn)機體畸形體外受精、試管嬰兒技術(shù)產(chǎn)前檢查安樂死euthanasia克隆胚胎.人類疾病譜的變化未來科學技術(shù)的進步人類將會接觸到許多新的物質(zhì)或生存環(huán)境條件如：電磁波、人工合成物質(zhì)、人工氣候優(yōu)越的生活方式，緊張的生活節(jié)奏等等這些因素可能對人的健康產(chǎn)生什么影響尚難以預(yù)料

臨床醫(yī)學發(fā)現(xiàn)與探索新疾病的功能將依然存在.04臨床醫(yī)學的學習方法第四局部.方法書本知識和臨床實踐并重重視“三基〞培訓，奠定扎實根底正確認識“疾病〞與“患者〞-人文堅持循證醫(yī)學理念堅持臨床科研思路發(fā)揮主觀能動性您準備怎么學習？.注重臨床觀察、思考與歸納觀察與記錄〔單個患者〕采集病史，體格檢查，收集臨床資料，選擇輔助檢查，記錄心得體會復習與印證結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，重點復習教材的相關(guān)內(nèi)容結(jié)合對具體患者診治過程的感性認識，深化疾病的理論闡述的理解和記憶積累與比較〔多個患者〕接觸患者的數(shù)量增多，理論→實踐→再理論→再實踐屢次強化多個患者之間的共性與特性匯總與提高1.書本知識與臨床實踐并重.2.堅持“三基〞并重原那么1〕根本知識①根底醫(yī)學知識②其他臨床學科的知識前者如要做好腹股溝疵的修補術(shù)，就必須熟悉腹股溝區(qū)的局部解剖施行乳癌手術(shù)，就應(yīng)了解乳癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑后者如要鑒別阻塞性黃疽與肝細胞性黃疽，要掌握肝細胞性黃疽的臨床特點如給糖尿病病人手術(shù)，應(yīng)懂得手術(shù)前后如何糾正糖的代謝紊亂臨床醫(yī)生對根本知識的學習要認真，到達準確無誤假設(shè)認為這類知識較粗淺而無須用心，結(jié)果會使自己認識模糊不但不能處理好疾病疾病，也不能正確地作出診斷和鑒別診斷.2〕根本技能病史記錄與病歷書寫體格檢查在現(xiàn)代影像學診斷迅速開展和日趨完善的情況下仍須強調(diào)而不應(yīng)無視體格檢查的作用和重要性培養(yǎng)全面了解和判斷病情的能力無菌觀念消毒方法根本操作切開、別離、止血、結(jié)扎、縫合、引流、換藥按照標準操作流程，不可草率行事，確保診療效果血管穿刺、胃腸減壓、氣管插管或切開、胸膜腔閉式引流、導尿等都需認真學習，掌握使用.3〕根底理論是臨床醫(yī)生從事臨床工作的根本指導方向具有扎實的根底理論是理論與實際相結(jié)合的前提是臨床工作中個性與共性的認識根底是開拓思路，發(fā)現(xiàn)問題，尋找突破與創(chuàng)新的助手通過臨床實踐，加深理解、加深認識力求防止“知其然而不知其所以然〞只會施行手術(shù)，而不知道為什么要施行這樣的手術(shù)，容易造成醫(yī)療工作中的過失，甚至危害病人要解決異體皮膚和器官的移植問題，就必須了解人體的免疫反響認識到在創(chuàng)傷和感染過程中出現(xiàn)的器官血流量減少和再灌注損傷、炎癥介質(zhì)的作用、內(nèi)毒素血癥和細菌移位等在多器官功能障礙綜合征發(fā)生中所起的重要作用，才會早期采取相應(yīng)的正確措施，有效地預(yù)防其發(fā)生.3.正確認識疾病與患者書本上學到的是：“疾病〞的知識醫(yī)生所面對的是：患病的“患者〞書本上關(guān)于疾病的描述：是某一疾病帶有普遍性的共性每一個患者：有其各自的個性這種個性不僅僅是疾病表現(xiàn)上的差異還包括患者的心理活動和社會聯(lián)系對疾病的影響沒有對疾病共性的書本知識，根本不可能介入臨床診治工作正確的診斷和有效的治療措施，來自于：患者的信任每一個具體患者的主訴、病癥、體征表現(xiàn)進一步診斷分析所需的個體化的、翔實的臨床資料結(jié)合已有的根底醫(yī)學知識對所得的第一手資料的綜合分析透過現(xiàn)象對疾病本質(zhì)的認識不可能簡單地從書本上直接獲得.堅持以病人為中心醫(yī)療效勞充分表達對患者關(guān)愛體貼理解并尊重患者的信仰和價值觀尊重和保護患者的隱私為患者的信息保密采取措施保護患者的財物不受竊失保護患者人身不受傷害高危患者〔兒童、老人、殘疾人〕受到適當保護支持患者及其家屬參與治療過程的權(quán)利由培訓過的人員和標準的方式對患者提供同質(zhì)效勞引自：JointCommissionInternation〔JCI〕PatientandFamilyRight〔PFR〕患者與家屬的權(quán)利〔第二章〕獲知醫(yī)療情況、診療方案的權(quán)利拒絕或終止治療的權(quán)利獲得有尊嚴或同情心醫(yī)療效勞的權(quán)利.4.堅持循證醫(yī)學理念循證醫(yī)學evidencebasedmedicine是現(xiàn)代臨床醫(yī)學的重要開展趨勢EBM重點是在臨床研究中采用前瞻性隨機雙盲對照及多中心研究的方法，系統(tǒng)地收集、整理大樣本研究所獲得的客觀證據(jù)，作為醫(yī)療決策的根底，制定專家共識或臨床指南核心是以療效為依據(jù)指導診療EBMVSEx