腹腔鏡下膽囊切除圍手術護理課件

腹腔鏡下膽囊切除圍手術期護理外一科

12主要內容一.什么是腹腔鏡手術二.腹腔鏡手術的優(yōu)缺點三.正常膽囊的解剖四.腹腔鏡膽囊切除適應癥五.腹腔鏡膽囊切除禁忌癥六.腹腔鏡膽切除術前準備

七.微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術的比較八.術后護理及注意事項一.什么是腹腔鏡手術

腹腔鏡手術是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，它是在腹部的不同部位做數個直徑3～10毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術器械，將插入腹腔內的攝像頭所拍攝的腹腔內各種臟器的圖像傳輸到電視屏幕上，醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術器械在體外進行操作來完成手術。345

痛苦小恢復快二.腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)點（一）切口小創(chuàng)傷小住院時間短費用低擴大了手術適應癥二.腹腔鏡膽囊切除缺點（二）1.腹腔鏡設備昂貴操作較復雜。2.術前難以估計手術時間，特殊情況需要術中改為開腹手術。

3.腹腔鏡手術在特殊情況下手術危險增加。

4.腹腔鏡手術指征和禁忌癥比開腹手術要求更嚴格。6三.膽囊的解剖膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內，上面借結締組織與肝相連，下面由腹膜覆蓋膽囊功能：(1)儲存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空78三.膽囊的解剖9膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角,Calot三角膽囊頸和膽囊管的黏膜向內呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁出入,膽結石常嵌頓于此腹腔鏡膽囊切除（LC)適應癥（一）1.有癥狀的膽囊結石。2.有癥狀的慢性膽囊炎。3.直徑＞3cm的膽囊結石。4.充滿型膽囊結石。5.有癥狀的和有手術指征的膽囊隆起性病變。6.急性膽囊炎經過治療后癥狀緩解有手術指證者。10腹腔鏡膽囊切除（LC)適應癥（二）７.膽囊單發(fā)息肉直徑超過1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲。８.膽囊多發(fā)息肉合并膽囊結石;有癥狀，年齡大于50歲。9.膽囊息肉伴有臨床癥狀且反復發(fā)作者。10.膽囊息肉直徑小于5mm無癥狀病人應間隔3到5個月隨訪檢查。一旦病變迅速增大或癥狀明顯亦須行手術治療。11腹腔鏡膽囊切除術(LC)的禁忌癥（一)1.疑有膽囊癌2.合并原發(fā)性膽管結石及膽道狹窄3.肝硬化并門脈高壓4.有凝血機制障礙及出血傾向5.腹腔內嚴重感染及腹膜炎6.妊娠合并膽石癥12腹腔鏡膽囊切除術(LC)的禁忌癥（二)7.Mirizzi綜合癥8.合并膽腸瘺9.嚴重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉10.腹腔內廣泛而嚴重粘連11.不易建立人工氣腹13腹腔鏡膽囊切除術前準備術前檢查做好術前各項檢查，特別是B超，以了解結石的部位及有無手術禁忌癥。心理護理做好術前宣教,介紹手術的過程及術后的注意事項,使病人消除顧慮,以良好的心態(tài)接受手術。做好適應術后變化準備，如術前一周停止吸煙、練習咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。

14腹腔鏡膽囊切除術前準備術前胃腸道護理術前一天禁食易產氣食物，術前12小時禁食，6小時禁飲水，以減少術后腸脹氣手術前12小時禁食是為了避免麻醉期間胃內容物反流及誤吸而導致吸入性肺炎或窒息，對于全麻腹部手術尤其重要15腹腔鏡膽囊切除術前準備16清潔手術區(qū)皮膚，尤其是臍部，剃除術野汗毛、陰毛，防止術后感染。備皮時注意保持皮膚完整性。清潔臍部

臍部易積垢，術前應徹底清潔?？捎盟晒?jié)油清潔，再用碘伏棉簽擦拭數次，動作要輕柔，避免損傷皮膚而影響手術微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術的比較17微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術的比較18微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術的比較1920腹腔鏡膽囊切除術后護理術后護理術后的一般護理出院后飲食指導21術后一般護理1.患者術后體位全麻術后一般去枕平臥6H后改為半臥位,其目的是為了防止患者未清醒時嘔吐引起吸入性肺炎。但一般經麻醉復蘇,患者回病房時大多已清醒,如繼續(xù)采取去枕平臥位,常使患者感到不適,不僅造成患者心理上及全身肌肉緊張,甚至造成肌肉拉傷。

目前，我科在腹腔鏡手術患者清醒后，血壓平穩(wěn)即可墊薄枕，術后6H半臥位后即可下床活動。2生命體征及腹部體征的觀察觀察患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度面色及精神狀況，注意腹部癥狀和體征。向病人家屬做好觀察重要數據的宣教。若術后腹部有腹肌緊張、壓痛、反跳痛，體溫升高，血壓下降等癥狀，應及時通知醫(yī)生。22術后一般護理233切口護理術后24h內嚴密觀察腹壁4處穿刺口，是否有滲血、滲液及膽汁外溢情況，并通知醫(yī)生及時更換敷料以防切口感染。術后一般護理244引流管護理一般不置引流管，術中評估有出血、膽漏或感染者，放置引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色性狀量。一般術后24h引流液<50mL，為暗紅色。24h后引流液明顯減少或無引流液,如無特殊，48h～72h可拔管術后一般護理術后一般護理患者如無明顯惡心嘔吐、腹痛腹脹等癥狀，可于術后6h后進少量流食如有惡心嘔吐、腹脹等不適，進食可適當延遲，先進流食，術后第1日可進半流食，如無不適可進低脂普食進食當日忌進牛奶、豆?jié){、過甜流質等產氣食物，防止術后腹脹255飲食護理術后一般護理術后常規(guī)給予氧氣吸入，以糾正二氧化碳氣腹造成的低氧血癥，為預防全麻后喉頭水腫、肺部感染等并發(fā)癥術后及時清除口咽部分泌物，囑患者有痰時盡量咳出，必要時給予霧化吸入對無心肺疾病患者，鼓勵其早期下床活動266預防呼吸道感染術后一般護理腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、疼痛輕，疼痛一般可以耐受，不需應用特殊處理，24h以后逐漸緩解，如有疼痛難忍可適量應用鎮(zhèn)痛劑術后發(fā)生肩痛是由于殘留于腹腔內的二氧化碳積聚在膈下間隙，刺激膈神經所引起。一般在短期內可自行消失，不需特殊處理。術后延長吸氧時間能顯著降低肩部疼痛的發(fā)生277術后疼痛護理出院后飲食指導2829

Theend,thankyou!30思考題31目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么32B超檢查在膽道結石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認為首選診斷方法33B超檢查前，護理上怎樣配合34B超檢查：檢查前空腹8h以上