住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核方案

江蘇省住院醫(yī)師階段規(guī)范化培訓臨床技能考核方案一、為進一步提高我省住院醫(yī)師階段規(guī)范化培訓的質(zhì)量，樹立以臨床技能訓練為重點的住院醫(yī)師培養(yǎng)目標，在前二年實行客觀結構化臨床考試(多站式臨床技能考試)的基礎上，現(xiàn)對原“住院醫(yī)師規(guī)以使考核方案更加規(guī)范與統(tǒng)一。二、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、眼科、耳鼻咽喉科、精神科、兒外科、康復醫(yī)學科的客觀結構化臨床考試方案均統(tǒng)一為九個站點，每個站點的標準分相同。皮膚性病科為七個站點、麻醉科為六個站點、醫(yī)學影像科為兩個站點、醫(yī)學檢驗科為四個站點、病理科為四個站點、口腔科為八個站點、全科醫(yī)學(西醫(yī))為七個站點、全科醫(yī)學(中醫(yī))為流六個站點，每個站點的標準分參見具體方案。三、全省實行統(tǒng)一考試模式、統(tǒng)一考試方案、統(tǒng)一考試時段、統(tǒng)一評分要求?？紕展ぷ饔梢蝗齻€省轄市衛(wèi)生局組織實施。請各市衛(wèi)生局在組織考試時，每個學科均需按此考核方案設置完整的站點；項目時間(分鐘)(分)第一部分：像學檢查判讀多媒體演示與紙質(zhì)試卷第二站：心電圖判讀第三站：臨床檢驗報告第二部分：第四站：病利用，床旁考核病例包含心血管系統(tǒng)病例、病例各1題，考生從中隨機抽取1題系統(tǒng)體格檢查與?？企w格檢查第六站：回結合所查病人，回答問題，考核臨床思維、診斷及根據(jù)、鑒別診斷、治療方案口試第七站：書寫病歷第八站：病根據(jù)所給的病例，解答所提問題，考核第三部分：基本技能操作本技能操作模擬人上操作考生從中隨機抽取一項一、建議選用的病例或者病種(*為首選)【心血管系統(tǒng)疾病】風濕性心臟病，*高血壓病，*冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(心絞痛、心肌梗塞),心肌炎，*心力衰竭，心肌【消化系統(tǒng)疾病】*潰瘍病，*胰腺炎，慢性肝炎，*肝硬化，肝癌，肝昏迷，胃炎，*上消化道出血，胃食管反流病，膽囊炎，膽石癥(梗阻性黃疸),炎癥性腸病，*胃癌?！竞粑到y(tǒng)疾病】發(fā)熱待查，支氣管炎，*肺炎，*肺膿腫，*支氣管哮喘，*胸膜炎，*肺源性心臟病，*慢性支氣管炎，堵塞性肺項目考核形式與方法時間(分鐘)(分)第一部分：像學檢查判讀多媒體演示與紙質(zhì)試卷第二站：心電圖判讀心電圖5份第三站：臨床檢驗報告第四站：病利用，床旁考核系統(tǒng)體格檢查與重點?？企w格檢查第六站：回結合所查病人，回答問題口試第七站：書寫病歷第八站：病第三部分：技能操作術操作消毒鋪巾皮膚縫合及戴無菌手套、離體操作考生從中隨機抽取一項肉，炎性腸病，痔，肛裂等);肝臟病變(囊腫，膿腫，良惡性腫瘤);膽道疾病(梗阻性黃疸);上消化道大出血；下消化道大出項目時間(分鐘)(分)輔助檢查判讀與多媒體演示與紙質(zhì)試卷全部考生同一時間完成告分析臨床基礎檢驗、化學檢驗、免疫學檢驗、血液學檢驗、微生物檢利用考核病例包含婦科病例、產(chǎn)科病例各1抽取1題結合所查病人，回答問題(4個)口試第七站：書寫病歷根據(jù)所查病人，書寫一份首次病《診斷、鑒別診斷、治療方案)全部考生同一時間完成基本技能操作1項)利用婦科模型實際操作考生從中隨機抽取一項利用產(chǎn)科模型實際操作正常分娩接生利用模擬自動分娩模型實際操作消毒鋪單利用真實器械與婦科模型實際操作一、建議選用的病例或者病種(*為首選):【計劃生育】人工流產(chǎn)*、藥物流產(chǎn)*、中期引產(chǎn)*、放(取)環(huán)術*項目時間(分鐘)(分)第一部分：查判讀X光片(胸、腹、顱骨)、片5份多媒體演示與紙質(zhì)試卷第二站：心電圖判讀臨床基礎檢驗、化學檢驗、免疫學檢驗、考試病例為兒內(nèi)科的病例，考核現(xiàn)病史、既往史、溝通技巧利用，床旁考核考生從病例題中隨機抽取1題口頭考查臨床思維、診斷及根據(jù)、鑒別診斷、治療方案等口試第七站：書寫病歷。書面考查記錄規(guī)范性，診斷及根據(jù)、鑒別基本技能操作操作模擬人上操作考生從中隨機抽取一項實行單項淘汰制，即任何一部分不合格者判定為整個考試不合格?！拘律鷥杭膊　啃律鷥狐S疸*,新生兒窒息，新生兒缺氧缺血性腦病*,新生兒顱內(nèi)出血，新生兒感染性肺炎*,新生兒化膿性腦膜炎*,新生兒低血糖與高血糖，新生兒低鈣血癥，新生兒貧血，新生兒紅細胞增多癥，新生兒肺透明膜病?！鞠到y(tǒng)疾病】腹瀉病*,急慢性胃炎，感染與潰瘍病，嬰兒肝炎綜合征*,上消化道出血*,胃食管反流病，炎癥性腸病?！拘难芟到y(tǒng)疾病】各型先天性心臟病*,心肌炎*,心肌病，心力衰竭*,川崎病*,暈厥，高血壓，心律失常?！竞粑到y(tǒng)疾病】急性喉炎，急性支氣管炎*,各型肺炎*,支氣管哮喘，胸膜炎*,膿胸，膿氣胸,呼吸衰竭，反復呼吸道感染，上氣道梗阻，支氣管異物*,支氣管擴張，特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著【泌尿系統(tǒng)疾病】急性腎炎*,泌尿系感染*,腎病綜合征*,腎病，血尿待查*,溶血尿毒綜合征，蛋白尿待查，急性腎衰竭?！狙合到y(tǒng)疾病】營養(yǎng)性貧血*,白血病*,血小板減少性紫癜*,溶血性貧血*,淋巴瘤，血友病?！旧窠?jīng)系統(tǒng)疾病】小兒癲癇，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，脊髓炎*,腦癱，腦血管疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性疾病，急性小腦共濟失調(diào)，急性播散性腦脊髓膜炎*,肝豆狀核變性?！靖腥拘约膊　總魅拘詥魏思毎龆喟Y*,各型結核病*,流行性腦脊髓膜炎，各型肝炎，細菌性痢疾*【內(nèi)分泌、風濕、免疫系統(tǒng)疾病】兒童糖尿病*,甲狀腺疾病*,生長遲緩，肥胖癥，過敏性紫癜，兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡*,幼年類風濕性關節(jié)炎*,強直性脊柱炎，幼年皮肌炎，風濕熱。接診病人、查體，病歷書寫，輔助檢查結果筆試(影像讀片、心電圖判讀)、病例分析口試、心肺復蘇、胸穿、腰穿、腹穿、骨項目考核形式與方法時間(分鐘)(分)第一部分：X線片、片、片、超聲圖、核素顯像圖多媒體演示與紙質(zhì)試卷心電圖5份告分析第二部分：第四站：病史采集。利用，床旁考核考生從病例庫中隨機抽結合所查病人，回答4個理論問題口試第七站：書寫病歷。急診病歷第三部分：基本技能操作作(必考)模擬人上操作，必選，后三項中選擇一項氣管插管(選考)考中從中選擇一項電除顫(選考)呼吸機(選考)一、建議選擇的病例或者病種(*為首選):心肺復蘇、腹腔/胸腔穿刺、腰椎穿刺、淺表外傷的清創(chuàng)縫合術、心臟物理檢項目時間(分鐘)(分)第一部分：份第二站：腦電、心電圖等判讀份第二部分：集利用，床旁考核病、周圍神經(jīng)病、脊髓病、病例各1題，考生從中隨機抽取1題查系統(tǒng)體格檢查與專科體格檢查第六站：回答問題結合所查病人，回答問題，考核臨床思維、診斷及根據(jù)、鑒別診斷、治療方案口試第七站：書寫病歷析定位、定性根據(jù)、鑒別診斷、治療方案等第三部分：基本技能操作能操作模擬人上操作考生從中隨機抽取一項一、建議選擇的病例或者病種(*為首選):【運動障礙與癲癇】*帕金森病，小舞蹈病，肝【神經(jīng)系統(tǒng)感染與免疫疾病】*單純皰疹性腦炎項目考核內(nèi)容時間(分鐘)(分)第一部分：第一站：臨床檢驗報告學檢驗、血液學檢驗、微生物檢驗等報告多媒體演示與紙質(zhì)試卷第二部分：第二站：病皮膚科常見病例，考生隨機抽取1使用標準化病人模擬接診(或者病房住院病人)考生從皮膚科常見病例中隨機抽取1題第四站：書寫病歷書寫病歷第五站：回結合病史采集與體格檢查的病例，回答考核專家的提問口試第六站：病第三部分：基本技能操作本技能操作選擇相應皮膚科常用技能操作評分要點為術前準備、無菌觀念、考生從中隨機抽取一項一、建議選擇的病例或者病種(*為首選):接診病人、輔助檢查結果筆試(病理讀片)、病例分析口試、淺表真菌及毛囊蟲直接鏡檢、液氮冷凍、二項目時間(分鐘)(分)第一部分：多媒體演示讀片或者閱讀報告進行結果分析第二站：心電圖聽力學檢測結果5份按眾集口試，抽簽取題，標準化病人模擬問診一五病例、鼻科病例、頭頸外科病例各1題，考生從中隨機抽取1題查系統(tǒng)體格檢查與?？企w格檢查實際操作，對病史采集的標準化病人進行全身及?？企w格檢查一五第六站：回答問題結合所查病人，回答問題，考核臨床思維、診斷及根據(jù)、鑒別診斷、治療方案口試，結合所查病人，回答考核專家提問第七站：書寫病歷筆試，根據(jù)以上采集的病史及體格析根據(jù)所給的病例，解答所提問題，考核筆試，根據(jù)所給的病例，解答所提問題第三部分：基本技能操作能操作耳鼻咽喉頭頸外科基本技能操作實際操作，無菌術、模擬教具解剖操作、基本手術(與大綱一致)考生從中隨機抽取一項一、建議選用的病例或者病種(*為首選)【耳科】慢性化膿性中耳炎*、化膿性中耳炎顱內(nèi)外并發(fā)癥、先天性外、中耳畸形*、梅尼埃病、耳聾(傳音性聾、神經(jīng)性聾，混合性聾)、周圍性面癱*、耳硬化、外耳道中耳腫瘤(良、惡性)、分泌性中耳炎*、聽神經(jīng)瘤等【鼻科】鼻炎*、急慢性鼻竇炎*、鼻竇囊腫、鼻出血*、鼻中隔偏曲癥*、變應性【喉科】聲帶息肉*、氣管食管異物*、喉運動神經(jīng)性疾病、喉堵塞*、小兒急性喉氣管疾病、急慢性扁桃體炎*、咽部膿腫(扁桃體周圍、咽后、咽旁)等【頭頸外科】喉癌*、喉癌前病變(含角化癥及喉白斑病)、頸部外傷(閉合性、開放性)、咽扁桃體惡性腫瘤、鼻竇腫瘤等輔助檢查結果筆試(影像讀片、聽力檢測結果判讀)、接診病人、病例分析口試、無菌術、頸部手術消毒鋪巾、穿針打結等。項目考核內(nèi)容時間(分鐘)(分)第一部分：學檢查判讀圖判讀常見心電圖5份眼科有關血液指標、病原學檢第二部分：眼科病史采集作以抽簽形式選擇真實病人或者病人，采集眼科病史及體格檢書寫首次病程，回答考官提問病例包含眼科常見病例1題，考生從中隨機抽取問題辯第七站：書寫病歷第八站：病例眼科常見病的診治斷，回答相應問題第三部分：作技能操作實際操作內(nèi)利用真實器械與顯微鏡進行顯微縫合等操作考生從中隨機抽取一項一、建議選用的病例或者病種(*為首選)【結膜疾病】*細菌性結膜炎、*病毒性結膜炎、慢【角膜疾病】*細菌性角膜炎、*病毒性角膜炎、*真菌性角膜炎、角【眼外傷】化學性眼外傷、*機械性眼外傷(開放性、閉合性)輔助檢查結果筆試(影像讀片、化驗結果判讀：心電圖、胸片、全身X光片、超聲波檢查、視野、眼電生理、熒光素眼底血管造影、相干光斷層掃描、、核磁片);顯微鏡下動物眼的白內(nèi)障切口制作與角膜切口縫合手術(20分鐘內(nèi)完成)視力檢查、視功能檢查、眼壓測量、裂隙燈使用、檢眼鏡使用項目時間(分鐘)(分)第一部分：像學檢查判讀多媒體演示與紙質(zhì)試卷第二站：心電圖判讀第三站：臨床檢驗報告第四站：病史采集利用或者真實病人床旁考核考生抽簽決定排序系統(tǒng)體格檢查與重點神經(jīng)系統(tǒng)查體第七站：病根據(jù)所給病歷，體檢與?？茩z查結果第八站：回第三部分：基本技能操作本技能操作心肺復蘇模擬人上操作，提問考生從中隨機抽取一項一、建議選擇的病例或者病種(*為首選):接診病人、病例分析口試、心肺復蘇、腰穿、筆試(心電圖、影像讀片、化驗結果判讀)等。項目考核內(nèi)容時間(分鐘)(分)第一部分：驗報告分析查判讀張多媒體演示與紙質(zhì)試卷心電圖4份告分析臨床基礎檢驗、化學檢驗、免疫學檢驗、利用，床旁考核中隨機抽取1題系統(tǒng)體格檢查與重點?？企w格檢查利用或者模擬教具考核口試第七站：書寫病歷摘要書寫規(guī)范”)斷及根據(jù)、鑒別診斷、治療方案等第三部分：基本技能操作作消毒鋪巾、皮膚縫合、洗手、穿無菌手術下肢石膏托外固定操作考生從中隨機抽取一項實行單項淘汰制，即任何一部分不合格者判定為整個考試不合格?！拘律鷥和饪啤啃律鷥合来┛?，新生兒出血壞死性小腸炎*,新生兒臍炎，先天性腸閉鎖或者腸狹窄*,十二指腸梗阻*,先天性肥厚性幽門狹窄*,先天性肛門直腸畸形*,先天性食管閉鎖及氣管食管瘺*,膽道閉鎖*?！拘浩胀?、急癥】急性闌尾炎*腹股溝斜疝，軟組織感染，體表腫物，急性腸套疊*,急性腸梗阻*,腹部閉合性創(chuàng)傷，美克爾憩室*,腸重復畸形，急性腸系膜淋巴結炎，先天性巨結腸，先天性膽總管囊腫*?！竟强啤砍Ｒ姼餍凸钦?,橈骨小頭半脫位*,膝內(nèi)、外翻，骨關節(jié)感染，先天性肌性斜頸，先天性髖關節(jié)脫位*,先天性馬蹄內(nèi)翻【泌尿外科】泌尿生殖系炎癥，鞘膜積液，隱睪，尿路結石，先天性腎積水*,尿道下裂*,膀胱輸尿管返流，腎母細胞瘤*?！拘男赝饪啤啃乇诨?，先天性膈疝，縱隔腫物*,各型先心病*?！緹齻饪啤炕鹧鏌齻?，熱水燙傷*,化學燒傷，多指、趾畸形?！旧窠?jīng)外科】先天性腦積水*,腦脊膜膨出*,顱骨損傷，頭皮損傷?！灸[瘤外科】神經(jīng)母細胞瘤*,畸胎瘤*,生殖細胞腫瘤，肝母細胞瘤，血管瘤與淋巴瘤。接診病人、查體，病歷書寫，輔助檢查結果筆試(影像讀片)、病例分析口試、切開引流、外科換藥項目時間(分鐘)(分)第一部分：學檢查判讀多媒體演示與紙質(zhì)試卷第二站：心電圖判讀簡單心電圖解讀(心肌缺血，心梗，早搏，房室傳導阻滯等)第二部分：利用，床旁考核偏癱病3例(病房)脊髓損傷病1例(病房)從中隨機抽取1題系統(tǒng)體格檢查與專科體格檢查問題結合病史采集與體格檢查的病例，回答考核專家的提問專家提問第七站：書寫病歷結合病史采集與體格檢查的病例，書寫一份首次病程記錄第八站：病例第三部分：基本技能操作技能操作從肌力檢查，肌張力檢查，關節(jié)活動度檢查中任取一項考生從中隨機抽取一項實行單項淘汰制，即任何一部分不合格者判定為整個考試不合格。一、建議選用的病例或者病種(*為首選)【內(nèi)科疾病】*冠心病(含心肌梗死)及心臟術后，*慢性堵塞性肺疾病，糖尿病及并發(fā)病(周圍神經(jīng)傷病變、糖尿病足),類風接診病人、輔助檢查結果筆試(影像讀片、化驗結果判讀)、病例分析口試、徒手肌力檢查評定、關節(jié)活動度檢查評定、肌痙攣項目時間(分鐘)(分)像學檢查判讀片、片上(胸部片)推斷氣管支氣管大概粗積液，肺不張等多媒體演示與紙質(zhì)試卷第二站：心電圖判讀心電圖5份。常見正常及特殊心電圖，如房顫，傳導阻滯，房早，室早等第三站：臨床檢驗報告臨床技能第四站：臨床技能1心肺復蘇：呼吸道管理；心外按壓；人工呼吸；除顫第五站：臨第六站：臨術的習慣癥，禁忌癥實行單項淘汰制，即任何一部分不合格者判定為整個考試不合格。項目時間(分鐘)(分)第一部分：技能操作聲操作題4題，質(zhì)控、筆試，多媒體演示與紙質(zhì)試卷臨床操作技能成X光片、胃腸造影片、、10題，核素顯像圖片、心電圖、及血液檢測10題筆試，多媒體演示與紙質(zhì)試卷理論知識與影像診斷與鑒別診斷能力成放射建議選擇的病例或者病種(*為首選):【呼吸系統(tǒng)】正常解剖結構辨認、肺炎、支擴、慢支、肺氣腫、肺結核、肺癌【循環(huán)系統(tǒng)】心包積液、縮窄性心包炎、風濕性心臟病，二尖瓣狹窄；先心病(室間隔缺損、房缺)高血壓心臟病、肺心病、主動脈阻、消化道穿孔、急、慢性胰腺炎、胰腺腫瘤、肝膿腫、肝硬化、肝臟腫系腫瘤、腎上腺腫瘤、乳癌、子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢腫瘤骨巨細胞瘤等；股骨頭壞死；脊柱結核；化【兒童放射】食管裂孔疝、先天性心臟病、法樂氏四聯(lián)癥、支氣管超聲檢查建議選擇的病例或者病種(*為首選):【消化系統(tǒng)疾病】*肝硬化，*肝腫瘤，*肝膿腫，脂肪肝，肝血管瘤，肝炎，肝囊【泌尿系統(tǒng)疾病】*腎癌，*腎積水，*腎結石，腎囊腫，腎血管平滑肌脂肪瘤，腎炎，先天性腎發(fā)育特殊，腎膿腫。*輸【生殖系統(tǒng)疾病】*正常早孕，*正常中孕與晚孕，*常見胎兒過多過少；*子宮肌瘤，*子宮腺肌癥，*子宮內(nèi)膜癌，*卵巢囊腫，*卵巢腫瘤(常見類型),子宮內(nèi)膜增生癥，子宮息肉，先天性子宮【心血管系統(tǒng)疾病】*先天性心臟病，*心臟瓣膜病，*心肌病*缺血性心臟病，,心臟腫瘤，心包炎，心包積液；*頸動脈、四肢動脈周【其他器官疾病】*乳腺癌，*乳腺纖維腺瘤，乳腺炎，乳腺增生；惡性淋巴結(轉移、淋巴瘤),良性淋巴結腫大；*腮腺混合瘤，腮核醫(yī)學建議選擇的病例或者資料(*為首選):*骨顯像采集條件的設置、*心臟負荷試驗、儀的質(zhì)項目時間(分鐘)(分)客觀題免疫檢驗、生化檢驗、微生物檢驗、血液題)每專業(yè)6題多媒體演示或者紙質(zhì)試卷主觀題免疫檢驗、生化檢驗、微生物檢驗、血液多媒體演示或者紙質(zhì)試卷血涂片制順序5結果解釋口試5一五細菌接種培養(yǎng)皿的使用、分純的操作5結果解釋口試5一五片制備尿沉渣涂片5結果解釋口試5【臨床基礎檢檢】缺鐵性貧血，血細胞直方圖，血小板檢查，尿液檢查(蛋白、細胞),便常規(guī)檢查及潛血(痢疾),漏出液與滲出液檢查，腦脊液檢查，陰道分泌物檢查，網(wǎng)織紅細胞檢查，核左移核右移，【臨床血液學】口服抗凝藥，纖溶系統(tǒng)，二聚體，,血小板抗體，血管性血友病，室內(nèi)質(zhì)控，貧血，急性白血病，骨髓增生程度，【免疫學檢查】免疫球蛋白，免疫電泳，技術，抗人球蛋白試驗，質(zhì)控圖，腫瘤標志物，自身免疫病，自身抗體，抗核抗體，多發(fā)性【生化學檢查】膽紅素檢查，肝硬化，血鈣檢查，下丘腦垂體性腎上腺皮質(zhì)功能亢【微生物】原發(fā)性非典型肺炎，耐藥，藥敏試驗，金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌，腦脊液培養(yǎng)，新生兒培養(yǎng)，流感嗜血桿菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌，沙眼衣原體，支原體，試驗，鏈球菌，糞腸球菌，沙門菌屬，血培控微生物細菌接種，生物安全操作，血細胞染色，抗酸染色，革蘭氏染色，鏡下閱片(血細胞，骨髓細胞，尿液中細胞，管型)項目考核內(nèi)容考核形式時間(分鐘)(分)第一部分：檢查判讀與析法?？谠囁锌忌谕粫r間內(nèi)完成。病例包含呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、男女生殖系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨關節(jié)系統(tǒng)，皮膚軟組織系評分要點為簡要描述等。切片質(zhì)量的評判對常規(guī)切片質(zhì)量進行評價?？谠嚱Y合臨床對各類疾病病理報告包含常規(guī)報告、特殊染色報告、分子診斷病理報告進行分析?？谠嚨诙糠郑汉藢W切片，使用顯微鏡讀片進行考核。每位考生選擇普通病例2份，疑難病例1份進行考核。所有考生在同一時間內(nèi)完成。病例包含呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、男女生殖系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨關節(jié)系統(tǒng)，皮膚軟組織系平分要點為診斷內(nèi)容、診斷根據(jù)、診斷要點、鑒別診斷、免疫組化等?！鞠到y(tǒng)】慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、潰瘍病、闌尾炎、慢性膽囊炎、【呼吸系統(tǒng)】慢性支氣管炎、肺氣腫、肺鱗狀細胞癌、肺腺癌、肺小細胞癌、肺結核【內(nèi)分泌系統(tǒng)】結節(jié)性甲狀腺腫