醫(yī)務(wù)科工作制度新

保定市徐水區(qū)婦幼保健院標(biāo)準(zhǔn)化管理范本版次/制訂號2019/1手術(shù)風(fēng)險評估流程術(shù)前醫(yī)師按照手術(shù)風(fēng)險評估表對病人評估，內(nèi)容包括術(shù)前醫(yī)師按照手術(shù)風(fēng)險評估表對病人評估，內(nèi)容包括評估結(jié)束后擬定手術(shù)方案告知患者評估結(jié)果及手術(shù)方案，囑患者或委托人簽名評估有疑問或困難，組織會診并上報醫(yī)務(wù)科病情評估心理評估編號：XSFY-ywk-3-21標(biāo)題:醫(yī)務(wù)科工作制度手術(shù)醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)制度實(shí)施手術(shù)操作權(quán)限化管理，是確保手術(shù)安全的有效措施，是手術(shù)分級管理的最終目的。依據(jù)我院《手水分級管理和手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)制度》的規(guī)定，對手術(shù)醫(yī)師實(shí)施動態(tài)化管理。一、手術(shù)醫(yī)師能力評價，手術(shù)醫(yī)師能力評價時間為每兩年復(fù)評一次。(一)評價標(biāo)準(zhǔn)1.對本級別手術(shù)種類完成80%的，視手術(shù)能力評價合格，可授子同級別手術(shù)權(quán)限。2.預(yù)申請高一級別手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級別手術(shù)種類完成80％以外，尚同時具備以下條件：3.在參與高一級別手術(shù)中，依次從一助到主刀做起，完成該級別手術(shù)5例者；4.承擔(dān)本級別手術(shù)時間滿兩年度；5.本專業(yè)兩名副高以上人員推薦；6.承擔(dān)本級別手術(shù)期間無醫(yī)療差錯或事故主要責(zé)任(以醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會討論結(jié)果為準(zhǔn))，(二)當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一時，取消或降低手術(shù)操作權(quán)限1.達(dá)不到操作許可必需條件者2.對操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；3.在操作過程中明顯或是屢次違反操作規(guī)程。二、工作程序(一)科室質(zhì)量與安全管理小組根據(jù)上述規(guī)定對科室醫(yī)師手術(shù)分級進(jìn)行梳理、討論，制定《手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)審批表》報醫(yī)務(wù)部。(二)醫(yī)務(wù)部復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會討論確認(rèn)。(三)符合申請高一級別手術(shù)操作權(quán)限的醫(yī)師，填寫《手術(shù)及有創(chuàng)操作資質(zhì)授權(quán)申請表》交本料室主任。(四)科室主任收到醫(yī)師的申請后應(yīng)及時組織科室質(zhì)量與安全管理小組進(jìn)行討論評價，科主簽字后提交醫(yī)務(wù)部。(五)醫(yī)務(wù)部組織專家對其進(jìn)行理論和技能考核評估，提交醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委量會討論確認(rèn)。(六)對取消或降低手術(shù)操作權(quán)限的醫(yī)師，科室質(zhì)量與安全管理小組討論，形成書面意見后報醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部提交醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會審批。(七)醫(yī)務(wù)部備案。三、監(jiān)督管理（一)醫(yī)務(wù)科(質(zhì)控辦)履行手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)。（二)對違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。編號：XSFY-ywk-3-22標(biāo)題:醫(yī)務(wù)科工作制度醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)"管理制度一、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度是醫(yī)療安全的保證（一）認(rèn)真執(zhí)行《崗前教育制度》凡新入院人員都必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)教育，沒經(jīng)過培訓(xùn)或培訓(xùn)不合格者不得上崗。（二）認(rèn)真貫徹醫(yī)院各級人員職責(zé)，遵守《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)思想、教育，培養(yǎng)各級人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，以科學(xué)的態(tài)度對待出現(xiàn)的各種問題。二、嚴(yán)密組織是貫徹落實(shí)“三基”培訓(xùn)的重要措施（一）各科室要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，嚴(yán)格三級醫(yī)生查房制度，各科室質(zhì)控小組在診療活動中須嚴(yán)格管理、嚴(yán)格要求、嚴(yán)格檢查。（二）進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控，每月1次，同時不定期抽查科室的醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時提出，幫助整改，嚴(yán)防醫(yī)療差錯、事故發(fā)生。（三）醫(yī)務(wù)科每月對各科室的醫(yī)療質(zhì)量、三基培訓(xùn)、教學(xué)等工作檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，并實(shí)行缺陷考核。三、嚴(yán)格要求是提高醫(yī)療質(zhì)量的前提（一）全院各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的“三基”培訓(xùn)方案。各科室要將“三基”培訓(xùn)納入年度工作，并進(jìn)行考核。（二）各級各類人員須牢記服務(wù)宗旨，熱情為病人服務(wù)。（三）各級人員須明確自己的職責(zé)，嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，在工作崗位上，盡職盡責(zé)，確保醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。四、醫(yī)務(wù)人員“三基”培訓(xùn)與考核一、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員“三基”培訓(xùn)重要性的教育，提高其認(rèn)識和積極性。二、科室作為“三基”培訓(xùn)的主體，應(yīng)針對學(xué)科、專業(yè)的特點(diǎn)，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)，并進(jìn)行理論考試和操作考核。三、理論考試內(nèi)容包括：基礎(chǔ)知識、專科知識、醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)等。理論考試統(tǒng)一出題，統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷、防止漏題及作弊。四、理論考試80分為合格，操作考核為90分合格?！叭笨荚嚳己顺煽兗{入個人技術(shù)檔案，對不合格者進(jìn)行補(bǔ)考，補(bǔ)考不合格者納入年終考核。年齡45（女）或50歲（男）者“三基”理論開卷考試。嚴(yán)肅考試紀(jì)律，對考試作弊人員計零分，并給予相應(yīng)的處罰。五、科室每年進(jìn)行1次“三基”考核，每半年進(jìn)行一次“三基”理論考試。醫(yī)院每年進(jìn)行1至2次“三基”考試考核?？筛鶕?jù)工作的需要和醫(yī)務(wù)人員的職稱、工齡、實(shí)際理論操作水平等增加考試考核次數(shù)。編號：XSFY-ywk-3-24標(biāo)題:醫(yī)務(wù)科工作制度住院醫(yī)師培訓(xùn)管理制度一、低年資住院醫(yī)師(含新來院的見習(xí)醫(yī)師)須進(jìn)行一至二年規(guī)范化培訓(xùn)。二、醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施，制訂培訓(xùn)計劃、要求，輪轉(zhuǎn)臨床、醫(yī)技、保健等科室。四、每科輪轉(zhuǎn)結(jié)束后須進(jìn)行考試、考核，成績記錄在案，科室書寫出科評語。出科考試及評語合格方可輪轉(zhuǎn)至下一科室。五、醫(yī)院根據(jù)培訓(xùn)的成績及表現(xiàn)，確定住院醫(yī)師工作崗位。六、住院醫(yī)師規(guī)培訓(xùn)的情況與職稱晉升掛鉤。編號：XSFY-ywk-3-25標(biāo)題:醫(yī)務(wù)科工作制度進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員管理制度一、凡來院進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員須持單位介紹信到醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，同意后按規(guī)定辦理各項(xiàng)進(jìn)修、實(shí)習(xí)手續(xù)。二、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)進(jìn)修實(shí)習(xí)人員管理，嚴(yán)格掌握進(jìn)修實(shí)習(xí)人員條件，各科要安排有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員帶教。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部根據(jù)實(shí)際情況擬定帶習(xí)計劃及輪轉(zhuǎn)表，入科前進(jìn)行相關(guān)教育，并定期檢查。三、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須遵守衛(wèi)生法律、法規(guī)及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，按進(jìn)修、實(shí)習(xí)計劃進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，不得自行調(diào)換科室，不得中途離院或自行延長進(jìn)修實(shí)習(xí)時間。進(jìn)修、實(shí)習(xí)期間一律不安排探假或工休。四、每次進(jìn)修時間安排以3個月或半年為限，確需延長者，必須由單位與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系批準(zhǔn)后才能有效，未經(jīng)醫(yī)務(wù)科安排者各科室不得自行接收。五、在進(jìn)修實(shí)習(xí)期間，因故請假者，必須有請假條或單位證明，按醫(yī)院規(guī)定辦理請假手續(xù)，請假一天報帶教老師審核批準(zhǔn)、請假兩天報科室主任審核批準(zhǔn)、請假超過三天以上的報醫(yī)務(wù)科審批，不得無故缺勤或曠工。六、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員必須在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行工作，不得單獨(dú)進(jìn)行診斷、治療、書寫醫(yī)療文書等醫(yī)療活動。七、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員要樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對工作極端負(fù)責(zé)，對技術(shù)要精益求精，嚴(yán)格操作規(guī)程，杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生。八、進(jìn)修學(xué)習(xí)期間在醫(yī)療工作中有特殊貢獻(xiàn)者，給予表彰。對醫(yī)療作風(fēng)惡劣或發(fā)生嚴(yán)重差錯事故者，由醫(yī)院提出意見后，交原單位處理。九、進(jìn)修實(shí)習(xí)期滿后，要進(jìn)行個人總結(jié)和小組鑒定，并由相關(guān)科室給予考核并做出書面鑒定，醫(yī)務(wù)科審核并填寫意見。同時按規(guī)定辦理離院手續(xù)。編號：XSFY-ywk-26標(biāo)題:醫(yī)務(wù)科工作制度外出參加學(xué)習(xí)管理辦法一、凡各地醫(yī)學(xué)會及醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的短期學(xué)習(xí)班、研討班、提高班等學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)理論知識更新、新技術(shù)推廣應(yīng)用等內(nèi)容的均屬學(xué)習(xí)班的范疇。二、收到參加學(xué)習(xí)班的通知后，科室應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)需要推薦參加人員，交醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部審核，簽署意見后報人事科，由分管領(lǐng)導(dǎo)、院長批準(zhǔn)。醫(yī)院也可根據(jù)業(yè)務(wù)建設(shè)發(fā)展需要直接選派人員參加。三、經(jīng)研究確定參加學(xué)習(xí)班的人員，要確定外出時間，行程路線應(yīng)選擇最近路線，不得繞道，參加學(xué)習(xí)班的費(fèi)用按醫(yī)院財務(wù)規(guī)定報銷。四、參加學(xué)習(xí)班人員應(yīng)按時返院，無正當(dāng)理由超過返院時間作曠工處理?；卦汉笠獙h資料交醫(yī)務(wù)科，并在本科室、本專業(yè)作匯報，撰寫講課稿一篇交醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。憑醫(yī)務(wù)科以及院領(lǐng)導(dǎo)簽字，及時結(jié)清財務(wù)手續(xù)，否則不再安排參加其它學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)。編號：XSFY-ywk-3-27標(biāo)題:醫(yī)務(wù)科工作制度差錯、事故登記報告制度一、發(fā)生醫(yī)療差錯、事故爭議時，當(dāng)事者應(yīng)及時向所在科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即到場處理，同時，采取有效措施，避免或者減輕對身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。二、科室負(fù)責(zé)人及時向醫(yī)務(wù)科等相關(guān)職能部門報告，夜間及休息日立即報告院值班人員。三、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)職能部門接到報告后立即向分管院長報告，并立即到現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，有關(guān)科室應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)務(wù)科等相關(guān)職能部門進(jìn)行調(diào)查。醫(yī)務(wù)科等相關(guān)職能部門調(diào)查核實(shí)后，應(yīng)將有關(guān)情況向分管院長、院長匯報，并向患方做好解釋工作。四、當(dāng)可能發(fā)生導(dǎo)致患者死亡、醫(yī)療事故、三人以上人身損害后果等重大醫(yī)療過失行為，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時向主管院長、院長報告，并按規(guī)定報告上級主管部門。五、科室發(fā)生醫(yī)療差錯、事故爭議后，應(yīng)填寫《不良事件報告表》，將事情經(jīng)過、科室討論意見、處理意見、整改措施記錄完整，交醫(yī)務(wù)科等相關(guān)職能部門。編號：XSFY-ywk-3-28標(biāo)題:醫(yī)務(wù)科工作制度醫(yī)療安全不良事件報告制度為了更好地保障患者權(quán)益，加強(qiáng)醫(yī)療安全，減少醫(yī)療不良事件，特制定醫(yī)療安全不良事件或隱患報告制度，具體如下：一、醫(yī)療不良事件的定義本制度所稱醫(yī)療不良事件為由于醫(yī)療干預(yù)而不是患者疾病本身造成或可能造成患者發(fā)生損害的事件。二、等級劃分醫(yī)療安全不良事件按事件的嚴(yán)重程度分4個等級Ⅰ級事件（警告事件）——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過程中，是因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生了錯誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級事件（隱患事件）——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實(shí)。三、接收報告部門（一）醫(yī)療不良事件上報醫(yī)務(wù)科。（二）護(hù)理不良事件上報護(hù)理部。（三）感染相關(guān)不良事件上報感染管理科。（四）藥品不良事件上報藥劑科。（五）器械不良事件上報器械科。（六）設(shè)施不良事件上報總務(wù)后勤。（七）服務(wù)及風(fēng)紀(jì)不良事件上報黨辦室。（八）安全不良事件上報保衛(wèi)科。四、報告程序（一）Ⅰ、Ⅱ級不良事件報告流程主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級嚴(yán)重不良事件或情況緊急事件時，應(yīng)在處理事件的同時先電話上報相關(guān)職能部門進(jìn)行處置，同時按院內(nèi)相關(guān)部門對差錯、事故報告處理制度的程序進(jìn)行上報；當(dāng)事科室需在24小時內(nèi)填寫《醫(yī)療安全不良事件報告表》并提交。（二）Ⅲ、Ⅳ級不良事件報告流程報告人在7日內(nèi)填報《醫(yī)療安全不良事件報告表》，并提交相關(guān)職能部門。五、報告內(nèi)容（一）報告事件資料（事件發(fā)生時間、地點(diǎn)、受影響的對象、相關(guān)人員、事件發(fā)生后的不良后果）。（二）報告事件類別（如治療、護(hù)理、藥物、跌倒、手術(shù)、輸血、感染、公共意外、治安、其它意外事件等）。（三）事件發(fā)生后立即采取的處理措施。（四）患者目前狀態(tài)。六、分析、反饋、制定整改措施職能科室在接到報告后應(yīng)及時組織對不良事件的調(diào)查和核實(shí)工作，并將核實(shí)結(jié)果上報分管院領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)的指示，積極制定整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，消除隱患。七、獎勵（一）定期對收集到的不良報告進(jìn)行分析，對阻止重大安全事故發(fā)生的優(yōu)秀報告者予以表揚(yáng)。（二）對個人報告者予以口頭表揚(yáng)并在評優(yōu)晉升時同等條件下予以優(yōu)先考慮。醫(yī)療安全不良事件報告流程圖發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件事件發(fā)現(xiàn)人或責(zé)任人事件發(fā)現(xiàn)人或責(zé)任人采取有效措施防止不良事件擴(kuò)大科室負(fù)責(zé)人科室負(fù)責(zé)人安全類事件院總值班室安全類事件院總值班室Ⅰ、Ⅱ級事件Ⅲ、Ⅳ級事件即刻電報Ⅰ、Ⅱ級事件Ⅲ、Ⅳ級事件即刻電報醫(yī)療類事件醫(yī)務(wù)科醫(yī)療類事件醫(yī)務(wù)科7日內(nèi)24H護(hù)理類事件護(hù)理部7日內(nèi)24H護(hù)理類事件護(hù)理部填寫《醫(yī)療安全不良事件報告表》填寫《醫(yī)療安全不良事件報告表》相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科、保衛(wèi)科等）相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科、保衛(wèi)科等）調(diào)查、分析、處理調(diào)查、分析、處理編號：XSFY-ywk-3-29標(biāo)題:醫(yī)務(wù)科工作制度醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對工作的責(zé)任感，減少醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，妥善處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，保證醫(yī)療秩序，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及有關(guān)文件規(guī)定，特制定本防范及處理預(yù)案。一、適用范圍凡從事醫(yī)學(xué)診療活動的科室二、概念定義（一）醫(yī)療糾紛：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院從事醫(yī)療活動中醫(yī)患雙方發(fā)生的爭議。（二）醫(yī)療事故：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。（三）醫(yī)療隱患：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的行為。（四）醫(yī)療意外：是指由于患者病情或特殊體質(zhì)不可抗力而發(fā)生難以預(yù)料和無法防范的后果。（五）醫(yī)療安全不良事件：是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。三、組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé)（一）醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組1、人員組成組長：張衛(wèi)峰副組長：閆海艷組員：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、保衛(wèi)科等職能科室主任及各臨床科室主任2、小組職責(zé)（1）對全院醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的防范工作統(tǒng)一決策和部署。（2）審核通過醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室制定的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案、制度、規(guī)定和處罰措施。（3）指導(dǎo)檢查醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室的具體工作。（二）醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室（設(shè)在醫(yī)務(wù)科）1、人員組成主任：馬春華成員：醫(yī)務(wù)科成員及各臨床科室主任2、人員職責(zé)（1）組織落實(shí)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案。（2）實(shí)行醫(yī)療安全隱患報告制度，督促檢查指導(dǎo)科室對醫(yī)療安全隱患的自查和整改工作。（3）接待患者及家屬的投訴，協(xié)調(diào)處理醫(yī)療糾紛。（4）指導(dǎo)科室對醫(yī)療文書的完善、整理收集、保管工作，避免發(fā)生在醫(yī)療事故爭議鑒定或法院應(yīng)訴時舉證不能的情況。（5）負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛發(fā)生后對醫(yī)療文書的封存工作。（6）協(xié)助科室和相關(guān)部門做好與醫(yī)療糾紛相關(guān)的藥液、血液、注射器、藥物等現(xiàn)場實(shí)物封存工作。（7）負(fù)責(zé)對死因不明確患者的家屬動員尸檢工作。（8）負(fù)責(zé)向徐水區(qū)衛(wèi)健局的報告工作。（9）負(fù)責(zé)召集醫(yī)院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)小組會議，認(rèn)真記錄，并向醫(yī)患雙方當(dāng)事人傳答會議討論結(jié)果。（10）負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛在區(qū)衛(wèi)健局及市醫(yī)學(xué)會鑒定中的資料提交、人員組織、結(jié)果處理等工作。（11）負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛在法院的應(yīng)訴工作。（三）科室醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組（可由質(zhì)量管理小組兼任）1、人員組成組長：各臨床醫(yī)技科室主任組員：各科室副主任及主治醫(yī)師、護(hù)士長。2、小組職責(zé)（1）組織本科室的員工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度及診療護(hù)理規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)。學(xué)習(xí)情況做記錄。（2）執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，尊重并維護(hù)病人的合法權(quán)益，規(guī)范執(zhí)行各種告知、知情同意。組織科室工作人員參加醫(yī)院舉辦的醫(yī)療糾紛處理及醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)或講座，并加以應(yīng)用。（3）負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療安全檢查工作，發(fā)現(xiàn)隱患及不良事件，及時整改，及時報告。（4）接待科室內(nèi)部患者及家屬對醫(yī)療工作的投訴，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。（5）重大醫(yī)療糾紛及時上報，配合醫(yī)務(wù)科妥善解決。（6）配合做好科內(nèi)糾紛在醫(yī)學(xué)會的鑒定和在法院的應(yīng)訴工作。四、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范預(yù)案（一）嚴(yán)格醫(yī)療隱患及不良事件登記報告制度1、科室每月由科主任帶領(lǐng)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組成員進(jìn)行醫(yī)療安全自查，將發(fā)現(xiàn)的隱患逐一登記，召開醫(yī)療安全分析會，制定整改措施，自查中尤其是要嚴(yán)把病歷質(zhì)量關(guān)。2、科室對發(fā)生的醫(yī)療安全不良事件，在事件發(fā)生后及時上報醫(yī)務(wù)科或是有關(guān)職能部門。報告人認(rèn)真填寫醫(yī)療安全（不良事件）報表書面報告，一式兩份，醫(yī)務(wù)科一份，科室留存一份。如遇緊急事件，醫(yī)療安全（不良）事件可能引發(fā)嚴(yán)重后果（患者出現(xiàn)非預(yù)期的死亡及嚴(yán)重?fù)p害）或醫(yī)療糾紛等緊急情況時，使用電話報告，在對不良事件進(jìn)行及時處置后，報告人員要按書面報告要求及時上報。（二）加強(qiáng)法律法規(guī)及規(guī)章制度學(xué)習(xí)和落實(shí)每年組織至少1次對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度的培訓(xùn)與考核，不定期檢查科室和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)情況。（三）定期開展醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故與提高醫(yī)療質(zhì)量和加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練相結(jié)合，每年開展對所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)與考核，并檢查執(zhí)行情況。（四）鞏固加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)醫(yī)院相關(guān)部門配合，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，提高服務(wù)水平。如要求全體醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、舉止文明、熱情待人，維護(hù)病人的人格、情感和隱私等。（五）及時通報醫(yī)療安全不良信息定期召開醫(yī)療安全會議，公布醫(yī)療隱患整改措施、醫(yī)療安全不良事件上報情況、醫(yī)療糾紛處理結(jié)果、醫(yī)療賠償責(zé)任人處罰有關(guān)信息，讓全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的危害性及防范的重要性。（六）暢通及加強(qiáng)醫(yī)患溝通途徑1、醫(yī)院每年開展至少1次醫(yī)患溝通技能及醫(yī)療糾紛處理技巧的培訓(xùn)或大型講座。2、執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，加強(qiáng)醫(yī)療活動中每個環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通，科室定期召開醫(yī)患溝通座談會，并做好記錄，對患方提出的意見和建議認(rèn)真分析，加以整改。五、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理預(yù)案（一）醫(yī)療糾紛的應(yīng)急處理1．醫(yī)療糾紛的風(fēng)險分級根據(jù)發(fā)生醫(yī)療糾紛當(dāng)時患方的情緒、態(tài)度、行為等的激烈程度，將醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行風(fēng)險分級，采取相應(yīng)的處理措施。三級風(fēng)險：（1）患方質(zhì)疑醫(yī)護(hù)人員診療行為的正確性和有效性；（2）患者在病房發(fā)生非醫(yī)療意外事件，如摔傷、燙傷等，家屬不滿，討要說法；（3）患者及家屬要求復(fù)印病歷，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員判定可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的。二級風(fēng)險（1）患方聚眾5人以下在醫(yī)院內(nèi)吵鬧，干擾醫(yī)療秩序，對醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅；（2）患者非正常死亡，家屬對醫(yī)療過程質(zhì)疑，經(jīng)解釋無效，停尸在病房，影響其他病人診療。一級風(fēng)險：（1）患方聚眾5人以上在醫(yī)院吵鬧，干擾醫(yī)療秩序，對醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅；（2）患方在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施打、砸等行為，造成物品損壞，醫(yī)務(wù)人員人身受到傷害；（3）新聞媒體介入（記者采訪、錄音錄像），可能在社會上造成負(fù)面影響。2．應(yīng)急處理（1）立即報告發(fā)生醫(yī)療糾紛，不管屬于幾級風(fēng)險，當(dāng)事人（或在場醫(yī)護(hù)人員）應(yīng)立即報告科主任或護(hù)士長，科室應(yīng)立即報告主管部門或主管院長。（2）與患方溝通協(xié)調(diào)三級風(fēng)險的糾紛，原則上以科主任和護(hù)士長為首的小組成員在科室內(nèi)部協(xié)調(diào)溝通，把糾紛盡可能在科室內(nèi)解決。二級、一級風(fēng)險的糾紛，以醫(yī)務(wù)科人員為主，科室及其他職能部門配合，與患方積極溝通協(xié)調(diào)。溝通的原則：尊重事實(shí)，尊重科學(xué)，不激化矛盾，不答應(yīng)無理要求，按法律規(guī)定的程序解決問題。（3）現(xiàn)場采取的緊急措施①保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及病區(qū)其他患者的人身安全。對二、三級風(fēng)險的醫(yī)療糾紛，保衛(wèi)科工作人員在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一指揮下，對吵鬧、謾罵、毆打醫(yī)務(wù)人員的患者和家屬實(shí)施必要的制止措施，對持械行兇者堅決制服，同時報案，交由公安機(jī)關(guān)處理；糾紛中患方的過激行為可能導(dǎo)致病區(qū)其他患者的人身損害時，保衛(wèi)部工作人員應(yīng)在醫(yī)院統(tǒng)一指揮下采取保護(hù)措施。②封存病歷或疑有引起不良反應(yīng)的藥品、輸液、血液制品。③對死因不清的、家屬對死亡原因有質(zhì)疑時，告知死者家屬在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢，具備尸體凍存條件的可以延長至七日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。如患方拒絕或者拖延尸檢時間，應(yīng)要求死者近親屬簽字。④告知醫(yī)患雙方解決醫(yī)療糾紛的法律程序，為進(jìn)一步解決糾紛做準(zhǔn)準(zhǔn)備。（二）醫(yī)療糾紛的處理1、解釋說服工作（1）診療過程中，醫(yī)務(wù)人員沒有過錯，家屬不懂醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和高風(fēng)險性，期望值過高，醫(yī)務(wù)部及相關(guān)科室處理醫(yī)療糾紛的工作人員要給予充分的解釋和說明，取得患方理解；（2）患方對于醫(yī)院的解釋不能理解，堅持向醫(yī)院“討說法”，醫(yī)務(wù)科工作人員向患者說明國家解決醫(yī)療糾紛的幾種方式，即上級行政部門調(diào)解協(xié)商、鑒定、司法訴訟。2．醫(yī)患雙方協(xié)商解決（1）發(fā)生醫(yī)療糾紛后，經(jīng)院內(nèi)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組研究，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員診療行為存在過失或醫(yī)院管理不到位造成患者人身損害，在醫(yī)學(xué)會鑒定中可能定為醫(yī)療事故的，建議協(xié)商解決。(2）醫(yī)患雙方意見不能達(dá)成一致時，建議患方走鑒定或司法程序。3、醫(yī)療事故鑒定及處理(1）無法通過解釋、調(diào)解的醫(yī)療糾紛，可申請醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。(2）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織當(dāng)事科室和當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備鑒定所須提交的病歷資料和答辯材料，在規(guī)定的時間內(nèi)送到醫(yī)學(xué)會。(3）鑒定結(jié)論構(gòu)成醫(yī)療事故，匯報院領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組研究，認(rèn)為鑒定結(jié)論基本準(zhǔn)確，按等級進(jìn)行賠償。4、法院審理醫(yī)療糾紛(1）醫(yī)務(wù)科組織當(dāng)事科室與當(dāng)事人準(zhǔn)備應(yīng)訴材料，配合律師出庭。(2）根據(jù)法院審判結(jié)論或調(diào)節(jié)書中表述醫(yī)療行為與患者損害結(jié)果構(gòu)成因果關(guān)系，判定賠償?shù)?，按額度予以賠償。(3）法院判定醫(yī)療行為與損害后果不構(gòu)成因果關(guān)系的，醫(yī)院不予賠償。六、醫(yī)療安全不良事件醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的內(nèi)部處罰（一）醫(yī)療安全不良事件上報有關(guān)處罰1、鼓勵科室積極自愿報告醫(yī)療安全（不良）事件，隱瞞不報經(jīng)查實(shí)，扣除相應(yīng)的科室月份績效分?jǐn)?shù)（10%）。2、發(fā)生重大醫(yī)療安全（不良）事件未主動報告的科室及個人取消年度評優(yōu)資格。3、對于已經(jīng)構(gòu)成醫(yī)療差錯或糾紛，但及時處置并上報的醫(yī)療安全（不良）事件，醫(yī)院將根據(jù)有關(guān)處罰規(guī)定和上報情況酌情減輕處罰。（二）醫(yī)療糾紛發(fā)生后，當(dāng)事人及其所在科室及時處理，自行化解的矛盾糾紛，原則上不予處罰。（三）由醫(yī)院協(xié)調(diào)解決、衛(wèi)健局醫(yī)調(diào)委協(xié)調(diào)解決或經(jīng)司法程序解決的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任的，視情節(jié)對科室進(jìn)行如下處理（多種情況同時存在，同時承擔(dān)各項(xiàng)處罰）：1、因科室管理不善而造成的醫(yī)療糾紛，責(zé)任科室年終評選先進(jìn)集體實(shí)行一票否決；科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)連帶責(zé)任，年終評選先進(jìn)個人實(shí)行一票否決；醫(yī)院、科室、個人賠償比例為7:2:1。2、因醫(yī)療過錯且在醫(yī)療過程中未能及時發(fā)現(xiàn)過錯或置之不理而造成的醫(yī)療糾紛，責(zé)任科室年終評選先進(jìn)集體實(shí)行一票否決；醫(yī)院、科室、個人賠償比例為7:2:1。3、責(zé)任涉及多科室的，按照各自責(zé)任比例承擔(dān)賠償費(fèi)用；不能劃分責(zé)任的，平均分擔(dān)賠償費(fèi)用。（四）由醫(yī)院協(xié)調(diào)解決、醫(yī)調(diào)委協(xié)調(diào)解決或經(jīng)司法程序解決的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任的，對當(dāng)事人視情節(jié)進(jìn)行如下處理（多種情況同時存在，同時承擔(dān)各項(xiàng)處罰）。1、視情節(jié)輕重、當(dāng)事人是否積極處理糾紛及對社會造成的影響等情況，當(dāng)事人承擔(dān)賠償總金額個人賠償比例為10%。2、醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，未盡到診療義務(wù)而出現(xiàn)誤診、誤治或延誤搶救治療時機(jī)等導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，或因責(zé)任心不強(qiáng)而致的醫(yī)療糾紛視情節(jié)輕重，當(dāng)事人承擔(dān)賠償總金額個人賠償比例為10%，同時推遲職稱晉升1—3年。3、因違反醫(yī)院有關(guān)規(guī)定而致的醫(yī)療糾紛，除當(dāng)事人承擔(dān)賠償總金額個人賠償比例為10%，給予在崗待崗3個月至1年處罰。4、醫(yī)務(wù)人員因服務(wù)態(tài)度遭到投訴或引起糾紛者，第一次扣除當(dāng)月活工資，第二次立即離崗。（五）醫(yī)院嚴(yán)禁超范圍診療，擅自超范圍診療或手術(shù)，除對當(dāng)事人進(jìn)行上述處罰外，科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)連帶責(zé)任。觸犯法律的由公安機(jī)關(guān)依法處理。（六）本院醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)辦理相關(guān)手續(xù)，不得擅自到院外進(jìn)行會診或參與手術(shù)。否則，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛并承擔(dān)賠償責(zé)任的，均屬個人行為，由當(dāng)事人直接承擔(dān)全部責(zé)任，醫(yī)院不負(fù)擔(dān)任何責(zé)任。（七）私自推銷不合格藥品、保健品引發(fā)糾紛或法律責(zé)任全部由個人承擔(dān)，醫(yī)院不負(fù)擔(dān)任何責(zé)任。（八）在未建立診療合同關(guān)系（未掛號、繳費(fèi)、住院等）情況下開展診療活動，引發(fā)一切后果由個人承擔(dān)。七、本《預(yù)案》自發(fā)布之日起執(zhí)行。編號：XSFY-ywk-3-30標(biāo)題:醫(yī)務(wù)科工作制度醫(yī)調(diào)委法律訴訟患方不滿意協(xié)調(diào)解決患方滿意醫(yī)務(wù)科科室不能解決出現(xiàn)醫(yī)療糾紛將分析意見反饋給患方調(diào)查分析，組織專家召開分析討論會根據(jù)患方反應(yīng)情況，科室書面寫出診療過程協(xié)調(diào)解決科室能解決醫(yī)患糾紛處理流程醫(yī)調(diào)委法律訴訟患方不滿意協(xié)調(diào)解決患方滿意醫(yī)務(wù)科科室不能解決出現(xiàn)醫(yī)療糾紛將分析意見反饋給患方調(diào)查分析，組織專家召開分析討論會根據(jù)患方反應(yīng)情況，科室書面寫出診療過程協(xié)調(diào)解決科室能解決編號：XSFY-ywk-3-31標(biāo)題:醫(yī)務(wù)科工作制度醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警管理制度為有效防范和應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險，處置醫(yī)療損害，建立并完善醫(yī)療風(fēng)險管理措施和工作機(jī)制，特制定本制度。一、醫(yī)療風(fēng)險管理機(jī)構(gòu)我院的醫(yī)療風(fēng)險管理機(jī)構(gòu)為醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。其職責(zé)為：培訓(xùn)臨床醫(yī)務(wù)人員，調(diào)查、分析發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險的個案，接受臨床科室和醫(yī)師的求助，給臨床科室和醫(yī)師提供指導(dǎo)，處理醫(yī)療糾紛善后工作。二、醫(yī)療風(fēng)險管理程序（一）評估風(fēng)險醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)、咨詢、提供幫助，同時收集其反饋的信息，并進(jìn)行個案分析和統(tǒng)計資料。醫(yī)務(wù)人員：接診醫(yī)師須對病員進(jìn)行初步判斷，有無醫(yī)療風(fēng)險；上級醫(yī)師查房時再次篩查以及核實(shí)風(fēng)險性；必要時行會診及展開討論；（二）分析風(fēng)險考慮普遍因素與患者特殊個性、所有患者所面臨的風(fēng)險、具體?？扑哂械娘L(fēng)險、具體疾病或者診療措施所面臨的風(fēng)險、具體病人所面臨的風(fēng)險。以病歷為核心，主要包括首次病程記錄、查房記錄、會診記錄、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)。（三）制定防范與改進(jìn)措施1.防范措施（1）進(jìn)行風(fēng)險管理教育，院科兩級每年至少組織一次醫(yī)療糾紛防范相培訓(xùn)；（2）對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn)。通過溝通由醫(yī)患雙方共同承擔(dān)風(fēng)險；（3）臨床部門逐步建立并健全監(jiān)測、預(yù)防及控制感染的機(jī)制；定期開展討論，對臨床工作進(jìn)行分析總結(jié)；并確保醫(yī)務(wù)人員可及時對緊急召喚及病人治療作出快速回應(yīng)。（4）推動醫(yī)療資料保密和維護(hù)隱私權(quán)手冊的制定；（5）繼續(xù)向保險公司購買醫(yī)療責(zé)任險；2.改進(jìn)措施（1）盡快建立專門為患者解決問題的的客服部，逐步開展通報公眾投訴摘要和病人建議；（2）加大職工投訴和違紀(jì)管理的力度；（四）監(jiān)控及持續(xù)改進(jìn)1.院級督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會及各職能部門嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)職責(zé)，加強(qiáng)對臨床工作進(jìn)行督導(dǎo)。2.指導(dǎo)科室內(nèi)由科室負(fù)責(zé)人及高年資醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)低年資醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)人員進(jìn)行執(zhí)業(yè)。3.客服反饋職能部門須嚴(yán)格執(zhí)行投訴和反饋機(jī)制，監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。三、醫(yī)療風(fēng)險管理目標(biāo)杜絕一、二級醫(yī)療事故，極力避免其他醫(yī)療事故的發(fā)生，減少醫(yī)患爭議的出現(xiàn)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。編號：XSFY-ywk-3-32標(biāo)題:醫(yī)務(wù)科工作制度危重病人醫(yī)療意外和突發(fā)事件逐級報告制度一、危重病人出現(xiàn)醫(yī)療意外時，應(yīng)積極救治，并報告上級醫(yī)師和科主任(科室負(fù)責(zé)人)。科主任及時報告醫(yī)務(wù)科或院值班，醫(yī)務(wù)科或院值班向分管院長匯報，必要時向院長報告。二、在醫(yī)療工作中，發(fā)生醫(yī)療意外要立即報告科主任，科主任立即報告醫(yī)務(wù)科或院值班，同時采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。醫(yī)務(wù)科或院值班接到報告后除立即向分管院長匯報外，并立即到現(xiàn)場組織處理有關(guān)事宜。必要時請分管院長到現(xiàn)場處理。三、發(fā)生突發(fā)性事件，如爆炸、電擊、重大人身傷害，或涉及法律的事件，要立即向本科室負(fù)責(zé)人報告?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)立即向有關(guān)職能部門報告，有關(guān)職能部門接到報告后立即向院長匯報并立即到現(xiàn)場調(diào)查處理。調(diào)查處理結(jié)果，隨時向院長請示匯報。必要時向市、區(qū)衛(wèi)生局和有關(guān)部門報告。四、發(fā)生重大交通事故、突發(fā)重大災(zāi)害性事故，大批中毒、甲類傳染病，要立即報醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院必須動員全院力量，組織搶救，并及時向上級衛(wèi)生行政部門報告。編號：XSFY-ywk-3-33標(biāo)題:醫(yī)務(wù)科工作制度醫(yī)患溝通管理辦法一、醫(yī)患溝通的內(nèi)容（一）醫(yī)療、護(hù)理、保健、急救、門診、后勤等各個部門在醫(yī)患溝通過程中，醫(yī)護(hù)人員主要應(yīng)向病人及家屬介紹所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果，病情的轉(zhuǎn)歸及其預(yù)后，某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)的并發(fā)癥及防范措施，醫(yī)藥費(fèi)用清單等內(nèi)容。并聽取病人及其家屬的意見和建議，回答其所要了解的問題。（二）“醫(yī)患溝通”的三個層面:1.普通疾病患者，由主管醫(yī)生就將病情、預(yù)后、治療方案、詳細(xì)地與患者或家屬進(jìn)行溝通。2.疑難、危重病人，由病人的主管醫(yī)生、上級醫(yī)師(包括科主任)和責(zé)任護(hù)士(包括護(hù)士長)直接與患者和家屬進(jìn)行正式溝通。3.帶有共性的多發(fā)病、常見病，由護(hù)士長及相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士一起召集病人或家屬開會，集中進(jìn)行溝通。二、醫(yī)患溝通的主要形式和要求（一）首次溝通：一般疾病，要求主管醫(yī)師查房結(jié)束時，及時將病情、初步診斷、治療方案，以及進(jìn)一步診治檢查方案等與患者進(jìn)行溝通交流，并于入院后24小時內(nèi)填寫醫(yī)患溝通記錄；護(hù)士在病人入院12小時內(nèi)要介紹醫(yī)院及科室概況、住院須知。（二）住院期間溝通：在病人住院期間，主管醫(yī)生和分管護(hù)士必須對病人所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果，某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥、防范措施及費(fèi)用等內(nèi)容進(jìn)行經(jīng)常性的溝通，并將溝通內(nèi)容填寫醫(yī)患溝通書。特殊情況及時填寫。（三）集中溝通：對帶有共性的常見病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等，由護(hù)士長、醫(yī)師、護(hù)士等一起召集病區(qū)病人及家屬，集中進(jìn)行該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預(yù)后、預(yù)防及診治過程中可能出現(xiàn)的情況等內(nèi)容進(jìn)行溝通，回答病人及家屬的提問。至少每月一次，并記錄在工休座談記錄本上。（四）出院訪視溝通：對已出院的病人醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取電話訪視或登門拜訪的方式進(jìn)行溝通，并在出院訪視記錄中作好記錄。三、醫(yī)患溝通的技巧與方法（一）基本要求尊重、誠信、同：情、耐心1.一個傾聽：請多聽病人或家屬說幾句。一個介紹(解釋)：請多向病人或家屬說幾句。2.二個掌握：掌握病情、治療情況和檢查結(jié)果；掌握醫(yī)療費(fèi)用的使用情況。3.三個留意：留意對方的情緒狀態(tài)、教育程度及對溝通的感受；留意對方對病情的認(rèn)知程度和對交流的期望值：留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制。4.四個避免：避免強(qiáng)求對方及時接受事實(shí)；避免使用易刺激對方情緒的詞語和語氣；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變和壓抑對方情緒，適時舒緩。（二）溝通方法1.預(yù)防為主的溝通：在醫(yī)療活動中，一旦發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題的情況，就把此類作為重點(diǎn)溝通對象，針對性的進(jìn)行溝通。在晨會交班中，除交待醫(yī)療問題外，可把當(dāng)天值班中發(fā)現(xiàn)的不滿意情況作為常規(guī)內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員有的放矢的作好溝通工作。2.交換溝通對象：在某醫(yī)生與病人或家屬溝通困難時，可另換一位醫(yī)生或主任與其溝通。3.書面溝通：對喪失語言能力或某些特殊檢查、治療的患者可用書面溝通。4.先請示后溝通：當(dāng)下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時，先請示上級醫(yī)生，然后再溝通。5.協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通：論斷不明或疾病惡化時，在溝通前，醫(yī)與醫(yī)之間，醫(yī)與護(hù)之間，護(hù)與護(hù)之間要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識后，由上級醫(yī)師對家屬進(jìn)行解釋，以避免各自的解釋矛盾使家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。四、“醫(yī)患溝通”的制度保障將“醫(yī)患溝通”納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、客服部將定期檢查。通過病歷了解“醫(yī)患溝通”記錄情況，還將不定期進(jìn)行督查，了解醫(yī)患溝通的實(shí)施情況，聽取病人意見。同時有針對性的提出建議或改進(jìn)措施，向各科室反饋。對拒不執(zhí)行“醫(yī)患溝通”或出現(xiàn)病人投訴的，按相關(guān)規(guī)定予以處理。編號：XSFY-ywk-3-34標(biāo)題:醫(yī)務(wù)科工作制度臨床科室與醫(yī)技科室溝通制度一、臨床、醫(yī)技科室間應(yīng)加強(qiáng)溝通、交流，增進(jìn)理解，互相支持配合。二、醫(yī)技科室主應(yīng)動收集臨床科室意見，建立相應(yīng)登記薄，認(rèn)真記錄，及時整改。三、醫(yī)技科室對不合格標(biāo)本退回科室或拒絕檢查時，說明拒收(拒檢)理由。臨床科室發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果與臨床不相符合時，及時反饋相關(guān)醫(yī)技科室。四、臨床與醫(yī)技科室工作人員出現(xiàn)不同意見時，雙方科室科主任(護(hù)士長)應(yīng)及時聯(lián)系，積極協(xié)調(diào)，妥善處理。如雙方協(xié)商達(dá)不成共識，應(yīng)及時上報相關(guān)職能部門，由職能部門協(xié)調(diào)解決。五、職能科室定期或不定期召開科主任聯(lián)席會，進(jìn)行溝通、交流，妥善處理分歧。六、如科室間發(fā)生沖突、違反原則或造成醫(yī)院利益損害，按醫(yī)院規(guī)定從重處理。編號：XSFY-ywk-3-35標(biāo)題:醫(yī)務(wù)科工作制度維護(hù)患者隱私權(quán)制度一、隱私權(quán)是患者的基本權(quán)利，受法律保護(hù)。醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)注重維護(hù)患者隱私，不允許侵犯患者隱私。二、在就診過程中，醫(yī)院應(yīng)為患者提高良好的就醫(yī)環(huán)境。盡量作到一人一診室，保障患者在就醫(yī)過程中的隱私。三、在特殊檢查、治療地點(diǎn)，使用布簾、屏風(fēng)等遮擋物，保護(hù)患者身體隱私。四、患者的病史屬于隱私，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)加保密，未經(jīng)患者同意不允許向患者單位及家人泄露。五、特殊診斷(如：傳染病等)須征求患者意見，同意后方可告之家屬及相關(guān)人員。六、保護(hù)性醫(yī)療制度（一）醫(yī)務(wù)人員要尊重、體貼和同情患者，本著救死扶傷的人道主義精神和對人的生命高度負(fù)責(zé)的態(tài)度進(jìn)行醫(yī)療診治活動。一切診療措施須從關(guān)心患者的利益出發(fā)，做到措施有力、安全可靠、經(jīng)濟(jì)節(jié)約。（二）對待患者言談舉止要大方得體，分寸得當(dāng)，切勿冷淡高傲，簡單粗暴，避免其產(chǎn)生誤解、疑慮、悲觀等不良情緒或產(chǎn)生不必要的傷害，減輕其痛苦和不安，要耐心解釋病情，指導(dǎo)患者治療、休息和生活，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）醫(yī)師應(yīng)尊重患者對自己所患疾病的知情權(quán)，應(yīng)如實(shí)向患者或家屬介紹病情。（四）醫(yī)務(wù)人員在向患者介紹病情時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)時機(jī)和方式，避免對患者的治療或康復(fù)產(chǎn)生不良影響。（五）因需實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措施，不宜直接告知患者本人時，應(yīng)將有關(guān)病情告知患者近親屬或委托代理人（應(yīng)在簽署《住院患者授權(quán)委托書》后）。（六）對有可能對患者造成不利影響的病歷討論、病情分析等不得在為患者診查時進(jìn)行。（七）要尊重少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣，不得歧視少數(shù)民族患者。（八）妥善保存病歷、輔助檢查等臨床資料，不得遺失、私藏，病歷及各種輔助檢查資料不外借，患者及家屬不得隨意翻閱。編號：XSFY-ywk-3-36標(biāo)題:醫(yī)務(wù)科工作制度醫(yī)囑管理制度一、醫(yī)生對住院病人的一切處置，均須開寫醫(yī)囑，非緊急情況下不得使用口頭醫(yī)囑。二、每次醫(yī)囑、均應(yīng)有醫(yī)師簽名，且醫(yī)囑單各項(xiàng)眉欄填寫完整，字跡清楚，內(nèi)容明確，不漏項(xiàng)。內(nèi)容不規(guī)范，醫(yī)生未簽名的醫(yī)囑不能執(zhí)行。三、轉(zhuǎn)科的病人，轉(zhuǎn)出科的醫(yī)囑全部停止執(zhí)行，由轉(zhuǎn)入科醫(yī)師重新開寫醫(yī)囑。四、已經(jīng)執(zhí)行的醫(yī)囑，不得隨意涂改。五、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時，如有疑問應(yīng)及時與醫(yī)師溝通，確定無誤后方可執(zhí)行，不允許擱置不理。六、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，要填寫執(zhí)行的時間并簽名。七、需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)做好交接班記錄。八、護(hù)士每班要查對醫(yī)囑(夜班核對當(dāng)日白班醫(yī)囑，白班核對昨日夜班醫(yī)囑)，每周由護(hù)士長組織總查對一次。九、緊急情況(搶救)下方可使用口頭醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時應(yīng)口述清楚，護(hù)士應(yīng)將醫(yī)囑內(nèi)容復(fù)述一遍，核對無誤后，方可執(zhí)行，并保留用過的安瓿和物品，經(jīng)在場二人核對無誤后再棄去，搶救結(jié)束后醫(yī)生及時補(bǔ)記在醫(yī)囑本上。十、開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌，按藥品說明書應(yīng)用。編號：XSFY-ywk-3-37標(biāo)題:醫(yī)務(wù)科工作制度診斷證明書管理制度為進(jìn)一步加強(qiáng)管理，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定，特制訂我院的診斷證明管理制度。1、醫(yī)學(xué)診斷證明包括疾病診斷、治療、出生、死亡等證明文件，是重要的法律依據(jù)。2、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及以上職稱，在我院注冊的醫(yī)師，才有權(quán)開具診斷證明書。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的診斷證明書。3、醫(yī)師必須親自診查患者后方可出具醫(yī)學(xué)診斷證明書，醫(yī)學(xué)診斷書應(yīng)客觀、全面、真實(shí)，每項(xiàng)診斷都應(yīng)具備科學(xué)的、客觀的診斷依據(jù)，并與病歷中記載的病情和檢查結(jié)果相符，主要處理意見也應(yīng)在病歷中記載備查。4、凡涉及司法辦案需要的證明，以及用于因病退休、傷害、殘疾、工傷、勞動鑒定、保險索賠、辦理低保、生育第二胎等特殊診斷證明，由當(dāng)事人或家屬持公檢法、交通管理、勞動保障等相關(guān)部門的介紹信及有效證件，由相應(yīng)科室醫(yī)師按照相關(guān)規(guī)定開具診斷證明。5、診斷證明書應(yīng)加蓋醫(yī)院診斷證明專用章方為有效，負(fù)責(zé)加蓋公章的部門應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定對診斷證明審核、把關(guān)、登記、保存。對過期的診斷證明或先休后補(bǔ)的診斷證明不予蓋章（國家法定節(jié)假日除外）。6、診斷證明只證明病人診斷和是否需要病休或醫(yī)療建議，不得出現(xiàn)療養(yǎng)、免夜班等非臨床醫(yī)學(xué)治療內(nèi)容，不應(yīng)提及與醫(yī)療不相關(guān)的其他處理意見。7、診斷證明中涉及建議病假時間的，不予標(biāo)注。8、醫(yī)學(xué)診斷證明嚴(yán)禁涂改、偽造、弄虛作假，開具診斷證明的醫(yī)師須承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。造成不良后果者，除追究責(zé)任外，醫(yī)院將取消其處方權(quán)，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失的，將由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)，并根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定給予吊銷執(zhí)業(yè)資格或行政處分。編號：XSFY-ywk-3-38標(biāo)題:醫(yī)務(wù)科工作制度轉(zhuǎn)院制度一、醫(yī)院病員需轉(zhuǎn)外院治療時，需由經(jīng)治醫(yī)生提出，并由科主任、醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。二、病人轉(zhuǎn)院應(yīng)征得本人或其監(jiān)護(hù)人同意，將轉(zhuǎn)院的必要性、可能發(fā)生的風(fēng)險等如實(shí)告知患者或其監(jiān)護(hù)人，并履行簽字手續(xù)。病員轉(zhuǎn)院時，應(yīng)將病情介紹隨病人轉(zhuǎn)去。醫(yī)患溝通情況要如實(shí)記入病歷。三、病員轉(zhuǎn)院，如估計在途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。四、做好轉(zhuǎn)院病人交接工作。轉(zhuǎn)診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動向接診醫(yī)務(wù)人員介紹病人基本情況、本人姓名及聯(lián)系方式等情況，提交病情摘要；在接診醫(yī)院的接診醫(yī)務(wù)人員未簽署接收轉(zhuǎn)院病人意見前，轉(zhuǎn)出醫(yī)院護(hù)送病人的轉(zhuǎn)診醫(yī)務(wù)人員不得視為轉(zhuǎn)院病人已移送接診醫(yī)院。病人交接情況應(yīng)如實(shí)記入各自病歷。五、病人自動轉(zhuǎn)院的，醫(yī)院應(yīng)提供病情摘要，并如實(shí)記入病歷。六、對違反要求違規(guī)轉(zhuǎn)院，造成后果的或以轉(zhuǎn)院名義推諉、遺棄病人的，要依法依紀(jì)予以嚴(yán)肅處理，觸犯刑律的移交司法機(jī)關(guān)處理。編號：XSFY-ywk-3-39標(biāo)題:醫(yī)務(wù)科工作制度轉(zhuǎn)科制度一、住院患者所患疾病，涉及其他專業(yè)科室范圍，應(yīng)當(dāng)邀請有關(guān)科室會診。被邀科室前來會診并同意轉(zhuǎn)科后，主管醫(yī)師應(yīng)向醫(yī)療組長、科主任匯報，同意后方可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。二、主管醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系床位及確定轉(zhuǎn)出時間。三、主管醫(yī)師要仔細(xì)檢查，完善患者在本科住院階段中的所有診療工作，規(guī)范書寫轉(zhuǎn)出記錄，開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。四、主管醫(yī)師應(yīng)向患者、家屬交待病情，將本科的診斷以及治療情況概要地說明，并著重說明轉(zhuǎn)科的原因、目的和必要。解除患者的顧慮，使其能安心地轉(zhuǎn)入新的科室，接受治療。五、轉(zhuǎn)出病區(qū)時，由本病區(qū)工作人員陪送到轉(zhuǎn)入科室病區(qū)，并向轉(zhuǎn)入科室病區(qū)值班醫(yī)護(hù)人員交接，保證治療的延續(xù)性。六、轉(zhuǎn)入科室病區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時診查患者、下達(dá)醫(yī)囑并書寫轉(zhuǎn)入記錄。編號：XSFY-ywk-3-40標(biāo)題:醫(yī)務(wù)科工作制度醫(yī)療保健轉(zhuǎn)介制度一、目的為保持本院臨床醫(yī)療科室和保健科室之間對患者服務(wù)的連續(xù)性，結(jié)合本院實(shí)際，制訂本制度。二、定義醫(yī)療保健轉(zhuǎn)介是指醫(yī)務(wù)人員在接診患者期間，評估其情況，明確其需求，安排患者由臨床醫(yī)療科室轉(zhuǎn)至保健科室，或由保健科室轉(zhuǎn)至臨床醫(yī)療科室，為患者提供可選擇的醫(yī)療、心理、營養(yǎng)及康復(fù)服務(wù)。如：婦產(chǎn)科門診與住院對象轉(zhuǎn)介至婦女保健或孕產(chǎn)保健接受營養(yǎng)、心理、康復(fù)等服務(wù)；兒科門診與住院對象轉(zhuǎn)介到兒童保健接受營養(yǎng)、心理、康復(fù)等服務(wù)；婦女兒童保健對象轉(zhuǎn)介至臨床各科治療。三、人員資質(zhì)1.執(zhí)行評估的人員應(yīng)是在本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的相關(guān)崗位的衛(wèi)生技術(shù)人員。2.評估要在其執(zhí)業(yè)資格適當(dāng)?shù)姆?、法?guī)范圍內(nèi)進(jìn)行。四、門（急）診患者轉(zhuǎn)介1.各臨床科室醫(yī)師評估患者存在營養(yǎng)、心理問題和康復(fù)需求時，將患者轉(zhuǎn)介至營養(yǎng)科、心理科、康復(fù)科等進(jìn)一步評估和制定保健計劃。婦女兒童保健科室醫(yī)師如發(fā)現(xiàn)患者在臨床上存在異常癥狀體征或有異常的檢驗(yàn)檢查情況時，將患者轉(zhuǎn)介至臨床各科門診評估是否需要進(jìn)一步檢查和治療。2.首診科室醫(yī)師確定轉(zhuǎn)介對象后，填寫《院內(nèi)轉(zhuǎn)介服務(wù)單》（以下簡稱《轉(zhuǎn)介單》）。患者持《轉(zhuǎn)介單》到相應(yīng)臨床和保健科室就診，轉(zhuǎn)介科室醫(yī)師對患者進(jìn)行相應(yīng)的評估，提出醫(yī)療保健計劃，除填寫《轉(zhuǎn)介單》外，首診科室和轉(zhuǎn)介科室醫(yī)師均需規(guī)范完成門診病歷書寫。五、住院患者轉(zhuǎn)介臨床醫(yī)師評估患者存在營養(yǎng)、心理問題和康復(fù)需求時，先請營養(yǎng)、心理、康復(fù)保健科醫(yī)師會診，保健各科醫(yī)師對患者進(jìn)行相應(yīng)的評估，經(jīng)評估符合轉(zhuǎn)介指征的患者，在會診單中寫明轉(zhuǎn)介建議。臨床經(jīng)治醫(yī)師在病程記錄中體現(xiàn)相關(guān)記錄，填寫《轉(zhuǎn)介單》，患者出院后持門診病歷和《轉(zhuǎn)介單》到保健科室就診。六、轉(zhuǎn)介臺賬管理注意點(diǎn)1.醫(yī)師填寫《轉(zhuǎn)介單》時，需注明轉(zhuǎn)介科室聯(lián)系方式和出診時間。2.對于所有轉(zhuǎn)介患者，首診科室認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)介單，轉(zhuǎn)介科室留存《轉(zhuǎn)介單》，首診科室和轉(zhuǎn)介科室均需做好相關(guān)登記工作。編號：XSFY-ywk-3-41標(biāo)題:醫(yī)務(wù)科工作制度院外會診的管理規(guī)定目的為加強(qiáng)會診工作管理，保障醫(yī)院、醫(yī)師和病人的合法權(quán)益，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，根據(jù)上級主管部門醫(yī)師外出會診管理的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院專業(yè)及醫(yī)師外出會診實(shí)際情況，做出如下規(guī)定。定義本規(guī)定輿論是指我院醫(yī)師應(yīng)外院邀請并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的病人開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)診療活動。外出會診管理規(guī)定醫(yī)院審批醫(yī)師外出會診必須經(jīng)科主任、部長、醫(yī)院職能部門審批，不得擅自外出會診。人員資質(zhì)外出會診原則上應(yīng)由副高以上醫(yī)師擔(dān)任。特殊情況下可考慮安排主治醫(yī)師。會診流程邀請我院醫(yī)師會診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須向我院醫(yī)務(wù)科發(fā)出書面會診邀請函。內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會診病人病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)、任職資格、會診的目的、理由、時間并加蓋邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章，邀請函留醫(yī)務(wù)科存檔。用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請的，應(yīng)當(dāng)及時補(bǔ)辦邀請函等書面手續(xù)，凡無邀請函一律視作無效邀請。醫(yī)務(wù)科接到會診邀請后，非工作日在不影響本單位正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，盡量予以安排醫(yī)師外出會診。醫(yī)務(wù)科通知科主任，由科主任安排會診人選。屬于點(diǎn)名會診者，由醫(yī)務(wù)科通知相應(yīng)科室主任，由主任通知個人。工作日急會診在不影響本院正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，醫(yī)務(wù)科可以酌情處理，但科主任外出會診應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)；正常工作日的普通會診按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，原則上以保障本院本部門正常工作秩序?yàn)橹?。特殊情況需經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。不準(zhǔn)予外出會診情況會診邀請超出我院診療科目或者我院不具備相應(yīng)資質(zhì)的；會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的；上級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。職責(zé)醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)邀請工作的轉(zhuǎn)達(dá)、協(xié)調(diào)、審核、批準(zhǔn)工作，對邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予及時答復(fù)。醫(yī)師：接受會診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解病人的病情，親自診查病人，完成相應(yīng)的會診工作，并按照規(guī)定書寫會診醫(yī)療文書。在會診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和診療規(guī)范及常規(guī)。會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作，應(yīng)當(dāng)及時、如實(shí)告知邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會診。會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不適宜收治該病人，或者難以保障會診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該病人轉(zhuǎn)往我院或其他具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。權(quán)責(zé)、獎懲醫(yī)師在外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，由邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》的規(guī)定進(jìn)行處理。必要進(jìn)，醫(yī)院可協(xié)助處理。根據(jù)上級主管部門有關(guān)文件精神，會診中涉及的會診費(fèi)用收取按照邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行。邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付會診費(fèi)用應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一支付給醫(yī)院，不得支付給會診醫(yī)師本人。會診產(chǎn)生的收入，納入醫(yī)院財務(wù)部門統(tǒng)一核算。并按照有關(guān)規(guī)定由醫(yī)院付給會診醫(yī)師合理報酬。醫(yī)師在外出會診時不得違反規(guī)定私自接受邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)報酬，不得收受或者索要病人及其家屬的錢物、不得牟取其他不正當(dāng)利益。檔案登記管理科室建立外出會診醫(yī)師登記簿，醫(yī)師外出會診，審批后應(yīng)當(dāng)在科室完善登記，并將醫(yī)師外出會診情況與其年度考核相結(jié)合。編號：XSFY-ywk-3-42標(biāo)題:醫(yī)務(wù)科工作制度門診工作制度一、科主任應(yīng)加強(qiáng)對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。各科室確定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助科主任負(fù)責(zé)本科門診工作。二、各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。認(rèn)真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，嚴(yán)守工作崗位。實(shí)行病房醫(yī)師兼管門診的科室必須安排好人員，明確職責(zé)。三、門診工作應(yīng)由具有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。四、對疑難病重患者和三次門診不能明確診斷者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師診治。五、急危重癥患者應(yīng)優(yōu)先就診。六、應(yīng)對患者進(jìn)行認(rèn)真檢查和及時診治，規(guī)范書寫門診病歷、處方，檢查結(jié)果須準(zhǔn)確、及時。定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。七、加強(qiáng)分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，建立發(fā)熱門診、隔離室。嚴(yán)格執(zhí)行疫情報告制度。八、門診工作人員，要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，盡力簡化手續(xù)，有計劃的安排病人就診。九、門診應(yīng)保持清潔整齊，改善就診環(huán)境，宣傳衛(wèi)生防疫、計戈生育和優(yōu)生學(xué)知識。十、門診醫(yī)師應(yīng)做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，盡可能減輕患者的負(fù)擔(dān)。十一、對基層或外地轉(zhuǎn)診病人，要認(rèn)真救治。在轉(zhuǎn)回原地治療時，要提出書面診治意見。十二、門診各科根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，建立相應(yīng)規(guī)章制度、診療常規(guī)、操作規(guī)程，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計報表等工作。編號：XSFY-ywk-3-43標(biāo)題:醫(yī)務(wù)科工作制度 門診醫(yī)師工作制度科主任應(yīng)該加強(qiáng)對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，指派一至二名兩年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)并取得醫(yī)師資格證的醫(yī)師參加門診工作，科主任應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。各科室派往門診的醫(yī)務(wù)人員，要求書面報告醫(yī)務(wù)科繼門診部予以辦理，科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)科共同協(xié)商定期進(jìn)行人員調(diào)換。門診醫(yī)師必須提前5到10分鐘到崗，衣著整齊，佩戴胸卡，準(zhǔn)時開診，不得離崗缺崗，特殊情況須請假，經(jīng)臨床科主任同意，做好代班安排，并通知醫(yī)務(wù)科及門診部，未經(jīng)批準(zhǔn)不得自行停診。門診醫(yī)師要熱情服務(wù)，態(tài)度和藹，來有迎聲，去有送聲，禮貌待患，有計劃安排患者就診。嚴(yán)禁工作時間在診室吸煙，嚴(yán)禁酒后坐診，出現(xiàn)差錯事故全部后果由當(dāng)事人承擔(dān)。門診醫(yī)師對門診急診患者首診負(fù)責(zé)制，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，門診病歷必須按照病歷書寫要求規(guī)范書寫，負(fù)責(zé)對危重癥患者的轉(zhuǎn)診工作，嚴(yán)禁超范圍服務(wù)，出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故由接診醫(yī)生承擔(dān)全部責(zé)任。對疑難重癥病人二次復(fù)診扔不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診?？浦魅?、主任醫(yī)師定期出診時，應(yīng)解決疑難病例。門診醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作常規(guī)，按《處方管理辦法》合理用藥，不準(zhǔn)開大處方，要認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，熟練掌握各項(xiàng)操作常規(guī)，保障醫(yī)療安全，避免發(fā)生醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛，要加強(qiáng)對換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時親自操作。門診醫(yī)生在診療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。要認(rèn)真規(guī)范化書寫各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)申請單。做好門診登記，不準(zhǔn)涂改醫(yī)療文件，不準(zhǔn)出具假醫(yī)療證明。對以上要求，各門診醫(yī)生認(rèn)真執(zhí)行，如發(fā)現(xiàn)違章，患者糾紛者，按醫(yī)院制度處罰。編號：XSFY-ywk-3-44標(biāo)題:醫(yī)務(wù)科工作制度門診病歷管理規(guī)定門診病歷是門診醫(yī)療工作的原始記錄，凡門診病人不論初診復(fù)診都應(yīng)建立門診病歷。門診病歷首頁內(nèi)容一般項(xiàng)目應(yīng)該包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏等項(xiàng)目。門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、工作單位或住址、藥物過敏史等項(xiàng)目。記錄新生兒年齡時應(yīng)具體到日，小于72小時的新生兒應(yīng)記錄到小時，記錄嬰兒（1個月至12個月）年齡時都應(yīng)具體到月，記錄幼兒（1歲至3歲）年齡時應(yīng)記錄歲、月，3歲以上記錄到歲。門（急）診病歷記錄分為出診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史、陽性體征和必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。（三）書寫急癥或病情危重患者門（急）診病歷時，書寫細(xì)則按一般門診病歷要求，常規(guī)測量T、P、R、BP，重點(diǎn)突出病情及生命體征變化和處理時間、?？萍膊￡栃泽w征和陰性體征，書寫時要注明就診的日期及時間，具體到分鐘（年、月、日、時、分）。若要請求他科會診，應(yīng)將請求目的和本科初步意見填上，若要住院或轉(zhuǎn)診者也要填寫住院原因或轉(zhuǎn)診摘要。門（急）診病歷記錄應(yīng)由接診醫(yī)師在患者就診時從電子病歷系統(tǒng)上書寫，同時做好門診登記。接診醫(yī)師及時完成。若當(dāng)時因搶救危重患者未能及時完成的，應(yīng)在事后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)充完整，補(bǔ)記的記錄應(yīng)寫明補(bǔ)記時間，搶救時間。具體規(guī)定見《河北省病歷書寫規(guī)范》。編號：XSFY-ywk-3-45標(biāo)題:醫(yī)務(wù)科工作制度院內(nèi)急救工作制度一、全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》，做到依法行醫(yī)。二、臨床各科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對來院病人進(jìn)行認(rèn)真診治，不得以任何理由拒絕或推諉急診急救病人。三、接診醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)熱情仔細(xì)，詳細(xì)詢問病史，尊重病人隱私，做好登記工作，完成醫(yī)療文件的書寫，履行告知義務(wù)。四、接診醫(yī)師應(yīng)按醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范對病人進(jìn)行全面、認(rèn)真仔細(xì)的查體，進(jìn)行必要的輔助檢查，及時準(zhǔn)確的對疾病做出診斷和處理。五、危重疑難病例要立即收入院治療。入院途中醫(yī)務(wù)人員須陪送并做好交接。若病情需要立即請相關(guān)科室會診，被邀科室會診人員應(yīng)隨叫隨到，不得以任何理由推諉，并寫好會診記錄。對診斷治療有困難的，應(yīng)及時請上級醫(yī)師到場指導(dǎo)。六、重癥患者如需轉(zhuǎn)科，須待病情穩(wěn)定后方能進(jìn)行，且轉(zhuǎn)出科室須醫(yī)護(hù)人員護(hù)送并交接。七、危重患者必要的檢查需先與相關(guān)檢查科室聯(lián)系，盡量縮短待檢時間，也不能因等待檢查結(jié)果而滯留，以免貽誤搶救時機(jī)。八、危重患者，若不宜搬動，則就地?fù)尵炔辉S貽誤搶救時機(jī)。同時履行告知義務(wù)以及做好搶救記錄，并立即通知相關(guān)科室人員到現(xiàn)場進(jìn)行搶救。九、傳染病、腸道疾病、發(fā)熱等病人應(yīng)按有關(guān)法律法規(guī)依法救治，并上報疫情，同時填報疫卡和做好各種登記。十、急危重癥患者的搶救要及時上報科室負(fù)責(zé)人，并通報醫(yī)務(wù)科，組織全力搶救。編號：XSFY-ywk-3-46標(biāo)題:醫(yī)務(wù)科工作制度先搶救后付費(fèi)制度一、對需要急救的急危重癥患者，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，堅持先搶救后繳費(fèi)的原則。二、實(shí)行“三先三后”，即先搶救、后掛號、先就診后繳費(fèi)辦手續(xù)，先治療后檢查。三、在患者初步搶救完成后，由患者家屬補(bǔ)交費(fèi)用、藥品和辦理相關(guān)手續(xù)，以便進(jìn)行進(jìn)一步治療。四、對不能及時交付醫(yī)療費(fèi)的患者，在搶救的同時報告科主任，完成搶救后向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或總值班匯報，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定辦理欠費(fèi)手續(xù)。期間要保證患者的基本治療。五、執(zhí)行先搶救后付費(fèi)的范圍：（一）急危重癥患者需要立即搶救的。（二）無家屬陪同且需要急診處理的患者。（三）無法確定身份且須緊急處理的患者。（四）不能及時交付醫(yī)療費(fèi)用且急須處理的患者。編號：XSFY-ywk-3-47標(biāo)題:醫(yī)務(wù)科工作制度患者身份識別制度為了確保醫(yī)療安全，同時使患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障，特制定本制度。門診患者身份識別一、患方帶城鎮(zhèn)醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡或公司醫(yī)保卡就診掛號的，以掛號票據(jù)上顯示的醫(yī)?；蜥t(yī)療卡的卡號作為患者的唯一標(biāo)識進(jìn)行相關(guān)的診療活動。二、患方帶身份證就診掛號的，以掛號票據(jù)上顯示的身份證號作為患者的唯一標(biāo)識進(jìn)行相關(guān)的診療活動。三、患方就診掛號時未能出示以上任何一種證件的，門診部掛號人員按患方自己填寫的姓名、年齡、出生日期、住址、電話號碼等作為患方的就診卡信息出具就診卡和掛號票據(jù)，當(dāng)使用姓名、年齡識別患者身份有困難時，可選擇出生日期、住址、電話號碼等這些補(bǔ)充信息來確認(rèn)病人。四、當(dāng)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患方使用別人的身份信息為患者就診或使用成人身份信息為未成年就診的，應(yīng)勸說患方使用患者本人信息重新掛號，但如果患者病情屬于急危重癥，則不得影響患者的及時診治。五、對無法確認(rèn)身份的無名患者，接診醫(yī)務(wù)人員根據(jù)當(dāng)時患者的有關(guān)情況制作“腕帶”牌，上面記載患者信息包括：科別、性別、診斷等，并在門診病歷上注明，待明確身份后再按病歷書寫規(guī)范補(bǔ)寫。住院患者身份識別一、住院患者必須建立床頭卡、住院病人一卡。二、醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用2種（姓名、性別、床號等）方法（禁止僅以房間或床號作為識別依據(jù)）確認(rèn)患者身份，確認(rèn)識別無誤后方可進(jìn)行操作。三、對重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、急診室、產(chǎn)婦、手術(shù)患者；對病情危重、意識不清、急救、輸血、鎮(zhèn)靜期間患者；對不同語種語言交流障礙、身份無法識別患者；對成批救治的傷員（≥2人時）；對傳染病、藥物過敏等患者必須使用“腕帶”標(biāo)識，作為患者身份識別信息的載體。對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，如有陪同人員，還必須由陪同人員陳述患者姓名。四、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。五、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。六、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部加強(qiáng)對患者腕帶使用情況的檢查并有記錄。七、患者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科時，嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別和交接規(guī)定，必須及時更新床頭卡、病歷牌（卡）、住院病人一覽卡等信息，認(rèn)真做好識別和交接記錄，并做到二人核對，確保患者身份識別各種信息的一致性；急診科與病房、急診科與手術(shù)室、手術(shù)室與病房、重癥監(jiān)護(hù)病房與其他科室、產(chǎn)房與病房、新生兒室交接病人或新生兒時還必須及時制作并更換新的“腕帶?！本幪枺篨SFY-ywk-3-48標(biāo)題:醫(yī)務(wù)科工作制度愛嬰醫(yī)院管理制度一、積極指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院工作，為它們創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院提供必要的支持。二、鞏固院內(nèi)愛嬰醫(yī)院取得的成果，熱情接待外院的參觀學(xué)習(xí)，并作好介紹。三、建立健全醫(yī)院的鞏固愛嬰醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)，定期組織活動，落實(shí)醫(yī)院母乳喂養(yǎng)工作。四、在愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，擬定出醫(yī)院鞏固愛嬰醫(yī)院的具體措施和書面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，下發(fā)到全院職工。五、每年對醫(yī)院職工進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的知識和技能培訓(xùn)、考核，對新上崗的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過知識和技能的培訓(xùn)、實(shí)習(xí)、考核合格后方能上崗。六、醫(yī)院各科室通過各種渠道和方式把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及喂哺方法告訴給所有的孕產(chǎn)婦及她們的家屬。七、嚴(yán)格執(zhí)行WHO對愛嬰醫(yī)院的要求，實(shí)行24小時母嬰同室，鼓勵按需哺乳，幫助母親進(jìn)行早吸吮和皮膚接觸。八、嚴(yán)格執(zhí)行《國際母乳代用品銷售守則》，向病人宣傳不用奶粉、奶瓶和橡膠奶頭，不給新生兒吃除母乳外的任何食物和飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。九、醫(yī)院不張貼、不宣傳代乳品的廣告，不銷售任何代乳品，拒絕奶粉商的饋贈。十、樹立母嬰安全意識，加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，做好產(chǎn)前篩查和孕產(chǎn)婦管理。對孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教、心理咨詢和產(chǎn)后健康教育、新生兒護(hù)理知識等宣教，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，保證母嬰安全。十一、保證將出院的母親轉(zhuǎn)給三級保健網(wǎng)，進(jìn)行產(chǎn)后訪視，設(shè)立母乳喂養(yǎng)咨詢門診及熱線電話，隨時幫助母親解決有關(guān)問題并鼓勵母親堅持4—6個月純母乳喂養(yǎng)。編號：XSFY-ywk-3-49標(biāo)題:醫(yī)務(wù)科工作制度死亡病例