外科常見疾病的健康指導(dǎo)課件

外科常見疾病健康指導(dǎo)1編輯版ppt上消化道出血上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達(dá)8%～13.7%。2編輯版ppt1.嘔血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。2.失血性周圍循環(huán)衰竭：出血量400ml以內(nèi)可無癥狀，出血量中等可引起貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達(dá)全身血量30%～50%即可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。3.氮質(zhì)血癥。4.貧血和血象變化：急性大出血后均有失血性貧血，出血早期，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積可無明顯變化，一般需要經(jīng)3～4小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血。上消化道大出血2～5小時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高，止血后2～3天才恢復(fù)正常。但肝硬化和脾亢者，則白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高。5.發(fā)熱：中度或大量出血病例，于24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，多在38.5度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等。上消化道出血的臨床表現(xiàn)3編輯版ppt1.一般治療：大出血宜取平臥位，并將下肢抬高，頭側(cè)位，以免大量嘔血時(shí)血液反流引起窒息，必要時(shí)吸氧、禁食。少量出血可適當(dāng)進(jìn)流食，對(duì)肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，記錄血壓、脈搏、出血量及每小時(shí)尿量，保持靜脈通路，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測定和心電圖監(jiān)護(hù)。2.補(bǔ)充血容量：當(dāng)血紅蛋白低于70g/L、收縮壓低于90mmHg時(shí)，應(yīng)立即輸入足夠量全血。肝硬化患者應(yīng)輸入新鮮血。開始輸液應(yīng)快，但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過多過快，否則可導(dǎo)致肺水腫，最好進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測。如果血源困難可給右旋糖酐或其他血漿代用品。上消化道出血的治療4編輯版ppt3.止血措施（1）藥物治療

①近年來對(duì)消化性潰瘍療效最好的藥物是質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，H2受體拮抗劑西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基層醫(yī)院亦較常用。上述三種藥物用藥3～5日血止后皆改為口服。對(duì)消化性潰瘍和糜爛性胃炎出血，可用去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服應(yīng)用。凝血酶需臨床用時(shí)新鮮配制，且服藥同時(shí)給予H2受體拮抗劑或奧美拉唑以便使藥物得以發(fā)揮作用。②食管、胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，垂體后葉素是常用藥物，但作用時(shí)間短，主張小劑量用藥。患高血壓病、冠心病或孕婦不宜使用。有主張同時(shí)舌下含硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。80年代以來有采用生長抑素，對(duì)上消化道出血的止血效果較好。短期使用幾乎沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)，但價(jià)格較貴。（2）三腔氣囊管壓迫止血

適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。如藥物止血效果不佳，可考慮使用。該方法即時(shí)止血效果明顯，但必須嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程以保證止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。（3）內(nèi)鏡直視下止血

對(duì)于門脈高壓出血者，可采?、偌痹\食管曲張靜脈套扎術(shù)；②注射組織膠或硬化劑如乙氧硬化醇、魚肝酸油鈉等。一般多主張注射后用H2受體拮抗劑或奧美拉唑，以減少硬化劑注射后因胃酸引起潰瘍與出血；對(duì)于非門脈高壓出血者，可采?、倬植孔⑸?/10000腎上腺素鹽水；②采用APC電凝止血；③血管夾（鈦夾）止血。（4）血管介入技術(shù)

對(duì)于食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)垂體后葉素或三腔氣囊管壓迫治療失敗的患者，可采用經(jīng)頸靜脈門體分流手術(shù)（TIPS）結(jié)合胃冠狀靜脈栓塞術(shù)。（5）手術(shù)治療

經(jīng)上述處理后，大多數(shù)上消化道大出血可停止。如仍無效可考慮手術(shù)治療。食管、胃底靜脈曲張破裂可考慮口腔或脾腎靜脈吻合等手術(shù)。胃、十二指腸潰瘍大出血患者早期手術(shù)可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易復(fù)發(fā)，更宜及早手術(shù)，如并發(fā)潰瘍穿孔、幽門梗阻或懷疑有潰瘍惡變者宜及時(shí)手術(shù)。5編輯版ppt1.飲食指導(dǎo)：消化性潰瘍引起的出流質(zhì)飲食和水溫不宜過熱，血患者在出血停止6h后進(jìn)食溫涼清淡無刺激性的流質(zhì)飲食，以后逐漸改為半流質(zhì)飲食、軟食，營養(yǎng)豐富易消化的食物，開始少食多餐，以后改為正常的飲食，不食生拌菜、粗纖維多的蔬菜、刺激性食品、硬食、飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等；食管胃底靜脈曲張破裂出血者出血停止

24h后進(jìn)食高熱量、高維生素冷流質(zhì)飲食。有的病人如肝硬化限制鈉的攝入，避免誘發(fā)和加重腹水，避免進(jìn)食硬食和帶刺激性的食物（如花生、蘋果、瓜子、核桃、魚和排骨等）,應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食管曲張的靜脈而再次出血。上消化道出血的健康指導(dǎo)6編輯版ppt2.休息與活動(dòng)：

①重者絕對(duì)臥床休息，注意保暖，平臥位抬高下肢，嘔血時(shí)頭偏向一邊，盡量減少不必要的搬動(dòng)；輕者臥床休息，可下床上廁所。治愈后生活應(yīng)有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，體力和腦力勞動(dòng)相互調(diào)節(jié)。注意復(fù)查時(shí)間及指證，有嘔血、黑便、上腹部不適時(shí)隨時(shí)復(fù)查。②生活起居要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證身心休息。應(yīng)戒煙、戒酒，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自我處方。避免長期精神緊張，過度勞累。出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，或嘔血、黑便時(shí)，立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)；立即送醫(yī)院治療。慢性病者應(yīng)定期門診隨訪。3.用藥指導(dǎo)：如果患者為消化性潰瘍出血應(yīng)正規(guī)抗?jié)儾≈委煛Ｈ绻颊邽槭彻芪傅浊鷱堨o脈破裂出血應(yīng)實(shí)施降低門靜脈壓力治療，如遵醫(yī)囑按時(shí)口服心得安等》4.常生活指導(dǎo)：

①注意飲食衛(wèi)生、合理安排作息時(shí)間②保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對(duì)待疾病。③適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)④禁煙、濃茶、咖啡等對(duì)胃有刺激的食物⑤對(duì)一些可誘發(fā)或加重潰瘍病癥狀，甚至引起并發(fā)癥的藥物應(yīng)忌用，如水楊酸類、利血平、保泰松等。7編輯版ppt腸梗阻腸梗阻是指由多種原因引起的腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔。主要是由于腸腔堵塞腸管受壓、腸壁病變或腸管痙攣、腸麻痹所致。病人以腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便為主要癥狀。應(yīng)及時(shí)治療，解除梗阻原因，必要時(shí)做手術(shù)。8編輯版ppt（1）以往有慢性梗阻癥狀和多次反復(fù)急性發(fā)作的病史。（2）多數(shù)病人有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷、出血、異物或炎性疾病史。（3）臨床癥狀為陣發(fā)性腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等。體檢:（1）全身情況：梗阻早期多無明顯改變，晚期可出現(xiàn)體液丟失的體征。發(fā)生絞窄時(shí)可出現(xiàn)全身中毒癥狀及休克。（2）腹部檢查應(yīng)注意如下情況：①有腹部手術(shù)史者可見腹壁切口瘢痕；②病人可有腹脹，且腹脹多不對(duì)稱；③多數(shù)可見腸型及蠕動(dòng)波；④腹部壓痛在早期多不明顯，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)明顯壓痛；⑤梗阻腸襻較固定時(shí)可捫及壓痛性包塊；⑥腹腔液增多或腸絞窄者可有腹膜刺激征或移動(dòng)性濁音；⑦腸梗阻發(fā)展至腸絞窄、腸麻痹前均表現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)，并可聞及氣過水聲或金屬音。粘連性腸梗阻9編輯版ppt（1）腹痛為持續(xù)性劇烈腹痛，頻繁陣發(fā)性加劇，無完全休止間歇，嘔吐不能使腹痛腹脹緩解。（2）嘔吐出現(xiàn)早而且較頻繁。（3）早期即出現(xiàn)全身性變化，如脈率增快，體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，或早期即有休克傾向。（4）腹脹：低位小腸梗阻腹脹明顯，閉襻性小腸梗阻呈不對(duì)稱腹脹，可觸及孤立脹大腸襻，不排氣排便。（5）連續(xù)觀察：可發(fā)現(xiàn)體溫升高，脈搏加快，血壓下降，意識(shí)障礙等感染性休克表現(xiàn)，腸鳴音從亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱。（6）明顯的腹膜刺激征。（7）嘔吐物為血性或肛門排出血性液體。（8）腹腔穿刺為血性液體。絞窄性腸梗阻10編輯版ppt1.粘連性腸梗阻（1）非手術(shù)療法

對(duì)于單純性、不完全性腸梗阻，特別是廣泛粘連者，一般選用非手術(shù)治療；對(duì)于單純性腸梗阻可觀察24～48小時(shí)，對(duì)于絞窄性腸梗阻應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，一般觀察不宜超過4～6小時(shí)?；A(chǔ)療法包括禁食及胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，防治感染及毒血癥。還可采用中藥及針刺療法。（2）手術(shù)療法

粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療病情不見好轉(zhuǎn)或病情加重；或懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉襻性腸梗阻；或粘連性腸梗阻反復(fù)頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量時(shí)，均應(yīng)考慮手術(shù)治療。①粘連帶或小片粘連行簡單切斷分離。②小范圍局限緊密粘連成團(tuán)的腸襻無法分離，或腸管已壞死者，可行腸切除吻合術(shù)，如腸管水腫明顯，一期吻合困難，或病人術(shù)中情況欠佳，可先行造瘺術(shù)。③如病人情況極差，或術(shù)中血壓難以維持，可先行腸外置術(shù)。④腸襻緊密粘連又不能切除和分離者，可行梗阻部位遠(yuǎn)、近端腸管側(cè)側(cè)吻合術(shù)。⑤廣泛粘連而反復(fù)引起腸梗阻者可行腸排列術(shù)。2.絞窄性腸梗阻（1）絞窄性小腸梗阻，一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)治療，術(shù)中根據(jù)絞窄原因決定手術(shù)方法。（2）如病人情況極嚴(yán)重，腸管已壞死，而術(shù)中血壓不能維持，可行腸外置術(shù)方法，待病情好轉(zhuǎn)再行二期吻合術(shù)。治療原則11編輯版ppt1.飲食：待胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后可進(jìn)食溫流質(zhì)，宜少食多餐，因此時(shí)腸道功能尚未完全恢復(fù)。病情好轉(zhuǎn)漸進(jìn)易消化、含纖維素豐富的食物。如行腸切除者，進(jìn)食時(shí)間應(yīng)在肛門排氣1-2天后開始進(jìn)食流質(zhì)。

2.體位：常規(guī)給氧，保暖，防止誤吸，麻醉清醒后4-6小時(shí)(生命體征平穩(wěn))后給予半坐臥位。3.術(shù)后治療：禁食期間應(yīng)給予補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。行單純粘連松解術(shù)者，術(shù)后1～2天可給予新斯的明肌內(nèi)注射，協(xié)助腸蠕動(dòng)恢復(fù)。若術(shù)后3-4天腸功能尚未恢復(fù)時(shí)，可行溫鹽水灌腸或甘油保留灌腸。4.活動(dòng)：開腹術(shù)后的早期活動(dòng)十分重要，有利于機(jī)體和胃腸道功能的恢復(fù)。如病情平穩(wěn)，術(shù)后24小時(shí)即可開始床上活動(dòng)，12—24小時(shí)后下床活動(dòng)。5.腹帶包扎：小兒腹腔容量相對(duì)較小，且腹壁薄弱，術(shù)后常規(guī)行腹帶包扎