精細化管理臨床護理質(zhì)量持續(xù)改進中的運用

精細化管理

在護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用

主講程劍群1把每一件簡單的事情做好就是不簡單，把每一件平凡的事情做好就是不平凡。2009-04-182一、認識精細化管理二、精細化管理的原那么三、實施精細化管理四、護理質(zhì)量改進與精細化管理五、精細化管理在臨床質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用目錄2009-04-183管理組織嚴密權(quán)責(zé)明晰協(xié)同配合高效運轉(zhuǎn)持續(xù)熱情不斷創(chuàng)新管理是使有限的資源發(fā)揮最大效能的過程資源：人力資源資產(chǎn)資源公共關(guān)系資源2009-04-184精細化管理的“管〞與“理〞“管〞是“監(jiān)督、控制〞“理〞是“指導(dǎo)、效勞〞“管〞多“理〞少成通病精準細嚴精確化數(shù)據(jù)化細致化嚴謹化精益求精準確無誤具體化嚴格控制偏差精細化管理也是一種管理理念。它表達了組織對管理的完美追求，是組織嚴謹、認真、精益求精思想的貫徹。2009-04-185醫(yī)院管理作用鏈崗位職責(zé)操作流程規(guī)則管理素質(zhì)←←訓(xùn)練←←←←←←標準←←←←職業(yè)化2009-04-186管理的邏輯思考發(fā)現(xiàn)點的問題，尋求面的解決問題出在崗位，答案藏在流程崗位阻截流程，操作培訓(xùn)缺位員工訓(xùn)練無效，企業(yè)文化之過精細化管理不是一場運動，而是永續(xù)精進的過程，是自上而下的積極引導(dǎo)和自下而上的自覺響應(yīng)的常態(tài)式管理模式。2009-04-187精細化管理的系統(tǒng)思考標準：群體成員共同遵守可接受的標準。規(guī)那么：告訴管理者他們應(yīng)當(dāng)做什么和不應(yīng)當(dāng)做什么、怎么做的明確陳述。正規(guī)化：一個組織依靠規(guī)那么和程序指導(dǎo)員工行為的程度。制度化：組織以自己的方式生存，不受任何成員的影響，并要求永久存在。2009-04-188精細化管理是一種管理理念和管理技術(shù)，是通過規(guī)那么的系統(tǒng)化和細化，運用程序化、標準化和數(shù)據(jù)化的手段，使組織管理各單元精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運行。給個定義2009-04-1892009-04-1810護理質(zhì)量持續(xù)改進概念護理質(zhì)量的核心——保障病人平安；護理質(zhì)量不是一個固定的目標，而是持續(xù)改進的過程。2009-04-1811護理質(zhì)量管理護理質(zhì)量管理：是指按照護理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對構(gòu)成護理質(zhì)量的各個要素進行方案、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護理效勞到達規(guī)定的標準和滿足效勞對象需要的活動過程。表達在我們護理的工作效勞效果優(yōu)劣程度，是護理過程中形成的客觀表現(xiàn)。2009-04-1812護理質(zhì)量管理對護士工作過程質(zhì)量的評價：評價標準評價方法醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查醫(yī)院護理部護理質(zhì)量檢查科室護理工作質(zhì)量日常檢查2009-04-1813走進臨床，評估質(zhì)量疾病宣教交班、巡房配藥輸液出院手續(xù)臥位醫(yī)囑執(zhí)行護理換藥2009-04-1814病區(qū)護理平安工作的五個關(guān)鍵關(guān)鍵病人：新入、危重、手術(shù)、特殊檢查和治療和有壓瘡墜床風(fēng)險的病人關(guān)鍵制度：11項核心制度，如交接班、值班制度、查對制度、無菌操作制度等關(guān)鍵時段：周末雙休日、節(jié)假日、交接班時，中午和晚上時段關(guān)鍵工程：病區(qū)環(huán)境平安、分級護理措施落實、平安目標落實、并發(fā)癥的預(yù)防、優(yōu)質(zhì)護理效勞。關(guān)鍵人員：新上崗護士、低年資的護士、戀愛中的護士和親人在病中的護士2009-04-1815臨床護理質(zhì)量的評估新收病人術(shù)前準備術(shù)后護理藥品治療……按照科室習(xí)慣?疾病護理常規(guī)?患者實際需要?2009-04-1816思考——質(zhì)量管理就是管我嗎？制度管人就是按標準檢查嗎？護理層級管理就是層級考核與檢查嗎？如果不是，究竟誰對質(zhì)量負責(zé)？2009-04-1817推動質(zhì)量管理模式的改革建立前瞻性護理質(zhì)量管理模式臨床科室的核心制度及臨床工作制度。為一線護士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)，標準護理行為，提高效勞的同質(zhì)性和有效性。對重點崗位、科室進行人力、環(huán)境、條件和形勢的分析并提出預(yù)防性的決策。以?？谱o理質(zhì)量為核心的臨床護理質(zhì)量評價標準缺陷及錯誤的上報分析及改進系統(tǒng)，評估其確實改善執(zhí)行情形及持續(xù)性。及時檢討工作流程與制度有效性。2009-04-1818前瞻性護理質(zhì)量管理模式交接班制度護理查房制度危重病人護理質(zhì)量護理會診制度工作指引健全護理疑難病例討論制度護士培訓(xùn)護理記錄臨床護理質(zhì)量2009-04-1819護理核心工作制度的實施交接班制度：各班次之間交接班、床邊交接班、手術(shù)病人交接班、輸血交接班、特殊用藥交接班、病情交接班……。誰交班？誰接班？-----重危病人、特殊?？撇∪恕⒉∏閺?fù)雜病人……。交接班過程中的層級責(zé)任？責(zé)任護士、高級責(zé)任護士、護理組長、護士長…….2009-04-1820核心制度予以護士支持與保障將終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)闉橐痪€護士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)等的效勞行為，標準護理行為，提高效勞的同質(zhì)性和有效性。2009-04-1821三、良好的護理質(zhì)量管理機制

管理管理理順、理清、理明控制持續(xù)改進致力于到達質(zhì)量要求沒有最好,只有更好5常法、一人一職2009-04-1822護理質(zhì)量改進的思路識別改善時機選擇有挑戰(zhàn)性的問題及確定改善的指標采取措施確認結(jié)果改善方法監(jiān)測執(zhí)行的過程2009-04-1823護士長在管理工作中的難點？哪個環(huán)節(jié)？2009-04-1824持續(xù)性護理質(zhì)量改進缺陷及錯誤的上報分析及改進系統(tǒng)，評估其確實改善執(zhí)行情形及持續(xù)性。及時檢討工作流程與制度有效性。為什么會做錯？危險程度？發(fā)生頻率？是不是需要采取措施?如果是,如何去做？2009-04-1825討論主題之一：三級護理查房的方法與作用請介紹護理查房的個案。責(zé)任護士或護理組長在查房中的作用，解決哪些護理問題。2009-04-1826責(zé)任護士查房意見：注意觀察患者的口唇顏色呼吸頻率責(zé)任組長查房意見：如何觀察？紫紺：反映人體缺氧程度

正常：觀察口唇顏色淡紅，與健康人相一致

異常：包括口唇青紫色、耳垂、指端甲床青紫色澤變化，呼吸頻率、意識狀態(tài)。護士長點評臨床意義：口唇、甲床青紫說明機體缺氧。呼吸頻率增快仍不能代償缺氧提示心肺功能差。肺功能差與哪些因素有關(guān)？會導(dǎo)致病人有哪些改變？2009-04-1827討論主題之二請試分析你院病區(qū)一例護理缺陷、護理不良事件或過失事件的根本原因？分析思路：定義問題怎樣發(fā)生什么時間發(fā)生發(fā)生地點是誰將要做什么結(jié)合崗位職責(zé)落實及核心制度等因素進行分析2009-04-1828討論主題之三：夜班護理質(zhì)量平安患者，男、26歲，因“吸毒伴重癥肺炎、神志不清3天〞入院，入院后神志清，但一直煩躁、凌晨2點15分患者嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物150ml，上夜護士按鈴叫醫(yī)生，但醫(yī)生沒起來看病人；凌晨3點多鐘，病人咯粉紅色泡沫痰，下夜護士再次叫醫(yī)生看病人，但值班醫(yī)生仍不起床；此后病人還不斷的咯血痰、燥動。7點15分，醫(yī)生才起床處理病人，但最后病人死亡了。家屬大哭大鬧，要告醫(yī)生。2009-04-1829請結(jié)合病區(qū)臨床護理層級崗

位的體會進行分析討論1、這件事，是否可以防止發(fā)生？2、如果你是當(dāng)班護士，報告醫(yī)生前應(yīng)去做？報告醫(yī)生有哪些技巧？3、如何幫助護士提高處理問題的能力，應(yīng)如何防范意外事件發(fā)生？4、護理管理工作需要哪些改進？2009-04-1830事情是可以防止1、如果護士當(dāng)時堅持叫醫(yī)生起床，醫(yī)生不起床便多叫幾次，并且提醒他“病人病情確實很重，家屬意見很大，你再不起床，我就通知二線、三線醫(yī)生、主任〞，相信醫(yī)生肯定不敢不起來的。這件事情也就可以防止了。如果他竟然還不起床，那就真的報告上級醫(yī)生、二線護士，事情一定就可以得到及時解決。2009-04-1831作為護士，要有高度的責(zé)任心，

正確的評估病情的綜合能力2、前瞻性預(yù)見病人可能會出現(xiàn)的問題，或家屬可能會有意見，及時反響給醫(yī)生，讓他知道不起床會出現(xiàn)的嚴重后果。上夜護士交班時叫了醫(yī)生，醫(yī)生不起床，要和下夜的護士重點交班，交待下班注意觀察該病人病情變化，如果病人病情未穩(wěn)定，就一定要反復(fù)屢次叫醫(yī)生，直到醫(yī)生起床為止，決不能以為“叫了醫(yī)生，他不起床就算了，不關(guān)我的事〞。2009-04-1832護士應(yīng)主動學(xué)習(xí)3、學(xué)習(xí)有關(guān)意外事件的防范、應(yīng)對措施。特別是要求能前瞻性地發(fā)現(xiàn)病人的病情、心理變化、可能發(fā)生的意外事件，把意外消滅在萌芽狀態(tài)；出現(xiàn)意外時，及時報告護理二線、護士長、上級醫(yī)生，以減輕事件嚴重程度，學(xué)會自我保護及保護大家。2009-04-1833無論是醫(yī)生，還是護士，

都應(yīng)從這件事吸取教訓(xùn)4、對病人始終要有高度的責(zé)任心。我們面對的是活生生的人，稍有不慎，輕那么加重病人痛苦，重