基層醫(yī)療機構固定資產管理問題研究

基層醫(yī)療機構作為我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構中最底層的醫(yī)療衛(wèi)生機構，它承擔著為轄區(qū)內居民提供基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務的義務和責任。同時，患者和群眾對醫(yī)療服務的要求也在不斷提升。在“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回到基層”醫(yī)療體制改革環(huán)境下，基層醫(yī)療機構服務職能日益顯現。固定資產作為基層醫(yī)療機構事業(yè)發(fā)展和業(yè)務開展的基本保障，在基層醫(yī)療機構資產占比相對較大，有的基層醫(yī)療機構固定資產占總資產的比例甚至高達80%左右。因此，提高其固定資產的使用效率意義重大，推動基層醫(yī)療機構穩(wěn)定、有序、良性發(fā)展。一、基層醫(yī)療機構固定資產管理的重要性基層醫(yī)療機構是政府舉辦的公立醫(yī)療機構，其固定資產歸屬國家所有。近年來我國政府對國有資產管理越來越重視，政府相關資產管理部門也相應出臺了關于固定資產管理方面的規(guī)范與要求，對固定資產的管控力度不斷地加大。在保障國有資產安全的前提下，如何有效地提升醫(yī)療機構內部固定資產的管理，使各項資產物盡其用的同時保障醫(yī)療業(yè)務正常開展，對于基層醫(yī)療機構來說是非常重要的。（一）可以提高基層醫(yī)療機構的工作效率基層醫(yī)療機構的單位領導通過對單位內部固定資產狀況的熟悉與了解，在因業(yè)務開展的需要配置固定資產時，可以有針對性地做出相應固定資產的配置決策，從而減少閑置資產的浪費現象。（二）可以優(yōu)化基層醫(yī)療機構的資產配置資產管理部門配合協(xié)助財務科每年至少一次對單位內部固定資產進行盤點，通過盤點及時將需要報廢的固定資產整理出資產清單，按固定資產的報廢流程著手辦理、上報資產報廢審批手續(xù)并進行賬務處理，核實現有資產的存量，進而盤活固定資產，為編制下一年度的固定資產購置預算提供依據，提高資金的利用效率，降低采購成本。（三）可以保障基層醫(yī)療機構業(yè)務的正常開展基層醫(yī)療機構醫(yī)療業(yè)務的開展需要依靠各種醫(yī)療設備，因此加強固定資產管理，可以有效地保證資產的正常運行，從而提高醫(yī)療服務質量，提升患者對服務的滿意度，增加業(yè)務收入，使基層醫(yī)療機構更好地發(fā)展。二、基層醫(yī)療機構固定資產管理存在的主要問題隨著我國2019年政府會計制度改革，基層醫(yī)療機構會計制度也隨之改為政府會計制度——基層醫(yī)療機構會計制度。固定資產由一次性進入成本改為在規(guī)定的年限內按月通過計提折舊的方式進入成本，這一成本核算方法的改變在促進基層醫(yī)療機構加強對固定資產管理起了積極的推動作用，但同時也暴露了其在固定資產管理方面存在的一些問題。（一）固定資產采購缺乏規(guī)劃基層醫(yī)療機構作為政府出資開辦的非營利醫(yī)療機構，其經費主要來源于政府財政部門的各項經費補助和自籌經費，而財政補助經費一大部分是為開展相關專項服務項目的專項補助經費，這些經費的使用須按照規(guī)定的用途專項?？钍褂玫?，例如基本公共衛(wèi)生服務項目經費、突發(fā)事件的防控經費等。在基本補助經費有限及自籌經費不足的情況下，有些基層醫(yī)療機構為了提升在同行中的競爭力，使用大部分資金來購置為開展醫(yī)療業(yè)務需要的各項設備，而不考慮設備是否真的需要高頻率的更新換代，造成固定資產的閑置。同時，沒有對固定資產采購進行事前調研、事后管理，例如對將要采購的固定資產沒有作充分的事前了解的調研工作，導致新購置的設備使用效率低下；在設備收到后沒有組織相關專業(yè)人員對設備進行驗收。此外，由于有些醫(yī)療專用設備在使用的過程中容易因為操作不當出現磨損，導致固定資產經常故障，甚至提前報廢，也沒有對新購入設備的使用人員進行設備的操作使用和維護的培訓。（二）固定資產管理不完善兼于目前國家對基層醫(yī)療機構的定位：為所在轄區(qū)內居民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生服務，滿足當地居民群眾“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回到基層”為患者提供健康保障的需求，大部分基層醫(yī)療機構單位領導趨向于重視考核指標的完成，只重視固定資產的購入，以及對固定資產的后續(xù)管理意識薄弱。上至單位領導下至干部職工都認為固定資產是單位的，有設備用就好，忽視對固定資產的管理。1.未設專職人員管理固定資產目前由于基層醫(yī)療機構規(guī)模較小、經費不足、工作人員也有限等相關條件的限制，大部分基層醫(yī)療機構隨著醫(yī)療業(yè)務開展的需要，購置的固定資產逐年增加，沒有設置固定資產管理科室，配備資產管理工作人員。另外，由于基層醫(yī)療機構的固定資產大部分是醫(yī)療專用設備，設備分類及名稱需要精細化，例如檢驗科用的生化分析儀可細分為有生化血液分析儀和生化尿液分析儀，即使是同一種類別、型號的醫(yī)療設備還有全自動、半自動之分，而這項工作在一開始沒有做好的話，將直接影響到固定資產的后續(xù)管理。2.尚未建立健全固定資產管理制度基層醫(yī)療機構單位的領導大多不重視對本單位固定資產的管理，或者主觀意識上尚無形成對資產管理的理念，導致基層醫(yī)療機構管理制度中沒有建立健全固定資產管理的相關制度，對單位資產缺乏有效的管理；或有的基層醫(yī)療機構有健全的固定資產管理制度，但在實際工作中卻沒有落實、執(zhí)行，管理制度相當于擺設。例如：有些基層醫(yī)療機構采購固定資產后，領用科室沒有辦理領用手續(xù)，采購科直接將設備劃給相關科室使用，等到下一個科室因為業(yè)務開展的需要從另一個科室借用設備時，相關科室沒有辦理固定資產調撥手續(xù)直接將設備轉出使用，可能會導致固定資產的遺失；有的基層醫(yī)療機構固定資產設有專職的資產管理人員，固定資產也有相應的領用科室負責保管，但由于相關工作人員責任心不強，對固定資產的管理只重視使用，忽視對固定資產的保養(yǎng)和維護，造成設備的毀損，導致固定資產的維護成本增加，縮短固定資產的使用壽命。3.忽視對固定資產的處置管理基于大多數基層醫(yī)療機構的管理工作人員對單位內部固定資產管理意識的薄弱，在固定資產報廢管理方面存在著審批不嚴格的現象。例如：有些基層醫(yī)療機構對本單位內部固定資產報廢申請只需要使用科室提出申請即可審批，而沒有對其申請報廢的固定資產的正常使用進行驗證，導致固定資產的提前報廢；另外，由于沒有專職的固定資產管理人員，而固定資產的報廢需要報上級主管部門、機關事務局和同級財政部門審批，審批流程相當煩瑣，一些基層醫(yī)療機構情愿把已經達到報廢年限，且確實無法使用的固定資產存放在單位內部相關科室，也不走報廢審批流程，造成固定資產賬面價值虛增。4.對固定資產管理存在賬實不相符的問題大部分基層醫(yī)療機構每年會定期或不定期對本單位的固定資產進行盤點核實工作。盤點核實的主要目的是能對本單位的固定資產存量有清晰的了解，做到賬實相符。然而在實際工作當中，由于有時上級相關部門無償配置的固定資產，因沒有辦理相關的資產配置手續(xù)，有些基層醫(yī)療機構在收到上級無償配置的固定資產，會因為相關手續(xù)未辦，或者資產信息不全，比如所配置的固定資產沒有發(fā)票，沒有單價及金額，沒有知會單位財務科及時入賬，導致賬實不相符，給固定資產的盤點和管理工作增加了障礙。三、完善基層醫(yī)療機構固定資產管理的應對舉措（一）完善基層醫(yī)療機構固定資產管理制度首先，建立科學的固定資產管理制度?；鶎俞t(yī)療機構應根據本單位的實際情況結合政府會計制度對固定資產管理的要求，以及國家有關于固定資產管理的相關政策建立固定資產管理制度。制定固定資產管理的流程，嚴格按照制度流程辦事，將固定資產購置、領用、調撥、處置形成具體的流程，落實責任制度，從而將固定資產管理的理念植入到單位內部干部、職工意識中。引導他們主動地參與到單位資產的管理工作中來，可以將固定資產管理納入年度干部、職工的績效考核管理中，這樣可以提高單位內部上至領導，下至職工對固定資產管理意識，使其在日常的工作中重視對固定資產的管理，從而自覺做好醫(yī)療器械、儀器等資產的管理工作。其次，加強對固定資產的事前、事中及事后管理監(jiān)督工作。事前管理是指在決定購置醫(yī)療器械、儀器等專用設備前，采購科要對將要購置的設備，特別是單位高價的醫(yī)療專用設備的購置前，對其進行充分的調研、論證，預算內采購、驗收等；事中管理是指為了提高固定資產的使用率，延長資產的使用年限所需要進行的管理，比如日常的維護、保養(yǎng)等；事后管理是指對固定資產報廢及日常地賬務處理等工作。（二）設置固定資產管理科室，明確責任一是依據基層醫(yī)療機構的實際情況，設置固定資產管理科室，配備專人負責單位內部固定資產的管理，由其來承接財務科資產明細賬和使用科室實物資產的對接工作。細化單位固定資產的入庫、領用、調撥、處置工作。對于每項固定資產設置唯一的內部編碼，做到一物一編碼，并將固定資產名稱、規(guī)格型號等信息填寫在固定資產管理卡片上，卡隨物走，科室之間固定資產的調撥依據相關科室的調撥申請單手續(xù)審批完善后在固定資產信息系統(tǒng)中調整固定資產的備注信息，比如調撥事由、日期以及涉及使用科室的變更等信息的更改。二是固定資產管理人員匯同各使用科室定期開展固定資產盤點自查工作，一年至少一次，將自查結果與財務固定資產明細賬進行復核，特別核查產名稱、型號規(guī)格是否一致。財務科根據復核后的盤點結果，再對固定資產進行賬實核對，確保固定資產賬實相符。若發(fā)現賬實不相符，應先查明原因，及時將情況上報給單位負責人。三是對于那些已到或者已超過固定資產規(guī)定使用年限，確實無法正常使用的固定資產，嚴格執(zhí)行固定資產報廢程序。首先單位內部組織專家鑒定小組，依據專家小組鑒定后的結果，由資產使用科室填寫資產報廢申請單，相關審批手續(xù)齊全后，交由資產管理科室，由其對報廢的固定資產相關信息進行復核，整理出資產報廢匯總清單，然后向上級相關部門辦理固定資產報廢手續(xù)，待收到上級相關部門關于同意報廢固定資產的批復后方可將已通過報廢審批的固定資產依法進行處置。（三）提高基層醫(yī)療機構固定資產使用效率基層醫(yī)療機構可以參照預算管理的方式對固定資產的購置、更新等進行預算管理，從而更有效的對單位內部的固定資產進行管理，為固定資產的更新換代，提出合理性建議及可行性方案?；鶎俞t(yī)療機構在出具可行性方案前，應對單位內部即將要被更替掉的固定資產進行嚴格的復核，防止浪費資源；對即將要購入的新設備要進行調研工作，確保新購入的設備能得到有效的利用。對于那些因業(yè)務開展需要首次立項購置的大型醫(yī)療設備，依法執(zhí)行政府招標采購手續(xù)，并在采購合同中明確設備的供應商要履行的職責，例如對設備使用科室的人員進行專門的有關于設備使用、維護等事項的培訓，以便于減少由于設備使用人員操作不當，導致固定資產故障，增加維修保養(yǎng)費，降低設備的使用壽命。（四）固定資產進行成本核算管理基層醫(yī)療機構可以依據政府會計制度——基層醫(yī)療機構會計制度，明確要求的固定資產核算規(guī)定，按照規(guī)定的使用年限按月計提固定資產折舊額的方式將其成本攤入成本中，對固定資產進行全面成本核算管理。同時將固定資產管理與機構內職工的績效相融合，通過對固定資產的成本核算的管理，提高職工對固定資產管理的意識，充分調動他們的工作積極性，從而提高固定資產的使用效率和壽命，以及醫(yī)療服務水平，提升單位的核心競爭力。（五）利用信息系統(tǒng)的優(yōu)勢提升管理有效性目前基層醫(yī)療機構購置的固定資產都納入了財政固定資產管理信息系統(tǒng)，鑒于此系統(tǒng)相關模塊的不完善，缺乏對固定資產管理的有效性，有充足經費的基層醫(yī)療機構可以引進先進的固定資產信息管理系統(tǒng)，從而將單位內部的固定資產的所有情況進行有效的監(jiān)管、分析，及時根據業(yè)務發(fā)展的需要購置新設備，從而為提高醫(yī)療服務水平提供重要的保障。四、結束語固定資產占基層醫(yī)療機構資產的比例普遍較高，同時因為醫(yī)療機構的獨特性，固定資產的