骨科臨床檢查及各項(xiàng)試驗(yàn)

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骨科臨床檢查一、骨科檢查的內(nèi)容：中醫(yī)四診：望聞問切西醫(yī)檢查：視觸叩聽骨研所沿用的七字方針：視、觸、叩、聽、動(dòng)、量、特視：看整體，看局部，看姿勢(shì)，看步態(tài)，看畸形，看腫塊，看顏色，看潰瘍，看腫脹與萎縮觸：皮膚溫度；壓痛；腫塊腫脹；摩擦感，肌力。觸摸局部與相關(guān)部位。壓痛點(diǎn)、腫物的部位、性質(zhì)、程度以及相關(guān)因素；肌肉的緊張度；肢體的異?；顒?dòng)、摩擦感；叩：叩擊病變局部及相關(guān)部位。了解疼痛、放射痛以及相關(guān)反應(yīng)。肢體的縱軸叩擊痛（傳導(dǎo)痛）聽：活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，了解是否有異常響聲、捻發(fā)音、摩擦音動(dòng)：頸腰椎、四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量：中立位0o法、鄰肢夾角法量：測(cè)量肢體的長(zhǎng)度、周徑、軸線、力線特：特殊檢查。指各種“征”、“試驗(yàn)”，肌力檢查，以及神經(jīng)反射檢查二、頸椎檢查看病人頸椎的姿勢(shì)觸摸頸椎：肌肉緊張痙攣、腫物情況壓痛點(diǎn)檢查：判斷不同節(jié)段病變頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋、右旋，各約45o特殊檢查：1、頸椎間孔擠壓試驗(yàn)：患者正坐位，頭向患側(cè)的側(cè)后方傾斜，醫(yī)生雙手抱住頭頂，沿頸部縱軸向下施加壓力，若引起患者頸部疼痛或伴有上肢放射痛，則為陽性。多提示為頸椎病。2、叩頂試驗(yàn)：患者正坐位，頸、胸、腰挺直，下頦內(nèi)收；醫(yī)生一手掌緊貼在患者頭頂，另一手握空拳輕緩叩擊一手手背，若引起患者頸部疼痛或伴有上肢放射痛，則為陽性。多提示為頸椎病。3、屈頸試驗(yàn)：患者仰臥，醫(yī)生一手置于胸前，另一手托住患者后腦部并被動(dòng)前屈頭頸，如下頦不能觸及胸骨柄且有阻力和疼痛，則提示陽性。在臨床上除頸椎病、腰椎間盤突出癥外，特別多見于腦膜炎、腦膜刺激性病變、以及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患。4、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者端坐，醫(yī)生用一手將患者頭部推向健側(cè)，另一手握住患者腕部向外下方牽拉，若引起患肢麻木或疼痛者即為陽性。多提示為頸椎病。三、腰背及骶椎看姿勢(shì)、步態(tài)，有否側(cè)彎、駝背、圓背畸形、平腰。腰肌緊張度、腰骶部壓痛、放射痛腰椎活動(dòng)范圍：前屈90o、后伸及左右側(cè)屈各30o、左右旋各約30~45o特殊檢查：1、腰椎過屈試驗(yàn)：平臥位，雙下肢極度屈曲，醫(yī)生按壓屈曲的下肢，使脊柱過度屈曲，有疼痛的為陽性，痛處相當(dāng)于病變部位。2、腰椎過伸試驗(yàn)：俯臥位，醫(yī)生一手按壓腰部，另手托起伸直的下肢，使髖、腰過伸，疼痛者為陽性。3、拾物試驗(yàn)：對(duì)不能配合檢查的患兒，可在地上放物品，囑患兒去拾撿，如患兒拾物時(shí)只能屈曲兩膝、雙髖，而不能彎腰者為陽性。多見于有骶棘肌痙攣、脊柱僵硬或活動(dòng)時(shí)疼痛者。4、兒童腰部伸展試驗(yàn)：患兒俯臥，醫(yī)生將患兒雙小腿提起，正常兒童腰部柔軟，后伸自如，無疼痛反應(yīng)。若有脊柱結(jié)核的患兒，腰部呈僵硬狀，并隨臀部抬高離開床面，且有疼痛。5、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者俯臥位，膝屈曲90°，醫(yī)生將小腿上提或被動(dòng)使膝關(guān)節(jié)屈曲，出現(xiàn)有沿股神經(jīng)（大腿前面）放射性疼痛者，為陽性。見于腰3/4椎間盤突出癥。6、直腿抬高試驗(yàn)：患者仰臥，檢查者一手托患者足跟，另一手保持膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢，如在60o范圍內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)的陽性。在直腿抬高試驗(yàn)的陽性時(shí)緩慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈，如再度出現(xiàn)放射痛，則稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。此兩個(gè)試驗(yàn)陽性為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。7、健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)：當(dāng)檢查直腿抬高試驗(yàn)后，用同樣方法檢查健側(cè)，如引出患肢坐骨神經(jīng)放射痛者為陽性。多見于腰椎間盤突出癥。四、骨盆1、骨盆分離/擠壓試驗(yàn)：患者仰臥位，醫(yī)生用雙手分別按壓在雙側(cè)髂嵴上，并用力向外下方擠壓，稱為骨盆分離試驗(yàn)。反之，用雙手將兩骼骨翼向中心相對(duì)擠壓，稱為骨盆擠壓試驗(yàn)。若能誘發(fā)出疼痛者，為陽性，見于骨盆環(huán)骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。五、上肢1、搭肩試驗(yàn)：又稱杜加氏征（Dugassign）。肩關(guān)節(jié)脫位患者，將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部，或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁，即為陽性。2、直尺試驗(yàn)：又稱漢密爾頓（Hamilton)征。用一根直尺置于上臂外側(cè)，先靠近肱骨外上髁部，后靠近上臂皮膚。若上端貼于大結(jié)節(jié)即為正常（陰性）；若靠近肩峰時(shí)，則為陽性，說明肱骨頭向前內(nèi)脫位。3、方肩畸形：肱骨頭向前內(nèi)脫位。4、肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)：又稱亞加森(Yargason)征。囑患者屈曲肘關(guān)節(jié)，前臂外旋（旋后），讓病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二頭肌腱結(jié)節(jié)間溝處疼痛為陽性，說明有二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。5、握拳尺偏試驗(yàn)：患側(cè)拇指握于掌心，使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，橈骨莖突處疼痛為陽性。為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的典型體征。六、髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查：中立位為髖關(guān)節(jié)伸直，髕骨向上。屈曲：130°~140°，后伸：10°~15°，外展：30°~45°，內(nèi)收：20°~30°，內(nèi)旋：40°~50°，外旋：30°~40°特殊檢查：1、

托馬斯征（Thomassign）：患者取仰臥位，充分屈曲健側(cè)髖膝，并使腰部貼于床面，若患肢自動(dòng)抬高屈膝離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時(shí)，稱托馬斯征陽性。見于髖部病變和髂腰肌攣縮。2、高芬(Gauvain)征：又稱大腿滾動(dòng)試驗(yàn)?；颊哐雠P，雙下肢伸直；檢查者以手掌輕搓大腿，使大腿內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)滾動(dòng)。若該髖關(guān)節(jié)疾疼痛、運(yùn)動(dòng)受限，即為陽性。提示可能有髖關(guān)節(jié)炎癥、結(jié)核、股骨頭壞死、髖部骨折等。

3、“4”字試驗(yàn)：患者仰臥，囑患肢屈髖屈膝并外旋髖關(guān)節(jié)，使其外踝置于健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)上部，形如“4”字。若無法完成“4”字動(dòng)作而髖部疼痛者，為髖關(guān)節(jié)病變。若能完成“4”動(dòng)作時(shí)，1、捏小腿三頭肌試驗(yàn)：患者俯臥，足垂床緣下，醫(yī)生用手捏患肢小腿三頭肌肌腹，正常時(shí)可產(chǎn)生足跖屈，如無足跖屈為陽性，提示跟腱斷裂。2、足前橫向擠壓試驗(yàn)：患者仰臥，醫(yī)生用雙手對(duì)患足前部?jī)蓚?cè)作橫向用力擠壓，如出現(xiàn)疼痛為陽性，提示可能有跖骨骨折、跖間肌損傷等。九、骨傷科神經(jīng)系統(tǒng)檢查1、感覺：主要是痛覺感覺的評(píng)定，可分為感覺正常、感覺過敏（增高）、感覺遲鈍（減退）、感覺喪失（缺乏）幾種。要記錄感覺異常的具體部位。2、肌力：是檢查患者肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)力量的一種方法。肌力的測(cè)定可分為0~5級(jí)，共六級(jí)：0級(jí)肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力Ⅰ級(jí)肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（可見肌肉輕微收縮）Ⅱ級(jí)可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力（肢體能在床上平行移動(dòng)）Ⅲ級(jí)能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力（肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面）Ⅳ級(jí)能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱（肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)Ⅴ級(jí)正常肌力（肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如）3、反射：（1）淺反射：是刺激體表皮膚所引起的反射。淺反射消失表明由體表感受器至中樞的反射弧中斷。常用的淺反射及其相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段為：腹壁反射（T7~11）、提睪反射（腰1~2）、肛門反射（骶5）。（2）深反射：用叩診錘敲打適當(dāng)?shù)碾旎蚣∪鈱?dǎo)致肌肉短促牽張所引起的反射。常用的有：肱二頭肌腱反射（C5，6）、橈骨膜反射（C5，6）、肱三頭肌腱反射