基于家庭抗逆力理論的膀胱癌患者家庭抗逆力提升干預(yù)方案的構(gòu)建

基于家庭抗逆力理論的膀胱癌患者家庭抗逆力提升干預(yù)方案的構(gòu)建摘要：目的基于家庭抗逆力理論構(gòu)建膀胱癌患者家庭抗逆力提升干預(yù)方案。方法以WALSH提出的家庭抗逆力理論為理論依據(jù)，運(yùn)用文獻(xiàn)回顧法、半結(jié)構(gòu)式訪談法及德爾菲專家函詢法構(gòu)建膀胱癌患者家庭抗逆力提升干預(yù)方案。結(jié)果兩輪函詢專家積極系數(shù)均為100%，專家權(quán)威系數(shù)為0.7～1.00，各條目重要性或合理性評價的均數(shù)為3.93～5.00，變異系數(shù)為0.00～0.10。最終形成的干預(yù)方案包含5個干預(yù)模塊、13個干預(yù)主題、39項(xiàng)干預(yù)措施。結(jié)論膀胱癌患者家庭抗逆力提升干預(yù)方案以家庭抗逆力理論為基礎(chǔ)，具有科學(xué)性、可靠性和可操作性。關(guān)鍵詞：家庭抗逆力；膀胱癌患者家庭；方案構(gòu)建膀胱癌作為泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，在所有新發(fā)癌癥中所占比例約為3.0%，在因癌癥死亡人群中所占比例為2.1%[1]。研究表明膀胱癌術(shù)后患者生活質(zhì)量顯著降低[2]，癌癥患者家庭照顧者中1/4的照顧者照顧負(fù)擔(dān)重[3],導(dǎo)致家庭功能失調(diào)。家庭抗逆力能夠幫助癌癥患者改善家庭功能，本研究擬基于家庭抗逆力理論，構(gòu)建膀胱癌患者家庭抗逆力提升干預(yù)方案。幫助膀胱癌患者家庭提升對外界風(fēng)險、困難的應(yīng)對能力。1

資料與方法1.1一般資料選取在淄博市某三甲醫(yī)院就診的17組膀胱癌患者家庭為研究對象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理診斷為膀胱癌；②家庭抗逆力水平較低；③年齡≥18周歲；④知曉病情且知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①理解溝通障礙者；②合并其他嚴(yán)重軀體疾病或有心理障礙及精神障礙者。資料見表1表1訪談對象一般資料表（n=17）組別成員性別年齡學(xué)歷經(jīng)濟(jì)情況患病時間A患者男57初中一般3個月妻子女54初中B患者男68大學(xué)好4年妻子女67中專C患者男65大學(xué)好6年妻子女63中專D患者男60大學(xué)好11年妻子女60高中E患者男67初中一般1年女兒女43高中F患者男76小學(xué)好10年兒子男50高中G患者男60高中好6個月妻子女48高中H患者男68高中好2年妻子女65初中I患者男67初中好8個月妻子女69文盲J患者女65文盲一般5個月女兒女40初中K患者男65初中好3個月妻子女63初中L患者男43初中一般1個月母親女67初中M患者男40大學(xué)好1個月妻子女35大學(xué)N患者男84初中好1年兒子男59大學(xué)O患者男68初中好1年兒子男46大專P患者男57初中困難1年兒子男33初中Q患者男37高中好6個月妻子女36大學(xué)1.2研究方法

1.2.1成立研究小組包括2名泌尿外科副主任醫(yī)師，1名心理治療師，2名主管護(hù)師。1.2.2文獻(xiàn)回顧法以家庭抗逆力、家庭韌性、家庭彈性；腫瘤、癌癥等為中文檢索詞，以Family

resilience、Familyflexibility；carcinoma、cancer等為英文檢索詞，在中英文數(shù)據(jù)庫中檢索。1.2.3半結(jié)構(gòu)訪談法基于Walsh的家庭抗逆力理論制定訪談提綱，對17組膀胱癌患者家庭進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談。1.2.4德爾菲專家函詢法研究小組在訪談及文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上構(gòu)建干預(yù)方案，進(jìn)行專家函詢。2結(jié)果2.1文獻(xiàn)回顧法結(jié)果經(jīng)系統(tǒng)檢索，納入國內(nèi)外9篇與癌癥患者家庭抗逆力干預(yù)研究有關(guān)的文獻(xiàn)。2.2半結(jié)構(gòu)訪談法結(jié)果膀胱癌患者家庭存在的困境包括信念系統(tǒng)缺失、組織模式改變、溝通過程障礙、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、患者及照顧者負(fù)擔(dān)加重。2.3德爾菲專家函詢法結(jié)果2.3.1專家一般資料邀請了15位泌尿外科護(hù)理、泌尿外科醫(yī)療、腫瘤科護(hù)理、精神衛(wèi)生和醫(yī)務(wù)社會工作等領(lǐng)域的專家。平均從事該領(lǐng)域工作14.7年，10名專家職稱為副高及以上。2.3.2專家積極系數(shù)兩輪函詢專家積極系數(shù)均為100%，見表2表2函詢專家積極程度項(xiàng)目專家總數(shù)應(yīng)答專家數(shù)回收率RR(%)第一輪1515100%第二輪1515100%2.3.3專家權(quán)威系數(shù)兩輪群體權(quán)威系數(shù)為0.91、0.93，可信度高，見表3表3兩輪函詢專家權(quán)威系數(shù)項(xiàng)目判斷系數(shù)（Ca）熟悉程度（Cs）權(quán)威程度（Cr）第一輪0.940.880.91第二輪0.960.90.932.3.4專家意見集中與協(xié)調(diào)程度經(jīng)過兩輪修改后，各條目重要性評價均數(shù)為3.93～5.00，變異系數(shù)為0.00～0.10，結(jié)果可信。2.3.5形成膀胱癌患者家庭抗逆力提升干預(yù)方案經(jīng)過兩輪函詢，構(gòu)建了膀胱癌患者家庭抗逆力提升干預(yù)方案，見表4表4膀胱癌患者家庭抗逆力提升干預(yù)方案干預(yù)主題及具體干預(yù)內(nèi)容干預(yù)模塊干預(yù)主題具體干預(yù)內(nèi)容綜合評估家庭一般情況家庭一般資料家庭關(guān)懷度家庭關(guān)懷度社會支持社會支持家庭抗逆力家庭抗逆力確定目標(biāo)，制定計劃確定目標(biāo)確定干預(yù)重點(diǎn)，制定目標(biāo)制定計劃制定計劃，及時觀察，適當(dāng)調(diào)整小組活動增強(qiáng)信念系統(tǒng)抗癌案例堅定信念系統(tǒng)寫出三個優(yōu)點(diǎn)，引導(dǎo)肯定優(yōu)勢重塑組織模式畫出家庭結(jié)構(gòu)圖，明確組織模式分享應(yīng)對方式，重塑家庭組織模式互動游戲、連結(jié)合作加強(qiáng)溝通過程分享故事，分享真實(shí)感受互動游戲引導(dǎo)清晰溝通向?qū)Ψ秸f出最想說的話，建立良好溝通過程。知識培訓(xùn)知識宣教出院指導(dǎo)家庭抗逆力理論知識小組規(guī)范疾病知識社會經(jīng)濟(jì)資源的種類及獲取方式技能培訓(xùn)正念冥想練習(xí)營養(yǎng)支持效果評價效果評價線上測評線下問題分析，評價培訓(xùn)效果完成情況評價小組訪談評估，檢驗(yàn)活動效果問卷調(diào)查并與活動前對比3討論3.1膀胱癌患者家庭抗逆力提升干預(yù)方案具有科學(xué)性、可靠性與可操作性綜合文獻(xiàn)回顧分析的結(jié)果，有研究顯示[4]，家庭抗逆力理論可以有效改善家庭功能，說明以該理論為依據(jù)構(gòu)建干預(yù)方案具有科學(xué)性。兩輪專家函詢，專家權(quán)威系數(shù)、一致性、意見集中程度高，說明干預(yù)方案具有可靠性。干預(yù)方案遵循“評估-制定目標(biāo)-干預(yù)-評價”的模式，可實(shí)施、可評價，說明干預(yù)方案具有可操作性。3.2膀胱癌患者家庭抗逆力提升干預(yù)方案注重對家庭抗逆力形成關(guān)鍵過程的干預(yù)干預(yù)方案注重構(gòu)建積極的家庭信念系統(tǒng)，與Rosenberg[5]的干預(yù)方法一致。干預(yù)方案注重重塑穩(wěn)定的家庭組織結(jié)構(gòu)，與Genter［6］的干預(yù)方法一致。干預(yù)方案注重促進(jìn)有效的家庭溝通過程，與Ye等［7］的干預(yù)方法一致。綜上所述，基于家庭抗逆力理論的膀胱癌患者家庭抗逆力提升干預(yù)方案具有科學(xué)性、可靠性及可操作性，注重對家庭抗逆力形成的關(guān)鍵過程的干預(yù)，對提高膀胱癌患者家庭的生活質(zhì)量具有重要意義。參考文獻(xiàn)[1]BRAYF，F(xiàn)ERLAYJ，SOERJOMATARAMI，etal.Globalcancerstatistics2018：GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries[J].CACancerJClin，2018，68（6）：394-424.[2]張子君,黃青梅,江萍,等.膀胱癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀及與生命質(zhì)量的相關(guān)性研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2018,34(19):1445-1450.[3]RhaSY,ParkY,SongSK,etal.Caregivingburdenandthequalityoflifeoffamilycaregiversofcancerpatients:therelationshipandcorrelates[J].EurJOncolNurs,2015,19(4):376-382.[4]GenterP,HoegBL,HamreCJ,etal.Protocolfor‘resilientcaregivers’:arandomisedtrialofaresilience-basedinterventionforpsychologicallydistressedpartnercaregiversofpatientswithcancer[J].BMJOpen,2021,11(11):e048327.[5]RosenbergAR,BradfordMC,MccauleyE,etal.Promotingresilienceinadolescentsandyoungadultswithcancer:resultsfromthePRISMrandomizedcontrolledtrial[J].Cancer,2018,124(19):3909-3917.[6]GenterP,HoegBL,HamreCJ,etal.Protocolfor‘resilientcaregivers’:arandomisedtrialofaresilience-basedinterventionforpsychologicallydistressedpartnercaregiversofpatientswithcancer[J].BMJOpen,2021,11(11):e048327.[7]YeZJ,LiangMZ,QiuHZ,etal.Effectofamultidisciplinementorbasedprogram,bere