醫(yī)務(wù)社會(huì)工作

第十三章醫(yī)務(wù)社會(huì)工作第一節(jié)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概述一、定義醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是在健康照顧體系內(nèi)實(shí)施的社會(huì)工作，目的是協(xié)助那些受到實(shí)際的和潛在的疾病、失能或傷害影響的服務(wù)對(duì)象、家庭和群體，增強(qiáng)、促進(jìn)、維持和恢復(fù)其社會(huì)功能。狹義：在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中圍繞疾病的診斷、治療與康復(fù)過(guò)程所展開(kāi)的社會(huì)工作服務(wù)，其內(nèi)容主要包括協(xié)助病人與家屬解決與疾病有關(guān)的情緒問(wèn)題、獲取資源、對(duì)醫(yī)療過(guò)程的適應(yīng)等廣義：不僅協(xié)助病人及其家庭解決與疾病相關(guān)的社會(huì)、心理問(wèn)題，而且也注重對(duì)影響健康的社會(huì)心理因素的探索，積極開(kāi)發(fā)、利用社區(qū)與社會(huì)資源，推進(jìn)醫(yī)療保健與社會(huì)福利的整合，促進(jìn)對(duì)疾病的預(yù)防，保護(hù)公眾健康二、目標(biāo)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的終極目標(biāo)在于解決與疾病有關(guān)的（因疾病而引起或引起、加重疾病、阻礙康復(fù)）的各種社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、家庭、職業(yè)、心理問(wèn)題，使病患得以重新適應(yīng)社會(huì)。同時(shí)達(dá)成公共衛(wèi)生的目標(biāo)（社區(qū)意義上的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作）預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度：教育預(yù)防功能

三、與其他領(lǐng)域社會(huì)工作的區(qū)別多方合作(multidisciplinary)：醫(yī)生，護(hù)士，心理輔導(dǎo)師等社會(huì)-心理-生理多層面(pyscho-social-physical)：尤其是必須關(guān)注的生理問(wèn)題短期性(short-term)強(qiáng)調(diào)出院計(jì)劃（dischargeplanning）及與社區(qū)的合作服務(wù)四、功能診斷與評(píng)估咨詢(xún)與輔導(dǎo)尋求與整合資源倡導(dǎo)工作咨詢(xún)與協(xié)調(diào)五、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的起源與發(fā)展（一）西方16世紀(jì)，英國(guó)，醫(yī)院，施賑者（Almoner）1895年，英國(guó)，首先在醫(yī)院正式聘請(qǐng)女施賑者（社會(huì)服務(wù)員）1905年，美國(guó)，卡博醫(yī)生（Dr.Cabot,Richard），麻省州立醫(yī)院（TheGeneralHospitalofMassachusetts），首次聘用社會(huì)工作者。1918年，美國(guó)，醫(yī)院社會(huì)工作人員協(xié)會(huì)成立（friendlyvisitor）1930s，心理分析理論和精神醫(yī)學(xué)，一般醫(yī)療（medical）和精神科（psychiatric）1950s，社區(qū)康復(fù)，心理社會(huì)適應(yīng)1970s，多元化治療技術(shù)，比如行為修正，危機(jī)干預(yù)，家庭治療，性咨詢(xún)，遺傳咨詢(xún)等1980s，出院計(jì)劃（dischargeplanning）等五、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的起源與發(fā)展（二）中國(guó)1921年，北京，老協(xié)和醫(yī)院，Ms.PruitIda，社會(huì)服務(wù)部（幫窮部）1930年，濟(jì)南魯大醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院1931年，南京鼓樓醫(yī)院，上海紅十字醫(yī)院，仁濟(jì)醫(yī)院，重慶仁濟(jì)醫(yī)院1932年，南京中央醫(yī)院1952年，由于高等院校院系調(diào)整，社會(huì)學(xué)、社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)被取消，各醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)也隨之被取消。2000年5月，上海東方醫(yī)院，社工部2006年，上海瑞金醫(yī)院，開(kāi)始籌建社工部第二節(jié)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的基本理論一、生活適應(yīng)模式此模式是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的主要理論基礎(chǔ)（一）生活適應(yīng)疾病使得病人的身體及家庭狀況產(chǎn)生改變，要求病人及家庭作出調(diào)整，從而發(fā)揮正常的功能，如果病人及家庭的調(diào)整帶來(lái)均衡，則這種調(diào)整就是適應(yīng)，否則就是適應(yīng)不良適應(yīng)是一個(gè)持續(xù)過(guò)程：一方面，環(huán)境不斷在變，人須不斷改變方能適應(yīng)環(huán)境；另一方面，人的需求和目標(biāo)也在改變，人的行為的改變也帶來(lái)葷公家的變化；環(huán)境的變化又會(huì)帶來(lái)新的適應(yīng)要求一、生活適應(yīng)模式（二）社工介入由于個(gè)性、文化背景、社會(huì)環(huán)境、人際關(guān)系等方面的不同，病人及家屬可能采取不同的調(diào)整策略，有些策略可能短期有效果，但長(zhǎng)期來(lái)看就會(huì)導(dǎo)致更大問(wèn)題。醫(yī)務(wù)社工就是協(xié)助病人及家屬處理因疾病和治療帶來(lái)的各種問(wèn)題，使他們無(wú)論在治療中還是治療后，在生理、心理、社會(huì)各方面都達(dá)到最佳適應(yīng)狀態(tài)二、危機(jī)調(diào)適模式（一）危機(jī)調(diào)適危機(jī)調(diào)適是指通過(guò)提供及時(shí)和急需的幫助，協(xié)助處在危急情況下的個(gè)人或家庭重獲身心平衡（二）疾病使得病人面臨危機(jī)危機(jī)調(diào)適理論指出，疾病，特別是嚴(yán)重的疾病，對(duì)患者及家屬是一個(gè)危機(jī)事件。病人可能面臨的危機(jī)有：因疾病與傷害引起的危機(jī)，如獲知診斷的結(jié)果，會(huì)使病情惡化住院引起的危機(jī)，如家務(wù)調(diào)整、子女照顧、金錢(qián)的壓力，常使情緒低落醫(yī)療過(guò)程所引起的危機(jī)，如手術(shù)、器官切除、醫(yī)療失敗等二、危機(jī)調(diào)適模式（三）危機(jī)調(diào)適的原則服務(wù)期限短，通常是二～四周主動(dòng)、直接的提供服務(wù)目標(biāo)有限，設(shè)定具體的短期可完成的目標(biāo)三、家庭模式家庭對(duì)病人的治療和康復(fù)有關(guān)鍵性作用，家庭的生活方式、經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位、文化價(jià)值觀、醫(yī)療照顧水平等都會(huì)影響治療和康復(fù)效果家人生病也會(huì)影響家庭的平衡社工介入：-幫助家庭成員獲得疾病與治療的知識(shí)-減輕負(fù)面感受-增強(qiáng)其照顧能力-建立良好家庭互動(dòng)系統(tǒng)-協(xié)助資源的運(yùn)用第三節(jié)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者一、在病人服務(wù)中的角色與任務(wù)（一）角色診斷者：社工對(duì)新病人進(jìn)行檢查，盡早發(fā)現(xiàn)是否存在心理及社會(huì)問(wèn)題。在此過(guò)程中，社工發(fā)展一套指標(biāo)，以辨識(shí)哪些是潛在的服務(wù)對(duì)象咨詢(xún)者：給病人提供溫暖、適當(dāng)、可信任的情境，使病人能表達(dá)情緒與困擾。同感傾聽(tīng)是重要技巧教育者：教給病人知識(shí)和技巧，協(xié)助他們適應(yīng)新情況倡導(dǎo)者：社工為病人、家庭、相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)取應(yīng)有的服務(wù)與資源協(xié)調(diào)者：醫(yī)患糾紛。社工要善于觀察造成糾紛的原因（二）任務(wù)：入院許可：決定入院，給予支持，提供訊息等出院計(jì)劃：出院準(zhǔn)備，尋求資源等出院追蹤：處理生活情景中的壓力等二、在病人家庭服務(wù)中的角色與任務(wù)（一）角色診斷者：評(píng)估家庭的照顧能力（誰(shuí)是主要照顧者，家庭的支持網(wǎng)絡(luò)，存在哪些難題）咨詢(xún)者：協(xié)助家庭成員處理情緒和困擾，維持完整教育者：教給家庭成員與疾病相關(guān)的知識(shí)和照顧技巧倡導(dǎo)者：爭(zhēng)取服務(wù)與資源協(xié)調(diào)者：協(xié)調(diào)家庭成員與醫(yī)護(hù)人員的溝通，調(diào)解沖突聯(lián)系者：將家庭與社區(qū)中的資源聯(lián)結(jié)，獲得所需服務(wù)和資助協(xié)助者：協(xié)助家庭作選擇，在多種解決問(wèn)題的可用方法中選擇最佳二、在病人家庭服務(wù)中的角色與任務(wù)（二）任務(wù)1.入院許可：-和醫(yī)院建立疏通關(guān)系-提供必要的訊息-幫助處理與病人的疾病及住院有關(guān)的各種感受-增加對(duì)病人的了解2.住院期間：-幫助處理因住院而產(chǎn)生的問(wèn)題-幫助家屬修正態(tài)度或行為-對(duì)病人在醫(yī)院中的情況，提供有關(guān)訊息并予以支持-對(duì)家屬的問(wèn)題予以轉(zhuǎn)介3.出院計(jì)劃：-幫助家屬修正態(tài)度-固持其對(duì)病人的照顧-幫助處理出院后產(chǎn)生的問(wèn)題-尋求資源三、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的任務(wù)在各科中與醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)生、護(hù)士、治療人員、營(yíng)養(yǎng)師等）組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，密切聯(lián)絡(luò)，相互協(xié)作，以促進(jìn)病人之康復(fù)，增進(jìn)身心健康有關(guān)病人事宜之聯(lián)絡(luò)：與醫(yī)護(hù)之間互相主動(dòng)聯(lián)系，提供有關(guān)病人的最新訊息回診：定期參與各科回診，與醫(yī)護(hù)人員交換有關(guān)協(xié)助該病人之意見(jiàn)個(gè)案研討會(huì)：參與或組織召開(kāi)個(gè)案研討會(huì)向全體醫(yī)護(hù)人員講解有關(guān)疾病的社會(huì)心理層面之知識(shí)向?qū)嵙?xí)或新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員介紹醫(yī)務(wù)社會(huì)工作四、在政策服務(wù)中的角色倡導(dǎo)者：為那些被現(xiàn)行政策排除在外的病人爭(zhēng)取服務(wù)咨詢(xún)者：給醫(yī)護(hù)人員和機(jī)構(gòu)提供病人的心理社會(huì)診斷，協(xié)助醫(yī)療團(tuán)隊(duì)了解病人，制訂最佳服務(wù)計(jì)劃行政者：參與服務(wù)計(jì)劃的開(kāi)發(fā)、資金運(yùn)用、督導(dǎo)、管理等行政事務(wù)推動(dòng)者：推動(dòng)新服務(wù)、新設(shè)備、新資源的確立，以滿(mǎn)足病人的需求研究者：提高服務(wù)績(jī)效五、在醫(yī)療照顧網(wǎng)絡(luò)中的角色教育者：提供基于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的服務(wù)建議，傳播有關(guān)人類(lèi)行為與環(huán)境的理論、家庭理論等協(xié)調(diào)者：處理團(tuán)隊(duì)成員的沖突聯(lián)系者：將家庭、學(xué)校、福利機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)聯(lián)系起來(lái)為病人服務(wù)，避免服務(wù)上的不協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)介者：評(píng)估病人的實(shí)際需要，協(xié)助醫(yī)生將病人轉(zhuǎn)出，協(xié)助病人及家庭接受轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)咨詢(xún)者：告知轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)病人的情況，已經(jīng)歷的服務(wù)過(guò)程，遇到的問(wèn)題創(chuàng)新者：設(shè)計(jì)新的服務(wù)計(jì)劃，以回應(yīng)新的服務(wù)需求組織者：善用社區(qū)資源，促進(jìn)醫(yī)療照顧網(wǎng)絡(luò)的完善，以實(shí)現(xiàn)對(duì)病人照顧的整體性六、醫(yī)務(wù)社工應(yīng)具備知識(shí)人類(lèi)行為與發(fā)展社會(huì)工作的理論與技巧臨床醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)疾病與治療的社會(huì)心理反應(yīng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作方法第四節(jié)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的主要內(nèi)容一、醫(yī)院社會(huì)工作服務(wù)（一）心理社會(huì)評(píng)估和干預(yù)李婆婆兒子剛滿(mǎn)30歲，患有腦瘤幾年，最近情況惡化。兒子患病這些年，李婆婆悉心照顧，很辛苦。她對(duì)兒媳婦頗有微詞，覺(jué)得媳婦照顧的遠(yuǎn)不如自己用心，婆媳關(guān)系很僵。社工了解到這一情況，分別為李婆婆和她的媳婦進(jìn)行輔導(dǎo)，還安排家庭會(huì)談，讓家中各成員表達(dá)自己的感受與難處，增進(jìn)彼此了解，共同面對(duì)病人即將死亡的事實(shí)。一、醫(yī)院社會(huì)工作服務(wù)患病對(duì)未來(lái)計(jì)劃的影響有關(guān)的家庭史生活狀況過(guò)去的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)患病適應(yīng)中的難題家庭溝通家庭關(guān)系的調(diào)整對(duì)成員需求的反應(yīng)等（二）危機(jī)干預(yù)（以艾滋病為例）1.認(rèn)識(shí)艾滋?。℉IV）（1）艾滋病感染分四個(gè)期：急性感染期：原發(fā)性或初次HIV感染，可能無(wú)癥狀或輕微癥狀，如發(fā)燒，腹瀉，肌肉酸痛等。特異抗體在三至十二周出現(xiàn)無(wú)癥狀感染期：大部分人都在此時(shí)發(fā)現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，因本身沒(méi)有癥狀，故很容易傳染給他人。持續(xù)性淋巴結(jié)腫大期：2～3個(gè)月其他疾病期（艾滋病的臨床癥狀）：快速不明原因的體重減輕、全身倦怠無(wú)力、淋巴腺腫大、發(fā)燒、盜汗、下痢、肺部感染、口腔念珠菌感染、紫癍癥、自體溶血性貧血、皮膚單純皮疹或帶狀皰疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（二）危機(jī)干預(yù)（以艾滋病為例）（2）艾滋病的傳染的途徑：性行為感染：同性間、異性間輸血感染（250c.c.以上，90%）胎兒之垂直感染（30%）靜脈注射者共用針頭（0.5%）醫(yī)護(hù)人員之針頭感染（<0.1%）其他：如照顧者被污染帶原者血液的利器刺傷等（二）危機(jī)干預(yù)（以艾滋病為例）（3）艾滋病傳染的高危人群：男同性戀或雙性戀血友病患者與輸血有關(guān)者異性戀中有多個(gè)性伴侶者，性工作者其他：如靜脈吸毒者、醫(yī)護(hù)人員、艾滋病照顧者等（二）危機(jī)干預(yù)（以艾滋病為例）2.心理反應(yīng)（1）艾滋病患者對(duì)生命的威脅被視為少數(shù)群體的差別待遇（2）相關(guān)人士艾滋病高危人群醫(yī)護(hù)人員：警戒、恐慌；疑病性抱怨（醫(yī)學(xué)生癥候群）；挫敗感、焦慮、憂郁；價(jià)值判斷、偏見(jiàn)、罪惡感、矛盾等一般大眾：恐懼和歧視、疑病癥；談艾色變

（二）危機(jī)干預(yù)（以艾滋病為例）3.艾滋病醫(yī)療上的一些問(wèn)題醫(yī)療資源不足與分配不均病患為隱私權(quán)，致使求醫(yī)動(dòng)機(jī)薄弱病患安置與醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題

（二）危機(jī)干預(yù)（以艾滋病為例）4.艾滋病與社會(huì)工作（1）艾滋病患者的心理、社會(huì)評(píng)估疾病確診期：情緒危機(jī)期——震驚、否認(rèn)、憤怒、害怕、焦慮、死亡等疾病穩(wěn)定期：病情發(fā)展及治療：身體不適、社會(huì)關(guān)系改變、傳染的問(wèn)題——后悔、悲傷、恐懼、憂郁等疾病惡化期：身體衰弱、外觀改變、面臨死亡和失落——無(wú)助、無(wú)望、自尊萎縮、退化、敵視、不合作、拒絕、隔離、自殺等臨終期：害怕成為家人的累贅和負(fù)擔(dān)害怕孤獨(dú)舍不得、放不下心愛(ài)的人希望交代未完成的心愿尋找意義的需要祈求家人親友的寬恕宗教信仰的需要（二）危機(jī)干預(yù)（以艾滋病為例）（2）艾滋病患者的心理輔導(dǎo)：目標(biāo)：降低焦慮、去除憂郁、增強(qiáng)健康成熟的心理防衛(wèi)和適應(yīng)技巧、接納疾病。①疾病診斷期：同理、支持和以事實(shí)為基礎(chǔ)的再保證。轉(zhuǎn)介及結(jié)合家人和親友參與治療過(guò)程。提供疾病及治療知識(shí)、增強(qiáng)適應(yīng)技巧。（二）危機(jī)干預(yù)（以艾滋病為例）②在疾病穩(wěn)定期：提供可能的改善身體免疫功能的方法維持社會(huì)支持系統(tǒng)發(fā)展新的社會(huì)關(guān)系，如加入艾滋病團(tuán)體壓力處理技巧的教育（二）危機(jī)干預(yù)（以艾滋病為例）③疾病惡化期：建議必要的治療（藥物），減輕身心痛苦維持一個(gè)支持性、持續(xù)性的訪談評(píng)估病患的精神狀態(tài)和自殺的可能性討論面對(duì)死亡的恐懼與安排、生命的回顧、未完成的心愿等（二）危機(jī)干預(yù)（以艾滋病為例）④進(jìn)入臨終期：維持定期、短時(shí)間的接觸與訪視：非語(yǔ)言、身體接觸（病人多談、治療者多聽(tīng)）8個(gè)C：

Competence：表現(xiàn)出緩解病患身心痛苦的能力

Concern：真正的關(guān)心

Comfort：讓病患舒服

Communication：保持良好的溝通

Children:增強(qiáng)病患與其子女接觸的機(jī)會(huì)

Cohesion:促進(jìn)與家人的親密團(tuán)結(jié)感

Cheerfulness:設(shè)法營(yíng)造愉快的氛圍

Consistency:提供持續(xù)不變的醫(yī)護(hù)照顧（二）危機(jī)干預(yù)（以艾滋病為例）⑤對(duì)艾滋病開(kāi)展社會(huì)工作的功能：激發(fā)病患的信心及潛能，使病患有滿(mǎn)意的感覺(jué)，活得有尊嚴(yán)平復(fù)病患情緒，減少破壞性行為的發(fā)生：對(duì)內(nèi)對(duì)外指導(dǎo)病患對(duì)抗挫折，使其能減少煩惱、心情寧?kù)o以減輕病痛、延長(zhǎng)壽命（二）危機(jī)干預(yù)（以艾滋病為例）（3）家屬的心理反應(yīng)及照顧原則①否認(rèn)、焦慮、沮喪照顧原則：傾聽(tīng)解釋說(shuō)明疾病解釋說(shuō)明治療相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)（二）危機(jī)干預(yù)（以艾滋病為例）②不確定性：自己是否感染、病人什么時(shí)候死亡、親友是否知道等照顧原則：出院計(jì)劃鼓勵(lì)長(zhǎng)期照顧者檢查身體病患出現(xiàn)自殺傾向時(shí)如何防止如果病患準(zhǔn)備安排后事，協(xié)助家屬坦然面對(duì)協(xié)助家屬了解病患在末期由于害怕孤獨(dú)而特別渴望家人親友的陪伴，分享情緒感受，使得生死兩無(wú)憾（二）危機(jī)干預(yù)（以艾滋病為例）③疲倦：“照顧病人很累，照顧沒(méi)有希望的病人更累”囑咐家屬輪流照顧鼓勵(lì)病人及家屬尋求已有的社會(huì)支持系統(tǒng)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，參與社會(huì)活動(dòng)（二）危機(jī)干預(yù)（以艾滋病為例）④社會(huì)方面：社會(huì)烙印、社會(huì)隔離照顧原則：引導(dǎo)傾訴了解家屬真實(shí)感受和想法家屬態(tài)度盡量自然，盡量減少對(duì)日常生活的影響（二）危機(jī)干預(yù)（以艾滋病為例）⑤經(jīng)濟(jì)方面：四免一關(guān)懷對(duì)農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟(jì)困難人員中的艾滋病病人免費(fèi)提供抗病毒藥物；在全國(guó)范圍內(nèi)為自愿接受艾滋病咨詢(xún)檢測(cè)的人員免費(fèi)提供咨詢(xún)和初篩檢測(cè)；為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費(fèi)母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測(cè)試劑；對(duì)艾滋病病人的孤兒免收上學(xué)費(fèi)用；將生活困難的艾滋病病人納入政府救助范圍，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予必要的生活救濟(jì)。積極扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病病人開(kāi)展生產(chǎn)活動(dòng)，增加收入。加強(qiáng)艾滋病防治知識(shí)的宣傳，避免對(duì)艾滋病感染者和病人的歧視（二）危機(jī)干預(yù)（以艾滋病為例）（4）協(xié)助舒解醫(yī)護(hù)人員的壓力對(duì)疾病知識(shí)不足個(gè)人的價(jià)值觀與倫理的兩難來(lái)自社會(huì)（包括家人、朋友等）的壓力訓(xùn)練不足及實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)不足疲乏及無(wú)力感

（三）哀傷輔導(dǎo)1.哀傷的特征：生理上：胃部空虛、心悸、呼吸急促、胸部緊迫、窒息感、肌肉無(wú)力、疲勞、口干舌燥等。情緒上：憂郁、悲傷、痛苦、罪惡感、憤怒、否認(rèn)、精神的問(wèn)題等行為上：失眠、食欲失常、注意力無(wú)法集中、社會(huì)退縮行為、坐立不安、夢(mèng)見(jiàn)逝去的親友、哭泣、珍藏遺物、接近死者常去的地方

（三）哀傷輔導(dǎo)2.病態(tài)的哀傷反應(yīng)慢性化的悲傷反應(yīng)：過(guò)度延長(zhǎng)，永未達(dá)到滿(mǎn)意結(jié)果的悲傷反應(yīng)。延宕的悲傷反應(yīng)：禁止、壓抑，或延后的悲傷反應(yīng)?？浯蟮谋瘋磻?yīng)：強(qiáng)烈的悲傷，不甚負(fù)荷而產(chǎn)生不適應(yīng)的行為。改裝的悲傷反應(yīng)：改裝成生理癥狀（心身?。┗虿贿m應(yīng)的行為。（三）哀傷輔導(dǎo)3.哀傷輔導(dǎo)-引發(fā)正確的哀傷（1）輔導(dǎo)的原則協(xié)助生者承認(rèn)喪失協(xié)助生者界定并表達(dá)情感幫助生者在失去逝者的情況下活下去鼓勵(lì)生者向逝者該別，以健康的方式將情感投入到新的關(guān)系中。允許時(shí)間去悲傷闡明正常的悲傷行為允許個(gè)別差異提供持續(xù)的支持檢查防衛(wèi)及調(diào)適形態(tài)界定病態(tài)的悲傷行為并轉(zhuǎn)介（三）哀傷輔導(dǎo)（2）哀傷的階段麻木僵化：通常數(shù)小時(shí)至一星期追思搜尋：一星期至三個(gè)月瓦解絕望：三個(gè)月至六個(gè)月重整階段：六個(gè)月至兩年

（三）哀傷輔導(dǎo)（3）個(gè)別輔導(dǎo)麻木僵化期：保護(hù)悲傷者，允許感情爆發(fā)，鼓勵(lì)參與悲慟儀式等。追思搜尋期：給予時(shí)間表達(dá)感情，引導(dǎo)回憶，對(duì)紀(jì)念日和節(jié)日特別注意關(guān)懷等。瓦解絕望期：鼓勵(lì)宗教信仰，鼓勵(lì)先前參與的活動(dòng)，但不鼓勵(lì)重要的生活變化，運(yùn)用社區(qū)資源等。重整階段：適當(dāng)鼓勵(lì)介入新的活動(dòng)，結(jié)交新朋友，培養(yǎng)新興趣等（四）出院計(jì)劃1.內(nèi)涵：出院計(jì)劃（出院準(zhǔn)備服務(wù)）是醫(yī)院或其他相關(guān)機(jī)構(gòu)所提供的一種社會(huì)服務(wù)，當(dāng)病患由醫(yī)院的醫(yī)療照