循環(huán)疾病課件

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第二節(jié)先天性心臟病第三節(jié)病毒性心肌炎第四節(jié)充血性心力衰竭1小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)——

心臟胚胎發(fā)育2小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

心臟形成關(guān)鍵期：第2~~8周心臟在胚胎第二周形成，第四周有循環(huán)作用，第八周房室中隔形成構(gòu)成四腔心。345胎兒血循環(huán)解剖特點(diǎn)胎兒血循環(huán)解剖特點(diǎn)：⑴臍靜脈一條，來(lái)自胎盤(pán)含氧量較高、營(yíng)養(yǎng)較豐富的血液，經(jīng)臍靜脈送入肝臟及下腔靜脈。⑵臍動(dòng)脈二條，含有來(lái)自胎兒氧分壓較低的混合血，經(jīng)臍動(dòng)脈注入胎盤(pán)，與母體血進(jìn)行交換。⑶動(dòng)脈導(dǎo)管位于肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈之間。⑷卵圓孔位于左右心房之間。⑸靜脈導(dǎo)管為臍靜脈在肝內(nèi)分支與肝竇相通。6胎兒血液循環(huán)特點(diǎn):1.胎兒通過(guò)胎盤(pán)獲營(yíng)養(yǎng)2.以體循環(huán)為主，無(wú)有效的肺循環(huán)3.動(dòng).靜脈導(dǎo)管、卵圓孔是胎兒血循特殊通道4.胎兒體內(nèi)大多數(shù)為混合血,肝臟含血最豐富,心、腦及上肢次之，腹腔臟器和下肢最低7(二)生后血液循環(huán)特點(diǎn):1.臍血管供血停止(臍帶結(jié)扎)2.卵圓孔關(guān)閉:

功能關(guān)閉，生后5~7個(gè)月解剖上關(guān)閉3.動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉:

功能關(guān)閉，80%生后3個(gè)月、95%1歲內(nèi)解剖上關(guān)閉。4.大、小循環(huán)建立，動(dòng)靜脈血各行其道8二.解剖、生理特點(diǎn)位置：橫位—斜位新生兒60~70mmHg1歲70~80mmHg2歲以后=年齡×2＋80mmHg血壓收縮壓心率：

快—慢舒張壓=2/3收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為高血壓，低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為低血壓。正常情況下，下肢的血壓比上肢約高20mmHg9心率：新生兒120～140次/分，1歲內(nèi)110～130次/分，2～3歲100～120次/分，4～7歲80～100次/分，8～14歲70～90次/分。進(jìn)食、活動(dòng)、哭鬧和發(fā)熱可影響小兒心率，因此，應(yīng)在小兒安靜或睡眠時(shí)測(cè)量心率和脈搏。一般體溫每升高l℃，心率增加10～15次/分。凡脈搏顯著增快，而且在睡眠時(shí)不見(jiàn)減慢者，應(yīng)懷疑有器質(zhì)性心臟病1011

第二節(jié)先天性心臟病一、概述胎兒期心臟血管發(fā)育異常最常見(jiàn)小兒心臟病二、病因及預(yù)防

1、病因：內(nèi)因—遺傳外因—感染（風(fēng)疹病毒）射線、藥物(包括化學(xué)物質(zhì))、疾病

2、預(yù)防：孕早期的保健12三、分類(lèi)分型左向右分流型（潛伏青紫型）室間隔缺損(最常見(jiàn))房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型（青紫型）

大動(dòng)脈錯(cuò)位法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚無(wú)分流型（無(wú)青紫型）主動(dòng)脈縮窄肺動(dòng)脈狹窄

131415Pathophysiology16NormalHeart17先天性心臟病診斷

病例分析一名2歲兒童就診主訴：活動(dòng)性氣促一個(gè)月？問(wèn)：考慮什么系統(tǒng)的疾病可能性大18先天性心臟病診斷

病例分析答：循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)19先天性心臟病診斷

病例分析現(xiàn)病史？逐漸出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)易疲勞、心悸、氣促、不好動(dòng)，劇烈活動(dòng)時(shí)可發(fā)紺。無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)下蹲現(xiàn)象，無(wú)頭暈、暈厥。20先天性心臟病診斷

病例分析？問(wèn)：哪個(gè)系統(tǒng)的疾病答：循環(huán)系統(tǒng)，心臟病21先天性心臟病診斷

病例分析？問(wèn)：先天性？后天性？

誘因？答：無(wú)任何前驅(qū)感染22先天性心臟病診斷

病例分析？問(wèn)：注意哪些個(gè)人史和既往史答：經(jīng)常拒奶，哭時(shí)發(fā)紺一歲以?xún)?nèi)經(jīng)常患感冒和肺炎，母親孕三個(gè)月有可疑感冒史23先天性心臟病診斷

病例分析？問(wèn)：根據(jù)病史診斷？答：先天性心臟病下一步應(yīng)做什么？24先天性心臟病診斷

病例分析體格檢查體征：消瘦，無(wú)唇裂、腭裂等畸形心前區(qū)隆起，心臟叩診增大？雜音周?chē)苷?5先天性心臟病診斷

病例分析還要進(jìn)行哪些輔助檢查？無(wú)創(chuàng)性檢查X線檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖放射性核素心血管造影磁共振成像有創(chuàng)性檢查心導(dǎo)管檢查、心血管造影26先天性心臟病診斷

病例分析最后診斷？27胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅲ級(jí)粗糙全收縮期雜音,傳導(dǎo)范圍廣.X線檢查：左心室增大，肺野充血，肺動(dòng)脈段突出心電圖：輕度左心室肥大28分型室間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥癥狀雜音部位雜音時(shí)期性質(zhì)強(qiáng)度震顫心臟體征P2X線檢查房室增大主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈段肺野肺門(mén)舞蹈心電圖周?chē)苷?9診斷方法先心病的主要診斷依據(jù)可分為病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查三部分病史母妊娠史應(yīng)詢(xún)問(wèn)孕期最初3個(gè)月有無(wú)病毒感染、接觸放射線(尤其是腹腔和盆腔)和服用影響胎兒發(fā)育的藥物30病史Complainthistory常見(jiàn)癥狀輕癥先心病患兒在臨床上可無(wú)特殊癥狀重癥患兒大都在嬰兒期即有喂養(yǎng)困難，吸奶易中斷易嗆奶，嘔吐氣促青紫或暫時(shí)性青紫發(fā)育遲緩大量出汗診斷方法DiagnosticMethods31病史Complainthistory常見(jiàn)癥狀如擴(kuò)大的左心房或肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)，哭聲嘶啞、易氣促、咳嗽青紫者往往發(fā)育遲緩，可有蹲踞現(xiàn)象等缺氧發(fā)作活動(dòng)或哭吵后出現(xiàn)短暫青紫或持續(xù)性青紫，均為先心病的重要癥狀診斷方法DiagnosticMethods32發(fā)病年齡一般在3歲以前發(fā)現(xiàn)的心臟病以先天性畸形的可能性為大嬰幼兒期反復(fù)出現(xiàn)心力衰竭，提示先心病的存在診斷方法DiagnosticMethods33體格檢查Physicalexamination一般表現(xiàn)GeneralManifestation輕癥一般情況多正常重者生長(zhǎng)發(fā)育較同年齡小兒差青紫者體格發(fā)育落后，患兒呼吸急促，青紫在鼻尖、口唇、指(趾)甲床最明顯，可有杵狀指(趾)診斷方法DiagnosticMethods34體格檢查Physicalexamination一般表現(xiàn)GeneralManifestation眼結(jié)合膜多充血心衰者肝增大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性同時(shí)還應(yīng)注意身體其他部位有無(wú)伴同的先天性畸形存在，如白內(nèi)障以及蜘蛛狀指(趾)等診斷方法DiagnosticMethods35體格檢查Physicalexamination心臟檢查Cardiacexamination

望診

Inspection：正常＜2歲小兒的心尖搏動(dòng)見(jiàn)于第4肋間，其左側(cè)最遠(yuǎn)點(diǎn)可達(dá)乳線外1cm，5～6歲時(shí)在左第5肋間鎖骨中線上若右心室擴(kuò)大，則心前區(qū)隆起，心前區(qū)搏動(dòng)彌散，有時(shí)擴(kuò)散至劍突下當(dāng)左心室擴(kuò)大時(shí)，心尖搏動(dòng)位置較正常低

1～2肋間，且偏向左側(cè)診斷方法DiagnosticMethods36體格檢查Physicalexamination心臟檢查

觸診

palpation：心前區(qū)有抬舉性沖動(dòng)感，多示右心室肥厚

叩診

Percussion：可粗略估計(jì)心臟的大小及位置有無(wú)改變?cè)\斷方法DiagnosticMethods37體格檢查Physicalexamination心臟檢查 聽(tīng)診Auscultation：注意第一、二心音的強(qiáng)弱，是亢進(jìn)、減弱還是消失，特別是肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音有無(wú)分裂和分裂的程度。肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)提示肺動(dòng)脈高壓的存在，而減低則支持肺動(dòng)脈狹窄的診斷雜音的性質(zhì)、時(shí)期、響度、位置及傳導(dǎo)方向，對(duì)鑒別先心病的類(lèi)型有重要意義。部分先心病可無(wú)雜音，如大動(dòng)脈錯(cuò)位等

診斷方法DiagnosticMethods38體格檢查Physicalexamination周?chē)苷鰿ircumferencesigns比較上、下肢動(dòng)脈搏動(dòng)及血壓，如股動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或消失，下肢血壓低于上肢，提示主動(dòng)脈縮窄脈壓增寬，伴有毛細(xì)血管搏動(dòng)和股動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，提示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉診斷方法DiagnosticMethods39特殊檢查

無(wú)創(chuàng)性檢查Non-invasiveExaminationX線檢查心電圖超聲心動(dòng)圖放射性核素心血管造影磁共振成像有創(chuàng)性檢查InvasiveExamination心導(dǎo)管檢查心血管造影40無(wú)創(chuàng)性檢查

X線檢查X-Ray心臟位置心房、心室的大小、形態(tài)、輪廓、搏動(dòng)

正常嬰兒胸部X線可見(jiàn)胸腺增大，心胸比例可達(dá)55％，年長(zhǎng)兒應(yīng)小于50％，新生兒心臟呈球形大血管的位置、形態(tài)、輪廓、搏動(dòng)肺血充盈情況（多血或少血）攝片檢查通常采取后前位及側(cè)位，有時(shí)輔以左前斜位或右前斜位414243心電圖

Electrocardiograph,ECG心臟位置心房、心室有無(wú)肥厚 及負(fù)荷心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的情況無(wú)創(chuàng)性檢查Non-invasiveExamination

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超聲心動(dòng)圖Echocardiogram

超聲心動(dòng)圖是一種最可靠的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，能精確地顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血流，即可顯示先心病的病理解剖和血液動(dòng)力學(xué)改變。常用的有：M型超聲心動(dòng)圖根據(jù)回聲返回探頭的時(shí)間先后，能算出各個(gè)組織結(jié)構(gòu)間的距離，可對(duì)心腔及心室壁和血管大小進(jìn)行定量測(cè)定，用以估計(jì)心臟解剖上的異常及其嚴(yán)重程度。無(wú)創(chuàng)性檢查45

超聲心動(dòng)圖Echocardiogram

二維超聲心動(dòng)圖用探頭作扇形掃描，將聲束所經(jīng)過(guò)的心臟各層結(jié)構(gòu)的回聲反射，在示波屏上作光點(diǎn)同步顯示。主要能顯示心臟內(nèi)很大面積的實(shí)時(shí)活動(dòng)圖像，能在示波屏上獲得接近“實(shí)時(shí)顯示”的心臟各層結(jié)構(gòu)“活動(dòng)電影”?？捎^察到先心病的病理解剖結(jié)構(gòu)。無(wú)創(chuàng)性檢查464748

超聲心動(dòng)圖Echocardiogram

三維超聲心動(dòng)圖應(yīng)用計(jì)算機(jī)將一系列的二維超聲圖像進(jìn)行三維重建，能以立體方式顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、大血管及其相互關(guān)系，以及活動(dòng)狀況等。無(wú)創(chuàng)性檢查Non-invasiveExamination

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超聲心動(dòng)圖Echocardiogram

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖可在二維和M型超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)上實(shí)時(shí)顯示血流的方向和相對(duì)速度，提供在心腔和大血管內(nèi)血流的時(shí)間和空間訊息。其效果如同X線心血管造影術(shù)，使人能直觀循環(huán)的血流，因而被稱(chēng)為“無(wú)創(chuàng)傷性心血管造影術(shù)”。無(wú)創(chuàng)性檢查Non-invasiveExamination

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超聲心動(dòng)圖

Echocardiogram

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖可用于心臟手術(shù)和介人性導(dǎo)管術(shù)中，進(jìn)行監(jiān)護(hù)及評(píng)估手術(shù)效果，具有不少優(yōu)越性。無(wú)創(chuàng)性檢查Non-invasiveExamination

5152放射性核素心血管造影

RadionuclideCardio-angiography用精細(xì)而復(fù)雜的閃爍照相機(jī)可將流經(jīng)心臟的注入物（如99m-锝）演示為可見(jiàn)的放射性核素心血管造影圖，以進(jìn)行定性及定量測(cè)定。可獲得每一心腔的解剖輪廓，以確定心室和大血管的相對(duì)大小及探測(cè)有無(wú)心內(nèi)分流和各種先天性解剖異常。無(wú)創(chuàng)性檢查Non-invasiveExamination

5354磁共振成像（MRI）MRI是80年代初期應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)無(wú)侵入性心臟檢查技術(shù)，今后可能替代心導(dǎo)管檢查測(cè)定心內(nèi)分流，定性和定量研究瓣膜反流，計(jì)算心室容積和射血分?jǐn)?shù)等。無(wú)創(chuàng)性檢查Non-invasiveExamination

555657心導(dǎo)管檢查CardiacCatheterization心導(dǎo)管檢查可提供完整的先心病的病理解剖和生理資料，是進(jìn)一步明確診斷和決定手術(shù)的重要檢查方法之一，也是

治療的手段之一根據(jù)檢查部位不同分右心導(dǎo)管（較常用）左心導(dǎo)管有創(chuàng)性檢查InvasiveExamination58心導(dǎo)管檢查CardiacCatheterization了解心腔及大血管不同部位的氧含量和壓力變化，明確有無(wú)分流及分流的部位導(dǎo)管若進(jìn)入異常通道更可提供重要的診斷資料有創(chuàng)性檢查InvasiveExamination59心血管造影Cardioangiography方法是通過(guò)上述導(dǎo)管將含碘造