危機干預課件

危機干預主講—唐丹陽1精品導論：精神創(chuàng)傷的理解2精品一、精神創(chuàng)傷的表現(xiàn)與診斷什么是精神創(chuàng)傷？定義：一般來說，給身心帶來痛苦，并對精神造成強烈的沖擊，以后隨時間的消逝仍殘留在記憶中，給當事人造成不良影響（或后遺癥）的，叫“精神創(chuàng)傷”，或“心靈創(chuàng)傷”。表現(xiàn)：常常是應激的、一過性的障礙為主，隨時間的消逝，許多當事人創(chuàng)傷程度會減輕或消退。但有些人慢慢形成后遺癥，并給此后的人生和生活帶來不少痛苦和煩惱，就值得我們關注了。創(chuàng)傷性事件：包括：自然災害、謀殺、強奸、沖突、事故和恐怖事件等。創(chuàng)傷后應激障礙：事件之后，受害者的反應成為一種普遍的行為模式，我們稱為創(chuàng)傷后應激障礙。3精品一、精神創(chuàng)傷的表現(xiàn)與診斷診斷應激障礙標準：受害應激源受害者通過夢境和強制型思維會感到這些創(chuàng)傷再度發(fā)生。有些受害者在活動反應上表現(xiàn)為興趣下降，與他人隔離以及情感淡漠。個體應該出現(xiàn)兩種或兩種以上的癥狀。包括驚恐反應、睡眠障礙、厭世情緒和認知混亂。（一些強奸引起的創(chuàng)傷癥狀會包含說上述所有癥狀）4精品表1：創(chuàng)傷事件后的各種情緒反應害怕很擔心事情會在發(fā)生害怕自己和親人會受到傷害害怕只剩下自己一個人害怕自己精神崩潰機或無法控制自己無助感覺得人是多么的脆弱，不堪一擊不知道將來會怎樣，感覺前途渺茫悲傷、罪惡感為親人或其他人的死傷感到很難過、很悲痛覺得沒有人可以幫助自己，恨自己沒有能力救出家人希望死的人是自己而不是家人為自己的幸存而感覺罪惡憤怒覺得上天怎么可以對自己這樣不公平救助的動作為何這樣慢別人根本不知道我的需求重復回憶一直想到逝去的親人，自己感到很空虛，無法想別的事情失望不斷的期待奇跡會出現(xiàn)，卻一次次失望。希望期待重新開始人生，希望更好的生活將會到來5精品表2：創(chuàng)傷事件后的身體癥狀反應疲倦發(fā)抖或抽筋失眠呼吸困難，窒息感做噩夢喉嚨及胸部感到梗塞心神不寧惡心、嘔吐記憶力減退肌肉疼痛（包括頭痛、頸、背部疼痛）注意力不集中子宮痙攣暈眩、頭昏眼花月經(jīng)失調(diào)心跳突然加快反胃、拉肚子6精品一、精神創(chuàng)傷的表現(xiàn)與診斷心理危機：上述的情緒反應和身體癥狀得不到有效的緩解和處理，經(jīng)過一定的時間的積累之后，就會形成一直超過個體平時應付能力的難以載荷的心理障礙，心理失衡，自殺風險增加。自殺主要因素：喪失和對痛苦的難以承受。創(chuàng)傷性壓抑失調(diào)：創(chuàng)傷性噩夢，通常具有想想、語言、思維與情感的顯著特征，給人們身心造成不可估量的巨大壓力。7精品一、精神創(chuàng)傷的表現(xiàn)與診斷2.應激障礙的分類急性應激障礙：

(acutestressdisorder，ASD)創(chuàng)傷后應激障礙(posttraumaticstressdisorder，PTSD)急性PTSD：癥狀立即發(fā)生，持續(xù)時間少于3個月慢性PTSD：癥狀持續(xù)3個月以上延遲發(fā)生PTSD：

6個月后出現(xiàn)癥狀，很多兒童受到虐待，特別是性虐待直到青春期或成人期才發(fā)病。適應障礙(adjustmentdisorder,AD)8精品概念急性應激障礙(acutestressdisorder，ASD)是指因遭受重大的刺激或者嚴重的精神打擊，在受到刺激數(shù)小時內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)生一系列較強的生理心理反應，表現(xiàn)為強烈的恐懼反應，如果處理不當及其容易轉(zhuǎn)為創(chuàng)傷后應激障礙。發(fā)生在數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，一個月或更長。創(chuàng)傷后應激障礙(posttraumaticstressdisorder，PTSD)是指個人經(jīng)歷異乎尋常的應激事件以后，導致個體對創(chuàng)傷情景的回避，對外界環(huán)境的刺激反應遲鈍，又稱為延遲性心因性反應?；颊叱霈F(xiàn)高度驚覺、反復闖入的意識／體驗、與社會隔離的回避行為，以及注意力不集中、創(chuàng)傷性事件回憶困難等癥狀，使他們的社會功能嚴重受損，甚至終身喪失工作和生活能力。

適應障礙(adjustmentdisorder,AD)是對于某一明顯的處境變化或應激性生活事件所表現(xiàn)的不適反應，是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時產(chǎn)生的、短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，常有一定程度的行為變化等。能影響到社會功能，但并不出現(xiàn)精神病性癥狀。9精品一、精神創(chuàng)傷的表現(xiàn)與診斷3.急性應激障礙與創(chuàng)傷后應激障礙的區(qū)別強烈的創(chuàng)傷事件使人們賴以生存的額物質(zhì)和精神條件瞬間消失，人的心理急劇惡化，情感激烈震蕩，從而出現(xiàn)一系列情緒和情感的波動。具體表現(xiàn)：身心的：恐懼、悲哀、焦慮、抑郁、無力等不良反應潛意識的：反復做噩夢精神的：不斷閃現(xiàn)經(jīng)歷的痛苦場景行為的：回避與創(chuàng)傷事件有關的想法、對話和情感生活的額：入睡困難、情緒煩躁，注意力不集中，處于高度戒備狀態(tài)等10精品表3：急性應激障礙（ASD)與創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)區(qū)別急性應激障礙（ASD)與創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)持續(xù)時間未滿一個月自動消失康復可能性大是當時的一次性沖擊體驗起初是正常壓力反應，并有過渡期持續(xù)時間超過一個月以上轉(zhuǎn)化為心理障礙或疾病沖擊前、中、后的個人因素（社會、環(huán)境）的綜合時間經(jīng)過較久，壓力和痛苦仍然存在，或有增無減11精品創(chuàng)傷后的過渡發(fā)展變化12精品4.創(chuàng)傷后應激障礙的診斷目前對其創(chuàng)傷后應激障礙的初期評估和診斷主要有：對痛苦經(jīng)歷的再次體驗、逃避反應高度警覺性13精品美國精神醫(yī)學會《精神障礙的診斷與分類手冊》（DSM-Ⅳ)A產(chǎn)生情況必須符合以下兩方面情況：親身經(jīng)歷并遭遇到危險的、恐怖的襲擊事件而受到心靈傷害，或者自我有過這方面的實際體驗、目擊和遭遇等。產(chǎn)生強烈的恐怖感，無力感和戰(zhàn)栗不安的感覺等。

B精神創(chuàng)傷體驗的結果，在以后一定的時期里有以下這些癥狀的表現(xiàn)：對恐怖事件感到討厭，想忘卻，但在自我的思考、感覺、印象中卻抑制不住切反復出現(xiàn)；在印象中留下深刻印象形成噩夢產(chǎn)生害怕恐怖事件再次發(fā)生的回避行為，或者有錯覺、幻覺和痛苦的思考等當這種精神創(chuàng)傷體驗受到某種刺激再次被喚醒后，當事人有強烈的心理痛苦感。

14精品C有精神創(chuàng)傷后的回避行為：努力回避與不幸經(jīng)歷相關的思考、情感、場所、人物，以及對話、活動等;社會活動和職業(yè)能力發(fā)生障礙，并且有明顯的痛苦感；在人際關系上有疏遠、孤立感；情感喪失；對未來不抱希望，情緒消極絕望。D有身心方便的癥狀（以下癥狀需符合兩條以上：）入睡困難或睡眠障礙情緒焦慮不安，容易發(fā)生生氣發(fā)怒；做事缺乏集中力和注意力；對人警戒心過剩；過分的驚嚇反應。以上障礙火癥狀的出現(xiàn)如持續(xù)一個月以上三個月一下，和診斷為急性癥候群；持續(xù)三個月以上的則可診斷為慢性癥候群。上述的診斷標準，不僅適用于突發(fā)事件和恐怖襲擊事件所造成的精神創(chuàng)傷案例，也適用于因戰(zhàn)爭、自然災害、犯罪被害、大地震、大規(guī)模火災和性騷擾、強奸等造成的心里賣商體驗的癥候群。

15精品創(chuàng)傷后應激障礙的治療創(chuàng)傷后應急障礙的專業(yè)治療工作者，主要是精神科或者精神科醫(yī)生，心理醫(yī)生和從事社會、社區(qū)服務工作的心理咨詢?nèi)藛T等，由于不幸的突發(fā)事件而造成的心理傷害，一些人會陷入不安、睡眠困難、抑郁、焦躁、苦惱、缺乏食欲等身心癥狀中去，這事可以先接受精神科醫(yī)生的治療，適當服用抗焦慮抗抑郁或安眠等方面的藥物。特別是對于癥狀嚴重的人，首先使用藥物治療更具有直接的、強力的鎮(zhèn)靜效果。等癥狀穩(wěn)定后就要對自我內(nèi)心進行修復，使其重新面對人生，這時就需要選擇心理醫(yī)生或心理咨詢師進行心理方面的輔導。心理咨詢專業(yè)人員，也應付出充分的時間，耐心傾聽、理解和感受被害者做傾訴的痛苦和煩惱，穩(wěn)定他們的情緒。對當事人所傾訴的內(nèi)容和問題，必須履行嚴格的保密義務。也有一部分被害者對自己所遭遇的痛苦很難用語言來表述，或者有的根本不愿意講述。因為許多人在心中試圖把恐怖事件的努力忘卻，埋葬，而這與真相的再現(xiàn)，事件的再發(fā)掘、再描述的意志經(jīng)常相矛盾，相沖突，這是心理創(chuàng)傷體驗后常見的現(xiàn)象。這時，心理治療不一定要用語言咨詢來進行，也可以運用繪畫心理療法，沙盤療法，心理劇和團體心理輔導等進行治療，運用象征的，間接的表現(xiàn)技術引導被害者凈化自我的感情洞察人生，修復自尊和自信心。

16精品二、兒童、青少年的精神創(chuàng)傷1.兒童、青少年的精神創(chuàng)傷定義：兒童、青少年的精神創(chuàng)傷柿子孩子在沒有準備的情況下，心理受驚嚇貨目擊意外事件發(fā)生，如突發(fā)性自然災害（地震，洪水）、車禍、火災、恐怖事件等，所造成的心理上的后遺癥，進而影響孩子的日常行為及以后的人生成長。表現(xiàn)：膽小，很粘人，特別容易被驚嚇到。孩子可能對以前喜歡的活動沒有興趣，變得容易分心，也很愛哭，愛發(fā)脾氣，不聽話。有的孩子雖然會變得很乖很懂事，但晚上會做噩夢、睡不著或尿床。創(chuàng)傷源：壓力創(chuàng)傷源中以家庭暴力和兒童年虐待最多。家庭爭吵或一貫的家庭暴力直接導致許多兒童，青少年身上的傷害和死亡。最強的家庭創(chuàng)傷源之一是婚姻沖突?；橐鰶_突與虐待間的關系研究顯示，存在兒童虐待的家庭沖突的頻率一般較高。17精品兒童、青少年精神創(chuàng)傷反應身體癥狀內(nèi)疚感無力感行為退化精神創(chuàng)傷各種綜合癥狀18精品精神創(chuàng)傷的反應癥狀一、學齡前1-5歲兒童的主要創(chuàng)傷反應特征反應特征：★吸允和藥手指頭，★尿床、★害怕黑暗或動物、★黏住父母、★畏懼夜晚、★大小便失禁，便秘、★說話困難，★食欲減退或亢進。這個年齡層的兒童面對他們以往所處的安全世界因重大的變故二遭受破壞的時候，身心會顯得特別脆弱，因為他們通常缺乏處理緊急壓力的語言和思考能力，而期望的家人來幫助會安慰他們。

二、學齡前兒童6-10歲的主要創(chuàng)傷反應特征：★易怒，★莫名其妙的苦惱，★粘人，★在家回學校出現(xiàn)攻擊行為，★明顯的與弟弟妹妹競爭父母的注意力，★畏懼夜晚做噩夢害怕黑暗，★逃避上學，在同伴種退縮。行為退化幾乎是這個年齡層的兒童的典型反映，喪失感對他們而言是特別難以處理的問題。

三、前青春期11-14歲的主要創(chuàng)傷反應特征：★睡眠失調(diào)、★食欲不振、★在家里造反，★不愿意做家務，★學校問題（打架，退縮，失去興趣、尋求注意的行為）★生理問題（頭痛、不明原因的痛，皮膚發(fā)展、排泄問題等）★失去同伴社交活動的興趣；逆反，不聽話是這個年齡層的孩子的最明顯特征，同時，緊張和焦慮以及罪惡感也常常會出現(xiàn)。

四，青春期十四到十八的主要創(chuàng)傷反應：★身心癥狀（排泄問題，氣喘）★食欲與睡眠失調(diào)，★煩躁或降低正?；顒?、情感冷漠★有不負責或違法行為；★從對父母控制中解放的逆反心理減少；★注意力不集中；★疑病癥（不斷擔心自己有病，但無醫(yī)學上的根據(jù)）大部分青春期青少年的活動與興趣都集中在與他同齡伙伴上，他們特別容易因同伴活動的瓦解以及因失去親人等重大變故而悲傷，難過，導致以后生活中的人格變異。19精品災難中失去親人的危機反應不小孩子在災難中失去親人即使最常見的壓力也是最緊急處理的危機在這種情況下大多數(shù)兒童、青少年的都會出現(xiàn)以下反應。不相信親人已經(jīng)永遠離開；身體不適例如沒有食欲＋呼吸困難；覺得自己被拋棄被過世的親人感到生氣；對親人的死亡自責放好；模仿故事親人的行為或特征；變得容易緊張；擔心以后沒人照顧自己；出現(xiàn)跟以前很不一樣的舉動，例如特別乖特別不聽話20精品受到暴力侵襲或受虐待兒童的生理和心理問題包括：睡不安穩(wěn)，但有噩夢，煩躁，有時是過分活躍；也是問題包括胃疼和嘔吐；成長挫折感。兒童可能感到生殖器腫脹，泌尿疼痛或尿床。性虐待的長期性的影響有幾個方面：較差的自我概念；叫他的社會技能；沮喪房號；對人體是和自殺念頭；不能與家人相處；不能相信別人；長大成人后不能有愉快的興趣體驗；青少年的產(chǎn)生自殺重要原因:鄙視，犯罪感和低自尊心理持續(xù)過久。21精品以下是兒童在受到性虐待或暴力的一些創(chuàng)傷性表現(xiàn)：

一，當心的強烈的恐懼出現(xiàn)時，行為立刻反常，如害怕黑暗，害怕獨自一人睡覺，害怕生人和男人。二，堅持要母親帶在身邊，拒絕去喜歡常去的地方。三，情緒上的轉(zhuǎn)變?nèi)缛菀资艽碳び袧嶑蓖顺稣５幕顒雍团笥讶?，苦惱，睡眠不安穩(wěn)。四，平時習慣行為的改變，如初見道長，食欲不振和過度洗手的。五，有更多準成人型累得出現(xiàn)，包括公開表現(xiàn)對性的興趣和討論，說引誘的話和作不了動作等等。如強烈的表現(xiàn)行為，包括性表現(xiàn)行為和濫交或賣淫的。六，在學校的表現(xiàn)突然改變，不能集中注意力，學習成績不及格，出現(xiàn)非直接的透露性活動和違法行為的常識。七，在家庭的主要變化，如家長需要過分呵護，季度其他朋友，需要某一位家長非正常的關注和控制。八，無法獨處和守密。

這些信號并不全出現(xiàn)在每一位兒童身上。最重要又容易覺察到的是身體傷害，疼痛，瘀傷，生殖器部位的受傷、腫脹和流血。除了這些生理信號，最重要的線索還包括顯著的情緒反常，更糟糕的是，兒童正常行為或生活習慣的改變。22精品三、心理應激反應的機制和一般模型應激刺激因素威脅大小的程度危機的迫近程度刺激的意義威脅評估動機的強度與信念是否沖突智力資源情況SOR應激源機體認知應激反應無應激反應應激反應未知覺的威脅覺察威脅23精品一切都在控制中可預測的公正和公平的有意義的不脆弱的求生反應脆弱狀態(tài)驚嚇不停地說侵入性的畫面、聲音和氣味惡夢失眠問題反復出現(xiàn)的念頭注意力集中問題驚跳反應高度警覺不信任焦慮激惹憤怒自責脆弱頭痛疲憊肌肉緊張情緒錯亂感覺被疏遠情感淡漠抑郁失記侵入性回避恢復心理危機時的失衡狀態(tài)沒有痛感沒有感覺適應行為清晰的意識軀體強壯的靈活的發(fā)生危機事件過度恐懼身體不聽使喚木僵24精品罹患精神創(chuàng)傷的個人和社會因素精神創(chuàng)傷的構成，不僅要看當事件的沖擊大小，還要看個人的心理素質(zhì)、人格的健康發(fā)展以及社會的支持和援助力度，遮陰因素在很大程度上左右著精神創(chuàng)傷的發(fā)病率。影響心理危機形成的因素25精品心理危機的發(fā)展過程26精品心理危機的四種后果27精品創(chuàng)傷受害者28精品對心理危機的正確認識29精品20世紀60年代以后關于應急學說的研究趨勢是：進一步強調(diào)社會文化因素和個體心理因素在應激反應過程中的重要作用。例如西蒙認為，人類祖先面對的毒蛇猛獸和自然災害是一種現(xiàn)實的軀體威脅，現(xiàn)代社會軀體威脅程度大大減弱，讓位于大量的象征性威脅，而人類的大腦還沒有進化到能夠區(qū)別軀體危險和象征性威脅的水平，人的大腦中會對所有危險做出同樣的非特異性的適應性應激反應。因此，文明的社會雖然減少了對人的軀體傷害但并未因此而減少應激反應，“文明病”和“發(fā)展性疾病”還與日俱增。其次，個體如何應對應激反應以及結果如何與個體擁有的社會網(wǎng)絡和覺察的社會支持等資源狀況有密切的關系。社會支持，包括經(jīng)濟援助、智力支持，道義支持、精神安慰等等。社會支持可以緩沖應激的破壞作用。一般來說個體的社會支持狀況隨年齡而變化，幼年時代依賴父母親的親人，學齡期與青少年時代，小伙伴和同學支持的重要性逐漸增強，成年后則主要依賴配偶、同事、朋友和組織的支持。觀察表明，缺乏社會支持是導致創(chuàng)傷后綜合征的心身疾病的一個重要因素。反之具有良好的支持性社會關系的個體能夠較好的應對應急事件，降低身心性疾病的發(fā)病率。社會支持水平較低的被試的NK細胞水平也較低；缺乏社會支持的人抑郁癥患者和自殺的傾向性較高；孤獨者的死亡率月三倍于良好社會支持的人。有研究表明，社會支持關系最少的一組對象死亡率最高。普遍認為，良好的社會支持網(wǎng)絡有抗應激效應或消除和分散應急源的復姓效應的作用，有助于減弱處于應急中的個體的孤獨寂寞，有助于降低總體應急水平。30精品第三，經(jīng)濟還與個體的人格等因素有關?？鬃釉缇驼f過“君子不憂不懼”，認為穩(wěn)定的人格有較強的對抗應激的能力，不同的人格特征常發(fā)生不同的心身性疾病，在行為主義看來不同的人格其實就是不同行為習慣模式，從應激的角度來看有的人格對應激刺激易感，有的則較為免疫，所以可以將人和氛圍易感人格和對抗應激人格等不同類型。大量研究表明，具有時間緊迫感，強烈的成就感、過度的敵意和競爭意識的A型人格是冠心病、高血壓等身心疾病的易感人格類型；B型人格則不易患有這些疾病。進一步的研究又揭示，在A型人格中還可以細分出“高應激高患組”和“高應激低疾患者”，后者是有較強的生活意義的，價值感和奉獻精神，有高度的主宰自己情感的自主權感，歡迎生活的變化和挑戰(zhàn)等堅韌的人格特征。這就是說，今天的人格具有對抗壓力和應激的緩沖效應。心理學家愛麗絲認為，具有非理性思維特征的人格具有不合邏輯的信念系統(tǒng)，他們庸人自擾，通過子自言自語的形式將負性情緒麗華內(nèi)化并使之應激延長。他們對事物的看法非黑即白，容不得半點不同的意見。31精品心理危機治愈的標準治愈的標準32精品一、危機事件心理評估33精品（一）危機事件受害者心理健康狀況評估危機事件受害者心理健康狀況是我們首要關注的問題，它是其他一切工作的前提和基礎，并且要在狀況緊急和條件有限的情況下迅速加以完成。危機事件受害者的心理評估主要通過三個方面即受害者的認知、情感和行為等方面進行。一、危機事件評估內(nèi)容34精品1.三維篩選模型主要是評估個體的認知、情感和行為三個方面的功能水平，這是一種簡易、快速、有效的模型。危機干預的分類評估量表（THF）1.危機事件簡要確定和描述危機的情況：________________________

2.情感方面簡要確定和描述目前的情感表現(xiàn)（如有幾種情感癥狀存在，請用＃1、＃2、＃3標出主次）。憤怒/敵對：———————————————焦慮/恐懼：————————————————沮喪/憂慮：————————————————35精品下述這些問題可以幫助判斷現(xiàn)有的情緒反應程度：想象一下危機解決后你的情況，請告訴我，你會怎樣看待你的所作所為？你的感受會如何？你是如何達到這樣的感受的呢？危機以前你的感受怎樣，也是這樣不好嗎？你會在什么地方碰到這種問題？對問題的回答有助于工作人員確定求助者現(xiàn)有的情緒自控程度，情緒力量保留愈少，求助者對未來的信心就愈低，完全缺乏情緒反應能力的求助者可能木然無反應或回答：“沒有選擇”、“不，我沒有看到任何未來，前途一片黑暗，我沒有未來”。對求助者現(xiàn)有情緒能力的評估將決定在以后的咨詢中工作者選擇何種策略和干預的程度。36精品情緒損害六個等級1①無損害情緒狀態(tài)穩(wěn)定，對日?；顒忧楦斜磉_透徹。2②損害很輕情感對環(huán)境反應適切，對環(huán)境變化只有短暫的負性情感流露，不強烈，情緒完全能由受害者自控。34③輕度損害情感對環(huán)境反應適當，但對環(huán)境變化有較長時間的負性情感流露，受害者能意識到需要自我控制。56④中等損害情感對環(huán)境反應有脫節(jié)，常表現(xiàn)出負性情感。對環(huán)境的變化有較強烈的情感波動。情感狀態(tài)雖然比較穩(wěn)定，但需要努力控制情緒。78⑤顯著損害負性情感體驗明顯超出環(huán)境的影響，情感與環(huán)境明顯不協(xié)調(diào)，心境波動明顯，受害者意識到負性情感，但不能控制。910⑥嚴重損害完全失控或極度悲傷。37精品1.認知方面如果有侵犯、威脅或喪失，則予以確定，并簡要描述（如有多個認知反應存在，請用＃1、＃2、＃3標出主次）。生理、環(huán)境方面（飲食、水、安全、居處等）：侵犯——————威脅——————喪失——————心理方面：（自我認識、情緒表現(xiàn)、認同等）侵犯——————威脅——————喪失——————社會關系方面：（家庭、朋友、同事等）侵犯——————威脅——————喪失——————道德/精神方面（個人態(tài)度、價值觀、信仰等）侵犯——————威脅——————喪失——————38精品受害者的認知狀態(tài)評估對求助者思維方式的評估可以回答以下重要的問題：求助者對危機的認識的真實性和一致性如何？如果存在危機的話，范圍如何？是合理的解釋還是夸大？或者認為部分是事實，它們促發(fā)了危機嗎？有這種危機的想法有多長時間了？求助者想改變危機處境的想法有多少?回答這些問題和幫助求助者改變不合理的或模糊的想法，建立更加積極和現(xiàn)實的思維方式來面對危機，以及思考實用的變通應對方式。39精品認知損害六個等級1①無損害注意力集中，解決問題和做決定的能力正常。受害者對危機事件的認識和感知與實際情況相符。2②損害很輕思維集中在危機事件上，但思想受意志力控制。問題解決和做決定的能力輕微受損。對危機事件的認識和感知基本與事實相符。34③輕度損害注意力偶爾不集中，感到較難控制對危機事件的思考；解決問題和做決定的能力降低。對危機事件的認知和感知與現(xiàn)實情況所預計的某些方面有偏差。56④中等損害注意力時常不能集中。較多地考慮危機事件而難以自拔。解決問題和做決定的能力因為強迫思維，自我懷疑、猶豫而受到影響。對危機事件的認知和感知與現(xiàn)實情況可能有明顯的不同。78⑤顯著損害沉湎于對危機事件的思慮，因為強迫自我懷疑和猶豫而明顯地影響了受害者解決問題和做決定的能力。對危機事件的認識和感知可能與現(xiàn)實情況有實質(zhì)性的差別。910⑥嚴重損害除了危機事件外，不能集中注意力。因為受強迫、自我懷疑和猶豫的影響，喪失了解決問題和做決定的能力。因為對危機事件的認識和感知與現(xiàn)實情況明顯有差異，從而影響了其日常生活。40精品4.行為方面確定和簡要描述目前行為表現(xiàn)（如果有多種行為表現(xiàn)存在，請用＃1、＃2、＃3標出主次）接觸：——————回避：——————無能動性：——————41精品3.受害者行為的評估危機干預工作者要更多地注意求助者的所作所為：采取的行動步驟、行為，或其他任何精神活動。最快速（往往也是最有效）的方式是幫助求助者恢復自己的主觀能動性，使其能夠立即采取積極的行動。成功應付危機的人，事后回顧危機階段中最有幫助的改變是參加一些具體的、及時的活動。不過，對工作人員來說需要記住的是，讓無能動性的求助者獨立和自主性行為可能非常困難，即使這是他們最需要做的。工作人員可以問一些適當?shù)膯栴}來幫助求助者采取有建設性的行動：“如果過去發(fā)生類似情況，你會采取哪些行動使之恢復自控？你現(xiàn)在能夠做什么以擺脫最困難的境遇？如果你現(xiàn)在聯(lián)系的話，有哪1-2個人可以支持處于危機之中的你？”無能動性的主要問題是失去自控，一旦求助者能夠做一些具體的事，邁出向積極方面發(fā)展的第一步，自控便開始恢復了。因此，需要幫助求助者一步一步恢復能動性，并營造不斷向前進步的氛圍。42精品行為損害六個等級①無損害對危機事件的應付行為恰當，能保持必要的日常功能；②損害很輕偶爾有不恰當?shù)膽缎袨椋鼙３终１匾娜粘；顒樱枰?；③輕度損害偶爾出現(xiàn)不恰當?shù)膽缎袨椋袝r有日常功能的減退，表現(xiàn)為效率的降低；④中等損害有不恰當?shù)膽獙π袨?，且沒有效率，需要花很大精力方能維持日常功能⑤顯著損害主要表現(xiàn)為受害者的應付行為明顯超出危機事件的反應，日常功能反應明顯受影響；⑥嚴重損害行為異常，難以預料，并且對自己或他人有傷害的危險。43精品5.量表嚴重程度小結（評分）情感：————認知：————行為：————總分：北美評分標準：總分3-12，情況不太嚴重，不必提供太多指導；總分13-22，無法自行解決問題，需要提供適合的幫助與指導；總分22以上，完全失去應對危機的能力，無法解決面臨的問題，需要實施干預人員給予全面的指導。44精品6.分類量表的評價

焦慮憤怒抑郁時間軸喪失侵入威脅不好的事情已經(jīng)發(fā)生目前不好的事情正在發(fā)生不好的事情將要發(fā)生不顧一切的行為盡快逃脫危機事件超出自己能力沒成效、沒意義

情感量表：認知量表：行為量表：接觸逃避麻痹45精品2.評估替代解決方法、應付機制、支持系統(tǒng)和其他資源在整個評估過程中，危機干預工作者應該牢記要收集各種有關的資料，并評價這些資料的意義。在評估有關求助者可應用的替代解決方法時，工作人員必須首先考慮求助者本人的觀點、能動性，以及應用這些方法的能力。需要思考的問題有：求助者現(xiàn)在采取何種行動或選擇能恢復到危機前的自主狀態(tài)？求脅者真正采納的行動是什么？有哪些機構、社會團體、職業(yè)或個人能給予其支持？誰愿意關心和幫助求助者？在求助者康復過程中有哪些經(jīng)濟、社交.職業(yè)和個人方面的障礙或問題。46精品兒童精神創(chuàng)傷評估表（簡化版）以下是您的孩子最近的表現(xiàn)、行為、語言的情況描述，請您在情況復合的項目號碼①②③④⑤０上√，我們經(jīng)過測評和診斷后，將信息反饋給您。謝謝您的協(xié)助。說明：本量表用于對災難火突發(fā)事件發(fā)生后，對兒童的心理創(chuàng)傷和心理危機的程度進行非常好，診斷時的評估工具主要區(qū)別以下幾類癥狀：一，閃回，入侵癥狀（以恐怖、焦慮為主）二，行為退縮，回避癥狀（以表情，活動、生活能力為主）三，緊張，過敏癥狀（對刺激的不安等）；四，喪失體驗癥狀（精神混亂，感情崩潰為主）五，身心癥狀（頭疼，腹痛、心悸，胸悶，呼吸困難的。評分標準：1.在畫√上的項目數(shù)字相加90分以上者沒高危兒童，可能會出現(xiàn)各種心理癥狀需要緊急心理干預和治療。2.得到50分以上者需要及時的心理輔導和開展定期的兒童心理療法,結合兒童的日常學習和生活,針對性強的教育輔導計劃。3.項目數(shù)為零的選擇超過六個月以上，需要重點觀察后，重新進行診斷和評估47精品1不管何時何地，總覺得有強烈的危機感？

①沒有②很少有③有時會有④經(jīng)常會有

⑤一直有

０不知道2非常害怕死亡？

①沒有②很少有③有時會有④經(jīng)常會有

⑤一直有

０不知道3某些特定的經(jīng)歷會反復說個不停？

①沒有②很少有③有時會有④經(jīng)常會有

⑤一直有

０不知道4在做與特定經(jīng)歷有關的游戲或玩耍？

①沒有②很少有③有時會有④經(jīng)常會有

⑤一直有

０不知道5您的孩子晚上睡覺做噩夢嗎？

①沒有②很少有③有時會有④經(jīng)常會有

⑤一直有

０不知道6您的孩子過去的危險經(jīng)歷，或害怕會再次發(fā)生而有恐懼、焦慮和哭泣的行為發(fā)生嗎？

①沒有②很少有③有時會有④經(jīng)常會有

⑤一直有

０不知道如果有的話請具體說說孩子的行為表現(xiàn)：7特定的經(jīng)歷一旦被提及就不愿說話了？

①沒有②很少有③有時會有④經(jīng)常會有

⑤一直有

０不知道8與特定經(jīng)歷的場所和人物有關的活動，全都回避？

①沒有②很少有③有時會有④經(jīng)常會有

⑤一直有

０不知道9對過去的特定經(jīng)歷感到回憶困難？

①沒有②很少有③有時會有④經(jīng)常會有

⑤一直有

０不知道如果有的話，為什么會這樣，請說說什么原因：

10和其他孩子一起開展活動興趣淡??？

①不是

②很少是

③有時是的

④較多時候是的

⑤完全是這樣

０不了解11想回到嬰兒或小寶寶狀態(tài)？

①不是

②很少是

③有時是的

④較多時候是的

⑤完全是這樣

０不了解12顯示出一個人很寂寞，孤獨的樣子？

①沒有②很少有③有時會有④經(jīng)常會有

⑤一直有

０不知道13會說；“你們不知道，不明白我……”的話？

①沒有②很少有③有時會有④經(jīng)常會有

⑤一直有

０不知道14老是纏繞在周圍成年人的身邊？

①沒有②很少有③有時會有④經(jīng)常會有

⑤一直有

０不知道15臉上有表情或情緒表達嗎？

①有

②很少有

③較壓抑

④很壓抑

⑤完全沒有表情

０不知道16對將來報有理想嗎？

①有，很明確

②有，但不明確

③有些茫然

④幾乎沒有

⑤完全喪失

０不了解17睡眠狀況好不好？

①很好

②較好

③時好時壞

④不太好

⑤很糟糕

０不知道18會有莫名其妙的吵鬧或生氣發(fā)怒的狀況嗎？

①沒有②很少有③有時會有④經(jīng)常會有

⑤一直有

０不知道19注意力能集中嗎？

①完全能

②較多時候能

③有時能

④很少

⑤完全不能

０不知道20警戒心、提防心過分，很敏感？

①沒有②很少有③有時會有④經(jīng)常會有

⑤一直有

０不知道21突然聽到很大的聲音時會有驚恐行為嗎？

①沒有②很少有③有時會有④經(jīng)常會有

⑤一直有

０不知道22一想到特定的經(jīng)歷，身體有顫抖，心悸，或頭疼、腹痛、嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生嗎？

①沒有②很少有③有時會有④經(jīng)常會有

⑤一直有

０不知道如果有的話具體的身體癥狀表現(xiàn)是：23有沒有迷信的念頭，或刻板，固執(zhí)的行為？

①沒有②很少有③有時會有④經(jīng)常會有

⑤一直有

０不知道24對某些特定經(jīng)歷，認為自己的原因，而內(nèi)心有負疚感？

①沒有②很少有③有時會有④經(jīng)常會有

⑤一直有

０不知道如果有，內(nèi)心負疚感的原因是什么：48精品自殺危險性評估并非所有的危機求助者都打算目殺。在處埋危機求助者時，工作人員必須經(jīng)常了解自殺的可能性，因為自殺行為有多種形式，重要的問題是求助者可能以各種方式掩飾自己想結束生命的真實想法。絕大多數(shù)的自殺求助者往往表現(xiàn)出確定的自殺線索，并迫切地尋求幫助。但是，即使其最親近的朋友也會忽視這些線索，認為求助者不會自殺。有鑒于此，我們主張對每一個危機求助者，都應該進行自殺危險性評估。對自殺評估最重要的是，危機干預工作者／評估者應該認識到每一個求助者都有自殺的可能性存在。自殺危險性的評估也是危機干預中的重要評估內(nèi)容，主要包括兩個方面：應付資源評估和自殺可能性風險評估。49精品自殺意念自量表引導語：在這張問卷上有26道題，請你仔細閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據(jù)實際情況，在每一條后面選擇“是”或“否”，問卷無時間限制，但不要拖得太長。50精品二、心理危機干預的

模型與程序51精品1、什么是心理危機干預危機干預（crisisintervention)又稱應激處理（stressmanagement），是指危機事件發(fā)生后，對處于危機或剛經(jīng)歷過危機的人給予精神上的支持和心理上的看護，對其精神和軀體的癥狀進行必要的解釋，并給予當事人怎么去處理、做什么等一些應對的建議，幫助當事人從心里上解決迫在眉睫的危機，使癥狀得到立刻的緩解和持久的消逝，是心理功能恢復到危機前的水平，并獲得新的應對技能，以預防將來心理危機的發(fā)生。危機干預的目的：避免自傷或傷及他人恢復心理平衡與動力危機干預與危機治療的區(qū)別：為了防止進一步造成傷害，必須在危機事件發(fā)生后的短期內(nèi)完成的心理急救和預防性工作。52精品學者艾維勒(Everly)認為在危機事件的心理干預中提供的心理服務主要有這樣三個目標：①減少急性的、劇烈的危機和創(chuàng)傷的風險；②穩(wěn)定和減少危機事件或創(chuàng)傷情境的直接嚴重后果；③促進個體從危機和創(chuàng)傷事件中恢復或康復。經(jīng)典的危機干預模式是：由貝爾金(Belkin)提出的平衡模式、認知模式和心理轉(zhuǎn)變模式，這三種模式為許多不同的危機干預策略和方法提供了基礎。53精品平衡模式(equilibriummodel)平衡模式（也稱平衡／失衡模式）危機中的個體常處于一種心理或情緒的失衡狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，當事者原有的應對機制和解決問題的方法不能滿足其需要。平衡模式最適合早期干預，這時個體已經(jīng)失去了對自己的控制，分不清解決問題的方向，不能作出適當?shù)倪x擇。通過平衡模式可以幫助當事者重新獲得危機前的狀態(tài)。此時期危機干預者主要的精力應該集中在穩(wěn)定求助者的心理和情緒上，在其重新達到某種程度的穩(wěn)定之前，不應采取其他措施。該模式可以被應用于危機的起始期。平衡模式可能是最純粹的危機干預模式，且可能被應用于危機事件心理干預的起始期。54精品認知模式（cognitivemodel）認知模式認為：危機導致心理傷害的主要原因是當事者對危機事件和圍繞事件的相關境遇進行了錯誤思維，而不在于事件本身或與事件有關的事實。該模式要求危機干預工作者幫助當事者認識到自己認知中的非理性和自我否定成分，重新獲得思維中的理性和自我肯定的成分，從而使當事者能夠?qū)崿F(xiàn)對危機的控制。認知模式較為適合于那些心理危機狀態(tài)基本穩(wěn)定下來，逐步接近危機前心理平衡狀態(tài)的當事者。55精品在現(xiàn)實情況中，人們通常給予自己否定和扭曲的信息。持續(xù)的、折磨人的兩難處境使人衰竭，推動其對境遇的內(nèi)部感知向越來越消極的自言自語發(fā)展，直到再也不能使他們相信，在他們境遇中還存在積極的成分。接著，他們的行為會跟隨消極的否定性的自言自語，自以為對境遇是無能為力的。有鑒于此，危機干預工作的任務就是要通過聯(lián)系和實踐新的自我說服，使個體的思想變得更為積極，更為肯定，直到舊的、否定性的和懦弱的自言自語消失為止。認知模式最適合于危機事件穩(wěn)定下來并回到了接近事件前平衡狀態(tài)的求助者。在埃利斯(Ellis)的理性——情緒療法、貝克(Beck)等人的認知系統(tǒng)療法中，闡述了這一程序的基本步驟。56精品3.心理社會轉(zhuǎn)變模式（psychosocialtransitionmodel）心理社會轉(zhuǎn)變模式認為：人是遺傳天賦和從特別的社會環(huán)境中學習的產(chǎn)物。因為人們總是在不斷地變化、發(fā)展和成長，他們的社會環(huán)境和社會影響總是在不斷地變化，心理創(chuàng)傷可能與內(nèi)部和外部（心理的、社會的或是環(huán)境的）困難有關。心理干預的目的在于求助者合作，以測定與危機有關的內(nèi)部和外部困難，幫助他們選擇替代他們現(xiàn)有行為、態(tài)度和使用環(huán)境資源的方法。結合適當?shù)膬?nèi)部應對方式、社會支持和環(huán)境資源以幫助他們獲得對自己生活（非危機的）的自主控制。心理社會轉(zhuǎn)變模式不認為心理創(chuàng)傷是一種單純的內(nèi)部狀態(tài)。這個模式要求涉及個人以外的環(huán)境，考慮需要改變的系統(tǒng)成分。同伴、家庭、職業(yè)、宗教和社區(qū)是影響心理適應的幾個外部維度，但影響心理適應的外部因素遠不止于此。對于某些類型的創(chuàng)傷，除非影響個體的社會系統(tǒng)也發(fā)生改變，或個體與系統(tǒng)適應，或個體懂得這些系統(tǒng)的發(fā)展變化規(guī)律及他們?nèi)绾斡绊憘€體適應，否則難以獲得持續(xù)性的解決。與認知模式類似，心理社會轉(zhuǎn)變模式最適合于已經(jīng)穩(wěn)定下來的求助者。57精品將平衡模式、認知模式和心理轉(zhuǎn)變模式整合在一起，形成了一種統(tǒng)一的、綜合的危機干預模式，它是多種干預模式的有機整合。58精品2、公共危機事件的干預模型重點干預對象：幸存者救難人員罹難者家屬其他社會大眾創(chuàng)傷類型：個體創(chuàng)傷群體創(chuàng)傷公共危機事件干預模式要素：危機干預組織體系的構建與應激方案的啟動，保持災后通信與交通的通暢公共危機事件的處理要實現(xiàn)政府、軍隊、企事業(yè)組織、社會團體以及社會義工和專家、自發(fā)群眾等多元力量的整合。綜合處理措施。危機事件處理要有預見性建立快速反應的信息系統(tǒng)59精品2、公共危機事件的干預模型公共危機事件信息管理：政府部門不能因任何原因拖延和隱瞞消息實際發(fā)布“究竟發(fā)生了什么”的客觀信息建立安全信心，介紹發(fā)生原因和之前人類的應對經(jīng)驗危機發(fā)生后，解除人們的擔心恐懼，不斷發(fā)布政府、社會等等投入就找資源的情況多難興邦，鼓勵贊揚愛心，鼓勵積極行動密切注意謠言和小道消息避免再次傷害：控制新聞媒體采訪，盡量不采訪小朋友，尤其是受傷的小朋友，不能問痛苦的細節(jié)性問題。60精品3、個體危機干預模型易患因素和資源預防因素調(diào)節(jié)因素危機因素可能的結果認知控制和心理成長返回到以前的狀況嚴重的精神與心理疾病自殺或選擇其他的途徑61精品1）對親歷危機的幸存者的危機干預（1）危及評估及問題識別，協(xié)助受害者先解決生存與安全的問題。人們危機下下有哪些心理問題？嚴重程度？有哪些需求？當事人生物—心理—社會因素和文化狀況進行評估對自殺危險的評估對生活問題的評估（2）建立幫助或危機干預的關系（3）引導個體敘述所經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件的事實。（4）明確和證實經(jīng)歷過的急性應激反應。（5）確定個體生活史和創(chuàng)傷之間的任何聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)以前沒能確定的對緊急事件的應激反應（6）進行有效的應激處置教育，共同探討有助于擺脫目前沮喪狀態(tài)的各種替代方案。（7）鼓勵當事人按照改變自己情緒的方案行動起來，促使其正常的活動的恢復，但要注意以當事人熟悉的生活環(huán)境和社會資源為依靠。62精品2）喪親者哀慟的危機干預（1）理解喪親者的心理反應歷程的個體差異性。（2）每一段哀慟歷程都是沉重的、刻骨銘心的心理過程。（3）喪親的哀傷者不是一過性的，往往會持續(xù)很長時間。時間可能很長，表現(xiàn)為：強烈的失落感，持續(xù)的情緒低落，食欲不振、無法集中精神，不想跟任何人說話，對什么事情都沒有興趣。對死去親人強烈的思念、朝思暮想，希望能再看到已故的親人，再聽到已故親人的聲音，于是呆滯、沉浸哀慟者常常難以入睡，或易半夜驚醒，或早醒。、（4）哀親的痛苦并不只是單方面的來自親人死亡這一個事實，還與哀慟者對悲傷的認知有關。（5）哀傷反應的歷程通常會持續(xù)6個月63精品2）喪親者哀慟的危機干預（6）大部分哀傷者在能夠在家人的陪伴下，走出憂傷的陰影，但也有一些轉(zhuǎn)化成抑郁癥或出現(xiàn)自殺意念，這就需要轉(zhuǎn)介精神科醫(yī)生了（7）注意抑郁癥與情緒低落的鑒別與處理（8）可以開誠布公地詢問有助于發(fā)現(xiàn)自殺企圖（9）注意對異常哀慟的識別，及時轉(zhuǎn)介專業(yè)機構，謹防心理上的后遺癥，64精品重大事件的安撫第一步：安撫以為溫暖的擁抱，拍拍背，拉著手，關愛。讓他感到有依靠，安全感建立說話：溫暖、輕柔、簡短的話，媽媽和孩子說的話和語氣：不要怕，現(xiàn)在安全了，有我在這里提供行動上（具體的）的幫助，當事者最想回家，你就幫他打電話、給一杯水（溫水）、幫他回家。警察來、記者來的時候，你要陪著他應對媒體、應對警察，因為他處在惶恐不安、緊張、甚至麻木的狀態(tài)。第二步：解釋一些東西（解釋過程就是有效的心理治療）在這個事件以后，你會出現(xiàn)什么心理狀況，今晚可能睡眠不好，不能入睡，不能深睡，容易驚醒、也可能噩夢，經(jīng)歷這么樣的事情，你處在缺乏安全感的，處在高度戒備狀態(tài)，很難入睡的，讓他知道這一切都是正常的，就好多了。危機事件讓他能量和心理耗損了，就會生病或抑郁，會出現(xiàn)的這些癥狀都是正常的現(xiàn)象。65精品第三步：提醒對癥狀要引導當事人比較著看，一天與一天不同，如果癥狀下降，表明傷口正在愈合；如果癥狀加重，說明傷口感染需要注意自己康復的70-75%。另外的需要不同程度的治療。后面兩天就可能會睡得好一點呢66精品心理危機干預的四個階段像媽媽一樣：心對心的關懷，關懷寶寶哄一哄、抱一抱、摸一摸就有效果。向老師一樣：做解釋工作，可能出現(xiàn)的情況，是人類正常反應像心理治療師一樣：現(xiàn)在真正來看這問題，來感覺痛苦和癥狀，不能做就轉(zhuǎn)接給心理治療師。像牧師一樣：幫助他把前面發(fā)生的重大事件，放到他一生中去看，把事件整合到他的一生中，不是一個創(chuàng)傷，而是一個很好的資源。換句話說，即使是個傷疤，也要讓他的傷疤長好。而且在傷疤上開出最美麗的花：67精品階段一：即刻----像一個關愛的母親

給予簡單的心貼心的關懷用簡單的語言如果允許：觸碰提供實際的幫助提供食物和飲料善意的、安全的“我在這兒幫你”最好有明顯的制服、牌子等幫助應付警察、媒體、學校機構等手續(xù)講述經(jīng)歷，但不要強迫（如果他/她愿意說，你就聽）情感支持（擁抱、發(fā)短信、說“我在這里陪伴你”）對即將出現(xiàn)的睡眠障礙和侵入有所準備68精品

階段2：1-2天以后---像一個老師組織小組會談保持房間的安靜，不被打擾，足夠的時間一起進行敘事性的工作幫助把碎片式的記憶連成一體幫助加強小組內(nèi)的團結與支持幫助解決內(nèi)疚和懷疑每個人的經(jīng)歷都是發(fā)生事件的一部分：相互幫助在聽完每個人的回憶后進行心理教育，告訴受害者對來自環(huán)境的反應有所準備（埋怨受害者、愚蠢的玩笑）解釋癥狀反應的原因解釋癥狀的功能和生存價值69精品階段3：1或2周之后---像一個治療師敘事檢查創(chuàng)傷后的癥狀（休息、飲食、日常生活情況）特別的“痛點”鼓勵患者回到日常生活討論來自周圍環(huán)境的反應70精品階段4：1-2個月以后---像一個牧師敘事創(chuàng)傷后癥狀的檢查檢查個體的“痛點”鼓勵患者回到日常生活討論對外界環(huán)境的反應找到該事件對生命的意義準備周年反應（一年以后同一天又回到原來的狀態(tài)）71精品危機后不要做什么大事化小（“這沒什么大不了的”）埋怨受害者（“你當時就不應該穿那樣的裙子”）愚蠢的玩笑尋求刺激者（特別好奇，想知道整個事件的發(fā)生過程）不公正的猜疑忘記，不再關注Ｘ72精品危機后要做什么保護和提供吃住給予認同和肯定（告訴他做得非常好）激活支持系統(tǒng)（所有能利用的資源：父母、朋友、同學等）有關創(chuàng)傷和創(chuàng)傷反應的心理教育給予持續(xù)的關注（頭兩天每天給他打電話，然后是隔幾天后打，然后是1-2個月以后打）73精品危機后有用的應付策略開展敘事（敘事本身就是一個脫敏的過程）提供宣泄機會釋放心理壓力（拍手操；保險箱）與他人進行比較（與更糟的情況相比較）建立恐懼的邊界（找到不會產(chǎn)生恐懼的地方）聚集于自己的控制感（把注意力放在自己能做的事情上）充分認識其自身的資源74精品危機后有用的應付策略尋求社會支持（創(chuàng)傷病人恢復的最有利條件）發(fā)現(xiàn)該事件對自己生命的意義分散注意力的技術（找到一些喜歡做的事情）軀體鍛煉（有氧運動）體驗大自然（旅行）有用的放松技術（肌肉放松、深呼吸、想象放松）75精品三、心理危機干預技術76精品1、緊急事件應激晤談技術（CISD)1）應激晤談的目標、任務與時限目標：公開討論內(nèi)心感受；支持和安慰；資源動員；幫助當事人在認知上和感情上消化創(chuàng)傷體驗。任務：最大限度地減輕危機事件后的心理創(chuàng)傷，恢復當事人的心理健康。晤談時限：一般認為，災難發(fā)生后24-48小時是理想的干預事件，太早不好，太晚也不好。6周后效果甚微。2）操作步驟與工作要點正規(guī)的緊急晤談過程一般分為6個階段，非常場合可以合并操作把2、3、4階段合并進行77精品78精品第一階段：導入或介紹期輔導者進行自我介紹，向受輔導者介紹CISD的目的和規(guī)則，晤談的程序、方法及保密問題，小組成員自我介紹，與受害者建立相互信任的關系?；卮鹂赡艿南嚓P問題，強調(diào)CISD不是正規(guī)的心理治療，而是一減輕創(chuàng)傷實際那所致的應激反應的服務。79精品第二階段：事實敘述期輔導者請各位從自己的角度出發(fā)，描述事件發(fā)生時所見所聞和所為的具體事實，目的是幫助當事人先從自身的角度來描述事件，而每個人都有機會補充事件的細節(jié)，最終使整個事件得以重現(xiàn)，有助于讓每個人全面了解事情發(fā)生的真相。輔導者要打消參加者的顧慮，如果有人覺得不舒服，他可以保持沉默。其他階段也可以保持沉默。80精品第三階段：體驗感受期鼓勵每個參加者依次描述其對事件的認知反應，揭示自己對于于有關時間的最初和最痛苦的想法，讓情緒宣泄和表露出來。輔導者可以詢問每一個參加者當時的感受以及在交談時候的感受，挖掘受害者在危機事件中最痛苦的一部分經(jīng)歷，鼓勵他們承認并表達各自的情感。詢問這些感受對當事人的社會功能及人際關系有什么影響，當事人是否覺得自己做得不夠，或認為做錯了什么，對不利的后果要負什么責任等?！懊總€人都有需要分享和被接受的感覺，重要的原則是不批評他人；所有的人都傾聽每個人身上曾經(jīng)發(fā)生或正在發(fā)生的事情。81精品第四階段：癥狀期輔導者要求被輔導者從心理、生理、認知、行為各個方面依時間順序回顧性描述和確定自己在實踐中的痛苦癥狀和體驗，如果有，識別是否識別是否有創(chuàng)傷事件導致，但要避免將個體反應病理化，避免“障礙”“癥狀”用語導致的醫(yī)學標簽化效應。目的是幫助當事人識別和分享自己的應激反應，開始將情感領域引導轉(zhuǎn)向認知領域，以便對事件產(chǎn)生更深刻的認識。82精品第五階段：輔導或干預期向受輔者介紹正常的應激反應模式，強調(diào)人的適應潛能，討論積極的適應于應對方式。輔導者要幫助受輔者認識到，其經(jīng)歷的應激反應是面對非正常情況的正常的和可理解的反行為，本質(zhì)上不是醫(yī)療問題，也不意味著精神病理學的意義，從而減輕其心理壓力。鼓勵當事人減輕起來，并努力調(diào)動當事人利用現(xiàn)有社會資源和自己康復的潛能參與心理重建，同時教授和提供必要的應激管理技巧和積極應對技巧，以及促進整體健康的知識和技能，提醒注意預防可能的并存問題（如飲酒）83精品第六階段：資源動員或恢復促進期晤談即將結束前，輔導者應總結晤談中涵蓋的主要內(nèi)容和會談過程，回答相關問題，討論應對策略和行動計劃；強調(diào)小組成員的相互支持，提供有關進一步服務的信息；對處境進行評估；鼓勵使用先前緊急狀態(tài)下曾經(jīng)使用過的成功的策略，以適宜的方式釋放痛苦情感，避免有各種情緒混雜而產(chǎn)生的強迫性思考，告知使用否認、退縮、回避、沖動行為、找替罪羊、過分依賴、過度想象和幻想等消極的防御機制和應對方式所造成的長期負面影響；評估那些人需要隨訪或轉(zhuǎn)介到專業(yè)性機構做進一步治療。84精品3）緊急晤談的注意事項不是每一位都適合參加集體的緊急晤談，要注意甄別。例如正處在劇烈哀傷的喪親者，如果此時晤談，可能引發(fā)激烈的情緒反應和行為失控，這將給奇特成員帶來新的第二次創(chuàng)傷；對那些處于抑郁狀態(tài)的人禍以消極的方式看待晤談的人，亦可能會給其他參加者帶來負面影響，輔導者要注意加以引導和控制。考慮到災難或危及后24小時內(nèi)，經(jīng)歷危機的當事人大多處于一種應激的麻木狀態(tài)，故此時不適宜安排此類晤談。不支持只在受害人中做單次的CISD.從某種意義上來說，緊急晤談與特定的文化性建設和儀式具有相一致的心理功能，有些文化儀式亦有減輕當事人心理壓力和負擔的的作用，具有替代晤談的宣泄功能。因此，并非所有經(jīng)歷災難的人都一定要參加緊急晤談，也并非沒有經(jīng)過緊急晤談的人日后可能出現(xiàn)心理后遺癥。85精品盡管晤談中要求每一位參加者發(fā)言，并詳細描述所見所聞的災難經(jīng)歷，但在團體情境下，對于在晤談過程中因感受到同伴壓力不愿意暴露有個人信息或有恥辱感，或有意無意回避和抗拒某種回憶的受難者，輔導者切記不要強迫其敘述經(jīng)歷的細節(jié)，以免誘發(fā)更嚴重的反應。CISD對參加者與災難救援等次級受害者的PTSD癥狀有較好的干預效果。在參與救災工作結束后，要及時對救援隊員進行集體晤談，緩解援助人員的心理壓力和心理污染。組織CISD，每次7-8人的規(guī)模為宜。經(jīng)驗表明，CISD作為一種基本的干預技術，應該與心理危機干預的其他技術加以整合，才能更好的為創(chuàng)傷事件的受害者提供較為完整的幫助。86精品2、支持性心理療法包含兩種含義：一是：依據(jù)行為矯正術的原理，對當事人表現(xiàn)出來的正常的、可取的或較以有進步的行為加以贊賞鼓勵的技術。該心理療法只注重于個體表面行為的進步或改變，不去探究其心靈深處的原因，故稱為表面療法。二是通過精神支持和社會支持等方面給予那些心靈脆弱的人一些陪伴。支持性療法是幫助當事人渡過心理危機，克服消極情緒，調(diào)整認知，減輕身心壓力的一種療法，是所有心理治療和心理護理的基礎性措施。支持性療法尤其適合那些經(jīng)歷了嚴重的心理創(chuàng)傷的人，如：被強奸、家庭破裂或親人意外身故，當事人情緒低落，處于精神崩潰的邊緣，難以支撐或有輕生的意念。87精品1）基本原則支持要適度，不要包辦代替。根據(jù)當事人的性格、自我成熟度、挫折事件等情況來提供合適的精神支持。所謂合適，是指在提供共情和安慰的基礎上并非過分地遷就當事人不合理的要求，并非代替當事人處理贗本應有他自己解決的問題，亦不應詛咒當事人宣泄自己的情緒。支持包含積極的鼓勵，幫助當事人挖掘自己應付挫折的潛能。心理醫(yī)生工作的根本目的是助人自助，協(xié)助當事人自我成長。包辦代替對意志薄弱者和自卑者不會帶來好處。幫助當事人轉(zhuǎn)變對災難、挫折的看法，悲痛不僅與實踐有關。還跟對事件的看法有關。啟發(fā)當事人善用各種社會支持資源鼓勵當事人積極行動，主動改善目前境遇。88精品2）支持心理療法的語言要求與技巧使用首要的工具：得體和有內(nèi)在力量的語言溝通。（1）支持性心理療法語言溝通的主要功能詢問與表達：首先表明自己可以給他們提供幫助；然后簡短的詢問，了解幸存者的親人和財產(chǎn)喪失情況及其緊急需求。疏泄與安慰：以同情理解的態(tài)度，鼓勵災難幸存者表達對災難的理解，傾訴內(nèi)心的苦悶和不快，使其郁結的不良情緒宣泄出來，并以此作為引導災難幸存者對其遭遇的災難進行重新認識和積極評價在準備。傾聽與共情：耐心傾聽幸存者的傾訴，以積極的態(tài)度理解幸存者的傾訴，并表示出自己的理解。交談與協(xié)商：深入交談，了解個體的心身狀況，進行初步的心理評估，協(xié)商制定危機干預措施。89精品解釋與教育：對災難事件發(fā)生的原因、過程、災難所致的破壞情況，相關組織部門的救助情況等進行解釋說明，只在消除幸存者的疑慮、惶恐，糾正他們的錯誤認知，增強幸存者重建心理、身體功能以及社會角色的信心。保證與承諾：危機干預人員要根據(jù)實際情況給災難幸存者以適當?shù)?、可信的保證，如保證目前是安全的，所面臨的災難是暫時的，政府承諾會重建他們的家園等，給災難幸存者可信的保證，能減輕七焦慮，喚醒生活的希望和信心，促使健康的回復。鼓勵與促進：鼓勵災難幸存者振奮精神增強信心，鼓勵在困境中頑強的斗爭，最大限度地降低災難危機對人心理的損害

90精品3）支持性心理療法語言表達的要求：一、語言要自然大方，真實樸實，科學準確，通俗易懂，深入淺出?？茖W性是語言支持心理療法的力量源泉。切記華而不實、抽象空洞、故弄玄虛、專業(yè)詞匯對于氣得連篇累牘的套話。二、語言要文明優(yōu)美，熱情而不輕佻，嚴肅而不教條，說理而不詭辯，富于同情而不隨和，引導病人正視現(xiàn)實并朝前看。用語要簡潔、清晰明亮，措辭要合適恰當，舉例要貼切和有可比性。三、好的語言開導要輔之以必要的和恰當?shù)男睦砼阕o行為。良好的語言加上醫(yī)護人員的人格力量和精心照料的行為，支持心理療法才能收到事半功倍的良好效果。91精品4）支持心理療法的非語言要求和技巧非語言溝通包括軀體和空間語言，軀體語言是指能表達人的心理活動，進行人與人之間的信息交流和溝通的各種具體型號，包括目光、手勢、面部表情，身體姿勢等。具體語言可以很好地傳遞一個人的情感和態(tài)度。在一定的文化背景或環(huán)境中，軀體語言是每個人都能理解的公眾語言，尤其是情緒信息在很大程度上依賴于交流中的非語言含義，瞳孔張大表示驚奇和有興趣的。因此在與災難幸存者的溝通中，危機干預人員要恰當?shù)氖褂密|體語言，給當事人以溫暖的傾聽。如傾聽時以專注、關切的眼神與表情望著地方，不時地點頭表示共情和支持?？臻g語言，是指人際溝通是通過個體間的身體距離、體態(tài)姿勢以及環(huán)境因素的變化來表達和交流信息的方式。危機干預者尤其要注意當事人以非語言方式折射出來的重要信息。一般認為的，人際溝通中有重要意義的非語言行為有五個維度：軀體動作、次語言、空間效應、環(huán)境因素和時間。92精品5）如何處理求助者的非語言行為確定當事人的語言和非語言行為是否一致注意語言和非語言信息的差異或混淆，并制定相應策略注意當事人沉默不語時的非語言動作，并制定相應策略根據(jù)對方的非語言行為，及時調(diào)整會談內(nèi)容注意當事人在多次會談中非語言行為的改變。

在危機干預中，咨詢者要注意自己在輔導活動中的非語言行為，及其對受輔導者的無形影響：自己有效和無效的非語言行為有哪些？溝通時自己的非語言行為反應是否足夠敏感？非語言行為語言表達是否具有內(nèi)在的一致性或協(xié)調(diào)性？

93精品3、以當事人為中心的療法也稱人本主義療法，由美國心理學家羅杰斯創(chuàng)立，該療法是指：心理輔導者以平等伙伴的身份去理解來訪者的問題和情緒，為其提供一種無需顧慮的自由表達和宣泄的機會，并幫助期體驗自我價值，實現(xiàn)其人格成長的心理治療或輔導方法。94精品1）基本理論觀點對于大多數(shù)遭遇災難危機解除與悲痛中的成年人來說，他們也許并不需要聆聽別人的說教和所謂建議，而是需要愿意傾聽他的傾訴和理解，支持他的人。羅杰斯認為，每個人都生而具有自我實現(xiàn)的內(nèi)驅(qū)力和從別人那里獲得贊許和積極關注的需求，但在許多情況下這兩種需求是不可兼得的，甚至是矛盾的。一般來說，人們常常要犧牲和壓抑自我實現(xiàn)方面的欲望，按照社會或別人的標準來違心地做出好的表現(xiàn)，這種矛盾如果長期存在或者過于強烈，肯定會出現(xiàn)身心方面的障礙。因此以當事人為中心的療法，就是當下在診室創(chuàng)造一種積極的無條件和沒有壓力的寬松氣氛，讓當事人自己盡情的表述中把歪曲，壓抑和受損的自我實現(xiàn)的潛力釋放出來，并在心理醫(yī)生的幫助下進行修復，從而走上自我實現(xiàn)與完善的心理發(fā)展的正常軌道。95精品當事人中心療法以人本主義心理學、存在主義心理學為理論基礎，反對個別治療中傳統(tǒng)的指導性精神分析取向。認為當事人并非都需要專家來指導、激勵，教導、控制和管理，相信每一個人在尊重和信任的前提下，都有能力做出積極的建設性的有利于發(fā)展自我的選擇，強調(diào)治療者的態(tài)度、個人特質(zhì)以及治療關系是治療過程中最基本的決定因素，而治療者的理論知識和技術只是第二位的因素。因此咨詢的目標就在于創(chuàng)造能進行有意義的自我探索之前進，是當事人感到更加自由，更加積極和主動，幫助個體獨立與整合，幫助他們認識自己的經(jīng)驗和自己的成長，找到自己發(fā)展的方向目標。當然目標應來自當事人自己，而不是心里醫(yī)生。在人本主義看來，治療師如何評價或者診斷當事人并不重要，當事人如何評價自己才是最重要的。

本療法是一種相對來說非常安全的療法，當事人不會受到心理傷害。因此的療法特別受到那些沒有受過系統(tǒng)的臨床心理學教育訓練的人士的青睞。羅杰斯不僅一直反對當事人中心療法成為一門“學派”，同時也告誡其追隨者，本療法不排斥任何其他治療學派，臨床心理治療這可以綜合運用多種不同的方法來進行實務工作，而只要始終遵循自療或輔導的核心條件即可。也就是說，當事人中心療法所強調(diào)的自療關系，其實是任何心理治療都應該注意的問題。96精品2）治療關系的建立與條件遭遇心理危機后的被傷害者和幸存者往往會出現(xiàn)自卑和自我價值的否定，羅杰斯認為當事人為中心療法在醫(yī)患之間所建立的良好關系和無條件的接納可以促進一個人自我關注的發(fā)展。以下五點是建立這種具有治療效果的治療關系的必要和充分條件：一，當事人與心理輔導者有心理上的真正接觸。也就是說當事人與輔導者之間必須建立一種真誠的相互信任的治療關系二、心理輔導者是一位表里如一、真誠一致的健康人。真誠一只是指輔導者在輔導中能開放的向當事人表達其當下的真誠感覺與態(tài)度，坦誠，真實，不虛偽，不擺專家的架子，保持內(nèi)在與外在的表現(xiàn)的一致。當然輔導者的這種自我坦露也應恰到好處，順其自然。97精品三、輔導者為當事人提供無條件的尊重，接納和正面的，積極的關懷。積極的、無條件的尊重是指對當事人表露出來的任何體驗觀念和情緒，無論積極或消極，正常或變態(tài)，治療者都不加以評論，形象的說，治療者只是點頭而已。無條件的尊重和接納，指認可當事人抒發(fā)感覺的權利，理解其感受，而并不意味著贊同或肯定他的一切行為，目的是為了讓當事人無拘無束，把真實的自我充分的顯露出來，消除自我防衛(wèi)。四、輔導者能對當事人的內(nèi)心世界有同理心的了解和相應的反映，并能及時將自己通情達理的體驗告知當事人。同理心，是指輔導主要對當事人的感受、體驗，想法和行為作出設身處地的理解，并循循善誘，幫助當事人理清在滿足自我實現(xiàn)的需求與別人那里獲得積極關注的需求的過程中發(fā)生沖突的原因或不一致的問題。五、輔導者的同理心和積極關注能為當事人所感受到。只有當事人感覺到自己被了解與接納的時候，才不至于心理設防，才能進一步對體驗采取開放的態(tài)度，不再討厭自己，去除禁錮心靈的枷鎖，更加客觀的觀察賣解和理解別人也才能建設性的發(fā)生改變。98精品3）當事人應努力探索的方向當事人中心療法既然是一個以當事人為主體和導向的，強調(diào)自我宣泄，自我認識與自我修復心理創(chuàng)傷的過程，就應該讓當事人知道努力的方向。同時，心理醫(yī)生也應當鼓勵和協(xié)助當事人朝“健康人”的方向努力探索。其工作要點有：一，當事人應該以心理醫(yī)生在治療關系中所表現(xiàn)出來的真誠為榜樣，首先要去除自己在社會化過程中所形成的面具，從面具下解放出來，真誠面對自己，開放曾被限制和扭曲的感知覺和表達方式。二、減少排斥別人或固執(zhí)己見的想法，對經(jīng)驗和外在世界的可能性采取更加開放的態(tài)度，愿意探索改變的可能性。三，自我信任接納自己學會為自己的選擇負責學會更多的了解自己，親近自己，深入且集中的體會自己的感覺，認識和解決感覺與內(nèi)在世界不一致的問題，嘗試整合內(nèi)心沖突和混亂的感覺，相信自己有能力處理自己的生活。欣賞現(xiàn)在的自我，樂于繼續(xù)成長，實現(xiàn)真實的自我。99精品4）共情技術共情和同理心被人文主義心理咨詢家認為是影響咨詢進程和效果的最關鍵的技術。共情和同理，也成為共感反應，是指心理咨詢師不受自己已有的觀點和價值觀的影響，進入他的內(nèi)心世界，設身處地地分享或體會他人的真實感受以及這些感受的真實意義。共情的意義在于，是來訪者的感受到自己正以某種方式被心理醫(yī)生接納、理解和尊重，從而產(chǎn)生一種愉快和滿足，促進當事人的自我表達和自我探索，加深來訪者對自己的感受和經(jīng)驗的自覺認識，有助于走出自我關注，學會關注他人。100精品（1）共情含義在操作層面上，共情是一種咨詢技術，要求心理醫(yī)生能把握來訪者的內(nèi)心體驗及其與人生或創(chuàng)傷經(jīng)歷以及人格的聯(lián)系，理解其心理問題的實質(zhì)和真實的情緒情感，并能將自己的感受準確的傳達給來訪者。正所謂達到“通情達理”的理解。根據(jù)共感反應深入的程度，可以將其分為初級動感與高級共感等不同的水平。初級共感，是指心理醫(yī)生能夠基本體會來訪者的內(nèi)心感受，并給予簡單反饋。例如醫(yī)生說：“我能感受到當一個人面對考試失敗時的那種失落與沮喪是怎樣難受的心情?！备呒壒哺校侵改苌钊肜斫猱斒氯藛栴}的實質(zhì)和矛盾情感，并將這種感受準確的傳達給開發(fā)者。例如：“我知道你很想考出優(yōu)秀的成績，因為你的父親重男輕女，你不想讓他看不起你。”101精品2）共情的操作要求（一）走出自我觀察框架，學會換位思考。心理咨詢師已經(jīng)走出自己的觀念參照框架，嘗試站在來訪者的位置和處境中心來感受及看法、情緒和行為反應的相對“合理性”。（二）嘗試共情，并及時求證。如果心理咨詢師不能肯定自己的理解是否正確貨是否達到五公頃，可是用常識性的口氣征求對方的意見并及時加以糾正。（三）共情的表達方式要適度，適時，適地，因人而異。不同的人對共情的要求不同，一般來說情緒反應強烈，處于被動中，被人委屈、尋求理解愿望強烈的人對共情的要求較多。共情的表達還與來訪者問題的嚴重程度、感受程度相關。反應過度會讓來訪者覺得小題大做，過于矯情；反應不足則會使人感到你滿不在乎。102精品（四）語言的功能起到了要你非語言行為反應相互配合。如對經(jīng)理危機后期英語的人進行危機干預的時候，可以或者對方的手，會傳達夠直接的溫暖和支持；對處于上進痛苦中的兒童可以給予一次擁抱，表達更多的關愛。但通情達理的方式注意符合本土化的文化習慣。（五）要注意“感同身受”并不等于“就是”自己的體驗，防止自己的認知和情緒被感染和同化。對于別人的內(nèi)心世界心理咨詢師要進得去，出得來，出入自由，恰到好處。相反，與來訪者同悲同喜，忘記了自己助人的工作角色，就失去了咨詢的客觀性。

103精品5）傾聽技術傾聽技術也是以當事人為中心療法的基本技術，對心理輔導者的傾聽態(tài)度積極技巧有很高的要求。傾聽的重要性主要表現(xiàn)在：使當事人感到被接納、被尊重和被理解；重述故事有可能是當事人產(chǎn)生新的頓悟，有助于我們了解當時的經(jīng)歷、事實、態(tài)度和感受；傾聽是咨詢的基礎，是咨詢關系的紐帶，通過傾聽，輔導者和被輔導者之間可以達到過去，縮短距離，達到被理解。相反，缺乏有效的，真誠地傾聽容易導致人際間的沖突，產(chǎn)生嚴重的失落感。104精品（1）傾聽技術的基本要求要尊重很耐心的聽。要給予當事人訴說的足夠時間不要隨意打斷當事人的訴說，對其表達的內(nèi)容和價值觀，人生觀等等持非批評的態(tài)度，不加任何評論，保持中立。要冷靜地聽，對方聽到的任何問題都不要大驚小怪的，驚慌失措，要保持外圓內(nèi)方的態(tài)度與面部表情，不受負面情緒同化和影響。參與的聽和共情的聽。用適時、適度的點頭和“嗯”，“我明白”等語氣詞和短語給予回應；通過簡要的重復當事人的話語，鼓勵對方繼續(xù)續(xù)敘述下去；對當事人坦誠自我表白和解剖的勇氣給予謝謝鼓勵。用心聽，集中注意力的和有興趣的聽。聽其如何表達，弦外之音。述說的態(tài)度和體態(tài)語言，注意被省略、被回避的問題，注意話語的表達方式和結構，注意表述時的情緒抑郁停頓，語調(diào)變化及無意識行為。傾聽時不要開小差，不要同時做任何其他的工作。105精品傾聽是非語言動作的要求是：你一定的角度45°到90°和適當?shù)木嚯x（1米）面對當事人，身體放松情緒鎮(zhèn)定，身體只是稍微傾向當事人，保持自然親切的目光針對具體情況冷靜處理好沉默，寡言和最遠的阻抗現(xiàn)象，要注意區(qū)分阻抗的沉默和反省心的沉常見。前者是對自我暴露的抵觸情緒了，后者則是領悟的需要。少言寡語也可能提示當事人存有戒心和不信任，是心理咨詢是無法深入了解其真實的內(nèi)心世界，贅言可能是掩蓋和回避令其焦慮和痛苦的現(xiàn)實問題的一種無意識反應。阻抗現(xiàn)象出現(xiàn)提示有來自成長中的痛苦或功能性的行為失調(diào)，以及掩蓋更深層的心理沖突或?qū)剐睦碜稍儙煹膭訖C。心理咨詢師只能以真誠的態(tài)度和關心的行為來消除其戒備心理，進一步改善咨詢關系

106精品2）傾聽容易出現(xiàn)的問題不耐煩、沒聽夠：情況不了解全面還沒有完全清楚，就基于下結論。缺乏共情、聽不見：輕視當事人的問題、認為病人小題大做，無病呻吟，自尋煩惱。先入為主：對當事人緩慢冗長的去說感到不耐煩，頻訪干擾，轉(zhuǎn)移話題，當事人還沒講完一個問題又提出新的話題，當事人無所適從，甚至是去主動訴說的積極性，完全被動的等待輔導者的提了。愛評論，好為人師未堅持非批判性和價值中立的原則，邊聽邊評論，當事人不能無拘無束的傾訴。