瓊海市人民醫(yī)院病區(qū)感染管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

科室：檢查時(shí)間：分值檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)得分組織管理1、科室醫(yī)院感染管理組織健全，有醫(yī)院感染管理制度及相關(guān)文件；按時(shí)填寫科室院感工作手冊(cè)。20分結(jié)合日常的檢查和調(diào)查資料，查閱記錄，查看制項(xiàng)不符合要求扣3分。3、按要求參加醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，全科培訓(xùn)人數(shù)≥90%,有簽到記錄。4、出現(xiàn)醫(yī)院感染、多重耐藥菌感染(或定植)病例，應(yīng)登記并24小時(shí)報(bào)告院感辦，無遲報(bào)，漏報(bào)，并及時(shí)采取相應(yīng)的消毒隔離措施。5、每季度對(duì)使用中的消毒劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)一次，合格有記錄。6、醫(yī)院感染發(fā)生率≤10%,漏報(bào)率≤20%,無菌手術(shù)切口感染率≤1.5%,常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。院感病例細(xì)菌培養(yǎng)送檢率>70%。病房管理1、病室環(huán)境保持整潔，空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)凈化空氣。10分不符合要求扣34、地面濕式清掃，拖布劃分區(qū)域使用，標(biāo)記明確，用后消毒，懸掛晾放。手衛(wèi)生及消毒滅菌隔離1、設(shè)有專用洗手池、非手觸式開關(guān)，洗手池旁有六步洗手法示意圖、清潔劑、手消毒劑及消毒干手巾或一次性擦手紙；肥皂保持清潔、干燥，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔消毒。50分不符合要求扣32、醫(yī)護(hù)人員熟悉六步洗手法及相關(guān)的手衛(wèi)生知識(shí)。3、動(dòng)靜脈采血、輸液、輸血做到一人一針一帶一消毒，用后按規(guī)定處理。4、體溫計(jì)用后浸泡消毒，干燥備用，有消毒標(biāo)識(shí)。5、連續(xù)使用的濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)及其管道、新生兒暖箱等器材每日消毒，濕化瓶液為滅菌水，用畢終末消毒，干燥保存(或備用狀態(tài)),每周常規(guī)消毒一次。6、吸引器瓶、血壓計(jì)、聽診器、手電筒等用具每周常規(guī)清潔或消毒一次，受污染后，立即消毒。分值檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)得分消毒滅菌隔離7、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病房的治療車、換藥車應(yīng)配有快手消毒劑，有效期內(nèi)使用(開啟后使用30天)。50分不符合要求扣3分。8、各室紫外線消毒有登記且累計(jì)時(shí)間正確(連續(xù)使用累計(jì)時(shí)間不超過1000小時(shí)),半年監(jiān)測(cè)一次強(qiáng)度有記錄(6月份、12月份)。按規(guī)定進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)。10、碘酒、酒精等消毒劑原裝使用；無菌持物鉗使用滅菌干鑷子罐，每4小時(shí)更換，標(biāo)注更換日期及時(shí)間。11、使用的原裝消毒液開啟后使用期限為7日，須標(biāo)注開啟日期時(shí)間；抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液體超過2小時(shí)不得使用。換藥所用的無菌溶液開瓶后使用不超過24h,各種消毒劑應(yīng)用合理(濃度、適用范圍、注意事項(xiàng))。易揮發(fā)的手消劑開瓶后使用期不超過30天，不易揮發(fā)的手消毒劑開瓶后使用期不超過60天。12、各種治療、護(hù)理及換藥操作時(shí)須穿工作衣、戴帽子、口罩，操作前后應(yīng)洗手，按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防做好個(gè)人防護(hù)。按清潔、感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如炭疽、破傷風(fēng)等應(yīng)在病區(qū)病床旁換藥，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室，盡量使用一次性用品，可重復(fù)使用的換藥碗、鑷、剪刀等物品用后雙層包裝由供應(yīng)室回收處理。13、醫(yī)務(wù)人員熟悉標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念及應(yīng)用。醫(yī)療廢物1、醫(yī)療廢物分類收集，入黃色垃圾袋，放置在固定位置，載量不超過包裝袋的3/4;收集袋完整、封口緊實(shí)，粘貼標(biāo)簽，交接登記并密閉運(yùn)送。10分不符合要求扣2分。2、達(dá)到載量要求的醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)清理，不應(yīng)在科室存放，嚴(yán)禁買賣醫(yī)療廢物。3、銳器類損傷性醫(yī)療廢物應(yīng)收集于防滲漏并有警示標(biāo)識(shí)的一次性利器盒，裝載量達(dá)到3/4時(shí)應(yīng)及時(shí)封口并貼標(biāo)簽。4