森田治療-理論與方法

心理治療學(xué)之森田治療（二）一、森田理論的發(fā)展新森田療法高良武久神經(jīng)質(zhì)者由于疑病情緒使之對事實的判斷失去真實性或歪曲之，所以患者的主訴與事實有很大的差距，高良把它稱之為“神經(jīng)質(zhì)者的虛構(gòu)性”理論的發(fā)展大原健土郎是高良的弟子由森田的詞語形成森田的理論，并用淺顯、熟悉的詞匯匯集成森田療法用語理論的發(fā)展大原疑病性是精神能量的源泉這種精神能量如果指向建設(shè)性的人生目標，發(fā)揮出來形成生的欲望就是健康人的狀態(tài)。如果因某種情況受到挫折，精神能量僅僅指向自己的心身變化，就會由于精神交互作用或思想矛盾等心理機制產(chǎn)生焦慮，使之注意固定于自己的心身變化，而不再指向外界森田療法是把指向自己心身的精神能量轉(zhuǎn)變成指向外界的操作方法理論的發(fā)展田代信維也是新森田療法的代表之一精神生理學(xué)角度去探討新森田療法，把森田療法的各個治療期與人類的社會自我發(fā)育相比較如下：治療的各期發(fā)育過程社會的自我發(fā)育一乳兒期活動性依二幼兒期自發(fā)性賴三學(xué)齡期自主性自四青春期以后協(xié)調(diào)性立理論的發(fā)展田代還引用了Maslow,A.H的欲望神經(jīng)癥患者由于從認知的評價到意志的過程被心理沖突所中斷，加重了不安，促使欲望變成對死的恐怖，由于對意志的作用，使注意指向情緒影響的行為和癥狀，通過精神交互作用使患者被癥狀所束縛，不得不逃避現(xiàn)實問題森田療法可影響精神功能的多方面，使之形成良好的認知評價、意志情報，精神活動不再陷于惡性循環(huán)中二、森田心理治療方法（一）、治療原則（二）、治療操作（一）治療原則

森田：順其自然，行動準則高良武久：

“順其自然，忍受痛苦，為所當為”兩大原則：

1、順其自然的原則

2、為所當為的原則

1、“順其自然”的治療原則①對情感活動順其自然②對各種想法和觀念順應(yīng)自然。③對癥狀順應(yīng)自然。④對事物的客觀規(guī)律順應(yīng)自然。對情感活動順其自然

要順應(yīng)情感的自然發(fā)生，聽任感情的自然發(fā)展。情感過程一般構(gòu)成山形曲線，一升一降最后終于消失。如果情感沖動得到滿足，挫折感可迅速平靜、消失。情感隨著對同一感覺的慣性，逐漸變得遲鈍，直到無所感受。情感在某種刺激繼續(xù)存在以及對此集中注意時，就會逐漸強化。情感是通過新的經(jīng)驗，經(jīng)過多次反復(fù)，在逐步加深對它的體驗中漸漸培養(yǎng)的。

對觀念順應(yīng)自然

神經(jīng)質(zhì)癥患者常常主觀地認為自己對某件事物只能有某種想法而不能有另一種想法，有了就是不正?；蛘呤遣坏赖碌?，即極端的完善欲造成了強烈的劣等感。其結(jié)果如同高良武久所說，“如果有人無論如何要祛除一切邪念，就可能產(chǎn)生不正恐怖的強迫觀念。神經(jīng)質(zhì)癥患者對這種心理采取抗拒的態(tài)度，他們一定要保持自己心理的絕對清凈，結(jié)果必然出現(xiàn)心理沖突。對癥狀順應(yīng)自然

對自己的癥狀采取接受態(tài)度，一方面不會強化對癥狀的主觀感覺；另一方面因為不再排斥這種感覺而逐漸使自己的注意不再固著在癥狀之上。以這樣的方式打破精神交互作用而使癥狀得以減輕以至消除。對癥狀順應(yīng)自然

例如，對人恐怖患者見人臉紅，越怕臉紅就越注意自己的表現(xiàn)，越注意越緊張，反而使自己臉紅的感覺持續(xù)下去了。相反，接受臉紅的癥狀，帶著“臉紅就臉紅吧”的態(tài)度去與人交往，反而使自己不再注意這種感覺，從而使瞼紅的反應(yīng)慢慢消退。對客觀規(guī)律順應(yīng)自然

人之所以患神經(jīng)質(zhì)癥，疑病素質(zhì)是癥狀形成的基礎(chǔ)，精神交互作用是癥狀形成的原因，而其根源在于人的思想矛盾。這一思想矛盾的特征就是以主觀想象代替客觀現(xiàn)實，以“理應(yīng)如此”限定自身的思想、情感與行為。

對客觀規(guī)律順應(yīng)自然

認清自己的精神實質(zhì)，就是自覺；如實地確認外界，就是真理。順應(yīng)自然就應(yīng)注意不以自己的主觀想法去套客觀事物，認清任何客觀事物都有其自身的活動規(guī)律，包括每個人的情感、精神活動以及神經(jīng)質(zhì)癥狀的形成與改變都有一定之規(guī)，這是不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移的。森田妙語森田曾指出：“人究竟如何破除思想矛盾呢？一言以蔽之，應(yīng)該放棄徒勞的人為拙策，服從自然。想依靠人為的辦法，任意支配自己的情感，就如同要使雞毛上天，河水逆流一樣，不僅不能如愿，反而徒增煩惱。森田妙語此皆力所不及之事，而強為之，當然痛苦難忍。然而，何謂自然？夏熱冬寒乃自然規(guī)律，而想使夏不熱，冬不寒，悖其道而行之，是人為的拙策，按照自然規(guī)律，服從之，忍受之，就是順應(yīng)自然”。森田格言及其理解順應(yīng)自然自然人們的思想認識中常常存在許多似是而非的奇怪的觀點。大自然確實永遠是純真的美麗的。動物界的現(xiàn)象也是自然，人類社會的現(xiàn)象也是自然，物價昂貴也是一種自然，為什么只把干枯的貝殼、遠遠眺望到的山與大海等和我們關(guān)系疏遠的東西看作自然呢。不但不斷沖刷巖壁，反復(fù)流動著的波濤屬于大自然，不論宏觀的或微觀的，在觀察我們周圍的自然現(xiàn)象時，看到的那不斷努力、不斷奮斗的人們，也是自然。順其自然。對出現(xiàn)的情緒和癥狀不在乎，要著眼于自己的目的去做應(yīng)該做的事情?！皩Υ话矐?yīng)即來之則安之”，“對情緒要順其自然”仍然去做應(yīng)該做的事情。而不是，如果出現(xiàn)了不安就聽憑這種不安去支配行動。束縛在森田的理論中，通常把引起神經(jīng)癥的沖突、發(fā)生的機理用"被束縛"或"注意"來解釋。就是說，沖突心理的產(chǎn)生，就是經(jīng)常提到的"由于被束縛"、"過度注意"那樣的自身原因所引起。根據(jù)新福學(xué)說，導(dǎo)致"被束縛"和"注意"的個體因素，不能只單純看成是疾病恐怖、對死的恐怖的單純本能反應(yīng)，更有復(fù)雜的因素。除對疾病、死和異常的恐怖之外，還與完美欲、優(yōu)越欲、罪惡感和良心的譴責(zé)等有關(guān)。溫順是指一種順從老實的態(tài)度，但它不同于盲從。有這樣一個例子：一次森田對一位神經(jīng)質(zhì)患者說："你要是照我說的去做，病就會好，怎么樣，你做不做?"患者回答說："好的，怎么做都行。"于是森田說:"那么你現(xiàn)在就原地轉(zhuǎn)三圈兒，然后給我鞠躬。"患者照他說的做了。據(jù)說森田告訴他："你這不是溫順，而是盲從。如果是真正溫順的人，他會因為感到害羞而停止，或者會說"這家伙真有點……”，或抓抓頭。而你這樣做是被曲解的"必須要溫順"所束縛。欲想以浪平息一浪，反而波浪疊起意思是說如若企圖一浪平息一浪，反倒會出現(xiàn)更多的波浪，極力要消除癥狀，結(jié)果反而接二連三地出現(xiàn)新的癥狀，最后弄的不可收拾。不要光想著治病，首先要成為一個有益于他人的人，把治病看成一件小事。外表自然，內(nèi)心健康意思是說，象健康人一樣地生活就能健康起來。神經(jīng)質(zhì)者總是希望先消除癥狀(改善情緒)，然后再恢復(fù)到健康的生活，這樣做永遠不能有健康人的生活。對情緒不予理會，首先要象健康人一樣去行動，這樣，情緒自然而然就變成健康的情緒。《徒然草》一書中也有這種說法。行動為準則唯有行動和這種行動的成果才能體現(xiàn)一個人的價值。一個人即使想法有多么高尚，若是偷竊他人的東西，那就是盜賊；反之，即使多少想過壞事，若肯幫助別人，就會被看成是好人。輿論的評價就是如此。這就是"與其想，不如做"。從這個意義上，森田對情緒要既來之則安之，要為實現(xiàn)既定目標去行動的生活態(tài)度，稱作行動為準則。天天是好日這是云門蟬師的一句話。意思是，如果工作、學(xué)習(xí)一天之后，感到過得很充實，那就是好日子；如果沒能過得充實，那就是壞日子。至于這一天的情緒如何并不重要。日新又月新

盡管看上去，每天的生活內(nèi)容千篇一律，但今天和昨天總是不一樣，今天就是新的一天。今天比昨天，明天比今天應(yīng)該過得更充實。煩惱即解脫即使內(nèi)心煩惱也不要企圖逃避，毋寧任其煩惱。這樣，煩惱的心情就會消失，即解決問題的辦法自然也就有了。2、“為所當為”的治療原則

現(xiàn)實世界的事物可以劃分為可控制和不可控制兩種。為所當為與順應(yīng)自然是一致的。（1）忍受痛苦，為所當為

（2）面對現(xiàn)實，陶冶性格

為所當為

為所當為是在順應(yīng)自然的態(tài)度指導(dǎo)下的行動。高良武久曾作過這樣的說明：“順應(yīng)自然的態(tài)度并不是說對自己的一切活動都放任自流，無所作為，而是要患者一方面對自己的癥狀和不良情緒聽之任之；另一方面要靠自己本來固有的上進心，努力去做應(yīng)該做的事情。應(yīng)該說，為所當為是對順應(yīng)自然的治療原則的充實和補充。為所當為的意義

第一，會把一直指向內(nèi)心的精神能量引向外部世界；第二，因為注意不再固著在癥狀上而使癥狀得到改善；第三，雖然帶著癥狀去行動仍有痛苦，但行動本身會帶來兩種收獲，其一是該做什么就可以做什么而不必等癥狀消除；其二是做了就能在工作、學(xué)習(xí)或生活上有所收獲。

為所當為

事實上，單憑個人主觀意志的努力，是無法擺脫神經(jīng)質(zhì)癥狀的苦惱的，只有通過實際行動才會使思維變得更加實際和深刻。實際行動才是提高對現(xiàn)實生活的適應(yīng)能力的最直接的催化劑。神經(jīng)質(zhì)癥患者無論怎樣痛苦也可以做到忍受痛苦投入到實際生活之中。

為所當為

如其自己做不到這一點，也可在別人指導(dǎo)下做到，這樣就可以在不知不覺中得到自信的體驗。因此，要想見人不再感到恐懼，只有堅持與人接觸，在實際接觸中采用順應(yīng)自然的態(tài)度，使恐懼心下降，而逐步獲得自信。順應(yīng)自然、為所當為

順應(yīng)自然既不是對癥狀的消極的忍受、無所作為；也不是對癥狀放任自流、聽之任之，而是按事物本來的規(guī)律行事------任憑癥狀存在，而不去抗拒排斥，帶著癥狀積極生活。順應(yīng)自然、為所當為的治療原則的著眼點是打破精神交互作用，消除思想矛盾，陶冶性格。這一治療原則還反映了森田治療對意志、情感、行動和性格之間的關(guān)系法，即意志不能改變?nèi)说那楦?，但意志可以改變?nèi)说男袨椋ㄟ^改變?nèi)说男袨閬砀淖円粋€人的情感，陶冶一個人的性格。神經(jīng)質(zhì)性格的陶冶接納自己的神經(jīng)質(zhì)性格（陶冶與改變）。不做完美主義者（完美與完善）。面對現(xiàn)實少想多做，從做中體會自信。感覺害怕仍然去做像正常人一樣生活端正外表體育鍛煉活在當下活在當下

⑴“生活在現(xiàn)在里”。記住，你現(xiàn)在是生活在此時此刻，而不是生活在明天和昨天里。遺憾、悔恨、內(nèi)疚、痛苦和不安并不能改變過去，它只會使眼下的工作和學(xué)習(xí)難以進行下去；憂慮未來是一種沒有必要的情緒。⑵“生活在這里”。想著你現(xiàn)在就生活在這里，遠方發(fā)生的事最好別想它，想它也沒用，也解決不了實際問題。⑶“停止猜想，面向?qū)嶋H”。胡亂猜想是毫無意義的，它只會加重人的心理負擔(dān)。很多心理上的糾紛和障礙，往往就是因為自己沒有實際根據(jù)而想當然造成的。因此，人不要胡亂猜想，瞎推測，應(yīng)面向?qū)嶋H。⑷“暫停思考，多去感受”?，F(xiàn)代社會要求人們多去思考，而少去感受。人們忙忙碌碌地整天想著，就是怎樣做好工作，怎樣考出好成績，怎樣搞好和領(lǐng)導(dǎo)、同事的關(guān)系等等，絞盡腦汁因而容易忽視或者沒有心思去觀賞美景等，這容易造成人的心理失衡。

活在當下⑸“也要輸進不愉快的情感”。一個人有高興，就必然會有悲哀；相反地有悲哀，也就會有高興。愉快與不愉快，不僅是相對的，同時也是相互依存和相互轉(zhuǎn)化的。因此，一個人既有愉快的時候，也有不愉快的時候，要有接受不愉快情緒的思想準備。⑹“不要先判斷，先要發(fā)表意見”。先不要判斷，先要談出你是怎樣認為的。這樣做，就可以防止和避免與他人的不必要的摩擦、矛盾和沖突；而你自己也可以避免產(chǎn)生無謂的煩惱與苦悶。⑺“不要盲目地崇拜偶像和權(quán)威”。一個人不要無原則地屈從他人，不要盲目地附和眾議，而喪失自己獨立思考的能力和自主行動的能力。⑻“我就是我”。一個人不必怨天尤人，也不必想入非非，要腳踏實地，我就是我，從我做起，從現(xiàn)在做起，竭盡全力地發(fā)揮自己的潛能，做好自己能夠做的事情。活在當下⑼“要對自己負責(zé)”。就是要求自己做事自己承擔(dān)，自己對自己行為負責(zé)。通過上面分析，我們知道，格式塔療法是一種自我調(diào)節(jié)心情的好方法。管理者使用這種方法，可以減輕工作帶來的壓力和煩燥情緒，增強心理素質(zhì)；職工使用這種方法，可以擺脫由于不得志、人際關(guān)系緊張以及婚姻問題等造成人的焦慮、苦悶和彷徨。（二）咨詢治療過程

1、住院治療：按治療

2、門診治療

3、生活發(fā)現(xiàn)會

1、住院治療

按治療的過程，分為四期第一期：絕對臥床期：第二期：輕體力工作期第三期：重體力工作期第四期：生活訓(xùn)練期住院治療第一期

絕對臥床期

把患者隔離，禁止會面，講話等，要保證患者絕對臥床，盡量減少與外界發(fā)生精神交流。讓患者充分去想自已的一切。最后當患者出現(xiàn)一種無聊、煩悶、寂寞的感覺，總想起床做事或找人講話，而對癥狀的體驗卻淡薄了。只有出現(xiàn)這種情緒體驗時，才算達到臥床的要求；否則，可適當延長臥床期時間。住院治療第二期

輕體力工作期

醫(yī)生為患者制訂出作業(yè)處方，作業(yè)分室內(nèi)和室外工作，此期為7－10天。應(yīng)強調(diào)要求患者不管出現(xiàn)什么情況都要堅持認真勞動，把注意力集中到工作上，樹立工作最重要的觀念，對患者的主動勞動可提出表揚，而對于患者詢問的有關(guān)癥狀問題不予理睬。住院治療第三期

重體力工作期

主要在生產(chǎn)區(qū)進行重體力勞動，包括挖地、栽樹、篩土等重體力勞動，回到病房后，仍堅持二期的輕體力勞動，同時參加豐富多采用的體育活動，如長跑、打籃球、健身鍛煉等。晚上寫日記，以工作為核心內(nèi)容，著重記述勞動的意義、價值，對勞動的體會以及重體力勞動與消除癥狀之間的關(guān)系等。此期醫(yī)生可與患者交談，交流勞動體會和對森田實踐的理解。患者逐漸適應(yīng)重體力勞動，對勞動產(chǎn)生興趣，情緒逐漸沉靜，穩(wěn)定下來?；颊叽藭r會驚喜地發(fā)現(xiàn)使自己痛苦不堪，糾纏自己的癥狀在不知不覺中消失了，弄清了癥狀實質(zhì)是自己主觀臆造的產(chǎn)物。由此可進入第四期，此期可延長到2－3周。住院治療第四期

生活訓(xùn)練期

可讓患者換上自己的衣服外出進行正常的生活，恢復(fù)原來的社會角色，要求患者保持良好的生活態(tài)度，患者可上街購買物品，參加集會和各種娛樂活動或回到家中，在以前的環(huán)境中生活。還要堅持寫日記，以便醫(yī)生掌握其內(nèi)心體驗，以利于指導(dǎo)。此期為一周左右。2、生活發(fā)現(xiàn)會

生活發(fā)現(xiàn)會是以集體形式學(xué)習(xí)森田療法理論的自助團體

生活發(fā)現(xiàn)會1）學(xué)習(xí)的目的不僅是克服神經(jīng)質(zhì)癥的癥狀，而且在實際生活中發(fā)揮森田療法作用，更加建設(shè)性地生活。因此，與本目的有同感，能夠正常生活的人，無論是誰都可以參加。2）活動宗旨是通過森田療法的集體學(xué)習(xí)和實踐，自己解決自己的問題，因此，可以根據(jù)自己的意愿參加活動。

3）組織不是醫(yī)療機構(gòu)，而是自助組織，是基于會員之間相互理解，相互啟發(fā)，有效地利用閑暇時間，自主地開展活動。

生活發(fā)現(xiàn)會4）會員之間是朋友，謀求溫馨的人際交流，通過分享相互之間的經(jīng)驗與希望，共同成長，更積極的生活。

5）組織中的負責(zé)人（干事或理事）是為了促進組織活動順利地進行而設(shè)的，會員之間相互是平等的。

6）在生活發(fā)現(xiàn)會中會員之間的隱私權(quán)受到尊重和保護。會員在活動中絕不涉及工作、營利、宗教、政治等內(nèi)容。生活發(fā)現(xiàn)會

生活發(fā)現(xiàn)會是住院式森田療法和門診式森田療法的自然延伸，是介于治療與生活之間的一種自助心理健康的活動。參加者通過相互交流與啟發(fā)，深化了對森田理論的認識，而且通過相互支持與鼓勵，在生活中修正和更新對自我的認識，積極嘗試新的行為。多年的實踐證明，生活發(fā)現(xiàn)會已成為森田療法的一種重要實施途徑和方法。對于心理衛(wèi)生教育及心理健康推進活動，也將發(fā)揮其積極的作用。3、門診治療

（1）、森田觀點（2）、鈴木知準觀點（3）、高良武久的觀點

森田觀點

森田正馬認為治療者應(yīng)在掌握患者生活史的基礎(chǔ)上，盡可能理解患者的現(xiàn)實情況，不以癥狀作為討論的主要內(nèi)容，鼓勵患者面對現(xiàn)實生活，放棄神經(jīng)質(zhì)的抵抗癥狀的立場，認識到事物不以自己的主觀愿望為轉(zhuǎn)移，認識到接受癥狀的本來面目、不試圖去控制，癥狀就會改觀。最后鼓勵患者要承擔(dān)自己生活中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。鈴木知準觀點

鈴木知準提出了下述治療要點：（1）、詳細的體格檢查以排除嚴重軀體病的可能，消除患者的顧慮。（2）、指導(dǎo)患者接受癥狀而不要試圖排斥它；（3）、囑咐患者不向親友談癥狀，也囑咐親友們不聽、不答復(fù)他們的病訴；（4）、對人恐怖癥港者不應(yīng)回避人，要帶著癥狀去參加各種活動。高良武久的觀點注意弄清癥狀的本質(zhì)神經(jīng)質(zhì)性格的陶冶對客觀事物的正確認識與積極服從注意的轉(zhuǎn)移與情緒的變換養(yǎng)成“順應(yīng)自然”的態(tài)度正確的生活態(tài)度治療原則弄清癥狀的本質(zhì)勸導(dǎo)患者改變對癥狀的態(tài)度，忍受痛苦為所當為指導(dǎo)患者接受自己的癥狀，不向親友談癥狀應(yīng)該敢于正視事實，接受事實，病若無法解脫不如直接去接受它要實行克制自我的生活態(tài)度，恐怖癥病人不應(yīng)回避恐怖對象治療原則要順應(yīng)自然，在接受癥狀、煩惱的同時發(fā)揮生的欲望的積極行動，打破精神交互作用向患者解釋神經(jīng)質(zhì)癥的發(fā)生機制指出要有好的情緒，唯有施展自己的才能，去盡到一個社會成員的責(zé)任實際行動是轉(zhuǎn)移注意的最佳途徑治療程序之一門診森田療法是每周接受一次森田式生活指導(dǎo)，記日記指導(dǎo)患者把固著于自身的精神能量改變方向，使之從內(nèi)向外，這是治療的原則而順其自然地接受自己的情緒是治療的核心治療程序首先向患者解釋森田法療的理論，尤其是幾個基本概念如疑病素質(zhì)、生存欲望、精神交互作用、順其自然等接著結(jié)合患者個人的具體情況，分析其性格特征以及與神經(jīng)癥形成的關(guān)系分析精神交互作用在發(fā)病中的重要作用，以便使其正確認識自己的疾病心理上得到安慰治療程序最后指導(dǎo)患者接受自己的癥狀放棄對癥狀的排斥養(yǎng)成順其自然的生活態(tài)度指導(dǎo)患者充分發(fā)揮生的欲望去盡到一個社會成員的責(zé)任從而切斷精神交互作用達到治療的目的治療流程之二第一次：了解過程，理解癥狀，設(shè)置治療第二次：陶冶內(nèi)向性格，調(diào)整生活方式第三次：理解和應(yīng)用“順其自然，為所當為”第四次：反思陶冶性格、順其自然，為所當為第五次：強調(diào)貫徹實施要點治療流程之三第一次：了解過程，理解癥狀，設(shè)置治療第二次：了解性格，陶冶性格第三次：理解和應(yīng)用順其自然第四次：理解和應(yīng)用為所當為第五次：反思陶冶性格、順其自然，為所當為第六次：反思陶冶性格、順其自然，為所當為第七次：強調(diào)貫徹實施要點如何做到順其自然變排除除為接受、變回避為共存、變心理沖突為心理順應(yīng)接受癥狀，與之共存切斷交互，溶于自然不排除、不回避、不沮喪不分析、不回顧、不調(diào)整完完全全、徹徹底底的把癥狀放在一邊，待波浪平息后正常的感覺自然要來