心電圖實(shí)習(xí)課件

心電圖實(shí)習(xí)心電圖導(dǎo)聯(lián)體系L黃R紅F綠黑胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置心電圖各波段的組成和命名

QRS波群波幅最大的波，反映心室的除極過程。

ST段和T波反映心室的復(fù)極過程。

QT間期反映心室開始除極到復(fù)極的全過程。心電圖紙

定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec

每一格=1mm一個(gè)心動(dòng)周期的心電圖各波命名P波：心房除極波P-R：房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS：心室除極波Q波：開始即負(fù)向波R波：直立向上的波S波：R之后的負(fù)向波T波：心室復(fù)極波U波：低鉀時(shí)增高QRS波群的命名可因檢測(cè)電極的位置不同而呈多種形態(tài)。第一個(gè)正向波為R波,R波之前的負(fù)向波為Q波,R波之后的第一個(gè)負(fù)向波為S波,R’為S后的第一個(gè)正向波,S’為R’后的負(fù)向波。如果QRS只有負(fù)向波,則稱為QS波。QRS波群的命名與表示：初步瀏覽⑴、核對(duì)姓名、性別、年齡⑵、看導(dǎo)聯(lián)是否正確？⑶、看是否有干擾、偽差？⑷、看定標(biāo)電壓、走紙速度⑸、波形是否規(guī)律、勻齊一、心電圖測(cè)量

心電圖記錄紙由縱線和橫線劃分成1×1mm的小方格。當(dāng)走紙速度為25mm/s時(shí)，相鄰的2條縱線的寬度（1mm）代表0.04s。當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mv=10mm時(shí)，相鄰的2條橫線間的高度（1mm）代表0.1mv。心電圖坐標(biāo)紙橫坐標(biāo)代表時(shí)間：1mm=0.04s3mm=0.12s5mm=0.20s10mm=0.4s25mm=1.0s縱坐標(biāo)代表電壓：1mm=0.1mv標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)是：25mm/s1.0mv=10mm振幅的測(cè)量時(shí)限測(cè)量測(cè)量各波的時(shí)間應(yīng)選擇波形比較清晰的導(dǎo)聯(lián)。從波形的起始部?jī)?nèi)緣測(cè)量至波形的終末部分的內(nèi)緣

ST段測(cè)量J點(diǎn)J點(diǎn)2、判斷心律⑴、各導(dǎo)聯(lián)P波是否規(guī)律發(fā)生？“P”波波型特點(diǎn)是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置其⑵、時(shí)間、電壓、形態(tài)是否正常？時(shí)間：P＜0.11s，切跡雙峰＜0.04s電壓：P＜0.25mv,尖峰形P＜022mv形態(tài)：PⅡ↑；PaVR↓⑶、竇性心律三要素：

PⅡ↑；PaVR↓；

P-R＞0.12s3、判定電軸面對(duì)心電圖Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，以QRS主波方向判定正常：主波都向上口訣：尖對(duì)尖軸右偏，底對(duì)底向左走重度右偏：主波均向下平均心電軸

2.測(cè)量方法最簡(jiǎn)單的方法是目測(cè)I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波的方向，估測(cè)電軸是否偏移。正常值為-300?

+900。平均心電軸（目測(cè)法）

如果I和IIIQRS波群主波均向上，電軸不偏；

IQRS波群主波向下，IIIQRS波群主波向上(針鋒相對(duì))，電軸右偏（+900?+1800）；

IQRS波群主波向上，IIIQRS波群主波向下(背道而弛)，電軸左偏（-300?

-

900）。4、判斷心率正常：竇性心律，HR60~100bpm以心電圖P-P或R-R間距計(jì)算心率10mm（2大格）=150bpm15mm（3大格）=100bpm20mm（4大格）=75bpm25mm（5大格）=60bpm30mm（6大格）=50bpmHR＞100bpm：竇律過速HR＜60bpm：竇律過緩?fù)瑢?dǎo)聯(lián)R-R間距相差＞0.12s：竇律不齊計(jì)算方法有幾種

節(jié)律規(guī)則算出R-R（P-P）間期距離多少個(gè)小格1500除以小格的數(shù)目或算出R-R（P-P）間期距離多少個(gè)大格300除以大格的數(shù)目心率的快速換算節(jié)律不規(guī)則算出一條六秒時(shí)段的心電圖有多少個(gè)R波，然后乘以10算出一條三秒時(shí)段的心電圖有多少個(gè)R波，然后乘以20。5、P波、P-R間期P波為心房除極波

P≤0.11sP≤0.25mvP＞0.11s：心房?jī)?nèi)阻滯左房大增寬，右房大高尖P波增寬雙峰切跡＞0.04s二尖瓣型P波P＞0.25mv或尖峰P＞0.22mv肺型P波P-R＞0.20s：I度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）P-R

＜0.12s：交界區(qū)心律或L-G-L6、QRS綜合波又稱QRS波群，為心室除極波QRS可為單向波、雙向波或多向波，但除aVR和V1導(dǎo)聯(lián)外，不得為QS波QRS≤0.11sQRS＞0.11s為室內(nèi)或束支阻滯Q＜0.04s且＜1/4R(aVR除外)Q＞0.04s或＞1/4R異常（病理）Q波低電壓QRS振幅之和肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.5mv

胸導(dǎo)聯(lián)<0.8mv1.qRs波有沒有,是否存在？

如有qRs波-----是否按規(guī)律出現(xiàn)?

P波與qRs波關(guān)系如何,是否恒定?2.看qRs波波型特點(diǎn)是否符合正常：

肢導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，看心電軸是否正常

,有無左偏或右偏

胸導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，V1V2rS型,V5V6qRs型有無異常Q波。3.時(shí)間:正常為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s

振幅：aVR的R波一般不超過0.5mV。

aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。

I導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的

R波小于2.0mV。7、T波T波為心室復(fù)極波T波正常時(shí)應(yīng)與QRS主波方向一致T波雙支對(duì)稱，尖銳倒置時(shí)稱

“冠狀T波”以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波倒置：多為

心肌缺血T波高尖，稱“帳篷T”可能為高鉀8、ST段ST：QRS波群結(jié)束至T波開始之前ST：正常位于等電位線上，它是反映心肌缺血、損傷的重要指標(biāo)ST段上移肢導(dǎo)＜0.1mv,胸導(dǎo)＜0