《抑郁癥治療與管理的專家意見（2022年）》解讀

《抑郁癥治療與管理的專家推薦意見(2022年)》解讀抑郁癥的治療方法抑郁癥的治療方法(一)藥物治療1.抗抑郁劑使用(1)根據(jù)國內(nèi)外指南推薦抑郁癥單藥治療的藥物①5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)一線藥物(1級(jí)證據(jù))。②5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)一線藥物(1級(jí)證據(jù))。③去甲腎上腺素及多巴胺再攝取抑制劑(NDRI)一線藥物(1級(jí)證據(jù))。④其他抗抑郁劑褪黑激素受體MT1、MT2激動(dòng)劑和5-羥色胺受體5-HT2C拮抗劑以作用，在療效及預(yù)防復(fù)發(fā)方面優(yōu)于安慰劑，整體療效與SSRls及SNRIs相當(dāng)(1級(jí)證據(jù))。多模式抗抑郁藥物以伏硫西汀為代表，通過抑制5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體介導(dǎo)的效與SSRIs及SNRIs相當(dāng)(1級(jí)證據(jù))。乏治療抑郁癥的高等級(jí)臨床證據(jù)推薦為二線藥物(3級(jí)證據(jù))。及耐受性問題，故推薦為二線用藥(1級(jí)證據(jù))。(2)抗抑郁劑聯(lián)合使用問題,其帶來的不良反應(yīng)往往較多,真實(shí)療效尚待商榷,故暫不推2.增效藥物使用對(duì)抗抑郁劑治療應(yīng)答不佳的抑郁癥患者，常聯(lián)合非典型抗精神病藥、(1)非典型抗精神病藥美國食品藥品監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)阿立哌唑、喹硫平緩釋片、奧氮平及依匹哌唑4種非典型抗精神病藥可與抗抑郁劑聯(lián)用，作為難治性抑郁結(jié)合最新文獻(xiàn)，推薦：。喹硫平緩釋片單藥使用或聯(lián)合抗抑郁劑為一線治療(1級(jí)證據(jù));o阿立哌唑聯(lián)合抗抑郁劑為一線治療(1級(jí)證據(jù));。奧氮平聯(lián)合氟西汀(奧氟合劑)為二線治療(1級(jí)證據(jù));o依匹哌唑聯(lián)合抗抑郁劑為二線治療(1級(jí)證據(jù));o魯拉西酮單藥使用或聯(lián)合抗抑郁劑為二線治療(2級(jí)證據(jù))。(2)抗焦慮藥以丁螺環(huán)酮及坦度螺酮為代表的抗焦慮藥可改善焦慮癥患者的認(rèn)知功能，常作為抑郁癥的增效劑。其中丁螺環(huán)酮增效抑郁癥治療臨床證據(jù)明確，為一線藥物(1級(jí)證據(jù)),坦度螺酮尚缺乏高等級(jí)臨床證據(jù)，暫不予推薦。(3)苯二氮草類藥物苯二氮草類藥物可在短期內(nèi)快速緩解抑郁癥患者顯著的焦慮癥狀及伴隨的睡眠障礙，因此常作為治療初期的增效劑。但臨床使用中應(yīng)充分考慮其藥理特性帶來的不良反應(yīng)及濫用風(fēng)險(xiǎn)，在癥狀緩解后盡快停用。(二)心理治療心理治療在抑郁癥治療中，尤其是在存在明確社會(huì)心理應(yīng)激因素及認(rèn)知障礙的抑郁癥患者治療中起著重要作用。相較于藥物治療，心理治療有著更優(yōu)的長期治療效果。1.認(rèn)知行為治療(CBT)聯(lián)合抗抑郁劑能夠顯著提高抑郁癥的臨床療效，推薦為一線方案(1級(jí)證據(jù))。2.人際心理治療(IPT)在焦慮抑郁共病時(shí)能夠有效改善癥狀，但存在較高脫落率，推薦其輔助治療為二線方案(3級(jí)證據(jù))。3.心理動(dòng)力學(xué)療法、接納與承諾療法(ACT)及正念療法在抑郁癥治療中被證明與抗抑郁劑單藥使用效果相當(dāng)，聯(lián)合抗抑郁劑使用效果更佳，但在抑郁癥治療中尚缺乏高質(zhì)量臨床證據(jù)，推薦輔助治療為二線方案(3級(jí)證據(jù))。4.近年出現(xiàn)的一種新型心理治療方法價(jià)值取向短程治療(VBT)在臨床研究中表現(xiàn)出對(duì)抑郁癥的確切療效，但因樣本量偏小，仍需進(jìn)一步研究，推薦其輔助治療為二線方案(3級(jí)證據(jù))。(三)物理治療臨床上針對(duì)抑郁癥常見的物理治療包括改良電抽搐治療(MECT)、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激等。此外，迷走神經(jīng)刺激術(shù)(VNS)、深部腦刺激(DBS)、磁抽搐治療(MST)等物理治療技術(shù)也逐漸開展。1.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激被證明對(duì)抑郁癥具有確切療效，能夠緩解焦慮及抑郁癥狀，并改善認(rèn)知功能，推薦其聯(lián)合抗抑郁劑為一線治療(1級(jí)證2.抗抑郁劑聯(lián)合MECT對(duì)抑郁癥治療效果確切