腦血管解剖及腦組織供血

腦血管解剖及腦組織供血

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一、腦血管的特點

1.來自頸內動脈和椎動脈，兩者在腦底部吻合成Willis環(huán)2.行程彎曲，腦動脈無搏動3.腦動脈壁薄4.大腦的動脈分皮質支和中央支5.腦動脈和腦靜脈不伴行3二個來源:一對頸內動脈，一對椎動脈二類分支:大腦前、中、后動脈發(fā)出皮質支和中央支皮質支→大腦皮質及髓質淺部中央支→基底核、內囊及間腦一個環(huán):大腦動脈環(huán)頸內動脈基底動脈大腦動脈環(huán)椎動脈4二、腦的動脈系統(tǒng)

頸內動脈系：小腦幕以上結構；頂枕溝以前（大腦前3/5、部分間腦）

來源及分布椎—基底動脈系：小腦幕以下結構；頂枕溝以后（大腦后2/5、部分間腦、小腦等）5（一）頸內動脈系

1.行程及分段

（1）行程顱外段（頸段）特點：全長沒有任何分支；

頸內動脈起始部呈梭形膨大；位置深不宜觸摸到。顱內段（5段）：巖骨段；海綿竇段；膝段；床突上段；終段。6頸內動脈——供應大腦半球前2/3及部分間腦。顱外段巖骨段海綿竇段前床突上段終段膝段7（2）分段：

巖骨段（C5

段）

頸動脈管外口進入海綿竇前；全長大部分行于骨性管道內；穿過硬腦膜進入海綿竇時形成一個正常環(huán)形狹窄。

pol破裂孔（頸動脈）8海綿竇段（C4段）

海綿竇內沿頸內動脈溝向前行，略呈“S”形，從后床突至前床突，急聚彎向上方，依次穿過海綿竇頂部的硬腦膜和蛛網(wǎng)膜至蛛網(wǎng)膜下腔，移行膝段。在海綿竇內，內側緊貼蝶竇側壁，外側與III、IV、V1、V2、VI相鄰。

9膝段（C3段）又稱虹吸彎，位于前床突附近，從C4段開始向上向后彎曲，呈“C”形彎曲，故稱膝段，此段發(fā)出眼動脈。

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床突上段（C2段）

位于前、后床突假想連線的上方，故稱床突上段。位于蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液中，與海綿竇段走行方向相反，由前向后，在視交叉處的下方彎向后11

終段（C1段）

指頸內動脈參加willis環(huán)的一段，從C2段z再向上向前彎至分叉部，形成凸向后的膝狀彎曲。此段發(fā)出后交通動脈和脈絡從前動脈。

12大腦前動脈前交通動脈大腦中動脈后交通動脈脈絡叢前動脈眼動脈頸內動脈的主要分支13大腦前動脈

大腦前動脈皮質支:半球內側面，額葉底面，額、頂葉外側面的上部中央支:尾狀核、豆狀核前部，內囊前肢14中央支，即內側豆紋動脈，包括：

A.返支（Heubner動脈），營養(yǎng)殼、尾狀核頭及內囊前下部；B.基底支，供應視交叉和下丘腦。15（2）大腦中動脈

1）行程：是頸內動脈的延續(xù)，近水平位行向外方，在前床突附近經(jīng),

大腦外側裂進入大腦外側溝內，向外上行于島葉的表面。16173）分支皮質支，分布于大腦半球上外側面的大部分（前2/3）及島葉。中央支，供應殼的大部分、蒼白球的外側段，內囊前、后肢上2/3及其鄰近輻射冠、尾狀核頭和體。此組動脈是供應紋狀體和內囊的主要動脈，容易破裂出血，故稱為腦出血動脈。18大腦中動脈皮質支：中央支：半球外側面的大部分尾狀核、豆狀核、內囊膝和后肢豆狀核紋狀體動脈：出血動脈大腦中動脈豆狀核紋狀體動脈19（3）眼動脈

自C3段發(fā)出，沿視神經(jīng)外下方，經(jīng)視神經(jīng)外下方，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。

（4）后交通動脈

自C1段發(fā)出，水平向后稍向內行，與大腦后動脈吻合。

（5）脈絡叢前動脈

自C1段發(fā)出，行于大腦腳與海馬旁回鉤之間，入側腦室下角，形成脈絡叢。分布海馬和鉤、內囊后肢的后下部和蒼白球等。特點是口徑細、行程長，易發(fā)生栓塞，臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。20眼動脈視網(wǎng)膜中央動脈眼動脈：供應眼球、眼球外肌、淚腺和眼瞼等前交通動脈后交通動脈前交通動脈：連接兩側大腦前動脈后交通動脈：為頸內動脈和椎-基底動脈系的吻合支21

脈絡叢前動脈：

供應外側膝狀體、

內囊后肢后下部、大腦腳底后1/3及蒼白球等脈絡叢前動脈22（二）椎基底動脈

1.椎動脈

在頸根部由鎖骨下動脈發(fā)出，椎動脈造影常分其為五段。

（1）分段：顱外部分4段，橫突孔段，橫段，寰椎段、枕骨大孔段；顱內段為1段，顱內段。橫突孔段（V1段）自第六頸椎到第二頸椎橫突孔內上升的一段；橫段（V2段）從樞椎橫突孔開始向外的一段；寰椎段（V3段）從V2外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段；23

枕骨大孔段（V4段）從V3上端急彎，水平向內行一小段，再彎向上垂直上行入枕骨大孔；顱內段（V5段）入枕骨大孔后，沿延髓腹側斜向內上，達延髓腦橋溝平面，與對側的椎動脈匯合成基底動脈。

24（2）分支腦膜支；脊髓前、后動脈；延髓動脈；小腦下后動脈

25椎動脈：腦干、小腦、間腦后部與大腦半球后1/3。左右椎動脈合為一條基底動脈椎動脈26

2.基底動脈

在左、右椎動脈合成后，經(jīng)腦橋基底溝上行至腦橋上緣再分為左、右大腦后動脈。主要分支和分布：（1）小腦下前動脈發(fā)出后向外斜行，分布小腦下面的前部。（2）迷路動脈很細，伴隨第7、8對腦神經(jīng)入內耳門，供應內耳迷路。（3）腦橋動脈（4）小腦上動脈

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腦橋動脈大腦后動脈小腦下后動脈小腦下前動脈小腦上動脈椎

基底動脈的主要分支脊髓前動脈脊髓后動脈迷路動脈28

3.大腦后動脈

為基底動脈的終支，跨越動眼神經(jīng)上方，饒大腦腳后行跨至小腦幕上，經(jīng)胼胝體壓部下方進入距狀溝分為距狀溝動脈和頂枕動脈。主要分布腦干、背側丘腦、下丘腦、外側膝狀體、胼胝體后半上面、顳葉的底面和內側面及枕葉。

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①小腦上動脈：分布小腦上部②腦橋動脈：分布于腦橋基底部③迷路動脈：分布于內耳④小腦下前動脈：分布小腦下面前部⑤小腦下后動脈：分布小腦下面后部、延髓后外側部30大腦后動脈皮質支：中央支：全部枕葉，顳葉的內側面和底面分布于背側丘腦，內、外側膝狀體，下丘腦、底丘腦大腦后動脈31（三）大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）1.位置：腦底，蝶鞍上方，環(huán)繞視交叉、灰結節(jié)和乳頭體；2.組成：一條前交通動脈、和成對的大腦前動脈、頸內動脈末端、后交通動脈及大腦后動脈組成；3.意義：溝通左、右頸內動脈系；溝通頸內動脈系與椎基底動脈系；對腦血液的供應的調節(jié)和代償起重要作用。

32淺藍色部分為大腦前動脈終末支供血區(qū)粉紅色部分為大腦中動脈終末支供血區(qū)黃色部分為大腦后動脈終末支供血區(qū)淺藍色部分為大腦前動脈終末支供血區(qū)粉紅色部分為大腦中動脈終末支供血區(qū)黃色部分為大腦后動脈終末支供血區(qū)綠色部分為脈絡膜前動脈供血區(qū)淺藍色部分為大腦前動脈終末支供血區(qū)粉紅色部分為大腦中動脈終末支供血區(qū)黃色部分為大腦后動脈終末支供血區(qū)綠色部分為脈絡膜前動脈供血區(qū)深藍部分為大腦前動脈深穿支供血區(qū)棕色部分為大腦后動脈深穿支及后交通動脈供血區(qū)淺藍色部分為大腦前動脈終末支供血區(qū)粉紅色部分為大腦中動脈終末支供血區(qū)黃色部分為大腦后動脈終末支供血區(qū)綠色部分為脈絡膜前動脈供血區(qū)深藍部分為大腦前動脈深穿支供血區(qū)棕色部分為大腦后動脈深穿支及后交通動脈供血區(qū)亮紅色部分為大腦中動脈深穿支供血淺藍色部分為大腦前動脈終末支供血區(qū)粉紅色部分為大腦中動脈終末支供血區(qū)黃色部分為大腦后動脈終末支供血區(qū)綠色部分為脈絡膜前動脈供血區(qū)棕色部分為大腦后動脈深穿支及后交通動脈供血區(qū)亮紅色部分為大腦中動脈深穿支供血淺藍色部分為大腦前動脈終末支供血區(qū)粉紅色部分為大腦中動脈終末支供血區(qū)黃