DB36T 1928-2024長(zhǎng)期臥床老年人評(píng)估及輔具配置指南

ICS 03.100.99CCSA02

DB36江 西 省 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB36/T1928—2024長(zhǎng)期臥床老年人評(píng)估及輔具配置指南Guidelinesforassessmentandrehabilitationassistiveapplianceallocationforlong-termbedriddenelderly2024-01-172024-07-01江西省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布DB36/T1928—2024DB36/T1928—2024DB36/T1928—2024DB36/T1928—2024目 次前言 II1范圍 12規(guī)性用件 13術(shù)和義 14縮語(yǔ) 25基要求 26評(píng)適流程 27評(píng)與配 38適后理 4附A（范附）手力定表（MMT） 6附B（范附）瘡分（Braden分表） 7附C（范附）良Ashworth級(jí)評(píng)定準(zhǔn) 9附D（范附）年抑量（GDS） 10附附E（范附）密頓慮表（HAMA） 11附F（范附）森失量（AIS） 12附G（范附）靜血危因估量（Autar評(píng)表） 13I前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。長(zhǎng)期臥床老年人評(píng)估及輔具配置指南范圍（GB/T16432康復(fù)輔具器具分類(lèi)和術(shù)語(yǔ)GB/T16432康復(fù)輔具器具界定的術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。GB/T16432康復(fù)輔具器具界定的術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1康復(fù)輔助器具Assistiveproductforpersonwithdisability）—有助于參與性；—對(duì)身體功能（結(jié)構(gòu)）和活動(dòng)起保護(hù)、支撐、訓(xùn)練、測(cè)量或替代作用；—防止損傷、活動(dòng)受限或參與限制。[GB/T16432,術(shù)語(yǔ)和定義2.3]3.2長(zhǎng)期臥床老年人senilevaletudinariarianismoldpeople3.3參與[ICF2001,WHO]3.41Participationrestriction[ICF2001,WHO]3.5隨訪(fǎng)followup縮略語(yǔ)MMT:ManualMuscleTest)；GDS（TheGeriatricDepressionScale）HAMA（HamiltonAnxietyScale）AIS(Athensinsomniascale)員擔(dān)任，負(fù)責(zé)輔具使用指導(dǎo)。6評(píng)估適配流程評(píng)估適配流程見(jiàn)圖1。圖1評(píng)估適配流程圖評(píng)估測(cè)量長(zhǎng)期臥床老年人的脈搏、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度根據(jù)不同系統(tǒng)選擇相應(yīng)評(píng)估量表，具體量表如下：Ashworth見(jiàn)附錄C）；——神經(jīng)系統(tǒng)：GDS（見(jiàn)附錄D），HAMA（見(jiàn)附錄E），AIS（見(jiàn)附錄F）；——循環(huán)系統(tǒng)：深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（見(jiàn)附錄G）；——呼吸系統(tǒng)：全部臥床不起老年人均需要進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練以預(yù)防墜積性肺炎；適配1cm40cm3見(jiàn)下表（表1），具體根據(jù)老年人功能障礙具體部位、自身需求、家庭或機(jī)構(gòu)條件、使用環(huán)境等條件上進(jìn)行個(gè)性化適配。表1量表結(jié)果適配輔具功能障礙類(lèi)型評(píng)分適用輔具運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)3小于5級(jí)3針對(duì)不同部位適用不同輔具：手部握持力訓(xùn)練可選擇3kg～10kg的握力器；上下肢大肌群訓(xùn)練可選擇5～20磅的彈力帶；0-90°逐步增加。Braden評(píng)分≤18分有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的老年人優(yōu)先使用氣墊床及翻身枕；改良Ashworth分級(jí)1級(jí)以上上下肢大肌群存在肌痙攣者可使用主被動(dòng)MOTO訓(xùn)練器；手指屈曲痙攣者可佩戴分指板訓(xùn)練；上下肢關(guān)節(jié)痙攣者可選擇使用夾板進(jìn)行輔助拉伸訓(xùn)練。神經(jīng)系統(tǒng)老年人抑郁量表（GDS）1114或（和阿森斯失眠量表（AIS）6上存在認(rèn)知障礙的老年人應(yīng)加強(qiáng)電視、麻將、撲克、游戲等輔具加強(qiáng)老年人的娛樂(lè)及心理健康引導(dǎo)。循環(huán)系統(tǒng)深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（Autar評(píng)分表）大于10分有深筋脈血栓風(fēng)險(xiǎn)者在家庭或機(jī)構(gòu)可穿戴彈力襪；深靜脈血栓。呼吸系統(tǒng)所有臥床不起老年人均有墜積性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)最好取坐位，使用坐位靠墊或帶有起身功能的護(hù)理床取好坐位，使用三球儀呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練消化系統(tǒng)無(wú)大便失禁大便能控制者可使用臥床便盆，有條件者可使用二便自動(dòng)護(hù)理裝置進(jìn)行自動(dòng)大小便收集，清洗，烘干。有大便失禁大便不能控制者可使用成人紙尿褲，有條件者可使用二便自動(dòng)護(hù)理裝置進(jìn)行自動(dòng)大小便收集，清洗，烘干。泌尿系統(tǒng)無(wú)小便失禁小便能控制者可使用臥床尿盆，有條件者可使用二便自動(dòng)護(hù)理裝置進(jìn)行自動(dòng)大小便收集，清洗，烘干。有小便失禁小便不能控制者可使用成人紙尿褲、墊隔尿墊，有條件者可使用二便自動(dòng)護(hù)理裝置進(jìn)行自動(dòng)大小便收集，清洗，烘干。8適配后管理8適配后管理8.1輔具交付使用調(diào)整55附錄A（規(guī)范性附錄）徒手肌力評(píng)定量表（MMT）表A.1徒手肌力評(píng)定量表（MMT）級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0肌肉無(wú)任何收縮，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)1觸診可摸到有肌肉收縮，但不能引起任何關(guān)節(jié)活動(dòng)2-可見(jiàn)肌肉收縮，消除重力下關(guān)節(jié)可以輕微活動(dòng)，范圍<100%,而>50%2不能對(duì)抗重力運(yùn)動(dòng)，消除重力影響下能進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)2+能對(duì)抗重力運(yùn)動(dòng)，但關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍<50%3-能對(duì)抗重力運(yùn)動(dòng)，但關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍<100%，而＞50%3能對(duì)抗重力運(yùn)動(dòng)，且能完成全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)，但不能對(duì)抗任何阻力3+情況與3級(jí)相仿，但在運(yùn)動(dòng)末期能對(duì)抗一定阻力4-能對(duì)抗阻力與級(jí)相同，但關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍＜100%而＞50%4能對(duì)抗中等阻力活動(dòng)4+在活動(dòng)的初、早期能對(duì)抗的阻力與4級(jí)相同，但在末期能對(duì)抗5級(jí)阻力5-能對(duì)抗5級(jí)阻力，但關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍＜100%，而＞50%5能對(duì)抗的阻力與正常相應(yīng)肌肉的力量相同，并能完成全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)附錄B（規(guī)范性附錄）壓瘡評(píng)分（Braden評(píng)分表）表B.1壓瘡評(píng)分（Braden評(píng)分表）分項(xiàng)評(píng)分感知機(jī)體對(duì)壓2 非常受限3輕度受限力所1 完全受限只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，能通對(duì)其講話(huà)有反應(yīng)，但不是4沒(méi)有改變引起對(duì)疼痛刺激沒(méi)有反應(yīng)（沒(méi)有呻過(guò)呻吟或煩躁的方式表達(dá)所有時(shí)間都能用語(yǔ)言表對(duì)其講話(huà)有反應(yīng)，機(jī)的不吟、退縮或緊握）或者絕大部機(jī)體不適?；蛘邫C(jī)體一半以達(dá)不適感?；蛘邫C(jī)體的一體沒(méi)有對(duì)疼痛或不適感份機(jī)體對(duì)疼痛的感覺(jué)受限上的部位對(duì)疼痛的或不適到兩個(gè)肢體對(duì)疼痛的或適的感覺(jué)缺失的反感感覺(jué)障礙不適感感覺(jué)障礙應(yīng)能力潮濕2非常潮濕皮膚經(jīng)常但不總是處于潮次4 很少潮濕需按常規(guī)換床單即可皮膚1 持久潮濕處于由于出汗、小便等原因皮膚一3 偶爾潮濕潮濕直處于潮濕狀態(tài)，每當(dāng)移動(dòng)病每天大概需要額外換一狀態(tài)人或給病人翻身時(shí)就可發(fā)現(xiàn)病次床單的程人皮膚是濕的度活動(dòng)能力軀體活動(dòng)的能力1臥床不起限制在床上2局限于輪椅行動(dòng)能力嚴(yán)重受限或沒(méi)有行走能力3偶爾步行白天在幫助或無(wú)需幫助的情況下偶爾可以走一床上或椅子上度過(guò)4經(jīng)常步行每天至少2次室外行走，白天醒著的時(shí)候至少每2小時(shí)行走一次移動(dòng)1完全受限沒(méi)有幫助的情況下不能完成輕微的軀體或四肢的位置變動(dòng)4不受限獨(dú)立完成經(jīng)常性的大幅度體位改變能力改變/2嚴(yán)重受限3輕度受限控制偶爾能輕微地移動(dòng)軀體或能經(jīng)常獨(dú)立地改變軀體軀體四肢，但不能獨(dú)立完成經(jīng)?；蛩闹奈恢茫儎?dòng)幅位置的或顯著的軀體位置變動(dòng)度不大的能力7表B.1Braen（）營(yíng)養(yǎng)平常的食物攝入模式1從來(lái)不能吃完一餐飯，很少能攝入所給食物量1/32份或以下的蛋白量（肉或者乳制品/或清流5天2可能營(yíng)養(yǎng)攝入不足很少吃完一餐飯，通常只能攝入所給食物1/23或者管飼3營(yíng)養(yǎng)攝入適當(dāng)可攝入供給量的一半4偶爾拒絕肉類(lèi)，如果供給食物通常會(huì)吃TPN能達(dá)到絕大部分的營(yíng)養(yǎng)所需4營(yíng)養(yǎng)攝入良好食物從來(lái)不拒絕食4其他補(bǔ)充食物摩擦和剪切力1已成為問(wèn)題移動(dòng)是需要中到大量的幫助，不可能做到完全抬空而不碰到床單，在床上或椅子上時(shí)經(jīng)?；洹Ｐ枰罅椭轮匦聰[體位。痙攣、攣縮或躁動(dòng)不安通常導(dǎo)致摩擦2有潛在問(wèn)題軀體移動(dòng)乏力，或者定程度上會(huì)碰到床下來(lái)3無(wú)明顯問(wèn)題能獨(dú)立在床上或椅子上移動(dòng)，并且有足夠的肌肉力量在移動(dòng)時(shí)完全抬空軀體。在床上和椅子上總是保持良好的位置注：評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)6個(gè)因素作評(píng)估：感知、活動(dòng)力、移動(dòng)力、皮膚受濕的狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦力和剪力,分?jǐn)?shù)低9BradenScale﹤12附錄C（規(guī)范性附錄）改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)表C.1改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)肌張力增加1級(jí)肌張力略微增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)之末時(shí)出現(xiàn)突然卡住然后呈現(xiàn)最小的阻力或釋放1+級(jí)肌張力輕度增加，表現(xiàn)為被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后均呈現(xiàn)最小的阻力2級(jí)肌張力較明顯增加，通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍能較容易的被移動(dòng)3級(jí)肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難4級(jí)僵直，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)99附錄D（規(guī)范性附錄）老年人抑郁量表（GDS）表D.1老年人抑郁量表（GDS）選擇最切合您最近一周來(lái)的感受的答案是否1你對(duì)生活基本上滿(mǎn)意嗎?012你是否已經(jīng)放棄了許多活動(dòng)和興趣?103你是否覺(jué)得生活空虛？104你是否常感到厭倦？105你覺(jué)得未來(lái)有希望嗎?016你是否因?yàn)槟X子里有一些想法擺脫不掉而煩惱？107你是否大部分時(shí)間精力充沛？018你是否害怕會(huì)有不幸的事落到你頭上？109你是否大部分時(shí)間感到幸福？0110你是否常感到孤立無(wú)援？1011你是否經(jīng)常坐立不安，心煩意亂？1012你是否希望呆在家里而不愿意去做些新鮮事?1013你是否常常擔(dān)心將來(lái)?1014你是否覺(jué)得記憶力比以前差?1015你覺(jué)得現(xiàn)在生活很愜意?0116你是否常感到心情沉重、郁悶?1017你是否覺(jué)得象現(xiàn)在這樣生活毫無(wú)意義？1018你是否常為過(guò)去的事憂(yōu)愁？1019你覺(jué)得生活很令人興奮嗎？0120你開(kāi)始一件新的工作困難嗎？1021你覺(jué)得生活充滿(mǎn)活力嗎？0122你是否覺(jué)得你的處境毫無(wú)希望？1023你是否覺(jué)得大多數(shù)人比你強(qiáng)的多？1024你是否常為些小事傷心？1025你是否常覺(jué)得想哭?1026你集中精力困難嗎？1027你早晨起的很快活嗎？0128你希望避開(kāi)聚會(huì)嗎？1029你做決定很容易嗎?0130你的頭腦象往常一樣清晰嗎？01注：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：總分為0～10分，屬正常；11～20分，為輕度抑郁；21～30分，則為中重度抑郁。附錄E（規(guī)范性附錄）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）表E.1漢密爾頓焦慮量表（HAMA）圈出最適合病人情況的分?jǐn)?shù)注意：0無(wú)癥狀1輕微2中等3較重4嚴(yán)重1焦慮心境012342緊張012343害怕012344失眠012345認(rèn)知功能012346抑郁心境012347軀體性焦慮：肌肉系統(tǒng)012348軀體性焦慮：感覺(jué)系統(tǒng)012349心血管系統(tǒng)癥狀0123410呼吸系統(tǒng)癥狀0123411胃腸道癥狀0123412生殖泌尿系統(tǒng)癥狀0123413植物神經(jīng)癥狀0123414會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)01234注:評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；超過(guò)7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒(méi)有焦慮癥狀。11附錄F（規(guī)范性附錄）阿森斯失眠量表（AIS）表F.1阿森斯失眠量表（AIS）131（□沒(méi)問(wèn)題□輕微延遲□顯著延遲□延遲嚴(yán)重或沒(méi)有睡覺(jué)2.夜間蘇醒□沒(méi)問(wèn)題□輕微影響□顯著影響□嚴(yán)重影響或沒(méi)有睡覺(jué)3.比期望的時(shí)間早醒□沒(méi)問(wèn)題□輕微提早□顯著提早□嚴(yán)重提早或沒(méi)有睡覺(jué)4.總睡眠時(shí)間□足夠□輕微不足□顯著不足□嚴(yán)重不足或沒(méi)有睡覺(jué)5.總睡眠質(zhì)量（無(wú)論睡多長(zhǎng)）□滿(mǎn)意□輕微不滿(mǎn)□顯著不滿(mǎn)□嚴(yán)重不滿(mǎn)或沒(méi)有睡覺(jué)6.白天情緒□正?！踺p微低落□顯著低落□嚴(yán)重低落7.白天身體功能（體力或精神：如記憶力、認(rèn)知力和注意力等）□足夠□輕微