解剖學(xué)全套課件

腹部1.Boundariesofabdominalpart2.Divisionofabdominalpart3.Boundariesofabdominalcavitysuperior：膈穹隆

inferior：盆腔底4.ContentofabdominalcavitySection1IntroductionSection2AnteriorAbdominalWall1.SuperficialStructures(1)Skin(2)SuperficialFascia1）臍平面以下的層次：淺層稱Camper筋膜，富合脂肪。深層為膜樣層，稱Scarpa筋膜。2）Superficiala.SuperficialepigastricaSuperficialiliaccircumflexa3）Superficialv.Thoracoepigastricv

匯入腋靜脈Superficialepigastricv

注入大隱靜脈Veinnetworkaroundumbilicus4）Superficiallymphvessels5）Cutaneousn.2.DeepStructures(1)Muscles1）RectusabdominisanditssheathRectusabdominisSheathofrectusabdominisLineaalba2）Obliquusexternusabdominis3）Obliquusinternusabdominis4）Transverseabdominis5）腹外斜肌腱膜形成的結(jié)構(gòu)

SuperficialinguinalringReflectedligament：外側(cè)腳的纖維經(jīng)精索後方向內(nèi)上行至白線。InguinalligamentLacunarligament：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的部分纖維向後下方反轉(zhuǎn)，附著於恥骨梳內(nèi)側(cè)端。Pectinealligament：腔隙韌帶沿恥骨梳向外延續(xù)。6）腹內(nèi)斜肌與腹橫肌形成的結(jié)構(gòu)Inguinalfalx：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣在腹直肌外緣處形成的腱性結(jié)合。Cremastermuscle(2)Vessels1）Superiorepigastrica2）Inferiorepigastrica3）Deepiliaccircumflexa4）Deepvein（3）Inguinaltriangle：腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外緣、腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半腹壁下動(dòng)脈是腹股溝深環(huán)與此三角的分界標(biāo)誌(4)Lymphvessels：上腹壁的淋巴注入肋間淋巴結(jié)或胸骨旁淋巴結(jié)，中腹壁的淋巴注入腰淋巴結(jié)，下腹壁的淋巴注入髂外淋巴結(jié)。(5)Nerves：1）Iliohypogastricn2）Ilioinguinaln3）Genitofemoraln（6）Transversalisfascia：上連膈下筋膜，下續(xù)髂筋膜和盆筋膜。在腹股溝管深環(huán)處延續(xù)為精索內(nèi)筋膜。（7）Extraperitonealfascia(8)Parietalperitoneum1）Folds：Medianumbilicalfold：內(nèi)含臍尿Medialumbilicalfold：內(nèi)含臍動(dòng)脈索Lateralumbilicalfold：內(nèi)含腹壁下血管2）Fossa：InguinallateralfossaInguinalmedialfossaSuperiorfossaofurinarybladder3.Inguinalregion腹股溝區(qū)指下腹部兩側(cè)的三角區(qū)，內(nèi)側(cè)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線，下界為腹股溝韌帶。(1)Inguinalcanal1）Position2）WallAnterior：腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌起始部的部分纖維。Posterior：腹橫筋膜、腹股溝鐮。Superior：腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的弓狀緣。Inferior：腹股溝韌帶。3）Opening：Deepinguinalring：腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)。Superficialinguinalring：位於恥骨結(jié)節(jié)外上方。

4）Contents

Spermaticcord：由輸精管、輸精管動(dòng)脈.、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、生殖股神經(jīng)生殖支、淋巴管和腹膜鞘突構(gòu)成。

Coveringsofspermaticcord

外層稱精索外筋膜中層為提睪肌內(nèi)層為精索內(nèi)筋膜（2）Inguinalhernias1）腹股溝斜疝

2）腹股溝直疝（3）睪丸下降與腹股溝疝隨著睪丸的下降，壁腹膜形成鞘突，被睪丸推移經(jīng)深環(huán)進(jìn)入腹股溝管，再出淺環(huán)進(jìn)入陰囊。包被睪丸的部分，形成睪丸固有鞘膜，其餘部分閉鎖成鞘韌帶。Section3PeritoneumandPeritonealCavity1.Concept2.RelationBetweenPeritoneumandViscera（1）腹膜內(nèi)位器官（2）腹膜間位器官（3）腹膜外位器官3.StructuresFormedbythePeritoneum(1)Omentum1）GreateromentumGastrocoliclig.

2)Lesseromentum(2)Mesenteryandmesocolon1）MesenteryRadixofmesentery

腸系膜根跨過十二指腸水準(zhǔn)部、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、右輸尿管腰大肌

2）Mesoappendix

3）Transversemesocolon系膜跨過右腎、十二指腸降部、胰前緣、左腎，止於結(jié)腸左曲。4）Sigmoidmesocolon系膜根跨越左輸尿管，附著於左髂窩和盆壁。系膜內(nèi)有乙狀結(jié)腸血管、神經(jīng)、淋巴管等。(3)Ligament1）LigamentofliverFalciformlig.Coronarylig.Triangularlig.Hepatogastriclig.Hepatoduodenallig.Hepatorenallig.2）LigamentofthestomachGastrosplenicligGastrophrenicligGastrocolicligHepatogastriclig3）LigamentofthespleenLienorenallig：脾門至左腎的雙層腹膜，內(nèi)含胰尾、脾血管、淋巴結(jié)等。Phrenicospleniclig：脾腎韌帶向上延伸至膈，不明顯。Lienocoliclig：脾前端與結(jié)腸左曲之間。Gastrospleniclig（4）Folds1）Gastropancreaticfold：內(nèi)含胃左動(dòng)脈的腹膜皺襞

2）Hepatopancreaticfold：內(nèi)含肝總動(dòng)脈的腹膜皺襞

3）Superiorduodenalfold：十二指腸升部左側(cè)上方的半月形腹膜皺襞

4）Inferiorduodenalfold：十二指腸升部左側(cè)上方的半月形腹膜皺襞4.RecessandPouch(1)Recesses1)Superior&Inferiorduodenalrecesses：分別位於十二指腸上襞下方、十二指腸下襞上方2)Hepatorenalrecess：肝右葉後下方與右腎之間，是臥位時(shí)腹膜腔最低部位。(2)Pouches1）Rectovesicalpouch：男性直腸與膀胱之間的腹膜返折，是立位時(shí)腹膜腔的最低點(diǎn)。2）Vesicouterinepouch：女性膀胱與子宮之間的腹膜返折。3）Rectouterinepouch：女性直腸與子宮之間的腹膜返折，是立位時(shí)腹膜腔的最低點(diǎn)。5.DivisionofPeritonealCavity(1)Supracoliccompartment：為橫結(jié)腸及其系膜以上的區(qū)域，又稱Subphrenicspace。

1）Suprahepaticspace：Rightsuprahepaticspace

AnteriorleftsuprahepaticspacePosteriorleftsuprahepaticspace

2）SubhepaticspaceRightsubhepaticspace：左為肝圓韌帶，下至橫結(jié)腸，其後上部為肝腎隱窩。向上至膈，向下通右結(jié)腸旁溝。Anteriorleftsubhepaticspace：右為肝圓韌帶，後為胃、小網(wǎng)膜，下至橫結(jié)腸。Posteriorleftsubhepaticspace：即網(wǎng)膜囊，位於小網(wǎng)膜和胃的後方。

3）OmentalbursaAnterior：自上而下為小網(wǎng)膜、胃後壁腹膜和大網(wǎng)膜前兩層或胃結(jié)腸韌帶。Inferior：大網(wǎng)膜游離緣或第2、3層的愈著部。Posterior：橫結(jié)腸、橫結(jié)腸系膜、覆蓋胰、左腎和左腎上腺前面的壁腹膜，及大網(wǎng)膜後兩層。Superior：膈下麵的壁腹膜和肝尾狀葉。Left：胃脾韌帶、脾和脾腎韌帶。Right：為網(wǎng)膜孔，通大腹膜腔。Omentalforamen(Winslow孔)：是網(wǎng)膜囊的唯一通道。Anterior：肝十二指腸韌帶；Posterior：覆蓋下腔靜脈的壁腹膜；Superior：肝的尾狀葉；Inferior：十二指腸上部。Divisionofomentalbursa網(wǎng)膜囊前庭：與網(wǎng)膜孔相對(duì)的部分。網(wǎng)膜囊上隱窩：胃胰襞以上的部分，位於小網(wǎng)膜與膈之間。網(wǎng)膜囊脾隱窩：沿胰體達(dá)脾門的部分。網(wǎng)膜囊下隱窩：胃胰襞以下的部分，相當(dāng)於胃、胰及橫結(jié)腸之間，或深至大網(wǎng)膜游離緣。4）Subphrenicextraperitonealspace：指肝裸區(qū)和胃裸區(qū)與膈之間的區(qū)域。(2)Infracoliccompartment1）Rightandleftparacolicsulci：在升、降結(jié)腸與腹腔側(cè)壁之間。左側(cè)膈結(jié)腸韌發(fā)育良好，只能向下通盆腔。右結(jié)腸旁溝向上通肝腎隱窩，向下通盆腔。2）Leftmesentericsinus3）RightmesentericsinusSection4StructuresofSupracolicCompartment

1.AbdominalPartofEsophagus2.Stomach(1)Position

(2)NeighborhoodAnteriorwall：右側(cè)有肝、左側(cè)有膈，下部與腹前壁相接觸，此部的移動(dòng)性大，又稱為游離區(qū)。Posteriorwall：隔網(wǎng)膜囊與脾、胰、左腎、左腎上腺、橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰。這些器官共同形成胃床。

（3）Vessels1）Arteries2）Veins(4)Lymphaticdrain1）胃左、右淋巴結(jié)：收納胃小彎側(cè)淋巴，注入腹腔淋巴結(jié)。

2）胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)：收納胃大彎側(cè)的淋巴。胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)注入脾淋巴結(jié)；胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)注入幽門下淋巴結(jié)。

3）幽門上、下淋巴結(jié)：收集幽門部的淋巴，注入腹腔淋巴結(jié)。

4）賁門淋巴結(jié)：收集賁門部的淋巴，注入腹腔淋巴結(jié)。

5）脾淋巴結(jié)：收集胃底部的淋巴，注入腹腔淋巴結(jié)。(5)Nerves1）Sympatheticn

2）Parasympatheticn3.Duodenum(1)Position,NeighborhoodandFeaturesofstructure1）Superiorpart：

Neighborhood：上方：肝方葉、膽囊及肝十二指腸韌帶。下方：胰頭、胰頸。後方：胃十二指腸動(dòng)脈、膽總管、肝門靜脈及下腔靜脈。2）DescendingpartNeighborhood：Medial：胰頭和膽總管；Lateral：結(jié)腸右曲；Anterior：橫結(jié)腸及其系膜、肝右葉、小腸袢；Posterior：右腎門、右腎蒂。

Features：粘膜皺襞呈環(huán)行，後內(nèi)側(cè)壁上有一條縱行的十二指縱襞、其下部有十二指腸大乳頭。3）HorizontalpartNeighborhood：上方：胰頭及其鉤突；後方：右輸尿管、下腔靜脈、腹主動(dòng)脈；前方：腸系膜上動(dòng)脈、靜脈及腸系膜根、小腸袢。4）Ascendingpart(2)Suspensorymuscleofduodenum由纖維和肌組織構(gòu)成，連接十二指腸空腸曲和右膈腳，能上提和固定十二指腸空腸曲。(3)Vessel1）Superiorpancreaticoduodenala：前、後2支，均起自胃十二指腸動(dòng)脈。2）Inferiorpancreaticoduodenala：起自腸系膜上動(dòng)脈，分前、後2支，分別與胰十二指腸上動(dòng)脈的兩支相吻合。3）Superior&posteriorduodenala：為胃十二指腸動(dòng)脈的分支。4）Vein：匯入腸系膜上靜脈。(4)Lymphaticdrain主要回流至胰十二指腸前、後淋巴結(jié)。胰十二指腸前淋巴結(jié)：十二指腸與胰頭之間的前面，注入幽門下淋巴結(jié)。胰十二指腸後淋巴結(jié)：十二指腸與胰頭之間的後面，注入腸系膜上淋巴結(jié)。部分淋巴管直接注入幽門下淋巴結(jié)、肝淋巴結(jié)和腸系膜上淋巴結(jié)。

4.Liver

（1）PositionandNeighborhood：

1）Position2）Neighborhood

左葉下麵：胃前壁相鄰，後上部鄰食管腹部。右葉下麵：前部與結(jié)腸右曲相接，中部近肝門處鄰接十二指腸上曲，後部鄰接右腎和右腎上腺。

（2）Portahepatisandhepaticpedicle1）Portahepatis2）Hepaticpedicle

排列關(guān)係：在肝十二指場韌帶內(nèi)肝門靜脈居後方，膽總管在其右前方，肝固有動(dòng)脈在其左前方。3）Secondportahepatis：在膈面腔靜脈溝的上部、肝左、中、右靜脈出肝處稱第二肝門。4）Thirdportahepatis：在腔靜脈溝下部，肝右後下靜脈和尾狀葉靜脈出肝處。(3)Lobesandsegmentation1）Lobesofliver2）Segmentsofliver：按肝內(nèi)的管道系統(tǒng)分為5葉8段。肝門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管在肝內(nèi)的分支基本一致，並被纖維囊包裹，稱為Glisson系統(tǒng)。5.TheExtrahepaticBiliaryApparatus(1)Gallbladder1）Position2）Neighborhood上方：肝下方：十二指腸上部及橫結(jié)腸左側(cè)：幽門右側(cè)：結(jié)腸右曲前方：腹前壁3）Cysticducter

以銳角與肝總管匯合為膽總管。粘膜皺襞呈螺旋狀。

Calottriangle：由膽囊管、肝總管和肝臟面圍成，其內(nèi)通過膽囊動(dòng)脈。Cystica：多於膽囊三角內(nèi)起自肝右動(dòng)脈，變異較多，手術(shù)時(shí)應(yīng)予注意。(2)Hepaticduct、commonhepaticductandcommonbileduct1）Hepaticduct2）Commonhepaticduct3）CommonbileductSupraduodenalpartRetroduodenalpartPancreaticpartIntraduodenalpart：斜穿十二指腸降部的後內(nèi)側(cè)壁，開口於十二指腸大乳頭。AmpullaofVater：此部與胰管會(huì)合，略顯膨大，稱為肝胰壺腹。SphineterofOddi：包括膽總管括約肌、胰管括約肌、和肝胰腹括約肌。膽囊管與肝總管會(huì)合的幾種類型6.Pancreas(1)Position(2)Neighborhoodofeachpart1）Headofpancreas：前面：橫結(jié)腸系膜根、空腸。後面：下腔靜脈、右腎靜脈、膽總管。上方：胃幽門、十二指腸上部、肝固有動(dòng)脈、肝門靜脈和網(wǎng)膜孔。Uncinateprocess：胰頭下部伸入腸系膜上動(dòng)、靜脈後方的部分。2）Neckofpancreas：後面：腸系膜上靜脈與脾靜脈的會(huì)合處，此段腸系膜上靜脈無屬支注入，手術(shù)時(shí)可在胰頸後面分離。胰頸上方：胃幽門部。3）Bodyofpancreas前面：隔網(wǎng)膜囊與胃後壁相鄰；後面：腹主動(dòng)脈、左腎、左腎上腺及脾靜脈；上緣：腹腔幹和腹腔叢相鄰，脾動(dòng)脈沿上緣向左走行；下緣：十二指腸空腸曲和空腸相鄰。4）Tailofpancreas：行於脾腎韌帶內(nèi)。被腹膜包裹，有一定的移動(dòng)性。

（3）Pancreaticduct：起自胰尾，橫貫全長。

Accessorypancreaticduct：位於胰頭上部，開口於十二指腸小乳頭。（4）Vessel：主要有胰十二指腸上、下動(dòng)脈、和脾動(dòng)脈的分支。7.Spleen（1）PositionandSurfaceprojection（2）shapeHilumofspleenSplenicpedicle

(3)Neighborhood膈面：與膈、膈結(jié)腸韌帶接觸；髒面：前上方鄰接胃底；後下方：左腎、左腎上相鄰；下方：結(jié)腸左曲；脾門：鄰近胰尾。(4)Splenicsegments(5)Vessels

Splenica.：分4段胰上段：甚短，越過腹主動(dòng)脈前方。發(fā)出胰背動(dòng)脈、胃後動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈等。胰段：行於胰背面上緣?？砂l(fā)出胰支、胃後動(dòng)脈和胃短動(dòng)脈等。胰前段：行於胰尾前方，很短。分為2~3條終支入脾。門前段：胰尾與脾門之間。Splenicv.1.Jejunum&Ileum(1)Position

Section5StructuresofInfracolicCompartment(2)MesenteryMesenterictriangle（3）Vessels：

1）Superiormesenterica2）Veins空、回腸的區(qū)別：Jejunum：管徑粗、壁較厚、色較紅，粘膜皺襞密而高，粘膜內(nèi)有孤立淋巴濾泡，系膜內(nèi)的動(dòng)脈弓和脂肪較少。Ileum：管徑細(xì)、壁較薄、色稍白，粘膜皺襞疏而低，粘膜內(nèi)有集合淋巴濾泡，系膜內(nèi)動(dòng)脈弓和脂肪較多。2.CecumandVermiformappendix(1)CecumNeighborhood：上續(xù)升結(jié)腸，右側(cè)為右結(jié)腸旁溝，左側(cè)為回腸末端，後為髂腰肌，前鄰腹前壁。Ileocecalvalve

Ileocecalpart

（2）Vermiformappendix

1）PositionAppendiculara.走行於闌尾系膜的游離緣。起自回結(jié)腸動(dòng)脈或其分支，少數(shù)有2支。Appendicularv

Appendixv.Ileocolicv.Superiormesontericv.Portalv.Leftandrightbranchesofportalv.Liver3.Colon(1)Neighborhoodofeachpart1）Ascendingcolon：內(nèi)側(cè)：右腸系膜竇及回腸袢外側(cè)：右結(jié)腸旁溝結(jié)腸右曲後面：右腎內(nèi)上：十二指腸前上：肝右葉和膽囊2）Transversecolon：上方：肝和胃下方：空、回腸結(jié)腸左曲後方：胰尾和左腎前方：胃大彎和肋弓3）Descendingcolon：內(nèi)側(cè)：左腸系膜竇及空腸袢外側(cè)：左結(jié)腸旁溝4）Sigmoidcolon：呈“乙”形彎曲橫過髂腰肌、髂外血管、睪丸（卵巢）血管及輸尿管（2）Vessels1）Ileocolica2）Rightcolica3）Middlecolica4）Leftcolica5）Sigmoida

Colicmarginala由腸系膜上、下動(dòng)脈分出的各結(jié)腸支在靠近結(jié)腸邊緣處，相互吻合形成一完整的動(dòng)脈弓，稱為邊緣動(dòng)脈。6）Veins與同名動(dòng)脈伴行，最後匯入腸系膜上、下靜脈。(3)Lymphaticdrain結(jié)腸壁上淋巴結(jié)：分佈於結(jié)腸帶附近；結(jié)腸旁淋巴結(jié)：沿邊緣動(dòng)脈排列；中間淋巴結(jié)：沿各結(jié)腸動(dòng)脈排列；腸系膜上、下淋巴結(jié)右半結(jié)腸的淋巴匯入腸系膜上淋巴結(jié)；左半結(jié)腸的淋巴匯入腸系膜下淋巴結(jié)。4.Hepaticportalv.

(1)Formation由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。由於腸系膜下靜脈和胃左靜脈的注入部位不同，可分多種類型。

（2）Neighborhood：前方：胰頸，後方：隔網(wǎng)膜孔與下腔靜脈相對(duì)。在肝十二指腸韌帶內(nèi)，其左前方為肝固有動(dòng)脈、右前方為膽總管。

(3)Tributaries：1）Superiormesentericv2）Splenicv3）Leftgastricv4）Inferiormesentericv5）Rightgastricv6）Cysticv7）Paraumbilicalv(4)Communicationsbetweenportalandsystemicveins1）胃左靜脈、胃短靜脈和胃後靜脈與食管靜脈在食管靜脈叢相吻合。

2）腸系膜下靜脈的屬支直腸上靜脈與髂內(nèi)靜脈的屬支直腸下靜脈在直腸靜脈叢相吻合。3）附臍靜脈在臍周圍靜脈網(wǎng)與腹壁上、下靜脈和腹壁淺靜脈相吻合。4）通過腸系膜上、下靜脈、脾靜脈的屬支與腹腔臟器及上、下腔靜脈在腹膜後的小屬支相吻合，形成Retzius靜脈。1.Introduction此間隙向上經(jīng)腰肋三角通後縱隔，向下與盆腔的腹膜後間隙相通。感染可向上、下擴(kuò)散。間隙內(nèi)有胰、十二指腸大部、腎、腎上腺、輸尿管、大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等。

Section6RetroperitonealSpace

2.Kidney（1）PositionRenalangle：在腹後壁第12肋下緣與豎脊肌外緣交角處稱脊肋角。腎病變時(shí)，此處常有壓痛或叩擊痛。

兩腎前面毗鄰不同上部：胃後壁、脾左腎中部：胰尾下部：空腸袢及結(jié)腸左曲上部：肝右葉右腎中部內(nèi)側(cè)緣：十二指腸降部下部：結(jié)腸右曲

（2）Neighborhood兩腎後面的毗鄰基本相同：第12肋以上：膈、胸膜腔（肋膈隱窩）第12肋以下：①肋下血管、神經(jīng)②自內(nèi)向外：腰大肌及生殖股N；腰方肌及髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)；腹橫肌。(2)Renalhilum,RenalsinusandRenalpedicle

RenalhilumRenalsinusRenalpedicle：由前向後排列為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂。由上向下排列為腎動(dòng)脈、腎靜脈和腎盂。

（3）Renalarteryandrenalsegment1）Renala.

2）Renalsegment：每1條段動(dòng)脈供應(yīng)的腎實(shí)質(zhì)區(qū)稱為腎段。共有5段：上段、上前段、下前段、下段和後段。腎段是腎部分切除的解剖學(xué)基礎(chǔ)。3）腎動(dòng)脈的變異4）Renalv.腎內(nèi)靜脈無節(jié)段性，有廣泛吻合，結(jié)紮1支不影響血液回流。在腎竇內(nèi)有2~3支，出腎門後合為1支腎靜脈。左腎靜脈長於右側(cè)。左腎靜脈的屬支有：左睪丸（卵巢）靜脈、左腎上腺靜脈，其屬支還與周圍的靜脈吻合。

(5)Coveringofkidney1）Renalfascia

：在外側(cè)兩層融合，與腹橫筋膜相續(xù)。在內(nèi)側(cè)腎前筋膜越過腹主動(dòng)脈和下腔靜脈，與對(duì)側(cè)者相續(xù)；腎後筋膜與腰大肌、腰方肌筋膜匯合附著於椎體和椎間盤。在上方兩層融合，與膈下筋膜相續(xù)。2）Adiposecapsule：在後面和邊緣更為發(fā)達(dá)。對(duì)腎有支持、保護(hù)作用，並可注入藥物。3）Fibrouscapsule：為腎的固有膜，易於從腎表面剝離，手術(shù)或外傷時(shí)應(yīng)縫合。

3.AbdominalPartofUreters(1)PositionandNeighborhood左輸尿管的前方：十二指腸空腸曲、左結(jié)腸血管、左睪丸（卵巢）血管、乙狀結(jié)腸系膜。右輸尿管的前方：十二指腸降部、右結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管、右睪丸（卵巢）血管、回腸末端。右輸尿管的外側(cè)：盲腸（回盲部）及闌尾，盲腸後位或回腸後位闌尾炎易累及右輸尿管。(2)Arteries上部來自：腎動(dòng)脈、腎下極動(dòng)脈下部來自：腹主動(dòng)脈、睪丸動(dòng)脈、第1腰動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈4.SuprarenalGland

（1）Neighborhood1）左腎上腺前面上部：借網(wǎng)膜囊與胃後壁相隔下部：胰尾和脾血管後面：膈內(nèi)側(cè)：腹主動(dòng)脈2）右腎上腺前面：肝後面：膈內(nèi)側(cè)：下腔靜脈（2）Arteries：腎上腺上、中、下動(dòng)脈（3）Veins：左腎上腺靜脈匯入左腎靜脈；右腎上腺靜脈匯入下腔靜脈。5.AbdominalAorta

(1)NeighborhoodAnterior：胰、十二指腸升部、腸系膜根Posterior：第1~4腰椎及椎間盤Right：下腔靜脈Left：左腰交感幹

(2)Branches1）UnpairedviceralbranchesCeliactrunk：平L1或T12Superiormesenterica：平L1Inferiormesenterica：平L32）PairedviceralbranchesMiddlesuprarenala：平L1Renala：平L2Testiculara：位於L2稍下方3）ParietalbranchesInferiorphrenica：腹主動(dòng)脈起始處lumbara：有4對(duì)，經(jīng)第~4腰椎體前面或側(cè)面外行Middlesacrala：腹主動(dòng)脈分叉處

6.Inferiorvenacava(1)NeighborhoodAnterior：肝、胰頭、十二指腸水準(zhǔn)部、右睪丸（卵巢）動(dòng)脈、腸系膜根。Posterior：第1~4腰椎體、右膈腳、右腰交感幹、腹主動(dòng)脈壁支。Left：腹主動(dòng)脈Right：右腰大肌、右輸尿管、右腎、右腎上腺。(2)Tributaries：肝靜脈、腎靜脈、右睪丸（卵巢）靜脈、右腎上腺靜脈、膈下靜脈、腰靜脈、髂總靜脈等。1.DivisionofNeck（1）ProperneckAnteriorregionSternocleidomastoidregionLateralregionSuprahyoidregion：SubmentaltriangleSubmandibulartriangleInfrahyoidregion：CarotidtriangleMusculartriangleOccipitaltriangleGreatersupraclavicularfossa（2）Posteriorportion（nape）Section1IntroductionSection2StructureoftheNeck1.SuperficialStructures(1)Skin(2)Superficialfascia頸闊肌頸前靜脈頸靜脈弓頸外靜脈頸外側(cè)淺淋巴結(jié)頸叢的5個(gè)皮支面神經(jīng)頸支

2.CervicalFasciaandFasciaSpace(1)Superficiallayersuperior：下頜骨下緣、乳突、上項(xiàng)線、枕外隆突inferior：胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰、第7頸椎anterior：在正中線兩側(cè)延續(xù)posterior：項(xiàng)韌帶、第7頸椎棘突

Sheathofmuscles：分兩層包繞斜方肌、胸鎖乳突肌SpaceSuperasternalspace：內(nèi)有頸靜脈弓、頸前靜脈下端、胸鎖乳突肌胸骨頭。Submandibularspace：內(nèi)有下頜下腺、下頜下淋巴結(jié)、面動(dòng)靜脈、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)。Supraclavicularspace：內(nèi)有頸前靜脈、頸外側(cè)靜脈末端。(2)Middlelayer(pretracheallayer)BuccopharyngealfasciaPretrachealfasciaThyroidsheath：後部增厚，連於喉軟骨及上位氣管軟骨。Carotidsheath：包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)。Pretrachealspace：位於氣管前層與氣管頸部之間，其內(nèi)有疏鬆結(jié)締組織、甲狀腺下靜脈、奇靜脈叢、甲狀腺最下動(dòng)、靜脈等。Retropharyngealspace：為頰咽筋膜與顳深筋膜之間。(3)Deeplayer（prevertebrallayer）Boundaries

Prevertebralspace：椎前層與脊柱胸部之間。Section3AnteriorRegionoftheNeck1.Suprahyoidregion(1)Submandibulartriangle1)boundaries2)Contents下頜下腺：以下頜舌骨肌為界分為淺、深兩部；下頜下淋巴結(jié)：在下頜下腺周圍；面動(dòng)、靜脈：在腺體深面經(jīng)過；下頜下神經(jīng)節(jié)、舌神經(jīng)：在下頜下腺的上內(nèi)側(cè)；舌下神經(jīng)、舌動(dòng)、靜脈：在腺體下內(nèi)方。

(2)Submentaltriangle①頂：頸深筋膜淺層②底：下頜舌骨?、蹆?nèi)容：頦下淋巴結(jié)2.InfrahyoidRegion(1)Carotidtriangle1)boundaries：

2)contents：迷走神經(jīng)及其分支副神經(jīng)、舌下神經(jīng)及頸袢上根、頸內(nèi)靜脈及其屬之、頸總動(dòng)脈及其分支、頸外動(dòng)脈及其分支、頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈小球、頸深淋巴結(jié)等。3)posteriorbellyofdigastric：是頸動(dòng)脈三角與下頜下三角的分界。淺面：耳大神經(jīng)、下頜後靜脈、面神經(jīng)頸支。深面：頸內(nèi)動(dòng)、靜脈、頸外動(dòng)脈、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)、頸交感幹。上緣：耳後動(dòng)脈、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)下緣：枕動(dòng)脈、舌下神經(jīng)(2)Musculartriangle1)boundaries：由頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛骨肌上腹組成。2)contents：胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌上腹、氣管前筋膜、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部及喉、咽、食管頸部及至甲狀腺、喉的神經(jīng)和血管等。ThyroidglandNeighborhood前面：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌、氣管前筋膜。後內(nèi)側(cè)：喉與氣管頸部，咽與食管頸部，喉返神經(jīng)（受壓迫後出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞）。後外側(cè)：頸交感幹、頸動(dòng)脈鞘及鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)（受壓後出現(xiàn)Horner綜合癥）。Coverings假被膜真被膜囊鞘間隙：內(nèi)有疏鬆結(jié)締組織甲狀旁腺、血管、神經(jīng)。甲狀腺形態(tài)SuperiorthyroidA.&superiorlaryngealN.甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支伴行，在距甲狀腺側(cè)葉上極0.5~1.0cm處，兩者才互相分開。結(jié)紮此動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)緊貼上極進(jìn)行。InferiorthyoidA.&recurrentlaryngealN.左喉返神經(jīng)上行至頸部後，在氣管、食管之間的左側(cè)旁溝內(nèi)或其後方上升至腺的後方，多在甲狀腺下動(dòng)脈的後方與其交叉。右喉返神經(jīng)在氣管、食管之間右側(cè)旁溝內(nèi)或其前方上行，並且在甲狀腺下動(dòng)脈的前方與其交叉，或穿行於兩條動(dòng)脈分支之間。Arteriathyroideaima：出現(xiàn)率6~13%。Veinofthyroid：甲狀腺上、中靜脈注入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈注入頭臂靜脈。Parathyroidgland

Position毗鄰前面：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及頸靜脈弓、舌骨下肌、氣管前筋膜、氣管前間隙。第2~4氣管軟骨前方有甲狀腺峽後者下方有甲狀腺最下動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈、甲狀腺奇靜脈叢。後面：食管，兩者之間的氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)。兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉及甲狀旁腺。毗鄰前方：氣管後方：肌、脊柱後外側(cè)：交感幹（隔椎前筋膜）兩側(cè)：甲狀腺、頸動(dòng)脈鞘CervicalpartoftracheaCervicalpartofesophagusPositionSection4SternocleidomastoidRegionandRootofNeck1.SternocleidomastoidRegion(1)Ansacervicalis

(2)CarotidsheathContents：頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈迷走神經(jīng)(3)Cervicalplexus(4)Cervicalpartofsymphathetictrunk2.RootofNeck(1)Boundaries(2)Contents1)CupulaofpleuraScalenusanteriorSuprapleuralmembrane:連於胸膜頂與第7頸椎橫突第1胸椎體和第1肋頸之間的筋膜，起懸韌帶作用。Relationshipofthesalenusanterior前方：①橫行的有頸橫動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈、鎖骨下靜脈，左側(cè)還有胸導(dǎo)管頸部。②下行的有頸內(nèi)靜脈和膈神經(jīng)。後方：鎖骨下動(dòng)脈第2段及臂叢的根和幹。

2）subclavianA.走行：繞胸膜頂?shù)那吧戏?，向外穿斜角肌間隙，至第一肋外緣。分段：以前斜角肌為界，分為三段。1stpart

2ndpart：位於前斜角肌的後方，上方緊鄰臂叢各幹，下方跨越胸膜頂。3rdpart：位於前斜角肌外側(cè)，第1肋上方，前下方有鎖骨下靜脈，外上方為臂叢。3)thoracicduct4)rightlymphaticduct5)subclavianV.6)vagusN.：右迷走神經(jīng)在鎖骨動(dòng)脈下第1段前面發(fā)出喉返神經(jīng)。7)phrenicN.

8)Vertebralarterialtriangle內(nèi)側(cè)界為頸長肌外側(cè)緣；外側(cè)界為前斜角肌內(nèi)側(cè)緣；下界為鎖骨下動(dòng)脈第1段。Section5LateralRegionoftheNeck1.OccipitalTriangle(1)Boundaries前界：胸鎖乳突肌後緣；後界：斜方肌前緣；下界：肩胛舌骨肌下腹；淺面：頸深筋膜淺層；深面：頸深筋膜椎前層及其覆蓋的中、後斜角和肩胛提肌。(2)ContentsAccessaryN.CutaneousbranchesofcervicalplexusesBranchesofbrachialplexus：肩胛上N

胸長N2.OmoclavicularTriangle(1)Boundaries：前上為胸鎖乳突肌下段；後上為肩胛舌骨肌下腹；下界為鎖骨。(2)ContentsSubclavianV.&venosusanglesSubclavianA.Branches：肩胛上動(dòng)脈、頸橫動(dòng)脈、肩胛背動(dòng)脈肋鎖斜角肌三角：前界：鎖骨內(nèi)1/3段；後界：前斜角肌下段；下界：第1肋上面；內(nèi)有鎖骨下靜脈通過。Brachialplexus①組成②鎖骨上部的分支：胸長神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)。Section6LymphNodesoftheNeck1.

頸上部淋巴結(jié)2.頸前淋巴結(jié)頸前淺淋巴結(jié)：沿頸前靜脈排列頸前深淋巴結(jié)：位於頸部器官前面或外側(cè)包括：喉前結(jié)、甲狀腺結(jié)、氣管前結(jié)、氣管旁結(jié)3.頸外側(cè)淋巴結(jié)（1）頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：沿頸外靜脈排列（2）頸外側(cè)深淋巴結(jié)

1）頸外側(cè)上深淋巴結(jié)：頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)2）頸外側(cè)下深淋巴結(jié)：位於頸內(nèi)靜脈和頸橫血管周圍，而後者在周圍的淋巴結(jié)又稱鎖骨上淋巴結(jié)，輸出管為頸幹。位於左頸根部靜脈角的淋巴結(jié)，稱為Virchow淋巴結(jié)。Section1IntroductionBoundaries&Division（1）Pelvis：上界為骶骨岬與恥骨聯(lián)合上緣的斜平面；下界為盆底肌極其筋膜。（2）Perineum：盆膈以下，封閉骨盆下口的全部軟組織。Section2ThePelvis1.BonyPelvis(1)Greaterpelvis(2)LesserpelvesSuperiorpelvicapertureInferiorpelvicaperturePelviccavity2.PelvicMuscles3.MusclesofPelvicBaseandPelvicDiaphragmPelvicdiaphragm：由肛提肌、尾骨肌及覆蓋其上、下的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜共同構(gòu)成。Hiatusofpelvicdiaphragm：兩側(cè)肛提肌前內(nèi)側(cè)緣之間遺留的狹窄間隙。4.Vessels、LymphaticsandNervesofPelvis(1)Arteries1)Commoniliacartery2)Externaliliacartery3)Internaliliacartery壁支：Iliolumbara.Lateralsacrala.Superiorgluteala.Inferiorgluteala.Obturatora.髒支：Superiorvesicala.Inferiorvesicala.Uterinea.Inferiorrectala.Internalpudendala.(2)Veins：Internaliliacv

(3)Lymphaticnodes1)Externaliliaclymphnodes：沿髂外動(dòng)脈排列，收納下肢和腹前壁下部及部分膀胱、子宮的淋巴，注入髂總淋巴結(jié)。2)Internaliliaclymphnodes：沿髂內(nèi)動(dòng)脈及分支排列，收納盆內(nèi)臟器的淋巴，注入髂總淋巴結(jié)。3)Sacrallymphnodes：沿骶正中和骶外側(cè)動(dòng)脈排列，收納盆後壁、直腸、子宮等的淋巴，注入髂總淋巴結(jié)。(4)NervesSacralplexus:由腰骶幹、第1~4骶神經(jīng)前支組成，分支支配盆壁。盆部的內(nèi)臟神經(jīng)：1）Sacralsympathetictrunk2）Superiorhypogastricplexus3）Pelvicsplanchnicn

5.OrgansinPelvicCavity（1）盆腔臟器與腹膜的關(guān)係腹膜自腹前壁延續(xù)到臟器表面形成如下結(jié)構(gòu)：Rectovesicalpouch：Rectovesicalfold：直腸膀胱陷凹兩側(cè)的腹膜形成皺襞，呈弧形環(huán)繞直腸兩側(cè)達(dá)骶骨前面。Vesicouterinepouch：腹前壁的腹膜自膀胱上面轉(zhuǎn)至子宮體前面形成的凹陷。Rectouterinepouch：Rectouterinefold

(2)RectumNeighborhood:後方：骶、尾骨，梨狀肌，骶正中血管、骶外側(cè)血管、骶靜脈叢，骶叢、交感幹、和奇神經(jīng)節(jié)等。側(cè)方：直腸旁窩，盆叢，直腸上、下血管和肛提肌等。前方：在男性，上部為直腸膀胱陷凹、膀胱底上部和精囊。腹膜返折以下有直腸膀胱隔、膀胱底下部、精囊、輸精管壺腹、前列腺及輸尿管盆部。在女性，腹膜返折以上為直腸子宮陷凹、子宮及陰道後穹隆，返折線以下借直腸陰道隔與陰道後壁相鄰。3）Shape：Sacralflexure：在直腸上部形成與骶骨彎曲相一致的彎曲，凹向前。Perinealflexure：直腸下部繞過尾骨尖時(shí)形成凸向前彎曲，在冠狀面上直腸有3個(gè)側(cè)曲，1左2右。內(nèi)面觀：Transversefoldofrectum肛直腸環(huán)：恥骨直腸肌、肛門外括約肌的淺部與深部、直腸壁縱行肌和肛門內(nèi)括約肌共同構(gòu)成。4)VesselsofrectumSuperiorrectala：為腸系膜下動(dòng)脈的延續(xù)，行於乙狀結(jié)腸系膜根內(nèi)。Inferiorrectala：多起自髂內(nèi)動(dòng)脈，分佈於直腸下部。Mediansacrala：發(fā)出小支分佈於直腸後壁。VeinsRectalvenousplexus：

直腸內(nèi)靜脈叢位於粘膜下，匯合成直腸上靜脈。直腸外靜脈叢位於漿膜下，匯合成直腸下靜脈。5）Lymphdrain：Pararectallymphnodes：位於直腸壁外，沿直腸排列。其上部的輸出管注入直腸上淋巴結(jié)、腸系膜下淋巴結(jié)。下部的輸出管注入髂內(nèi)淋巴結(jié)，部分注入骶淋巴結(jié)。6）Nervesofrectum交感神經(jīng)來自腸系膜下叢和盆叢。（3）Urinarybladder1）Position

位於盆腔前部，空虛時(shí)上界平恥骨聯(lián)合上緣，充盈時(shí)膀胱尖升至恥骨聯(lián)合上緣以上，腹膜反折處也隨之上升。2）Relationofurinarybladder：Apex：與臍正中韌帶相連。Body：上有腹膜，女性有子宮。下外側(cè)面有肛提肌、閉孔內(nèi)肌。Fundus：在男性與直腸、精囊和輸精管壺腹相鄰；在女性與子宮頸和陰道前壁相鄰。Neck：在男性有前列腺圍繞；在女性與尿生殖隔相鄰。3）VesselsSuperiorvesicala.：起自臍動(dòng)脈，分佈於膀胱中、上部。Inferiorvesicala.：起自髂內(nèi)動(dòng)脈，分佈於膀胱下部、精囊、前列腺、輸尿管盆部等。Vein：在膀胱下部的周圍形成膀胱靜脈叢，彙集成膀胱上、下靜脈，最後注入髂內(nèi)靜脈。（4）PelvicandIntrapartofureter1）Pelvicpartofureter：位於盆腔側(cè)壁的腹膜下，在坐骨棘平面轉(zhuǎn)向前內(nèi)，進(jìn)入膀胱底。男性輸尿管在膀胱外上角處與輸精管交叉。

2）Intramuralpartofureter：長約1.5cm，是輸尿管最狹窄處。（5）Prostate1）Position2）Relation3）Covering：

Capsuleofprostate：包裹前列腺實(shí)質(zhì)表面的薄層纖維肌性組織。

Sheathofprostate：包裹在前列腺囊外面的纖維結(jié)締組織，鞘內(nèi)有靜脈叢。

（6）Pelvicpartofductusdeferens、ejaculatoryduct、seminalvesicle1）Pelvicpartofductusdeferens

Ampullaofductusdeferens

2）Ejaculatoryduct3）Seminalvesicle（7）Uterus1）Position：位於盆腔內(nèi)，膀胱與直腸之間。子宮自身呈前傾前屈位，受體位及周圍器官的影響。

2）Neighborhood：

Anterior：隔膀胱子宮陷凹鄰膀胱上面，子宮頸陰道上部借膀胱陰道隔與膀胱底相鄰。

Posterior：隔直腸子宮陷凹、直腸陰道隔與直腸相鄰。3）VesselsofuterusUterinea：起自髂內(nèi)動(dòng)脈，進(jìn)入子宮闊韌帶內(nèi)，在子宮頸外側(cè)越過輸尿管前方，沿子宮兩側(cè)迂曲上行，至子宮角處分出輸卵管支和卵巢支。Veins：子宮靜脈叢位於子宮兩側(cè)，彙集成子宮靜脈，注入髂內(nèi)靜脈。4）Lymphdrainofuterus：子宮底和子宮體上部的淋巴多注入髂總淋巴結(jié)和腰淋巴結(jié)，部分注入腹股溝淺淋巴結(jié)。子宮體下部和子宮頸的淋巴注入髂內(nèi)淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)，部分注入骶淋巴結(jié)。盆內(nèi)器官的淋巴管間有廣泛吻合。5）Ligamentsofuterus：BroadligamentsofuterusParametrium：子宮闊韌帶內(nèi)的血管、淋巴管、神經(jīng)的總稱。Cardinal

ligamentsofuterus：位於子宮闊韌帶的基底部，由結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成。Round

ligamentsofuterus：起自子宮角，經(jīng)腹股溝管，止於大陰唇。維持子宮前傾。Sacrouterineligament：起自子宮頸後面的兩側(cè)，呈弓形繞過直腸兩側(cè)，止於骶骨。表面有腹膜覆蓋。可防止子宮前移，維持子宮前屈。Pubouterineligament：起自子宮頸前面，呈弓形繞過膀胱兩側(cè)，止於恥骨。表面有腹膜覆蓋。有限制子宮後傾後屈的作用。（8）Uterineappendage1）Ovary：位於髂內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處的卵巢窩內(nèi)，被子宮闊韌帶後葉包裹。後緣游離，前緣形成卵巢系膜連於子宮闊韌帶，中部有卵巢門。2）Uterinetube：包在子宮闊韌帶內(nèi)，通過輸卵管腹腔口使腹膜腔與外界相交通。（9）Vagina

上端環(huán)繞子宮頸，下端開口於陰道前庭。

Fornixofvagina：為子宮頸與陰道壁之間的環(huán)行腔隙。其後部較深，緊鄰直腸子宮陷凹。6.PelvicFasciaandFascialSpace（1）Pelvicfascia：包括壁、髒兩部分。

1）Parietalpelvicfascia：覆蓋盆腔側(cè)壁及盆底肌表面的筋膜。

TendinousarchoflevatoraniSuperiorfasciaofpelvicdiaphragmInferiorfasciaofpelvicdiaphragm2）Visceralpelvicfascia：盆壁筋膜反折至盆腔臟器外面，呈鞘狀包裹臟器，包括前列腺鞘、膀胱筋膜、直腸筋膜。Rectovesicalseptum(Rectovaginalseptum)（2）Fascialspaceofpelvis1）Retropubicspace：位於恥骨聯(lián)合後面與膀胱下外側(cè)面之間，內(nèi)有疏鬆結(jié)締組織。

2）Pelvirectalspace：位於直腸周圍，借直腸側(cè)韌帶分為直腸旁間隙和直腸後間隙。直腸旁間隙內(nèi)有疏鬆結(jié)締組織，也有將此間隙稱為骨盆直腸間隙。

3）RetrorectalspaceSection3ThePerineum1.Analregion

又稱肛門三角，包括肛管和坐骨直腸窩。（1）Analcanal1）內(nèi)面觀：Analcolumn,Analvalve,Analsinus,Dentateline。

2）Anus：位於尾骨尖下4cm處。

3）Sphincterani：位於肛管周圍，包括

Sphincteraniinternus

SphincteraniexternusAnorectalring

（2）Ischiorectalfossa1）Position：窩

尖：由盆隔下筋膜和閉孔筋膜會(huì)合而成。窩

底：肛門三角區(qū)的淺筋膜和皮膚構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁：肛提肌、尾骨肌、盆隔下筋膜

和肛門外括約肌。

外側(cè)壁：閉孔內(nèi)肌及其筋膜、坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)面。前

壁：尿生殖隔。後

壁：臀大肌下部、骶結(jié)節(jié)韌帶。

2）Contents：

InternalpudendalaInternalpudendalvPudendaln

2.Maleurogenitalregion（1）Structures1）Superficialfasciaofperineum（Collesfascia）

2）Inferiorandsuperiorfasciaofurogenitaldiaphragm3）Superficialperinealspace：為會(huì)陰淺筋膜與與尿生殖隔下筋膜之間的間隙。向前上與陰囊、陰莖和腹壁相通。4）Deepperinealspace：為尿生殖隔上、下筋膜之間的密閉的腔隙。內(nèi)有尿道括約肌、會(huì)陰深橫肌、尿道球腺和陰莖動(dòng)脈的分支等。（2）Scrotum1）ThewallofscrotumDartoscota：

2）Contants：Testis,Epididymis,DuctusdeferensandtheircoveringExternalspermaticfasciaCremastermuscleInternalspermaticfasciaTunicavaginalisoftestis3）Vesselsandnervesofscrotum（3）Spermaticcord（4）Penis：

1）Fascia：

Superficialfasciaofpenis：

Deepfasciaofpenis：

2）Vesselsandnerves（5）Maleurethra尿道海綿體部破裂：尿液局限於陰莖；若伴有陰莖深筋膜破裂，尿液可蔓延至陰囊、腹前壁。尿生殖隔下筋膜與尿道球連接處破裂：多為騎跨傷，尿液可滲入會(huì)陰淺隙、陰囊、陰莖，進(jìn)而至腹前壁。尿生殖隔以上損傷：尿液可滲入盆腔的腹膜外間隙。Section1Introduction

1.Carryingangle：約為10o~15o直肘：提攜角在0o~10o之間肘內(nèi)翻：提攜角小於0o~-10o肘外翻：提攜角大於20o2.SurfaceprojectionsofvesselsandnervesAxillaryandBrachiala.RadialandUlnara.Mediann.Section2Shoulder1.AxillaryRegion(1)BoundariesofAxillaryApex：鎖骨中1/3段、第一肋外緣、肩胛骨上緣。Base：皮膚、淺筋膜、腋筋膜。Anteriorwall（三肌一膜）：胸大、小肌、鎖骨下肌、鎖胸筋膜。（頭靜脈、胸肩峰血管、胸外側(cè)神經(jīng)）Posteriorwall(三肌一骨)

：肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、肩胛骨。Medialwall：前鋸肌、上位4個(gè)肋骨及肋間隙。Lateralwall：肱二頭肌長、短頭、喙肱肌、結(jié)節(jié)間溝。Trilateralforamen

外側(cè)界：肱三頭肌長頭上界：小圓肌、肩胛下肌、肩胛骨外緣、關(guān)節(jié)囊下界：大圓肌內(nèi)容：旋肩胛動(dòng)、靜脈Quadrilateralforamen上下界：同三邊孔內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長頭外側(cè)界：肱骨外科頸內(nèi)容：腋神經(jīng)和旋肱後動(dòng)、靜脈1.Cephalicv.2.Pectoralmajorm.3.Thoracoacromiala.4.Lateralthoracicn.5.Deltoidm.(2)

ContentsofAxilla1)Axillaryartery①1stpartAnterior：胸大肌、鎖胸筋膜及穿鎖胸筋膜的結(jié)構(gòu)（胸肩峰血管、胸外側(cè)神經(jīng)、頭靜脈。Posterior：臂叢內(nèi)側(cè)束、胸長神經(jīng)、前鋸肌、第一肋。Lateral：臂叢外側(cè)束和後束。Medial：axillaryv.Branches：superiorthoracica.thoracoacromiala②2ndpartAnterior：胸大肌、胸小肌。Posterior：臂叢後束、肩胛下肌。Lateral：臂叢外側(cè)束。Medial：臂叢內(nèi)側(cè)束及腋靜脈。Branches：胸外側(cè)動(dòng)脈。③3rdpartAnterior：胸大肌、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根。Posterior：橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、旋肱後血管、肩胛下肌、背闊肌和大圓肌腱。Lateral：正中神經(jīng)外側(cè)根、肌皮神經(jīng)、肱二頭肌短頭、喙肱肌。Medial：尺神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、腋靜脈。Branches2)AxillaryveinRelations:外側(cè)：axillarya.內(nèi)側(cè)：medialbrachialcutaneousn.遠(yuǎn)端：lateralgroupofaxillarylymphnodes近端：apicalgroupofaxillarylymphnodes腋動(dòng)靜脈之間有：medialcordofbrachial

plexus,ulnarn,

medialantebrachialcutaneousn.3)BrachialplexusLateralcord：肌皮神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng)、正中神經(jīng)外側(cè)根。Medialcord：尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根。Posteriorcord：橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)。4)Axillarysheath：包繞腋動(dòng)脈、靜脈和臂叢的結(jié)締組織膜，與椎前筋膜相續(xù)。

5)Axillarylymphnodes

胸肌淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)→中央淋巴結(jié)→尖淋巴結(jié)→鎖骨下幹→肩