口腔臨床技術(shù)操作規(guī)范

第一章牙體牙髓病

一、隔濕技術(shù)

【適應(yīng)癥】

須進(jìn)行牙體牙髓病治療的患牙

【操作程序及方法】

I.棉卷儡法用消哥棉卷置于患牙頰（居）側(cè)前庭溝處和舌側(cè)口底以隔離患牙.

2橡皮陷隔離法橡皮障隔離的方法有多種常用以下方法。

（I）選擇合適大小的橡皮障。

⑵根據(jù)患牙的位登，比照打孔標(biāo)記版，用打孑器在橡皮降上打出對應(yīng)大小孔

徑⑶選擇規(guī)格合適的觸障夾使橡皮降夾弓穿過圓孔.

⑷用橡皮障夾鉗摔開橡皮夾，將橡皮降圓孔對準(zhǔn)忠牙套入，直到牙頸部。

⑸安裝橡皮碎架，固定和支撐橡皮障。⑹

在患者口腔內(nèi)和隔離區(qū)均需用吸涎器.

【注慈事項(xiàng)】

I.簡易隔離法中應(yīng)盡可能將棉卷置于大唾液腺導(dǎo)管開口處。T

2簡易隔離法又是可加用吸涎器.

3橡皮障隔離法需要四手操作和吸涎器.

4使用橡皮降使不能阻塞患者鼻部呼吸

5吸涎器管勿緊貼粘膜，以免損傷粘膜和使管口封閉.

二、窩洞預(yù)備技術(shù)

【適應(yīng)癥）

大多數(shù)需進(jìn)行牙體充填治療的齒禹洞。

【操作程序及方法】

I設(shè)計(jì)窩淌根據(jù)blank窩洞分類方法進(jìn)行設(shè)計(jì)

Black喔洞分類是目前國際上普遍采用的窩洞分類方法，包括：

1類洞：為發(fā)生在所有牙而發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齒離損所備成的窩洞。包括磨牙和前磨牙

的頜面洞、上前牙騰面洞、下磨牙頰而頜2/3的頰面洞和頰頜面洞、上磨牙聘而頜2/3

的聘面洞和額頜而洞

〃類洞：為前牙臨而為累及切角的解損所備成的窩洞。包括磨牙和前磨牙的鄰面

洞、鄰頜面洞、鄰頰面洞、鄰舌面洞和鄰頜鄰洞。

山類洞：為前牙鄰面為果及切角的制損所備成的窩洞。包括切牙和尖牙的鄰而洞、鄰

舌面洞和鄰唇而洞.

JV類洞：為前牙鄰面累及切角的齦損所備成的窩洞。包括切牙和尖牙的鄰切洞。

V類海所有牙的頰（居）舌面頸1/3處的髓損所備成的窩洞。包括前牙和后牙頰

舌而的頸1/3處洞。

VI類洞：發(fā)生在前牙切峭和后牙牙尖等自潔區(qū)的部損所備成的窩洞。峨洞多見

千有發(fā)育缺陷的牙.

2開擴(kuò)洞口及進(jìn)入病變區(qū)病變較為隱蔽的齒禹洞，應(yīng)首先開擴(kuò)洞口，使視野清楚，便于

操作。

3去除大部分病變組織用挖匙和(或)慢速球鉆去除麟洞內(nèi)大部分齦壞組織，洞底處的

少噩軟化牙本質(zhì)根據(jù)不同情況而定。

4設(shè)計(jì)和預(yù)備洞的外形要求包括所有病勢E分井盡噩保留健康f體組

織其基本要求。

(I)以病變?yōu)榛A(chǔ)設(shè)計(jì)外形。

⑵洞緣必須擴(kuò)展到健康的牙體組織。

⑶外形線盡噩避開牙尖和峭等承受咬合力的部位。

(4)外形線呈圓緣曲線，以減少應(yīng)力媒中，一利千材料的填充。

⑸鄰而的頰舌洞緣應(yīng)位千接觸區(qū)以外，以利千清潔和防止繼發(fā)齒禹.

5建立抗力形根據(jù)抗力形預(yù)備原則，建立抗力形?？沽π问鞘剐迯?fù)體和余留牙結(jié)構(gòu)

獲得足夠抗力，在承受正常咬劭時(shí)不折裂的楸。窩洞的主要抗力形有：

(I)洞深窩洞必須有一定的深度，是修復(fù)體有足夠厚度從而具有一定強(qiáng)度。洞/幽

須建立在洋屈上。一般同要求在釉屈牙本)貞界02-05mm，但根據(jù)窩洞的部分和

修復(fù)材料的不同，洞深也不一樣。

⑵盒狀洞形.底平，側(cè)壁平直與洞底垂直，點(diǎn)、線角園鈍的盒狀洞形是最基本的抗力

形，它使咬合力均勻分布，避免產(chǎn)生應(yīng)力集中。

(3)階梯的預(yù)備：雙而洞的頜而洞底與鄰面洞的軸壁應(yīng)形成階梯，髓壁與軸壁相交形成

的軸髓線角應(yīng)圓鈍，鄰面的銀壁應(yīng)與牙長軸垂直，并要有一定探度，一般不得小千

1mm。從而分散頜力和保護(hù)牙髓.

(4)去除無基釉和避免形成無基釉無菇釉缺乏牙本屈支持，在承受咬合力時(shí)易折裂，

除前牙外，一般情況下都應(yīng)去除所有無基釉。同時(shí)，窩洞預(yù)備時(shí)側(cè)壁應(yīng)與釉杜方向一

致，防止形成無基釉.

(5)薄壁弱尖的處理薄壁弱尖是牙的脆弱部分，應(yīng)酌情降低高度減少頜力負(fù)擔(dān)

防止折裂。

6預(yù)備固位形固位形是防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力噩作用下移位，脫落的形狀。

窩洞的主要固位形有：

(I)側(cè)壁固位：最基本的固位形，即有足夠深度，呈底平壁直的盒狀洞形。

(2)倒凹固位：倒凹是洞底的側(cè)髓線角或角處平洞底向側(cè)壁牙本質(zhì)做出的潛入小凹，

充填體突入倒凹，形成洞底略大于洞口的形態(tài)，從而防止充填體與洞底呈垂直方向的

脫位。倒凹一般做在牙尖的下方。

(3)鳩尾固位：多用千雙面洞，借助千峽部的扣鎖作用防止充填體從與洞底呈水平

方向脫位鳩尾預(yù)備的要求包括：1鳩尾大小與鄰面缺損大小相匹配使修復(fù)體受力時(shí)

保持平衡2鳩尾要有一定深度，特別在峽部，以獲得足夠抗力：3鳩尾預(yù)備時(shí)應(yīng)

沿頜面的窩勾擴(kuò)展避讓牙尖、峭和髓角：4鳩尾峽的寬度一般在后牙為所在頰舌尖

距的1/4~1/3,前牙為鄰面洞舌方寬度1/3-1/2:5鳩尾峽的位置應(yīng)在軸髓線角的內(nèi)側(cè)，

頜而洞底的頜方。

(4)梯形固位鄰頜洞的鄰而預(yù)備成銀方大千頜方的梯形，防止修復(fù)體從與梯形底邊呈

垂直方向的脫位。

7預(yù)備輔助固位形根據(jù)窩洞的情況決定并預(yù)備輔助固位物。輔助固位形包括鄰面的固

位溝、銀壁的固位槽彎.

8休整窩洞壁檢查洞側(cè)壁尚禹壞摩完全去凈，洞底殘存的少量幽墉否完全去凈：抗

力形和固位形是否符合要求，洞外形是否圓鈍，源耀釉柱是否與釉柱排列方向一致

9.清理窩洞徹底消洗窩洞，除去窩洞所有碎片和殘屑，檢查有無殘存感染牙本質(zhì)、

無基釉及任何不利于修復(fù)的情比

【注慈事項(xiàng))

I.備洞時(shí)應(yīng)在用氣霧冷卻的情況下間斷操作.

2備澗時(shí)不能向髓腔方向加壓，以防止意外穿髓.

3.不能為了增加修復(fù)體的強(qiáng)度而過度加深窩洞降低牙的抗力。

4抗力形和固位形的設(shè)計(jì)應(yīng)綜合考慮窩洞的部位、大小、窩洞涉及的牙面數(shù)、咬合力

的大小和不同的修復(fù)材料而定：抗力形和固位形可同時(shí)預(yù)備。

5.應(yīng)先墊底后再做倒凹.

三、襯洞及墊底

襯洞

【適應(yīng)證)

I.近髓的窩洞.

2.洞不探但達(dá)牙本質(zhì)層，使用對牙髓有刺激性的修復(fù)材料時(shí).

3洞不深但達(dá)牙本原層，患牙對外界刺激敏感，需隔絕刺激時(shí)。

【操作程序及方法】

I窩洞隔濕、干燥.

2.取適魚調(diào)拌好的洞襯劑賀于窩洞底部，使成均勻薄層，其厚度一般

3.去除窩洞側(cè)壁上的多余洞襯劑.

【注慈事項(xiàng))

I.常用的澗襯劑有氫氧化鈣及其制劑、玻璃離子粘固劑和氧化鋅丁香油酚粘固劑。

2.不同的洞襯劑性能不同，應(yīng)根據(jù)悄況遠(yuǎn)用.

墊底

【適應(yīng)證】

I.近髓或達(dá)牙本質(zhì)中層的窩洞.

2.洞底不平的窩洞.

3.牙髓治療術(shù)后的窩洞.

【操作程序及方法】

I.窩洞隔濕、干燥。

2取適魚調(diào)拌好的墊底材料置于窩洞底部，要求墊平。

3去除淌側(cè)壁上的多余墊底材料.

【注慈事項(xiàng)】

1常用的墊底材料有氧化鋅丁香油酚粘固劑、磷酸鋅粘固劑、聚狡酸鋅粘固劑及玻璃

離子粘固劑.

2不同的墊底材料性能不同，應(yīng)根據(jù)情況選用.

3.深的窩洞需墊雙層，一般第一層墊氧化鋅丁香油酚粘固劑或氫氧化鈣糊劑，第二層墊磷

酸鋅粘固劑，若用聚浚酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑也可墊一層，但近髓時(shí)仍需氫氧

化鈣糊劑墊底。

4墊底部位只限千頜面髓壁和鄰面軸壁，墊底后洞形應(yīng)符合窩消預(yù)備的基本原則。

四、牙髓活力測試

【適應(yīng)證】

需了解牙髓狀態(tài)的各種牙體牙髓疾病。

【操作程序方法】

I.溫度測試

(I)向患者詳細(xì)說明檢查方法及其可能的反應(yīng)，取得患者的充分合作。

(2)隔濕.

(3)用冷空氣、冷水、冰棒或熱水、熱牙膠先檢查患牙對側(cè)或鄰近的1-2顆正常牙，

再檢查忠牙。

(4)大多數(shù)情況下溫度測試法的檢查部位在牙的頰(唇)而頸1/3處。

2.電活力測試

(I)隔濕。

(2)使用牙髓活力測試器檢查牙及患牙對電刺激的反應(yīng)。目前常用筆式測試器，其L

標(biāo)有不同的刻度，檢查時(shí)將檢查頭置于牙而，有反應(yīng)時(shí)令患者舉手示慈。使用前參看產(chǎn)

平說明。

【注慈事項(xiàng)】

4

I.患者在檢查前不能使用麻醉劑或止痛劑等.

2.注慈不要損傷牙周和黏膜組織，尤其是熱試法時(shí)。

3外傷3個(gè)月以內(nèi)的患牙不能使用。

4根尖發(fā)育完全形成的年輕恒牙不能使用

5.溫度測試法誘導(dǎo)忠牙出現(xiàn)激發(fā)痛且延續(xù)時(shí)，才有明確的診斷價(jià)值。

五、再礦化治療

【適應(yīng)證】

1光滑面早期釉屈齒禹，即齒禹斑（白壘斑或型斑）

2齒禹易感者可作預(yù)防用.

【禁忌證1

己形成齒禹洞的患牙

【操作程序及方法】

I.配置再礦化漱口液，每日含漱每日3次，每次3-5min.

2局部應(yīng)用。隔濕、干燥牙面，將沒有藥液的棉財(cái)置千患處，每次放置3-5rnin,反復(fù)

3-4次。

【注慈事項(xiàng)1

I.術(shù)前視口腔衛(wèi)生情況做牙周治療潔治或齒禹病治療

2勿吞服大螢礦化液。

六、復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)

【適應(yīng)證1

1前牙1、III、IV類窩洞的修復(fù).

2.前牙和后牙v類窩洞的修復(fù).

3可用后牙修復(fù)樹脂修復(fù)后牙受咬合力的】、TT、及VI類窩洞。

4形態(tài)或色澤異常牙的美容修復(fù).

5.大而積幽壞的修復(fù).

6冠修復(fù)前牙體充填.

【操作程序及方法】

I.牙體預(yù)備洞形制備時(shí)不要求底平壁直，但點(diǎn)、線角要圓鈍，倒凹呈圓弧形，淚緣釉

J.ili壁應(yīng)制成短斜面；美齒修復(fù)時(shí)釉壓短斜而范圍視修復(fù)要求決定。

2.清洗清洗窩洞、隔濕。

3.護(hù)髓澗深達(dá)牙本原層的窩洞應(yīng)襯洞和（或）墊底

4色度選擇在自然光下比色，選擇合適色度的復(fù)合樹脂.

5.牙而處理用30O/.-50%磷酸處理涓緣釉J員壁釉J貞短面斜及墊底表而llllln,處理時(shí)

間也可按廠家說明進(jìn)行，用水徹底沖洗后，吹干牙面，可見牙而呈白登色。

6涂布粘結(jié)劑用小棉球或小屆好礎(chǔ)木監(jiān)吉?jiǎng)┚鶆蛲坎颊麄€(gè)洞壁，光照10-20S.

7.充填復(fù)合樹脂將材料分次填入窩洞，分層固化，每次光照4o-60s.

8休整外形樹脂完全固化后，用石尖或金剛砂針休整外形。

9調(diào)整咬合充填后應(yīng)用咬合紙檢查咬合情況，調(diào)磨高點(diǎn).

10.打磨拋光依次用粗、細(xì)砂片打磨，橡皮輪或細(xì)絨輪醮打磨音拋光。

【注慈事項(xiàng)】

I注慈勿用洞漆和含酚類物質(zhì)的材料，以免影響樹脂的聚合.

2注慈前牙美容修復(fù)和切角缺損修復(fù)的忠牙不能咬物.

3.化學(xué)固化型復(fù)合樹脂的修復(fù)方法基本同前，待其自然固化后4S行相應(yīng)處理。

七、玻璃寓子材料修復(fù)術(shù)

【適應(yīng)證）

1前牙III、V類窩洞.

2.根面齒雷的修復(fù)。

3.乳牙各類窩洞的修復(fù).

【操作程序及方法】

I.牙體預(yù)備窩洞的點(diǎn)、線角應(yīng)圓鈍，不必強(qiáng)求固位形。

2清洗窩洞、隔濕除洞底極近髓的深洞需先用氫氧化鈣襯洞外一般不需墊底。

3.牙面處理一般多用弱酸處理牙面，用水充分清洗干凈.

4涂布粘結(jié)劑均勻涂布粘結(jié)劑.

5充填材料將調(diào)拌好的充填材料從窩同的一側(cè)送入窩洞，以排除空氣防止氣泡形成分

層光照固化，直至窩洞充填滿.

6休整外形及打磨訥頜，拋光方法與樣“七、復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)’相同。

［注那項(xiàng)1

玻璃離子材料刨舌?，橂x子體不復(fù)合體，根據(jù)恥形式分為光固化型和化學(xué)固化

型化學(xué)固化型同光固化型玻璃離子粘固劑的修復(fù)方灌本相同

八、牙髓病和根尖周病應(yīng)急治療

【適應(yīng)證）

1急性牙髓炎

2.急性根尖周炎

【操作程序及方法】

1明確患牙及診斷

6

2.施行局部麻醉

3.急性牙髓炎開髓引流

4急性根尖周炎開髓、拔髓，根智沖洗、開放.

5膿腫切開，切口達(dá)骨面，可探及骨面破壞部位，生理鹽水沖洗、置引流條。

6.急性根尖周炎患牙降低咬合，減輕功能.

7化學(xué)性根尖周炎時(shí)先開髓拔髓后，用大魚生理鹽水沖洗、根管內(nèi)封消炎、安撫或中

和弄性的藥物。

8使用止痛藥止痛。根尖周炎給予抗炎類藥物，必要時(shí)局臧消腫藥。

【注慈事項(xiàng)】

I.問消患者全身健康情況和過敏史。

2局部麻醉前必須先確定患牙診斷，再做麻醉根尖周炎麻醉應(yīng)避開腫脹部位。

3.開髓和拔髓的注慈事項(xiàng)參見本幸十七、開髓拔髓術(shù)”。

4為建立引流，開髓孔應(yīng)有足夠大。急性根尖膿腫時(shí)要穿通根尖孔。

5.注慈判斷膿腫切開時(shí)機(jī)。

九、間接蓋髓術(shù)

【適應(yīng)證1

1深齒禹或其他牙體缺損引起的可復(fù)性牙髓炎。

2.年輕恒牙外傷冠折近髓.

3牙體預(yù)備后，洞底近髓或牙面極敏感的窩洞和牙而.

4深齒禹和慢性閉鎖性牙髓炎臨床難以鑒別時(shí)的診斷性治療。

5.外傷、齦壞等引起的近髓.

【操作程序及方法】

I.去凈髓壞組織，預(yù)備窩洞，清潔窩洞。

2.隔濕并干燥窩洞.

3調(diào)制蓋髓劑，涂敷蓋髓劑干近髓區(qū)。

4.用暫封材料暫封窩洞

5.2周后復(fù)診，無癥狀者墊底后永久充填。

【注慈事項(xiàng)】

1年輕恒牙急性齦壞時(shí)，無若色的軟化牙本原可分次去凈，以保存活髓.

2.清潔窩洞，用溫水沖洗。

3.蓋髓劑援蓋范圍超出近髓區(qū)，厚約0.5mm,避免蓋髓劑沾在洞壁。

4.做診斷性治療時(shí)，必須給患者明確的遺囑.

十、直接蓋髓術(shù)

【適應(yīng)證1

I.慈外穿髓，穿髓孔直徑05mm的恒牙.

2年輕恒牙外傷，冠折露髓。

【操作程序及方法】

I.局部下預(yù)備窩洞，消潔窩洞.

2.嚴(yán)格隔濕，牙而消每.

3除凈穿髓孔周圍腐質(zhì)，沖洗、棉球干燥窩洞。

4.調(diào)制蓋髓劑，涂敷蓋髓劑于穿髓區(qū).

5.暫封窩洞。

6.2周后復(fù)診，無癥狀者墊底后永久充填.

【注慈事項(xiàng)】

I治療要求嚴(yán)格的無菌操作，所用器材均應(yīng)為消毒用品.

2牙面消弄用75%的乙醇，沖洗窩洞用等滲鹽水.

3.操作過程避免刺激牙髓組織。

4蓋髓劑厚度約0.5mm,避免糊劑粘在洞壁.

5暫封劑封閉窩洞時(shí)避免壓力過大。

6復(fù)診時(shí)出現(xiàn)牙髓炎癥狀改做牙髓治療。

十一、牙髓失活法

【適應(yīng)證1

急性牙髓炎和根尖周炎的應(yīng)急處理。

【操作程序及方法】

I.首選施行局部麻醉.

2如患者對麻醉藥物過敏或條件限制，也可選用牙髓失活法.

(I)去凈腐成并看潔穿髓孔、隔濕并干燥窩洞。

(2)取適噩失活劑米粒大小)，準(zhǔn)確的放在穿髓孔處，緊貼暴露的牙髓.

(3)中等壓力暫封窩洞.

(4)嚴(yán)格按醫(yī)囑復(fù)診。

【注慈事項(xiàng)】

1牙髓失活時(shí)，應(yīng)能見到穿髓孔：鄰面洞封失活劑時(shí)，必須先讓止住牙踉出血

暫封劑中等軟度，封壓時(shí)不使失活劑移位

2.封失活劑后必須要求患者按時(shí)復(fù)診：封三氧化二鐘后48h復(fù)診，封金屈珅或多聚甲

酪后7-12d復(fù)診。復(fù)診時(shí)要求檢查并記錄牙銀情況，記錄確實(shí)取出了失活劑.

3.發(fā)現(xiàn)有失活劑燒傷后，必須及時(shí)處理。取出失活劑，刮除壞死組織，直至牙銀流出

鮮血井有感覺為止，大獵等滲鹽水沖洗，燒傷處敷以碳制劑。第2日復(fù)診，重復(fù)上述

00

處理，直至跟緣無壞死組織出現(xiàn)。

十二、開髓拔髓術(shù)

【適應(yīng)證1

不可復(fù)性牙髓炎、牙髓壞死和各型根尖周炎治療的必須步驟.

【操作程序及方法】

1開髓。根據(jù)不同牙位和解壞情況選擇正確的開髓位置，有“落空感”表明進(jìn)入髓腔.

2如選用局部麻醉，則直接去髓室頂，用裂鉆從穿髓孔磨去髓室頂，髓角處用小球鉆

提拉式休整，暴露各根管口：用牙髓失活法失活牙髓后也按此步驟進(jìn)行.

3.拔髓。選取與根晉粗細(xì)相應(yīng)的拔髓針或根管佳，如忠牙為活髓，可沿管壁斜插拔髓

針達(dá)根管深度的2/3,順時(shí)針90度輕旋轉(zhuǎn)后將拔髓針抽出，完整地拔出條狀成形牙髓：

如牙髓已分解壞死，先在髓腔置入少許根管沖洗劑，用拔髓針由淺及深地分次拔髓，

同時(shí)用沖洗劑多次蕩洗直至除凈碎屑：如根管細(xì)窄彎曲，可用根智鈴插入根管，在沖

洗劑伴隨下，旋轉(zhuǎn)絞碎牙髓然后沖洗，反復(fù)數(shù)次去凈牙髓.

【注慈事項(xiàng)1

I.開隨時(shí)注慈鉆針方向與牙長軸平行、控制進(jìn)鉆的深度和避開患牙易側(cè)穿的

部位。

2.拔髓針或根管鈴在根管內(nèi)遇阻力不能強(qiáng)行推進(jìn)，旋轉(zhuǎn)角度應(yīng)＜180度。

十三、根管治療術(shù)

【適應(yīng)證】

I.各型牙髓病變(不包括可復(fù)性牙髓炎).

2.各型根尖周炎。

3.再植牙和移植牙.

4..義齒修復(fù)需要的健康牙齒.

5.頜而外科手術(shù)涉及的鄰近健康牙.

【操作程序及方法】

I.開髓、拔髓參見本幸”十七、開髓拔髓術(shù)”和本章“十六、牙髓失活法”?

2.確定工作長度。

3.根管預(yù)備。根晉預(yù)備有多種方法，可根據(jù)不同方法中每一步操作的具體情況

選用手工預(yù)備或機(jī)用器械預(yù)備。

(I)逐步后退法(step-backtechnique)又稱后退臺階

法.第1步：預(yù)備根管的尖部，形成根尖屏降。

第2步：逐步后退至根管中段。

9

第3步｛預(yù)備根管的冠部.

(2)根向預(yù)備技術(shù)(crown-downiecbnique)。

第1步：探查根智中上2/3o

第2步：預(yù)備根節(jié)中上2/3o

第3步：探查根晉尖1/3?

第4步：逐步向根尖方向預(yù)備，完成根管尖1/3的預(yù)備.

在整個(gè)預(yù)備過程中，應(yīng)使用沖洗液反復(fù)沖洗根管井潤滑根皆壁.

4.根管消毒。根據(jù)忠牙悄況，央定根管消毒的必要和選擇消毒藥物。干燥根智

后，將浸有藥液的棉捻放在根智內(nèi)，用暫封劑封閉窩洞。后牙也可在髓腔內(nèi)放浸有藥

液的棉球。

5..根管充填.

(I)確定息牙充填時(shí)機(jī)：無明顯自覺癥狀，檢查無異常、根管中棉捻無異味、無

滲出液.

⑵檢查工作長度：用有工作長度標(biāo)記的主佳，探查是否能順利到達(dá)工作長度e

⑶試主牙膠尖選擇與主鋒相同型號的牙膠尖，標(biāo)記出工作長度，若正好插入

根晉達(dá)根尖狹窄部，抽出時(shí)覺略有阻力則為合適的主牙膠尖，取出備用：若未達(dá)或

超出工作長度，則換不同型號的牙膠尖或剪去牙膠尖超過長度的根尖部，再次故人

根晉內(nèi)比試。

(4)干燥根管：用消毒的紙尖或棉捻干燥根管。

(5)涂根管封閉劑：用螺旋充填器或“K”錢醮少垂根管封閉劑在根管壁上均勻

涂布一層。

⑹充填牙膠尖：使用側(cè)方加壓、垂直加壓、固核載體插入技術(shù)或熱塑牙膠注射

技術(shù)等方法充填根管.

6.X線片檢查根充情況。若為恰填，則可立即或擇期墊底后永久修復(fù).

【注慈事項(xiàng)】

I.為保證治療成功，在條件許可下，盡可能在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后拍x線片。

2.根尖周組織處于急性炎癥期的患牙，不應(yīng)做根管預(yù)備.

3.防止器械折斷。使用根智治療器械前要對器械進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)折痕、螺紋

變密或變疏則不能使用；器械在根管內(nèi)r鈍遇阻力時(shí)不能強(qiáng)行推進(jìn)。

4.根管沖洗時(shí)不宜加壓過大，避免將感染物推出根尖孔.

5.根管預(yù)備和根管充填后，均應(yīng)向患者講消術(shù)中或術(shù)后根尖周組織發(fā)生反應(yīng)

的可能性和處理辦法.

6.根管治療過程中可出現(xiàn)慢性炎癥的急性發(fā)作，表現(xiàn)為劇烈的疼痛、腫脹

等.另外還可能發(fā)生器械的斷裂、根管壁的穿孔、根管的偏移、臺階的形成及根尖

孔的敞開等問題，在現(xiàn)有技術(shù)條件卜，這些并發(fā)癥不能完全避免，在治療過程中應(yīng)向

10

患者

10

交代消楚，井將消處理方法。

十四、干髓術(shù)

婕應(yīng)證】

I.成年人后牙不可復(fù)性牙髓炎，炎癥局限千牙髓冠部.

2.因全身或局部原因不能行根晉或牙髓塑化治療的患牙.

【操作程序及方法】

I.麻醉或失活牙髓（牙髓失活后，患牙無任何癥狀）.

2.去髓室頂參見本幸“十七、開髓拔髓術(shù)和本章“十六、牙髓失活法’。

3.去冠髓。用銳利挖匙將冠位除到根管口F少許，然后用水沖洗窩洞.

4.甲酸甲酚浴。隔濕、干燥窩澗，用飽浸甲酸甲酚液的小棉球放在根髓斷面

處理約Imin。

5.放干髓劑。將適噩干髓劑故千根智口處，輕壓使其緊貼根髓斷而.

6.磷酸鋅粘固劑墊底，永久充填.

【注慈事項(xiàng)1

I.嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。

2.麻醉下去冠髓后注慈根髓斷端止血.

3.干髓劑劑噩約為根髓體積的1/4,干髓劑不能放在髓室底處。

4.鄰而洞的墊底材料必須封閉干髓劑，以防干髓劑滲出燒傷牙踉.

第二章牙周病

一、牙周病的檢查技術(shù)

牙周病是一類具有多種致病因素、臨床表現(xiàn)各異、涉及多數(shù)牙齒的疾病。醫(yī)生

不僅要能診斷患者有無牙周?。ㄓ绕涫茄乐苎祝?，而且應(yīng)對其如病的范圍（波及的牙

數(shù)）、嚴(yán)重程度等作出判斷。通過詢問全身和局部的病史，進(jìn)行多項(xiàng)常規(guī)檢查和輔

助檢查，并對檢查結(jié)果加以綜合分析，在此菇礎(chǔ)上才能做出正確的診斷和治療計(jì)

劃。

菌斑、牙石的檢查

【操作程序及方法】

I.用目測的方法記錄菌斑、軟垢、牙石、牙而著色的登，可用十、葉、卅來加以

表示。

2.可用菌斑顯示劑輔助檢查菌斑噩.

3.根據(jù)需要和條件，可采用不同的菌斑指數(shù)等較為客觀的登化指標(biāo)來描述菌

斑的魚。

II

4.有條件者可利用顯微鏡觀察銀下菌斑中細(xì)菌的構(gòu)成。

局部促進(jìn)因素的檢查

檢查有無不良的義齒或固定冠、橋，有無鄰而充填體的懸突，或不良的正畸矯治

器，修復(fù)材料的表面是否光潔，有無錯(cuò)洽、不良習(xí)慣、食物嵌塞、解剖異常等(如畸

形舌側(cè)溝、附著踉過窄、系帶附著異常等).

牙藏炎癥狀況

【操作程序及方法】

I檢查牙銀色澤、形態(tài)和原地的變化，用文字描述.

2.用指數(shù)記分法如牙跟指數(shù)(GI)、銀溝出血指數(shù)(SBI)等噩化指標(biāo)來記錄牙踉

的炎癥程度。

3.用探診后牙銀有無出血表示牙踉有無炎癥，用鈍頭牙周探針的尖端，置千

銀緣下約1mm,輕輕沿踉緣滑動后觀察片刻有無出血。若出血，則記錄為陽性。

牙周探診

牙周探診是對牙周炎患者的最基本檢查技術(shù)之一。同一患者各個(gè)牙齒的牙周炎

病情不同，同一忠牙上的各個(gè)位點(diǎn)的牙周袋深度亦可不同，通過全口牙周探診可以

較準(zhǔn)確地了解病情。在探測袋深度時(shí)，還可通過BOP了解袋內(nèi)壁的炎癥程度、銀下

牙石的多少等。原則上應(yīng)對每位患者篩查其有無牙周炎，可重點(diǎn)探診牙齒鄰

面，有無牙周襲和探診后出血：牙周?？茩z查時(shí)，應(yīng)對每個(gè)牙的多個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行探查。

【操作程序及方法】

I.應(yīng)使用鈍頭帶刻度的牙周探針.

2.探針須與牙長軸平行，探針的尖端緊貼牙而，探入袋底后記錄從袋底到踉

緣的距離(mm),即探診深度。探鄰而時(shí)探針緊靠接觸區(qū)，尖端可略向鄰而中央傾斜.

3.探查同一牙面較寬的牙周袋時(shí)，應(yīng)提插式移動，以探明不同深度的牙周袋狀

況。

4.探診時(shí)支點(diǎn)要放穩(wěn)，用力不可過大，力蠱掌握在20~25g.

5.探測牙周附若水平時(shí)，必須要找準(zhǔn)釉牙骨屈界位置，才能測晝準(zhǔn)確。記錄

袋底到釉牙骨質(zhì)界的距離，即為附若喪失程度，若該牙有牙銀退縮，則附若喪失程度

是只指牙銀退縮的亳米數(shù)加上袋底到銀緣的距離.

6.探診后應(yīng)記錄是否出血，即BOP陽性與否.

【注慈事項(xiàng)】

I.在牙銀急性炎癥期，患牙的探診深度會大千實(shí)際的袋深，應(yīng)在急性期過后，

重新探查，獲得真實(shí)的探診深度。

2.對千牙煜炎癥較重且件有全身疾病如風(fēng)濕性心臟病等，在做全口牙周探診

12

前，應(yīng)視需要服用抗生紊

3.多根牙應(yīng)探查根分叉處有無牙周袋.

牙松動度測定

【操作程序及方法】

i.用牙科攝夾住前牙的切緣，做唇舌或近遠(yuǎn)中方向搖動，按1度、2度、3度記錄

動度查后牙時(shí)，閉合銳于，將其尖端抵住縮!窩，向頰舌或近遠(yuǎn)中方向搖動，記

2.若有根尖周圍或牙周組織的急性炎癥時(shí)，松動度會加大，應(yīng)在消炎后再次

檢查，取得準(zhǔn)確的記錄.

3.檢查牙松動的同時(shí)，應(yīng)檢查有無牙傾斜或移

位.拾與咬合功能的檢查

【操作程序及方法】

1,患者端坐，雙眼正視前方，視線與地而平行.

2.教會患者做各種咬臺運(yùn)動，且需重復(fù)多次，以保證檢查的準(zhǔn)確性.

3.按順序逐次檢查給、給位、早接觸、給干擾等（參見第六章"口脂蝮”）.食

物嵌塞的檢查

【操作程序及方法】

1,檢查洽面及邊緣峭的磨損情況，如發(fā)育溝是否存在，邊緣峭有無變平，祜而

是否已經(jīng)磨平，頰舌徑寬度如何等.

2.鄰面接觸區(qū)情況，如接觸區(qū)有無增寬，頰舌側(cè)外展隙的寬度是否變小，鄰而

接觸區(qū)是否已松離，或有鄰面齒再存在等.

3對祜牙有無充填式牙尖或尖銳邊緣峭存在.

4.牙列是否整齊，有無牙松動、移位、缺牙等情況。

5.牙鄰接區(qū)是否緊密，可用牙線通過鄰接區(qū)時(shí)受阻情況來確定。

二、牙周基礎(chǔ)治療技術(shù)

牙周基礎(chǔ)治療是每位牙周病患者都適用的最基本的治療，目的是消除致病因

素，使炎癥減少到最低程度，并為下一階段的治療做準(zhǔn)備。其主要內(nèi)容包括：@指導(dǎo)

患者自我控制菌斑的方法.@拔除無保留價(jià)值的忠牙。@實(shí)施潔治、刮治以消除菌

斑、牙石。@消除菌斑滯留的因素，如充填齒禹洞、改正不良修復(fù)體等。@在炎癥控

制后進(jìn)行必要的咬合謂整，必要時(shí)可做暫時(shí)性的松動牙固定。@必要時(shí)可輔佐以藥

物治療。

菌斑控制

在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使患者掌握消除菌斑和防止菌斑再堆積的方法，以達(dá)到消除

病因、防止疾病復(fù)發(fā)、維持長期療效的目的.

【操作程序及方法】

1.1

I.向患者說明控制菌斑的慈義和重要性。預(yù)防疾病，防止復(fù)發(fā)。

2.指導(dǎo)菌斑控制的有效方法，重點(diǎn)消除牙頸緣和鄰面的菌斑。根據(jù)不同的情

況，選用牙簽、牙線、牙間隙刷等來消除牙齒鄰而的菌斑.

潔治術(shù)

用手持潔治器或超聲波潔牙機(jī)去除銀上牙石。后者是利用超聲波手機(jī)傳輸出的

高頻振蕩，將牙石從牙面分離，達(dá)到去除牙石的目的.

【適應(yīng)證】

I.牙踉炎、牙周炎。

2.預(yù)防性治療.

3.口腔內(nèi)其他治療前的準(zhǔn)備。對牙石較多者在修復(fù)取印模前先做潔治，以消除

牙銀炎癥，利千修復(fù)體的制作?？趦?nèi)一些大手術(shù)前需要先做潔治，以消除感染隱患

和一過性菌血癥。

【禁忌證】

I.凝血機(jī)制障礙者。

2.急性白血病。

3.其他嚴(yán)重的全身系統(tǒng)病未控制者.

4.急性壞死潰瘍性牙周病只去除大塊的牙石，待急性期后再進(jìn)行徹底的潔治。

【操作程序及方法】

I.手用器械潔治

(I)選用合適的銳利器械.

⑵要有支點(diǎn)，盡登避免軟硬組織損傷。

⑶刀刃的工作而與牙面應(yīng)成80。角。

2.超聲潔牙機(jī)潔治

(I)使用消涵的手機(jī)和工作頭，防止交叉感染。

⑵選用合適的功率。

⑶使用過程中，應(yīng)使工作尖與牙而成10。~15o角，不應(yīng)與牙面垂直.

(4)重視鄰間隙牙石的消除，必要時(shí)配合手用器械。

(5)對干牙石較多、炎癥較重、一次清除難徹底者，有必要進(jìn)行;次潔治，井可局

部上藥。

(6)有條件者潔治后應(yīng)用橡皮輪拋光牙面，以延遲菌斑的再附著。炎癥較重

者，潔治和磨光應(yīng)分次進(jìn)行

⑺噴砂拋光主要用千去除大蠱的色素沉積，不宜作為常規(guī)的潔治后拋光方法，

因易造成牙面戈痕使用時(shí)功率不宜過太

【注慈事項(xiàng)】

14

I.潔治前應(yīng)詢問全身情況，如心血笞疾病、糖尿病等。在病情穩(wěn)定的情況下，

應(yīng)在潔治術(shù)前、后分別口服抗生索3d。懷疑有血液系統(tǒng)疾病者宜先查血常規(guī)血小

板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間等.

2.患有活動性傳染病，如乙肝表而抗原陽性、肺結(jié)核忠者等不宜用超聲沽牙機(jī)

潔治（可用手用器械）體內(nèi)裝有電子器件，如心臟起搏器等的患者，禁用超聲潔牙

機(jī)潔治。

3.部分患者可能出現(xiàn)潔治后牙齒遇冷不適牙根暴露等情況，府向患者解釋，

必要時(shí)可使用牙本原脫敏劑。

4潔治過程中若發(fā)現(xiàn)出血不止，應(yīng)立即中止?jié)嵵?，尋找原因并對癥處理。

5.噴砂拋光不得作為常規(guī)治療主要適用千色素堆積較厚者。對口腔黏膜有

糜爛、潰破等病損者禁腺砂拋光。

6.禁用普通超聲工作頭處理種植體表而.

粗下刮治術(shù)

用銀下刮治器刮除位千牙周袋內(nèi)根面上的牙石、菌斑和病變牙骨屈，有利千長

期療效和牙周新附著的形成.

【適應(yīng)證】

>4mm的牙周袋內(nèi)有踉下牙石，而銀上潔治術(shù)未能去除者。

【禁忌證】

I.患有活動性傳染病者.

2.血液病患者。

3.全身嚴(yán)重疾?。ㄈ缣悄虿?、風(fēng)濕性心臟?。┪纯刂普?。

【操作程序及方法】

I.根據(jù)不同牙位選用銳利的刮治器。

2.對千牙周袋較深且敏感者，銀下刮洽可在局麻下進(jìn)行.

3.要有支點(diǎn)，避免滑脫，動作幅度要小，盡噩避免軟組織損傷。

4.銀下刮治后應(yīng)仔細(xì)探查是否刮凈，根而是否平整，然后沖洗，必要時(shí)局部上藥。

【注慈事項(xiàng)】

I.治療后數(shù)日內(nèi)可能出現(xiàn)牙踉發(fā)脹、牙根暴露等現(xiàn)象，必要時(shí)應(yīng)向患者說明

原因。

2.超聲潔牙機(jī)的細(xì)線器踉下刮治不能完全代替手工刮治，兩者要配合使用.

三、選磨法

用砂石輪等工具磨改牙齒外形，以減輕某些早接觸或殆干擾及食物嵌塞等。

【適應(yīng)證】

—V.

I.有不均勻磨損或過度磨損，需調(diào)整牙齒形態(tài)者.

2.有明確原因的垂直型食物嵌塞，而相鄰牙齒有接觸者，用磨改法可以消除或

減輕嵌塞，如邊緣峭與溢出溝已磨平、驗(yàn)外展隙變窄或有充填式牙掇

3.牙周手術(shù)前應(yīng)盡表消除手術(shù)區(qū)的咬合創(chuàng)傷。

【禁忌證】

I.嚴(yán)重秸紊亂而用磨改方法難以糾正者，如嚴(yán)重的深覆殆、反桔、鎖殆等.

2.水平型食物嵌塞，或鄰接區(qū)不緊密甚至松離的垂直型食物嵌塞。

3.牙周或根尖周圍組織有急性炎癥者

【操作程序及方法】

I.應(yīng)首先通過秸檢查的方法，確定早接觸或秸干擾的牙齒和部位。根據(jù)檢查結(jié)

果確定需磨改的部位.

2.磨改以消除早接觸點(diǎn)為主，盡可能使側(cè)向力轉(zhuǎn)為垂直力，并消除過大的秸

力.

3.前伸秸時(shí)應(yīng)取得多個(gè)前牙的多點(diǎn)接觸，后牙一般不應(yīng)有接觸.

4.側(cè)方抬的磨改應(yīng)兼顧工作側(cè)和非工作側(cè)，盡晝磨上后牙頰尖的秸斜而和下后

牙舌尖的秸斜而，以免降低工作尖面影響正中殆關(guān)系。

5.驗(yàn)而不均勻磨損或重度磨損時(shí)，應(yīng)磨改高陡的牙尖，減小秸而的頰舌徑，盡

可能磨出胎而和相應(yīng)的頰、舌面的生理外形。

【注慈事項(xiàng)】

I.磨改時(shí)，轉(zhuǎn)速不宜過快，應(yīng)有水冷去U,間斷磨改。

2.對功能性牙尖的磨改應(yīng)慎重。

3.邊磨邊檢查，一次不宜磨牙太多，如牙位多，可分次磨改，磨改后觀察數(shù)天可

復(fù)查效果。

4..松動牙應(yīng)固定后再磨改。

5.膳改結(jié)束后，最好用橡皮輪將牙而拋光。

四、松牙固定術(shù)

松牙固定術(shù)是指通過各種材料和方法（統(tǒng)稱牙周夾板）將松動的患牙連接，并

固定在相對健康穩(wěn)固的鄰牙上，形成一個(gè)咀嚼群體，從而使咬臺力分散，減輕患牙

負(fù)擔(dān)，有利千牙周組織修復(fù)。可分暫時(shí)性夾板和永久性夾板，后者參見第六章“口

腔修復(fù)”等有關(guān)內(nèi)容。

【適應(yīng)證】

I.松動牙己妨礙正常的咀嚼功能或有咬合不適感.

2一牙周組織破壞較重，有繼發(fā)性晤創(chuàng)傷而導(dǎo)致牙松動度繼續(xù)增加，甚至移位者。

3.前牙經(jīng)牙周治療后，松動仍較明顯者.

16

4.因外傷松動的前牙，一般固定8周后可拆除.

5..牙周手術(shù)前的臨時(shí)性固定.

【操作程序及方法】

I.用細(xì)不銹鋼絲結(jié)扎忠牙，并固定F相對健康的鄰牙上。常用千上、下頜

前牙。

2.為了美觀，可在結(jié)扎鋼絲表而涂以薄層復(fù)合樹脂，遮蓋住居而鋼絲顏色即

可。

3.固定時(shí)應(yīng)保持牙齒原來的位置，不能有牽拉移位等力晝，結(jié)扎完畢后應(yīng)即

刻檢查有無早接觸，必要時(shí)調(diào)殆.

【注慈事項(xiàng)］

I.結(jié)扎絲的位置要合適，一般在牙的鄰接區(qū)與舌而隆凸之間，不可陷入踉溝

內(nèi)。

2.復(fù)合樹脂不可壓迫牙間乳頭，不可形成懸突，應(yīng)保留足夠的銀外展隙，以利

鄰而的菌斑控制。

3.結(jié)扎固定后，宜定時(shí)復(fù)查，進(jìn)行必要的調(diào)整.

五、牙周病的藥物使用技術(shù)

絕大部分牙踉炎和牙周炎患者對基礎(chǔ)治療(潔治、刮治)有良好的療效，但有少數(shù)

患者的炎癥不能消除，或病變加重，可輔以抗菌藥物治療?？扇斫o藥成局部給藥。

目前治療牙周炎的藥物主要為抗菌藥物.

【適應(yīng)證】

I,全身給藥

⑴重度侵襲性牙周炎、頻困性牙周炎等。

(2)急性牙周膿腫伴有全身癥狀者。

(3)急性壞死性潰瘍性牙周病伴全身癥狀或病變范圍廣者。

⑷伴有某些全身疾病(如風(fēng)濕性心臟病、糖屎病等)，需在牙周治療前預(yù)防性

使用抗生索者。

(5)某些牙周手術(shù)前和術(shù)后用藥，以防術(shù)后感染.

2.局部給藥

(I)深牙周袋、復(fù)雜袋、根分叉病變等，器械不易達(dá)到之處.

⑵維護(hù)期患者有上述情況，為防止復(fù)發(fā)，可配合刮治術(shù)局部用藥.

(3)個(gè)別牙的急性牙周膿腫或冠周炎。

(4)因某些全身疾病不宜全身用藥者，如肝、腎病患者。

【禁忌證】

I.對所用的藥物過敏.

17

2.妊娠期及哺乳期婦女慎用.

【注慈事項(xiàng))

I.全身給藥

⑴除非為急性期，否則應(yīng)在刮治后或刮治同時(shí)全身用藥，但不能作為常規(guī)給藥。

牙踉炎一般不需要全身用藥.

(2)規(guī)范用藥劑噩、次數(shù)及總晝.不可隨慈停藥或延長用藥期。

⑶注慈藥物之間的配伍禁忌.

(4)避免使用對全身嚴(yán)重感染十分重要的廣譜抗生素來治療牙周炎。

2.局部給藥

⑴先用等滲鹽水或其他藥液沖洗牙周袋，然后局部用藥。如能先做振下刮治

再用藥，則效果更好而持久

⑵盡魚選用具有緩釋或控釋功能的制劑。

(3)含漱劑、口含片、口貼片等能提高唾液內(nèi)的藥物濃度，但不能達(dá)到深牙周袋內(nèi)，

藥效較短。

(4)避免反復(fù)多次用藥或單純依牌物以免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性.

六、牙周病的手術(shù)治療操作

牙周手術(shù)是牙周病系統(tǒng)治療的重要手段之一。其目的是用手術(shù)方法在直視下徹

底消除局部致病因素及病變組織｝糾正病變部位的彤態(tài)使之接近生理外形，有利千患

者和醫(yī)生清潔并保待牙周組織的健康狀態(tài)。牙周手術(shù)應(yīng)在牙銀的炎癥基本控制、患

者的菌斑控制達(dá)到較好水平，且有手術(shù)適應(yīng)證時(shí)方才實(shí)施。

牙截切除術(shù)和牙截成形術(shù)

在牙周基礎(chǔ)治療以后，牙踽炎癥有所消退，但增生肥大和形態(tài)不良的病變牙踉

組織需用手術(shù)切除和修整.

【適應(yīng)證)

I.牙銀組織月映增生形成假性牙周袋，經(jīng)基礎(chǔ)治療未能消退者。2.后牙(尤

其是舌、聘側(cè)A有中等深度的牙周袋，頰側(cè)袋底不超過膜銀聯(lián)合，附

著踉寬度足夠者。

3.正位的下頜第三磨牙，有銀片覆蓋影吶消潔者

4.巨大的妊娠期銀瘤影響進(jìn)食或較易出血者.

【禁忌證】

I.未經(jīng)基礎(chǔ)治療，或治療不徹底，炎癥仍較明顯者。

2.深牙周袋的袋底超過膜銀聯(lián)合者

3.牙槽骨病變需行骨手術(shù)者。

4.前牙的牙跟增生或牙周袋，切除后將使牙根暴露，影響美觀。

18

5.附著跟過窄.

【操作程序及方法】

I.消群和局麻后，用探針或牙周袋標(biāo)記銳標(biāo)出銀溝（袋）底的位置，作為切口

的參考。

2.刀片從標(biāo)記點(diǎn)根方12mm處呈450角做外斜切口,切透牙踉和銀乳頭。

3.創(chuàng)面應(yīng)修整成薄而接近生理外形，不可遺留平臺狀厚的銀緣。

4刮治和平整暴露的牙根面，消洗、止血。

5.放置牙周塞治劑.

【注慈事項(xiàng)1

I.術(shù)前應(yīng)控制牙跟炎癥，以免術(shù)中出血不易止住。

2.體積較大、影響進(jìn)食或出血嚴(yán)重的妊娠期銀瘤可在懷孕期的4~6個(gè)月做

簡單的切除術(shù)。否則建議在分挽后手術(shù).

3.牙踉增生的驚因（如某些藥物、家族性）如不除去，病變可能復(fù)發(fā)。術(shù)后保

持口腔衛(wèi)生對防止復(fù)發(fā)至關(guān)重要，應(yīng)在術(shù)前向患者說明。

翻瓣術(shù)

將牙周袋壁切開翻起，暴露患根和牙槽骨，在直視下刮除病變區(qū)的牙石、菌斑和

感染的肉芽組織并平整根而，必要時(shí)修整牙槽骨外形，然后將踉瓣復(fù)位縫合。翻瓣術(shù)

是最常用的、有效的牙周手術(shù)，在此基礎(chǔ)上，可進(jìn)行消除牙周袋、促進(jìn)骨修復(fù)、重建

牙周新附著、牙銀美容手術(shù)等.

【適應(yīng)證1

I.經(jīng)基礎(chǔ)治療后，仍遺留深牙周袋和慢性炎癥。

2.需行牙槽骨的修整或植骨者。

3根分叉病變伴深牙周袋，需截除某一根者。

4涉及附著跟的重度牙跟增生（尤其是前牙區(qū)）可以在切除部分增生牙銀的基礎(chǔ)上

行翻瓣術(shù)，既可消除增生跟，又可保留附普跟.

5引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)。

【禁忌證】

I.未經(jīng)基礎(chǔ)治療或炎癥較明顯.

2.全身疾病未控制。

3.菌斑控制實(shí)施不佳.

【操作程序及方法】

I.根據(jù)牙周袋探度、附若踉寬度和手術(shù)目的等，決定水平的內(nèi)斜切口位置。例

如I,后牙的深袋、附若襪較寬者，可以在距銀緣2~3mm處做切口1需要保留牙踉

以稷蓋骨面或植人物時(shí)，可沿踉緣處做內(nèi)斜切口。水平切口應(yīng)向患牙的近、遠(yuǎn)、中

各延伸1?2個(gè)牙.

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2.若手術(shù)涉及多個(gè)牙或需做骨

修整、根向復(fù)位瓣、引導(dǎo)性再生術(shù)等，應(yīng)在術(shù)

區(qū)兩端（或一端）做縱切口.縱切口應(yīng)位千銀乳頭和銀緣交界處，不可在乳頭中央

或踉緣的中央.

3.翻開黏膜骨膜瓣，暴露患牙牙根和牙槽峭頂，若不需修整骨，則盡噩少暴露

牙槽骨。

4.消除牙石、平整根而，刮除肉芽組織，消洗創(chuàng)而，招眼瓣復(fù)位，縫合。

5.根據(jù)手術(shù)目的，可將跟瓣復(fù)位千原來的高度（改良Widman術(shù)），或向根方

復(fù)位在牙槽峭頂處（需做縱切口），后者既可消滅牙周袋，又可保存角化跟.

6放置塞治劑。它有助千止血并使銀瓣緊貼牙面和骨面，但塞治劑不是必須

的.

【注慈事項(xiàng)】

I.術(shù)中應(yīng)盡晝減少對牙槽骨不必要的損傷（溫度、機(jī)械等），手術(shù)結(jié)束時(shí)頡瓣

應(yīng)盡噩稷蓋骨而，避免骨面暴露.

2.用不同的縫合方法使銀瓣密貼骨而，消滅死腔.

3.放置牙周塞治劑時(shí)，不可將塞治劑壓人銀瓣下方，以免影響愈合。

4.術(shù)后6~8周內(nèi)盡登勿探診，以免影響組織的愈

合.牙周骨手術(shù)

用翻瓣術(shù)暴露病變的牙槽骨，修整骨的外形使之恢復(fù)生理形態(tài)，有利F形成良好

的牙跟外形，稱為骨成形術(shù)。在某些病損可采取植入骨或骨代用品的方法，促使牙

槽骨新生，修復(fù)骨缺損，稱為植骨術(shù).

【適應(yīng)證1

I.牙槽骨不均勻吸收所形成的淺而寬的一壁或壁骨袋，難以有新骨修復(fù)可

將此骨壁除去。

2.牙槽峭頂肥厚圓鈍或呈骨隆凸?fàn)睿ド硗庑握?

3.根分叉區(qū)有寬的一壁骨袋或過突的外形，應(yīng)修整該處骨瓜，形成厚睡宜并

有根間縱凹的外形，以利該處形成良好的牙跟外形。

4.二壁或三壁骨下袋，可在消創(chuàng)后填人自體骨、異體骨或骨代用品，以利千骨

下袋內(nèi)形成新骨.

5.11度根分叉病變，銀瓣能嚴(yán)密設(shè)蓋者，可植就骨代用品。

【禁忌證】

I.JU度根分叉病變或一壁骨下袋不宜植骨，因植入物不能固位，易湍出。

2.銀癡高度不夠，不能覆蓋植骨處.

【操作程序及方法】

I.術(shù)前充分估計(jì)銀瓣的長度和外形，鄰而病變應(yīng)盡噩保留踉乳頭，使在復(fù)位后

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能稷蓋骨面和植人物.

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2.用渦輪手機(jī)安裝大號圓鉆，修整牙槽骨時(shí)應(yīng)控制速度，用水玲卻，避免產(chǎn)熱。

3.避免傷及牙根和過多地磨除骨屈.宜從根尖方向向著牙槽峭頂處逐漸修整

牙槽骨。

4.搓刮骨袋內(nèi)壁使充滿血液。

5.植骨（或骨代用品）時(shí)，應(yīng)將植人物盡噩埴緊到骨袋內(nèi)，平齊牙槽峭頂，勿堆

砌超過牙槽峭頂。

6.檢查踉瓣復(fù)位后是否嚴(yán)密覆蓋骨面和植人物，可采用懸吊縫合法和（或褥式

縫合，良好地固定跟瓣.

7.放置塞治劑。

截根術(shù)

又稱牙根切除術(shù)。當(dāng)多根牙的某一個(gè)根患有難以治愈的探牙周袋和骨曖收?；?/p>

重度根分叉病變時(shí)，可將該患根切除，保留其余可保存的牙根及牙冠，以延長該牙

的壽命。

【適應(yīng)證】

I.多根牙的一個(gè)牙根或上頜磨牙的.個(gè)根有嚴(yán)重的牙周破壞，且有川度根分叉

病變，其余牙根的病悄尚可治療井能行使功能者。

2.牙周一牙髓聯(lián)合病變，有一根明顯受累，經(jīng)牙髓治療無效者。

3.某一牙根有嚴(yán)重的內(nèi)吸收、根尖周病變不能治愈、根管側(cè)穿或器械折斷不能

取出等，可將該根截除而保存牙齒.

4.余留牙根有充分的支持組織，松動不超過II度，無明顯的殆創(chuàng)傷。

5.忠牙可做徹底的根管治療.

【禁忌證］

I.余留牙根短且支持組織不足，或有根尖周病變未治愈者。

2.患牙松動達(dá)II度以上。

3.患牙有明顯的咬合創(chuàng)傷。

4.患者的口腔衛(wèi)生不良。

【操作程序及方法】

I.術(shù)前患牙應(yīng)做完菩的根管充填，調(diào)殆消除殆創(chuàng)傷。

2.翻開黏膜腎膜瓣，充分暴露患根及根分叉區(qū)。

3.用細(xì)裂鉆截?cái)嗖⑷〕龌几?，?yīng)完全磨除近分叉處的患根，切忌殘留倒凹及

殘樁，修整斷而使呈斜坡狀。

4.若根尖有病變，應(yīng)損刮牙梢窩.

5斷而的根