肺動(dòng)脈栓塞CTA-課件

肺動(dòng)脈栓塞CTA12345678大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)910111213141516171819202122232425262728293031323334肺栓塞（PE）是指肺的部分血供，因供應(yīng)血管為來(lái)自栓塞的凝塊所阻塞而中斷的情況。常見的栓子是深靜脈脫落的血栓。

廣義的肺血栓病還包括由膿毒性、腫瘤、羊水、脂肪、空氣等所致的栓塞。

肺栓塞后因血流阻斷而引起肺組織壞死，稱為肺梗死。

病因：長(zhǎng)期臥床不起或制動(dòng)，妊娠或大手術(shù)后，心功能不全，風(fēng)濕性心臟病，組織損傷，癌，播散性血管內(nèi)凝血，存在狼瘡抗凝因子等。

臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難、胸痛、咳嗽、喀血、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱和胸膜磨擦音、休克、死亡等。

35影像表現(xiàn)：

平片價(jià)值：大多無(wú)陽(yáng)性征象，只有較大的肺動(dòng)脈血管栓塞或者許多小肺動(dòng)脈栓塞而引起肺循環(huán)障礙時(shí)，在胸片才有較明顯改變。胸片主要作用為除外其他疾病。

1、無(wú)梗塞的急性肺栓塞：

局部肺血流減少，檢出率<7%。

氣腔實(shí)變（支氣管動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)出血）及線影，7-10天吸收。

主或下肺動(dòng)脈增粗。

盤狀肺不張。

362、有梗塞的急性肺栓塞

病后12-24小時(shí)出現(xiàn)病灶，多位于下肺，楔狀，尖指向肺門，無(wú)空氣支氣管征。

早期邊緣模糊，以后變得清楚；幾周后才吸收，留有纖維。

大于4cm者可出現(xiàn)空洞。

50%有胸水。

血管造影：

肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞一個(gè)最明確方法。造影應(yīng)在發(fā)病后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。（20%病例對(duì)造影有禁忌征）

37主要表現(xiàn)：

1，肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損，遠(yuǎn)端血管變細(xì)。

2，肺動(dòng)脈分支閉鎖。

CT增強(qiáng)檢查CTA：是一種無(wú)創(chuàng)性、能為病人和醫(yī)生都能接受的技術(shù)，特別在不能接受血管造影的病人中意義更大。并可指導(dǎo)治療和評(píng)價(jià)治療效果。

急性肺栓塞CT表現(xiàn)：

1，部分性充盈缺損：中央或邊緣性血管內(nèi)低密度區(qū)，周圍繞以多少不等的造影劑，邊緣規(guī)則或不規(guī)則。

2，完全性充盈缺損：血管內(nèi)低密度區(qū)，占據(jù)全血管，周圍無(wú)造影劑。

3，軌道征：栓子浮動(dòng)在管腔內(nèi)，造影劑可從血管壁和栓子間通過(guò)。

4，血管壁缺損：管壁周圍低密度區(qū)。

38討論：對(duì)于有栓子脫落條件的病人，臨床表現(xiàn)起病急，劇烈胸痛、咯血，X線平片局限性肺紋理稀少或肺段實(shí)變陰影時(shí)，要考慮到此病。