實(shí)習(xí)六-食物中毒案例討論

實(shí)驗(yàn)一食物中毒案例討論

精選ppt【目的要求】

1.掌握引起食物中毒的原因、食物中毒類(lèi)型、臨床表現(xiàn)、診斷及治療處理原那么2.熟悉食物中毒的調(diào)查與處理的方法3.掌握食物中毒案例的分析方法精選ppt食物中毒的發(fā)病特點(diǎn)癥狀相似潛伏期較短不直接傳染呈爆發(fā)性流行有共同的飲食史精選ppt現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查參與搶救病人患者調(diào)查可疑食物調(diào)查從業(yè)人員健康調(diào)查臨床癥狀進(jìn)餐史采樣加工制售環(huán)節(jié)環(huán)境衛(wèi)生采樣醫(yī)務(wù)室查詢(xún)病假情況采樣〔二〕【案例一】某年8月13日上午11時(shí)，家住某市城南區(qū)的李某出現(xiàn)發(fā)燒、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等病癥而急診入院。體檢發(fā)現(xiàn)：體溫39.5℃，腹部有壓痛，大便為水樣便，帶有粘液。此后，居住其周?chē)囊恍┚用褚蛲瑯拥牟“Y體征入院就診。到16日夜間12時(shí)，同轄區(qū)內(nèi)共有59戶(hù)，117人因相似的病癥體征到醫(yī)院住院或門(mén)診觀察治療。精選ppt答復(fù)以下問(wèn)題完成案例分析1.醫(yī)院門(mén)診醫(yī)生接到第一例病人時(shí)，首先可能會(huì)作何診斷？當(dāng)同天接到數(shù)例相同病癥體征的病人時(shí)，應(yīng)如何考慮？如何處理?2.如果疑心是食物中毒，應(yīng)如何處理?3.按食物中毒的調(diào)查處理原那么，你認(rèn)為食物中毒的調(diào)查必須包括哪些工作?4.要確診為何種類(lèi)型的食物中毒，最關(guān)鍵的工作是什么?5.此事件是何種性質(zhì)的食物中毒?據(jù)上述資料，能否確定是何種化學(xué)物或細(xì)菌引起的食物中毒?6.造成此食物中毒的原因是什么?7.對(duì)此類(lèi)食物中毒的病人處理，關(guān)鍵應(yīng)注意哪些方面?8.如何防止類(lèi)似中毒事件的發(fā)生?精選ppt【問(wèn)題討論1】1.醫(yī)院門(mén)診醫(yī)生接到第一例病人時(shí)，首先可能會(huì)作何診斷？當(dāng)同天接到數(shù)例相同病癥體征的病人時(shí)，應(yīng)如何考慮？如何處理?據(jù)醫(yī)師對(duì)每位病人的詢(xún)問(wèn)，發(fā)現(xiàn)所有病人在8月13日都有食過(guò)居住在該區(qū)的個(gè)體商販陳某出售的自制醬馬肉，故醫(yī)師立即向區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，疑心食物中毒，要求疾病預(yù)防控制中心報(bào)告派人深入調(diào)查。區(qū)疾病預(yù)防控制中心醫(yī)師從8月13日到16日深入醫(yī)院和病人家庭，了解發(fā)病情況，并采集了大量的有關(guān)食物、餐具及病人分泌物樣品，進(jìn)行相關(guān)工程的分析。精選ppt【問(wèn)題討論1】2.如果疑心是食物中毒，應(yīng)如何處理?

(1)對(duì)病人采取緊急處理的同時(shí)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厥称沸l(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)所。包括：停止食用中毒食品；采取病人標(biāo)本，以備送檢；對(duì)病人的急救治療(2)對(duì)中毒食品控制：保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，封存中毒食品或疑似中毒食品；追回已售出的中毒食品或疑似中毒食品；對(duì)中毒食品進(jìn)行無(wú)害化處理或銷(xiāo)毀〔3〕對(duì)中毒場(chǎng)所采取的消毒處理

精選ppt【問(wèn)題討論2】3.按食物中毒的調(diào)查處理原那么，你認(rèn)為食物中毒的調(diào)查必須包括哪些工作?

必須開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查，包括對(duì)病人、同餐進(jìn)食者的調(diào)查和對(duì)可疑食品加工現(xiàn)場(chǎng)的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。〔了解中毒發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過(guò)、中毒人數(shù)及嚴(yán)重程度，初步確定中毒的可疑餐次和食品。了解食品加工現(xiàn)場(chǎng)的工作人員健康狀況、加工環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的原配料問(wèn)題、加工場(chǎng)所衛(wèi)生問(wèn)題及違規(guī)操作問(wèn)題?！?/p>

精選ppt【問(wèn)題討論2】4.要確診為何種類(lèi)型的食物中毒，最關(guān)鍵的工作是什么?

要確診為何種類(lèi)型的食物中毒，最關(guān)鍵的工作是要有實(shí)驗(yàn)室診斷資料，由于采樣不及時(shí)或已用藥或其他技術(shù)、學(xué)術(shù)上的原因未能取得實(shí)驗(yàn)室診斷資料時(shí)，可判定為原因不明食物中毒，必要時(shí)可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。精選ppt據(jù)衛(wèi)生防疫站的調(diào)查報(bào)告，此次食物中毒的原因與發(fā)病人員食入陳某自制的醬馬肉有關(guān)。

8月11日晚，陳某將瀕于死亡的老馬拉回家中，在自家院內(nèi)屠宰剝皮，然后在一破漏的棚子里加工制做醬馬肉，周?chē)l(wèi)生條件很差，生熟馬肉均使用同一工具和容器。從8月12日下午到13日凌晨共加工3鍋100多斤醬馬肉，并置于盛過(guò)生肉的菜筐內(nèi)，放在氣溫37℃左右的院子內(nèi)，13日晨在路邊出售。精選ppt此次食物中毒調(diào)查報(bào)告中還有下述一些資料：(1)發(fā)病率：進(jìn)食醬馬肉者198人，發(fā)病186人，發(fā)病率93.9%，住院及門(mén)診觀察病人117人，占發(fā)病人數(shù)的59.1%。(2)潛伏期：198例中毒患者中，潛伏期最短的為3h，最長(zhǎng)的為84h，71%的患者在12h~30h內(nèi)發(fā)病。(3)臨床病癥：病人主要病癥為發(fā)燒、腹瀉、頭疼、頭暈、腹痛、惡心、嘔吐；個(gè)別患者休克昏迷?；颊甙l(fā)燒最低37.5℃，最高42℃；76%的患者體溫為38℃~39.5℃；大便多為水樣便，帶有粘液，腹部有壓痛。(4)治療與病程：重者靜脈點(diǎn)滴或肌肉注射慶大霉素、維生素C、氫化可的松，輕型病人口服黃連素。大局部患者2d~5d痊愈，個(gè)別患者病程達(dá)2周。預(yù)后良好，無(wú)后遺癥。精選ppt【問(wèn)題討論3】5.此事件是何種性質(zhì)的食物中毒?據(jù)上述資料，能否確定是何種化學(xué)物或細(xì)菌引起的食物中毒?

是細(xì)菌性食物中毒，不能確診。

6.造成此食物中毒的原因是什么?(1)馬肉宰殺、儲(chǔ)藏、銷(xiāo)售過(guò)程易受細(xì)菌污染；〔2〕馬肉高溫下存放可使治病菌大量生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素；〔3〕生熟馬肉交叉污染精選ppt7.對(duì)此類(lèi)食物中毒的病人處理，關(guān)鍵應(yīng)注意哪些方面?〔1〕停止食用中毒食品?！?〕采取病人標(biāo)本以備送檢?！?〕對(duì)病人的急救治療精選ppt8.如何防止類(lèi)似中毒事件的發(fā)生？〔預(yù)防原那么〕

(1)加強(qiáng)食品衛(wèi)生質(zhì)量檢查和監(jiān)督管理,嚴(yán)格遵守牲畜屠宰前、屠宰中和屠宰后的衛(wèi)生要求，防止污染。〔2〕食品加工、儲(chǔ)存和銷(xiāo)售過(guò)程要嚴(yán)格遵守衛(wèi)生制度，做好食具、容器和工具的消毒，防止生熟交叉污染；食品食用前充分加熱以殺滅病原體和破壞毒素；在低溫或通風(fēng)陰涼處存放食品以控制細(xì)菌繁殖和毒素的形成?！?〕食品加工人員、醫(yī)院、托幼機(jī)構(gòu)人員和炊事員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行就業(yè)前體檢和錄用后定期體檢制度，應(yīng)經(jīng)常接受食品衛(wèi)生教育，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。精選ppt【案例二】某年夏季某日下午3時(shí)左右，某廠陸續(xù)發(fā)生以腹痛、嘔吐、腹瀉及發(fā)燒為主要病癥的患者，至夜間11時(shí)左右到達(dá)頂峰，直至次日清晨7時(shí)才沒(méi)有新的病例出現(xiàn)，發(fā)病人數(shù)共達(dá)120人。患者中大局部最先出現(xiàn)腹部絞痛，隨后發(fā)生惡心、嘔吐、多為1~3次，個(gè)別患者在5次以上，繼之發(fā)生頻繁腹瀉，多在1~8次，個(gè)別患者一晝夜達(dá)32次。大便為水樣，伴有粘液和血液；半數(shù)病人發(fā)燒，體溫37℃~39℃之間。【問(wèn)題討論1】

假設(shè)你是一位廠衛(wèi)生所的醫(yī)師，此時(shí)應(yīng)做什么?〔1〕對(duì)病人采取緊急處理，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門(mén)和食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)所。包括中毒時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)、發(fā)病經(jīng)過(guò)和主要表現(xiàn)；涉及范圍，開(kāi)展趨勢(shì)，引起中毒的食品；已經(jīng)采取的措施和需要解決的問(wèn)題?！?〕立即封存可疑食品，針對(duì)原因進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理。2.此時(shí)你能判斷是食物中毒還是職業(yè)性中毒嗎?假設(shè)要準(zhǔn)確判斷，還需要做哪些工作?不能。需要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和樣品采樣及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)精選ppt由于廠衛(wèi)生所的醫(yī)師疑心與食物中毒有關(guān)，故當(dāng)時(shí)把情況向轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生防疫站報(bào)告，并要求防疫站醫(yī)師到廠內(nèi)協(xié)助處理病人和進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。初步調(diào)查結(jié)果如下：全部患者當(dāng)日早、中、晚餐均在廠內(nèi)用餐，但在廠內(nèi)僅進(jìn)中餐或晚餐者那么無(wú)一人發(fā)病，因此調(diào)查者對(duì)當(dāng)日早餐食物與發(fā)病關(guān)系進(jìn)行較詳細(xì)了解。全部患者當(dāng)日早餐均吃了咸黃瓜和(或)燉黃魚(yú)，吃其中之一者也發(fā)病，但僅吃稀飯與饅頭未發(fā)病。對(duì)烹調(diào)過(guò)程調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該食堂在一個(gè)月前購(gòu)置鮮黃瓜200余斤，自來(lái)水沖洗后用15斤鹽于缸內(nèi)腌制，廚師于前一日晚取黃瓜未沖洗，就用當(dāng)天切過(guò)黃魚(yú)的刀板，將黃瓜切成小塊，放于盆內(nèi)，蓋上紗罩，置于室溫27℃~28℃的廚房?jī)?nèi)過(guò)夜，次日早餐出售。進(jìn)一步追問(wèn)廚師得知，當(dāng)時(shí)買(mǎi)來(lái)的黃瓜放在曾放過(guò)海蟹的筐內(nèi)用水沖洗。燉黃魚(yú)為前一日晚餐所剩，盛過(guò)剩余黃魚(yú)的盆曾盛過(guò)生魚(yú)，臨用時(shí)曾用自來(lái)水沖洗片刻。晚餐未能售出的黃魚(yú)，用盛過(guò)生魚(yú)的盆盛置，于27℃的室內(nèi)過(guò)夜，次日早餐廚師將魚(yú)放入鍋內(nèi)加熱缺乏10min，即取出售賣(mài)。精選ppt調(diào)查者對(duì)可疑食物、患者嘔吐物、腹瀉物及血液進(jìn)行了取樣化驗(yàn)，并將陽(yáng)性細(xì)菌進(jìn)行了血凝集試驗(yàn)和動(dòng)物試驗(yàn)，其結(jié)果如下：(1)在可疑食物咸黃瓜、缸內(nèi)腌黃瓜、燉黃魚(yú)湯中及在病人糞便中均未別離出沙門(mén)菌屬、葡萄球菌及條件致病