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文檔簡介

牙齒問題對兒童心理健康的影響合同書甲方（以下簡稱“醫(yī)院”）地址：統(tǒng)一社會信用代碼：法定代表人：電話：乙方（以下簡稱“病人家長”）姓名：身份證號碼：聯(lián)系電話：鑒于乙方是甲方醫(yī)院接受治療的病人家長，雙方本著平等、自愿、公正的原則，達成如下合同：第一條目的和內(nèi)容1.1甲方將根據(jù)乙方兒童的牙齒問題提供相應(yīng)的診斷、咨詢、治療等服務(wù)，以保障乙方兒童的牙齒健康和心理健康。1.2乙方將按照醫(yī)院的要求配合完成治療過程，并遵守甲方的治療方案和建議。第二條治療過程和責(zé)任2.1乙方在接受治療過程中，應(yīng)及時向醫(yī)院提供相關(guān)病史、牙齒檢查結(jié)果等有效信息，以便醫(yī)院能夠更好地為乙方提供治療服務(wù)。2.2甲方將根據(jù)乙方兒童的具體情況，制定相應(yīng)的治療方案，并在治療過程中及時與乙方溝通，解答相關(guān)問題。2.3乙方應(yīng)按照醫(yī)院制定的治療方案，按時前往醫(yī)院接受治療，并遵守醫(yī)生的囑咐和注意事項。2.4在治療過程中，如遇到特殊情況或有需要調(diào)整治療方案的情況，甲方將要求乙方簽署書面同意，并嚴格按照相關(guān)法律規(guī)定及醫(yī)療程序操作。第三條支付方式和費用3.1乙方應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定的收費標準及時支付相應(yīng)的治療費用。3.2若乙方需要通過醫(yī)保或其他保險方式報銷治療費用，乙方應(yīng)提供相應(yīng)的材料，確保甲方能夠及時辦理相關(guān)報銷手續(xù)。3.3若乙方未按時支付治療費用，甲方有權(quán)暫停或終止治療，并保留追究乙方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利。第四條隱私保護4.1醫(yī)院將嚴格遵守國家法律法規(guī)和相關(guān)隱私保護規(guī)定，對乙方兒童的個人信息和病歷資料進行保密。4.2乙方同意醫(yī)院在醫(yī)療過程中，為了保障乙方病情的正常披露、協(xié)同治療等目的，合法合規(guī)地與相關(guān)部門、醫(yī)生、藥店等聯(lián)絡(luò)和交流。第五條爭議解決5.1因履行本合同發(fā)生的爭議，乙方與甲方應(yīng)協(xié)商解決。若協(xié)商無結(jié)果，雙方一致同意將爭議提交有管轄權(quán)的人民法院進行解決。第六條其他事項6.1本合同自雙方簽署之日起生效，自治療結(jié)束之日終止。6.2本合同正本一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（以下無正文）甲方（醫(yī)院）：乙方（病人家長）：簽字：

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