神內(nèi)腫瘤歸納總結

神內(nèi)半年腫瘤篩查回顧與總結

1主要內(nèi)容1.腫瘤病例資料回顧

2.腫瘤病例歸納總結

3.強調(diào)樹立腫瘤觀念

2一腫瘤病例資料回顧3病例1—右腎癌病例1：男，57歲，住院號544600，因發(fā)熱、言語錯亂4天，伴肢體抽搐1天于2013年4月11日收住內(nèi)科ICU。初診為病毒性腦炎，經(jīng)治療穩(wěn)定后于4月16日轉入神經(jīng)內(nèi)科，追問病史既往有長期大量飲酒史，查體有肝掌、蜘蛛痣，血生化示肝功損害，診斷為肝性腦病、酒精性肝硬化，給予肝臟MRI檢查，發(fā)現(xiàn)右腎占位、惡性腫瘤可能。因查血常規(guī)示血小板減少，凝血功能示APTT增高，經(jīng)積極保肝治療后，于2013年4月22日轉泌尿外科行手術治療，術后病理報告為右腎癌。4MRI顯示右腎腫瘤MRI平掃MRI強化5病例2—肺癌并廣泛轉移病例2：男，71歲，住院號545023，因雙下肢麻木4月，頭痛頭暈2月于2013年4月15日入住神經(jīng)內(nèi)科。4月17日腦MRI示腦內(nèi)多發(fā)轉移瘤，肺CT示左肺中心型肺癌伴肝、骨轉移。于4月19日轉至腫瘤科，行纖維支氣管鏡檢查，病理報告為肺腺癌。6增強MRI顯示腦轉移瘤MRI強化MRI平掃7CT示左肺中心型肺癌并肝、骨轉移8病例3—肝癌病例3：女，68歲，住院號546048，因頭暈、行走不穩(wěn)、反應遲鈍3天于2013年4月24日入住神經(jīng)內(nèi)科。既往有高血壓、腦梗死病史。4月24日腦MRI示雙側大腦半球、胼胝體、橋臂對稱性大片狀異常信號，脫髓鞘待排；4月28日查腫瘤標志物AFP明顯升高768.2ng/ml（正常值0-13.4ng/ml）；4月29日腹部CT示肝左外葉占位、肝硬化、門靜脈高壓。5月2日患者出現(xiàn)反復嘔吐、納差等消化道癥狀，面色蒼白，血色素下降。于5月4日辦理出院后入住腫瘤科行肝臟介入手術治療。9MRI示腦白質(zhì)對稱性大片狀異常信號10增強CT顯示肝左外葉腫瘤CT平掃CT強化11病例4—腦膠質(zhì)瘤病例4：男，82歲，住院號547246，因發(fā)作性意識喪失伴四肢抽搐2月余于2013年5月6日以“癥狀性癲癇”收住神經(jīng)內(nèi)科。共發(fā)作3次上述癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征。行腦MRI平掃+強化提示左額顳葉、島葉占位性病變，低級別膠質(zhì)瘤可能大，肺CT（-），余輔助檢查無異常。給予對癥抗癲癇治療（丙戊酸鈉緩釋片0.4bid），帶藥出院。12MRI示左額顳島葉膠質(zhì)瘤可能MRI強化MRI平掃13病例5—甲狀腺腫瘤病例5：女，68歲，住院號547343，因反復頭暈伴行走不穩(wěn)、肢體麻木5月余于2013年5月7日入住神經(jīng)內(nèi)科。神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征，初診為頭暈待查：1.后循環(huán)缺血？2.前庭周圍性眩暈？3.神經(jīng)癥？患者在外院反復輸液治療，療效欠佳；入院后所查血尿常規(guī)、血生化、腦MRI均無異常；追問病史訴近5個月來周身不適、納差、乏力、失眠癥狀較為突出；5月14日查腹部B超（-），甲狀腺B超示甲狀腺左葉及右葉實性結節(jié)（Ca待排），未查甲功。患者于5月14日出院，回當?shù)蒯t(yī)院普外科就診。14MRI顯示腦內(nèi)散在缺血灶15病例6—嗜鉻細胞瘤病例6：女，72歲，住院號548160，因反復頭暈10天，加重1天于2013年5月14日入住神經(jīng)內(nèi)科。既往曾因頭暈在神經(jīng)內(nèi)科住院2次，多次腦MRI檢查均示腦內(nèi)散在缺血灶。5月14日入院時（14:45）測血壓200/115mmHg，給予硝苯地平緩釋片10mg、美托洛爾25mg口服，16:30患者出現(xiàn)心慌、大汗、頭暈、惡心，測血壓60/40mmHg，心率118次/分，立即給予擴容、多巴胺升壓治療，患者血壓不穩(wěn)定。5月16日腎上腺CT示右腎上腺區(qū)占位性病變，嗜鉻細胞瘤可能大，給予哌唑嗪口服控制血壓，于5月19日轉至泌尿外科，6月8日行手術治療，術后病理確診為嗜鉻細胞瘤。16MRI顯示腦內(nèi)散在缺血灶17CT顯示右腎上腺嗜鉻細胞瘤CT平掃CT強化18病例7—甲狀腺腫瘤病例7：女，49歲，住院號556170，因言語不清伴左側肢體活動不靈2天于2013年7月26日入住神經(jīng)內(nèi)科。腦MRI示急性腦梗死，診斷“腦梗死”明確。7月27日行常規(guī)頸動脈彩超檢查時，同時發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)實性占位性病變并部分鈣化。請普外科會診，考慮甲狀腺癌可能性大，建議手術治療?；颊吣X梗死病情好轉后出院，擇期到普外科就診。19MRI示右半球急性腦梗死20病例8—肺癌并轉移病例8：男，62歲，住院號556253，因頭暈5月，行走不穩(wěn)伴言語含糊10天于2013年7月27日入住神經(jīng)內(nèi)科。患者既往有長期大量吸煙及飲酒史。入院前在省級醫(yī)院就診，查腦MRI示四腦室旁異常信號，wernicke腦病待排；胃鏡示反流性食管炎，慢性淺表-糜爛性胃炎，十二指腸多發(fā)隆起；當時未行胸片檢查。入院后化驗檢查：腫瘤標志物示CEA31.7ng/ml（正常值0-5ng/ml）；血常規(guī)、血沉、血生化無明顯異常。8月4日起患者反復嘔吐伴返酸、噯氣，經(jīng)對癥處理癥狀改善。8月7日肺CT示左肺下葉周圍型肺癌并雙肺多發(fā)轉移瘤；腹部CT示雙腎上腺區(qū)結節(jié)，肝右葉低密度灶。請會診時查體觸及頸部及鎖骨上淺表淋巴結?；颊哂?月12日出院，到省級醫(yī)院住院治療。21MRI平掃示四腦室旁異常信號22CT平掃示左側周圍型肺癌、肝右葉低密度灶23病例9—多發(fā)轉移瘤病例9：女，67歲，住院號559794，因胡言亂語、認知功能下降10天于2013年8月28日入住神經(jīng)內(nèi)科。入院前3天病情進一步加重，出現(xiàn)嗜睡，不能行走?；颊哂?月2日曾以“腦梗死”在市某醫(yī)院住院治療，當時腦MRI示右顳頂葉皮層小梗死灶。出院后病情逐漸加重。入院后查腫瘤標志物示鐵蛋白1258.7ng/ml（正常值3-342.1ng/ml）；CSF壓力正常，蛋白1342mg/L，余指標正常范圍；8月29日腦MRI平掃示雙側半球多發(fā)大片狀異常信號，8月30日增強腦MRI示顱內(nèi)多發(fā)轉移瘤可能；8月31日腹部CT示雙腎及雙腎上腺多發(fā)占位性病變，肺CT（-）；9月3日MRI示雙腎多發(fā)占位性病變并腹膜后轉移，淋巴瘤可能?；颊哂?月2日以多發(fā)轉移瘤轉至腫瘤科。24MRI平掃示雙側半球多發(fā)大片狀異常信號25增強MRI顯示顱內(nèi)多發(fā)轉移瘤26CT平掃示雙腎及腎上腺區(qū)多發(fā)占位性病變27MRI平掃示雙腎多發(fā)占位性病變并腹膜后轉移28

二腫瘤病例歸納總結29腫瘤病例發(fā)生臟器分布情況腫瘤良性瘤？惡性瘤？轉移瘤？腎臟肝臟肺臟腎上腺甲狀腺腦部30腫瘤病例年齡及性別分布情況

9例腫瘤病人性別分布：男:女=4:531腫瘤病例腫瘤性質(zhì)分布情況惡性腫瘤轉移瘤良性腫瘤1例→嗜鉻細胞瘤（90%為良性）8例→具體分布：1例腎Ca，1例肝Ca，1例腦膠質(zhì)瘤，2例甲狀腺Ca可能，2例肺Ca并轉移，1例多發(fā)轉移瘤（未明確原發(fā)病灶）合并局部/遠處轉移的腫瘤3例→2例肺Ca均為先發(fā)現(xiàn)轉移瘤，后明確原發(fā)腫瘤；1例住院期間查出廣泛轉移瘤，一直未明確原發(fā)腫瘤.32腫瘤病例神經(jīng)系統(tǒng)起病方式/臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、認知功能下降、步態(tài)不穩(wěn)、言語障礙、偏癱、抽搐、意識障礙、尿便障礙等以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主訴周圍神經(jīng)系統(tǒng)：四肢麻木、肌無力、肌萎縮、球麻痹、步態(tài)異常、尿便障礙等起病方式：急性亞急性慢性339例腫瘤篩查總結體會詢問病史應詳細，不放過任何細節(jié)。病人所訴癥狀難以用神經(jīng)系統(tǒng)疾病解釋時，或者類似“神經(jīng)癥”樣的表現(xiàn)，如持續(xù)的乏力、納差、倦怠、思睡/失眠、心煩意亂、坐臥不寧等。體格檢查應全面，不漏檢重要體征。尤其對于內(nèi)科系統(tǒng)查體，如淺表淋巴結觸診、甲狀腺觸診、心肺聽診、腹部觸診、腎區(qū)扣診等。其中1例肺癌病人頸部及鎖骨上淋巴結有腫大，我科醫(yī)師未查到，由會診醫(yī)師查體發(fā)現(xiàn)。

349例腫瘤篩查總結體會

性別方面要注意：男性患者（尤其有吸煙史者）宜警惕肺癌，早期多無肺部表現(xiàn)。我科2例肺癌均為男性患者，有長期大量吸煙史，均以轉移瘤為首發(fā)。女性患者應警惕甲狀腺腫瘤，注意查甲狀腺B超。我科2例可能甲狀腺癌均系女性患者，均非特意檢查而發(fā)現(xiàn)。359例腫瘤篩查總結體會腎癌起病隱匿，臨床癥狀少，50～60%系無癥狀腎癌，早期手術切除，大多預后良好。我科1例腎癌系檢查肝臟MRI時無意中發(fā)現(xiàn)的。肝癌早期多表現(xiàn)為胃腸道癥狀，可有/無腹痛。我科1例肝癌入院時無特別表現(xiàn)，由化驗腫瘤標志物AFP增高而行影像學檢查確診。我科1例顱腦及雙腎并腹膜后多處轉移瘤患者，2月前曾在外院以“腦梗死”住院治療，期間曾拍胸片無明顯異常，未進行腹部B超檢查。369例腫瘤篩查總結體會嗜鉻細胞瘤的6個10%：10%在腎上腺外，10%呈惡性，10%瘤體在雙側，10%為家族性，10%為多發(fā)性，10%出現(xiàn)于兒童。典型表現(xiàn)者診斷不難，我科1例嗜鉻細胞瘤病人表現(xiàn)為重度高血壓與休克血壓交替出現(xiàn)，血壓波動大，極度不穩(wěn)定，同時有頭暈、心悸、出汗、高血糖、高代謝狀態(tài)；當時即考慮嗜鉻細胞瘤，經(jīng)查腎上腺CT明確。不典型表現(xiàn)者診斷較為困難，該病人之前曾在我科反復住院2次，均以頭暈為主訴入院，因無血壓劇烈波動及高代謝表現(xiàn)，故未想到該病。注意高血壓的鑒別診斷，尤其繼發(fā)性高血壓。37診斷腫瘤必要的輔助檢查

X線片鉬靶B超CTMRIPET血尿便常規(guī)血沉血生化甲狀腺功能腫瘤標志物副腫瘤抗體病理學檢查是腫瘤診斷金標準實驗室檢查影像學檢查病理學檢查還有，內(nèi)窺鏡檢查38不同實驗室檢查的作用和價值血常規(guī)是診斷血液病最基本的提示性檢查。尿常規(guī)提示的無痛性血尿應警惕泌尿系腫瘤。大便潛血持續(xù)陽性應注意排除消化道腫瘤。血沉增快無特異性，許多惡性腫瘤血沉也正常；但伴有體重下降的血沉異常增快，除結核病、風濕免疫病外，尤應高度警惕惡性腫瘤可能。血生化是檢驗臟器功能及內(nèi)環(huán)境的重要指標。目前甲狀腺疾病高發(fā)，甲功檢查逐步成為常規(guī)。39不同實驗室檢查的作用和價值腫瘤標志物：顧名思義是篩查腫瘤的血清學指標，意義重大，名不虛傳。當然也要一分為二看待。我科9例腫瘤病人中有3例進行了腫瘤標志物檢查，均有陽性發(fā)現(xiàn)。1例肝Ca查甲胎蛋白（AFP）768.2ng/ml（正常值0-13.4ng/ml），一般>400ng/ml高度擬診原發(fā)性肝癌；1例肺Ca查癌胚抗原（CEA）31.7ng/ml（正常值0-5ng/ml），高出正常值5倍；1例多發(fā)轉移瘤查鐵蛋白（SF）1258.7ng/ml（正常值3-342.1ng/ml），高出正常值3倍。40不同影像學檢查的作用和價值X線拍片、B超檢查是常規(guī)和基礎，臨床須重視。如病例8的肺Ca患者，入院前在省級醫(yī)院就診1月余，做了一系列檢查，唯獨未查肺部。如當時能按照常規(guī)程序同時拍了胸片，肺癌或許能更早些發(fā)現(xiàn)和診斷，治療也能更及時。再如病例9的多發(fā)轉移瘤患者，7月2日第一次在外院住院時，查了胸片，卻未查腹部B超。如當時能依照常規(guī)及時進行肝膽胰脾腎B超檢查，或許提前2個月就可以發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤，爭取更多的治療機會。41不同影像學檢查的作用和價值據(jù)文獻報道，甲狀腺微小癌B超圖像的特征有：①多數(shù)結節(jié)的周邊為正常甲狀腺組織；結節(jié)多為弱回聲，邊界欠清楚，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻或欠均勻，部分有沙礫樣強光點（鈣化），后方聲影不明顯。②多數(shù)結節(jié)的血流信號不明顯，部分的血流信號較豐富，可出現(xiàn)高阻型頻譜。③部分出現(xiàn)同側頸部淋巴結腫大，正常結構消失，可伴有沙礫樣強光點或液性暗區(qū)。④多數(shù)患者伴有結節(jié)性甲狀腺腫，部分伴有腺瘤和橋本氏甲狀腺炎。42不同影像學檢查的作用和價值CT：肺部腫瘤首選CT檢查；腹部實性臟器如肝、膽、胰、脾、腎、腹膜后及盆腔腫瘤等均可選擇CT檢查。MRI：腦部腫瘤首選MRI檢查；除肺臟外，腹部實性臟器及盆腔腫瘤、骨腫瘤等均可選擇MRI檢查，且MRI能提供更多的診斷信息。提醒注意：對于腹部、盆腔腫瘤等，如病人無法進行增強CT檢查時，建議選擇MRI檢查。CT強化所用造影劑碘海醇，對碘過敏者禁用；有意識障礙或無法正常交流者不適宜行CT增強掃描。MRI強化所用造影劑Gd-DTPA(二乙烯三胺五醋酸釓)，副反應發(fā)生率比碘劑少得多。43

神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征副腫瘤性腦脊髓炎亞急性小腦變性

斜視性陣攣-肌陣攣

亞急性運動神經(jīng)元病亞急性感覺神經(jīng)元病

Lambert-Eaton綜合征亞急性壞死性脊髓病44三強調(diào)樹立腫瘤觀念452000年全球癌癥流行病數(shù)據(jù)新發(fā)?。?00０萬人死亡：６２０萬人現(xiàn)患：２２００萬人2000年中國癌癥流行病數(shù)據(jù)發(fā)病：１５０－２００萬人死亡：１４０－１５０萬人癌癥已成為我國居民死因的首位惡性腫瘤的流行病學46我國惡性腫瘤發(fā)病及死亡情況的回顧與預測47惡性腫瘤的發(fā)病因素外部因素內(nèi)部因素飲食營養(yǎng)失調(diào)不良生活方式化學致癌因素：如黃曲霉、亞硝胺、苯并芘物理致癌因素：如放射線、紫外線、創(chuàng)傷等生物致癌因素：病毒為主免疫功能內(nèi)分泌紊亂遺傳因素精神因素暴飲暴食營養(yǎng)不均衡高熱量+高脂肪+低纖維素飲食過燙食物粗糙食物偏食吸煙嗜酒不科學烹飪久坐少動晚睡過