骨科臨床基本技術(shù)操作規(guī)范

骨科臨床基本技術(shù)操作規(guī)范一．石膏繃帶固定[包扎前準(zhǔn)備]1．物品：適當(dāng)大小石膏繃帶卷、溫?zé)崴?約40℃左右)、石膏刀、剪、針、線、襯墊物、顏色筆。2．患者的準(zhǔn)備：(1)向病者及家屬交待包扎注意事項(xiàng)及石膏固定的必要性。(2)用肥皂水洗凈患肢，有傷口者先行換藥。[固定時(shí)注意事項(xiàng)]1．先將肢體置于功能位，用器械固定或?qū)Ｈ朔龀?，并保持該位置直至石膏包扎完畢、硬化定型為止。扶持石膏時(shí)應(yīng)用手掌，禁用手指。2．纏繞石膏時(shí)要按一定方向沿肢體表面滾動(dòng)，切忌用力抽拉繃帶，并隨時(shí)用手抹平，使各層相互粘合。3．在關(guān)節(jié)部位應(yīng)用石膏條加厚加固，搬動(dòng)時(shí)要防止石膏折斷，過(guò)床后要用枕頭或沙袋墊平。4．石膏包扎后應(yīng)注明日期及診斷。5．石膏未干固以前，注意凸出部勿受壓，以免凹陷壓迫皮膚，引起壓迫性潰瘍。6．為加速石膏凝固，可在溫水中加放少許食鹽，天氣潮濕可用電爐、電吹風(fēng)等方法烘干。7．石膏固定應(yīng)包括骨折部位的遠(yuǎn)近端二個(gè)關(guān)節(jié)。肢體應(yīng)露出指(趾)端以便于觀察。8．術(shù)后應(yīng)密切觀察，尤其最初六個(gè)小時(shí)。如有下列情況，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)或拆除石膏。(1)肢體明顯腫脹或劇痛。（壞疽及缺血性攣縮）(2)肢體有循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓。(3)不明原因的高熱。（壓瘡，化膿性皮炎，墜積性肺炎）9．石膏松動(dòng)、變軟失效，應(yīng)及時(shí)更換。10．應(yīng)鼓勵(lì)患者活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)并抬高患肢，固定部位的肌肉應(yīng)作主動(dòng)收縮、舒張的鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。二牽引術(shù)[適應(yīng)證]1．長(zhǎng)骨干骨折復(fù)位后不穩(wěn)定，需要維持對(duì)位者。如股骨干大斜形骨折。2．骨折脫位，需要持續(xù)牽引方能復(fù)位。如頸椎骨折脫位。3．需要矯正或預(yù)防肌肉痙攣所致的關(guān)節(jié)畸形。4．軟組織攣縮引起的畸形。5．某些腰痛、坐骨神經(jīng)痛患者。骨牽引一定義：直接固定到骨骼上施行的牽引。二器材：穿刺針和牽引弓及其它牽引裝置。穿刺針有克氏針和斯氏(1)每天測(cè)量、并記錄肢體長(zhǎng)度變化情況，(2)應(yīng)按患者具體情況、不同類型骨折，及時(shí)調(diào)整牽引重量。(3)視情況有規(guī)律地指導(dǎo)病人作肌肉運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)功能鍛煉。(4)按術(shù)前或術(shù)后要求，及時(shí)調(diào)整牽引角度。四．清創(chuàng)術(shù)[適應(yīng)證]1．6~8小時(shí)以內(nèi)的傷口，應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)。2．8~24小時(shí)之間的傷口仍可行清創(chuàng)術(shù)，但一期縫合與否應(yīng)依傷口情況而定。[禁忌證]1．超過(guò)24小時(shí)的傷口，通常不宜做清創(chuàng)術(shù)。2．傷口已有嚴(yán)重炎癥，則不應(yīng)作清創(chuàng)術(shù)。[操作步驟]1．刷洗：(1)良好的麻醉、必要時(shí)上充氣止血帶。(2)用肥皂水刷洗傷肢及傷口創(chuàng)緣皮膚，生理鹽水沖洗，反復(fù)三遍。(3)依次用雙氧水、新潔爾滅液及生理鹽水清洗創(chuàng)面。(4)擦干傷肢，常規(guī)皮膚消毒、鋪巾。2．清創(chuàng)：用刀、剪等器械清除污染和失活組織，按方向、層次循序進(jìn)行。3．沖洗：(1)用無(wú)菌生理鹽水清